Сборник задач. Проблемноситуационные задачи Эпидемиология с медицинской паразитологией
 Скачать 0.55 Mb.
|
Эталоны ответов1. Да, может, но она обязана соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов гепатитом В. Все парентеральные манипуляции должны проводиться ею в резиновых перчатках. Если у нее будут нарушения целости кожных покровов рук, она временно отстраняется от работы. 2. Эта медицинская сестра не допускается к работе по заготовке и переливанию крови и ее препаратов. 3. Данная медсестра быть донором не может. Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены: перенесенные в прошлом вирусные гепатиты, независимо от давности заболевания; наличие HBsAg в сыворотке крови; наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии; наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени; контакт в семье или квартире с больным гепатитом В на период 6 месяцев с момента его госпитализации; получение за последние 6 месяцев переливание крови и ее компонентов. 4. Тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование доноров при каждой кроводаче; максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента; регулярное эпидрасследование случаев посттрансфузионных гепатитов; выявление доноров-источников посттрансфузионных гепатитов и отстранение их от донорства. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg. Для переливания необходимо использовать только одноразовые системы. Между станциями переливания крови, эпидотделами ЦГСЭН и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении доноров-источников заражения посттрансфузионными гепатитами и проведения профилактических мероприятий. 5. На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария. Заготовку крови от донора осуществляют системами одноразового пользования с последующей их стерилизацией и утилизацией. Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала, который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора. Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба, ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в одну минуту тщательно обрабатывает место венопункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком. Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора. Задача № 46Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у реципиента, которому переливалась донорская кровь в одном из лечебно-профилактических учреждений города. Задания:1. Укажите мероприятия, которые должны проводиться во всех лечебно-профилактических учреждениях для эффективного проведения эпидобследования случая посттрансфузионного гепатита. 2. Перечислите, какие мероприятия должны проводиться в учреждениях службы крови для выявления доноров - источников посттрансфузионных гепатитов. 3. Расскажите, как осуществляется сужение круга доноров для реципиента. 4. Объясните, как в ЦГСЭН ведется картотека больных гепатитом В и носителей HBsAg. 5. Как осуществляется обследование персонала учреждений службы крови на наличие HbsAg? Эталоны ответов1. Должны проводиться следующие мероприятия: -тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии; -тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента; -вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию; -тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и ее препаратов в истории болезни; -своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита В в территориальный ЦГСЭН для занесения в журнал регистрации больных; 2. Должны проводиться следующие мероприятия: -тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров-"носителей" HBsAg); -организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники посттрансфузионных гепатитов, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg; -тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты, их отпуск с указанием реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи; - идентификация врачом станции переливания крови заподозренного донора и внесение его данных в специализированную картотеку. По документам устанавливаются кроводачи, предшествующие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче, и эти сведения передаются эпидемиологу. 3. Сужение круга доноров для реципиента достигается: -использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами; -широким внедрением методов аутотрансфузии; -переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни; -проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей; -максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения; -направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение; -использованием крови и ее препаратов из одной бутылки только для одного реципиента; - использованием мелкой фасовки гемотрансфузионных средств для педиатрических стационаров. 4. В ЦГСЭН ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных гепатитами и носителях, а также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником посттрансфузионных гепатитов. Эта картотека используется при поиске источников инфекции, выдаче справок донорам и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - при остром гепатите В; красным квадратом - при хроническом гепатите В и носительстве HBsAg. 5. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников учитываются. Задача № 47Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в сельской местности с сентября по декабрь заболели вирусным гепатитом В 18 человек разных возрастов, которые проходили в прошлом стационарное лечение в центральной районной больнице, в которой были выявлены дефекты в стерилизации мединструментов. Задания:1. Выскажите предположение о природе наблюдавшихся заболеваний. 2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем (профилактика вирусного гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств). 3. Расскажите, как необходимо осуществлять дезинфекцию изделий медицинского назначения. 4. Перечислите этапы и режим предстерилизационной очистки ручным способом с применением замачивания в моющем растворе. 5. Укажите основные режимы стерилизации паровым методом, воздушным методом и раствором химических средств. |