туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
 Скачать 415.2 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Пневмоперитонеум(ПП)-методлечениятуберкулезалегких,заключающийсявовведениичерезиглувоздухавбрюшнуюполость.ПривыполненииПП введенный в брюшную полость газ вызывает висцеро-висцеральный рефлекс,спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания,повышениелимфотока,улучшениекровообращения,усилениеокислительныхпроцессов,артериализацию крови. ПротивопоказаниякПП: облитерациядренирующегобронхавпроцессезаживлениякаверныиобразование «блокированной»каверны; милиарныйтуберкулез; дыхательнаянедостаточностьII-IIIстепени; воспалительныеизменениявбрюшнойполости,грыжибелойлинии,паховые,перерастянутыйбрюшной пресс; активныйтуберкулезоргановмалоготаза; ИБС,сердечно-сосудистаянедостаточность,атеросклерозсосудов; амилоидозвнутреннихорганов; раннийпослеоперационныйпериоднаорганахбрюшнойполости. Рекомендуется назначение клапанной бронхоблокации для лечения деструктивых изменений у пациентов с туберкулезом легких (в первую очередь, инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких) при: длительно незакрывающейся деструкции при адекватной химиотерапии; состояниях и/или обстоятельствах (непереносимость противотуберкулезных препаратов, МЛУ/ШЛУ МБТ, сопутствующих заболеваниях), обусловливающих невозможность проведения адекватной химиотерапии; сопутствующих заболеваниях, повышающих риски неэффективного лечения и/или рецидива туберкулеза [60, 126-128]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Клапаннаябронхоблокация(КББ)–методсозданиялечебнойгиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функциибронха путем установки в его просвет эндобронхиального клапана (ЭК) ТехнологияКББиспользуетсякакмалоинвазивныйнемедикаментозныйметодвлечениидеструктивных изменений при туберкулезе легких. Метод основанна созданиилечебнойгиповентиляциивпораженномучасткелегкого(локальныйколлапслегкого)присохраненнойдренажнойфункции,чтодостигаетсяпутемустановкивпросветдренирующегобронха(сегментарногоикрупнее)эндобронхиальногоклапана (ЭК). ЭК устроен таким образом, что при интенсивном выдохе и кашлевоздух и бронхиальное содержимое выходят через него из блокированного участкалегкого, а при вдохе туда не поступает атмосферный воздух, это и приводит клокальномуколлапсулегкогоиногдавплотьдоателектаза.ВРоссийскойФедерацииналаженопромышленноепроизводствоэндобронхиальныхклапановразныхразмеров. Режим химиотерапии, на фоне которого применяется клапанная бронхоблокация,долженвыбиратьсясогласноприказуМинздраваРоссии№951от2014г.с соблюдением принципов, изложенных в клинических рекомендациях по диагностикеилечениютуберкулезаоргановдыхания [54]. Химиотерапиядолжнапредшествоватьклапаннойбронхоблокации,продолжатьсяво время нее и после ее завершения (извлечения ЭК). Так как метод КББ влияеттолько на процессы репарации, наиболее ярко проявляющиеся закрытием полостейраспада(каверн),тосрокиантибактериальноговоздействиядолжнысоблюдаться,всоответствиисрежимомхимиотерапии.НастоятельнорекомендуетсясочетаниеКББилечебногоППдляпредупрежденияперерастяжения неблокированных участков легкого, для этих целей нежелательноприменятьИПиз-завысокойвероятностиплевральныхосложнений.Можноговорить и о том, что клапанная бронхоблокация практически заменила собойлечебныйпневмотораксво фтизиатрии. Рекомендуется применение комбинированной коллапсотерапии (ИП+ПП) для повышения эффективности лечения при деструктивных формах туберкулеза при: двустороннем деструктивном туберкулезе лёгких с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях; одностороннем деструктивном туберкулезе легких с кавернами в верхней и нижней и/или средней долях; рецидивирующем кровохарканьи или легочное кровотечении [60, 126, 127, 129]. |