Фтиз.тест. При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточноопосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является
 Скачать 358.48 Kb.
|
| | 1.рентгенография грудной клетки | | 2.томмограмма через корень | | 3.трахеобронхоскопия | | 4.исследование мокроты | | 5.исследование спинномозговой жидкости | Девочка 8 лет, доставлена в неврологическое отделение. Состояние тяжелое. Со слов матери в течении месяца жаловалась на небольшую головную боль, утомляемость, стала раздражительной, много спала. В последние дни головная боль усилилась, несколько раз была рвота. Температура повысилась до 38,6 С. Из анамнеза: 3 года назад лечилась стационарно по поводу бронхоаденита. За последний год трижды был "грипп", после чего долгое время не прекращался кашель. Объективно: на вопросы не отвечает, наблюдается птоз левого века, сходящееся косоглазие, носогубная складка слева сглажена. Стойкий красный дермографизм. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. План обследования. | | 1.анализ крови | | 2.анализ спиномозговой пункции | | 3.рентгенография грудной клетки | | 4.томмография через корень | | 5.эндоскопия | Мальчик 10 лет, доставлен в неврологическое отделение. Состояние больного тяжелое. Т - 38,8 С, беспокоит сильная головная боль, частая рвота. При осмотре определяется припухлость в области правого уха. Менингиальные симптомы умеренно выражены (ригидность затылочных мышц и верхний симптом Брудзинского - выражены, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского - отрицательные). В ликворе- цвет - прозрачный, вытекает частыми каплями, цитоз - 100 клеток - 90 % - лимфоциты, белок - 0,3 %, сахар -4 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз. | | 1.туберкулезный менингит | | 2.вирусный менингит | | 3.гнойный менингит | | 4.менингизм | | 5.серозный менингит не туберкулезной этиологии | Больной К. 8 лет. Поступил в клинику НЦПТ РК с целью дифференциальной диагностики в связи с обнаружением изменений в легких после перенесенной пневмонии.Состояние ребенка при поступлении удовлетворительное. Отсутствуют симптомы интоксикации. Контакт отрицает. Рубчик после БЦ Ж-5 мм. Реакция Манту с 2ТЕ - отрицательная. В анамнезе с 7 мес. возраста до 2х лет частые пневмонии. Лимфатические узлы периферические не пальпируются.Отмечается цианоз губ, пучеглазие, пальцы барабанной палочки, ногти -часовых стекол. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: на фоне сетчатого фиброза с обеих сторон мельчайшие высыпания на воем протяжении, верхушки легких свободны, корни увеличены. Ваш предположительный диагноз? | | 1.очаговый туберкулез легких | | 2.диссеминированный туберкулез легких | | 3.саркоидоз легких | | 4.идиопатичекий гемосидероз легких | | 5.ретикулогистиоцитоз-Х (ксантомотоз) | Ребенку 7 лет, поступил с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, Т - 37°-38"С. Физическое развитие соответствует возрасту. Объективно: питание понижено, тургор снижен, микрополиадения. Перкуторно справа ниже ключицы, парастернально и в подмышечной области отмечается укорочение перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. В анализе крови: лейкоцитов- 12 тыс., СОЭ - 30 мм, лимфопения. Реакция Манту - папула 16 мм. Рентгенологически: справа на уровне 3-4 ребра определяется инфильтративный фокус без четких контуров, сливающийся с расширенным инфильтрированным корнем. На боковой томограмме в корне определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов (бронхопульмональных и паратрахеальных). Какой диагноз можно поставить? | | 1.ПТК в фазе уплотнения | | 2.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненное течение) | | 3.первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации | | 4.хронически текущий первичный туберкулез | | 5.первичный туберкулезный комплекс в фазе рассасывания | Больной Б., беспокоит кашель, чувство недомогания в течение1 месяца, периодически повышалась температура, охриплость голоса. Лечился по поводу бронхита у терапевта неспецифическими антибактериальными препаратами, эффекта не было. Туберкулиновая проба- гиперергическая реакция. