туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 28 из 51

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Притуберкулезеоргановдыханияприменяютсяследующиехирургическиевмешательства:резекциялёгких,пневмонэктомия,торакопластика,экстраплевральнаяпломбировка;операциинакаверне(дренирование,кавернотомия,кавернопластика),видеоторакоскопическаясанацияполостиплевры; плеврэктомия, декортикация лёгкого, торакостомия; операции на бронхах(окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи), удаление внутригрудныхлимфатическихузлов,разрушениеплевральныхсращенийдлякоррекцииискусственногопневмоторакса [1].

3. Иноелечение

3.3Подраздел1 Коллапсотерапия

Управляемыйколлапспредполагаетсозданиеохранительныхусловийдляпораженного органа или его части в виде уменьшения эластического напряжения легкогои частичном сближении стенок каверны, а также способствует возникновению висцеро-висцеральныхрефлексов,приводящихкснижениютонусаэластическихигладкомышечныхэлементовлегкого,чтоспособствуетрубцеваниюдеструкциииабацилированиюпациента.

• 
  Рекомендуется выполнение искусственного пневмоторакса (ИП):
  
  • 
    при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у пациентов при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии, кровохарканьи.
    
  • 
    при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне наименьшего поражения) для закрытия полостей распада в легких [1, 60].
    

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Искусственный пневмоторакс (ИП) - метод лечения туберкулезалегких, заключающийся во введении через иглу воздуха в грудную клетку междупариетальным и висцеральным листками плевры. Искусственный пневмоторакс(ИП)назначаетсяпо строгоопределеннымпоказаниям.

ПротивопоказаниямикИПявляются:

1. 
   Клиническиеформы:
   

• 
  казеознаяпневмония;
  
• 
  цирротическийтуберкулезлегких;
  
• 
  экссудативныйиадгезивныйплевритнастороненаложенияИП.
  

2. 
   Прикавернах:
   

• 
  размерамиболее6см.;
  
• 
  расположенныхвцирротическихучасткахлегкого;
  
• 
  примыкающихкплевре;
  
• 
  блокированныхкавернах(противопоказаниевременное).
  

3. 
   Общиепротивопоказания:
   

• 
  активныйтуберкулезбронханасторонепоражения;
  
• 
  активноевоспаление бронховлюбойприроды;
  
• 
  стенозбронха2-3 степени;
  
• 
  эмфиземалегких;
  
• 
  пневмокониоз;
  
• 
  дыхательнаянедостаточностьII-IIIстепени;
  
• 
  бронхообструктивныйсиндром;
  
• 
  состояниепослеоперативноговмешательстванасторонекаверны;
  
• 
  поражениесердечно-сосудистойсистемывфазедекомпенсации(ИБС:стенокардияIII-IVфункциональногокласса,нарушениясердечногоритма,постинфарктныйкардиосклероз,гипертоническая болезньII-IIIстепени);
  
• 
  возрастпациентастарше60лет.
  

• 
  Рекомендуется наложение пневмоперитонеума для повышения эффективности лечения при деструктивных формах туберкулеза при:
  
  • 
    деструктивных процессах в нижних долях легких независимо от клинической формы;
    
  • 
    деструктивных процессах в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможности проведения ИП;
    
  • 
    кровохарканьи [1, 60, 124, 125].