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. В лейкограмме: лейкоцитоз до 12000-14000, моноцитоз, СОЭ до 30 мм/час. В протеинограмме: снижение уровня альбуминов и увеличение содержания альфа-2 и гамма глобулинов. На рентгенограмме: симметричные, преимущественно в верхних отделах обоих легких, рассеянные мелкие, средние и крупные очаги, неправильной округлой формы, местами сливаются. Легочной рисунок деформирован, сетчатый рисунок. В верхних отделах симметричные полости распада размером 3х4 см. Корни бесструктурные. Ваш диагноз? | | 1.очаговый туберкулез легких | | 2.инфильтративный туберкулез легких | | 3.острый диссеминированный туберкулез легких | | 4.хронический диссеминированный туберкулез легких | | 5.подострый диссеминированный туберкулез легких | Подростку 15 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,3°С., временами ознобы, слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, осиплость голоса, боль при глотании. В анамнезе - в течение последних 1,5 мес. отмечается ухудшение состояния. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Объективно: пониженного питания, перкуторно - укорочение звука в надлопаточных областях, аускультативно - на фоне ослабленного дыхания в подключичной области - сухие хрипы. В лейкограмме -умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, небольшой моноцитоз, ускоренное СОЭ до 43 мм/час. В анализе мокроты методом бактериоскопии - микобактерии туберкулеза- 2-3 в поле зрения. Рентгенологически с 2 сторон в верхних и средних отделах очаги малой и средней интенсивности. Ваш предварительный диагноз? | | 1.очаговая бронхопневмония | | 2.идиопатический гемосидероз | | 3.ксантомотоз | | 4.саркоидоз 2 степени | | 5.диссеминированный туберкулез легких | Больной А., заболел неделю назад, беспокоило недомогание, ухудшение сна, головная боль, Т° до 37-37,5 С. На 3-4 сутки состояние начало резко ухудшаться, температура повысилась до 39-40°С, развилась одышка, учащенное сердцебиение, кашель сухой, надсадный. Объективно: состояние тяжелое, Т - 40°С. Акроцианоз. Физикальные данные: ослабленное дыхание, тахипноэ, тахикардия. Небольшое увеличение печени и селезенки, туберкулиновая проба -отрицательная. Рентгенологически: Понижение прозрачности легкого, сосудистый рисунок смазан, по всем полям множественные округлые, отграниченные, расположенные в виде цепочек очаги, величиной с просяное зерно, расположенные симметрично, гуще в средних и нижних и менее густо в верхних отделах легких. Ваш предварительный диагноз? | | 1.острый диссеминированный туберкулез легких | | 2.брюшной тиф | | 3.подострый диссеминированный туберкулез легких | | 4.ПТК, осложненный гематогенной диссеминацией | | 5.идиопатический гемосидероз | Ребенок 6 лет, Жалоб нет, симптомы интоксикации отсутствуют. Пальпируются периферические лимфатические узлы в 2 группах, 2-3 размера, безболезненные, мягко-эластической консистенции. На рентгенограмме легких изменений нет. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм. Полгода назад - проба отрицательная, рубчик БЦЖ - 6 мм. Ваша тактика? | | 1.Оставить все как есть | | 2.Проведете рентгенологическое обследование | | 3.Повторите пробу Манту | | 4.Начнете лечение | | 5.Возьмете на учет как вираж туберкулиновой пробы | Ребенок привит в род. доме вакциной БЦЖ в дозе 0 05 мг, рубчик БЦЖ 6 мм. В 1 год реакция Манту с 2 ТЕ -папула 7 мм, в 2 года - 5 мм, в 3 года - 3 мм, в 4 года - 10 мм. Ваше заключение и тактика. | | 1.расцените как поствакцинальная аллергия | | 2.возьмете на учет как вираж туберкулиновой пробы | | 3.проведете дифференциальную диагностику между поствакцинальной и инфекционной аллергией | | 4.вираж туб.проб и обследование в ПТД | | 5.оставите все как есть | Ребенку 5 лет - проведена проба Манту с 2 ТЕ, папула 17 мм с везикулой. Оцените характер аллергии. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? | | 1.общий анализ крови | | 2.повторная постановка пробы Манту | | 3.рентгено-томографическое обследование | | 4.трахеобронхоскопия | | 5.спинномозговая пункция | Ребенок в 6-месячном возрасте. В родильном доме был привит вакциной БЦЖ. На месте вакцинации нет местной прививочной реакции. Тактика врача. | | 1.Оставите все как есть | | 2.Будете наблюдать до достижения 12 месяцев | | 3.Проведете довакцинацию | | 4.Проведете ревакцинацию | | 5.Проведете рентгенологическое обследование | |||||||||||||