Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №41 В дородовом отделении беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Восстановлен- ный разрыв промежности Ш ст. Вопросы: 1. План обследования беременной? 2. План ведения родов, его обоснование? 3. Возможные осложнения 4. Причины материнского травматизма 5. Частота данных осложнений. Тесты 1. При разрыве промежности III степени происходит нарушение целостности: a) слизистой задней стенки влагалища b) мышц тазового дна (леваторов) c) сфинктера прямой кишки d) задней спайки e) кожи промежности 2. Методом родоразрешения пациенток, имевших в анамнезе разрыв промежности III степени яв- ляются: a) плановое кесарево сечение b) экстренное кесарево сечение при наличии отклонений от нормального течения родов c) самопроизвольные роды d) самопроизвольные роды с рассечением промежности 3. Последствиями разрыва промежности III степени могут быть: a) несостоятельность мышц тазового дна b) опущение и выпадение стенок влагалища и матки c) воспалительные заболевания матки и придатков d) образование ректо-вагинальных свищей e) нарушения мочеиспускания 4. Факторами, споссбствующими разрыву промежности, являются: a) неправильные действия акушерки b) высокая ригидная промежность c) промежность с рубцовыми изменениями вследствие травмы в предшествующих родах d) тазовые предлежания e) кольпит ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №42 Роженице 21 год, поступила со схватками. В родах 8 часов. Схватки потужного характера, самостоятельно не мочится, моча выпущена катетором, застойная. Объективно: АД 110/70 PS-80. ПВП –3700,0. Схватки через 2-3 мин. по 30 сек, болезненные. Го- ловка малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение 140 уд. мин. , ритмичное. Подтекают во- ды.Вагинально: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, открытие маточ- ного зева - 8 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в прямом размере, большой родничок кпереди, мыс не достижим. Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз, его обоснование 2. План ведения родов, его обоснование 3. Возможно ли было поставить диагноз раньше. 4. Какое исследование необходимо было произвести во время беременности и в родах. 5. Какие возможны осложнения со стороны матери и плода. Диагноз: 1.Преэклампсия 2.Клинически узкий таз 3. Отслойка нормально расположенной плаценты 4.Острая гипоксия плода. Тесты 1. Причины клинически узкого таза: а. переношенная беременность и нормальный таз б. крупный плод и нормальный таз в. крупный плод и узкий таз с 1 степенью сужения г. лобное предлежание доношенного плода и нормальный таз 2. Развитие клинически узкого таза может привести к следующей патологии: а. разрыв матки б. урогенитальные свищи в. гибель плода г. эклампсия 3. Признаки клинически узкого таза: а. потуги при прижатой головки плода б. положительный симптом Вастена г. отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии зева, хорошей родовой дея- тельности и при отсутствии плодного пузыря д.нарушение сердцебиения плода. 4. К признакам угрожающего разрыва матки по механическому типу относятся: a) болезненные схватки потужного характера b) косое стояние контракционного кольца c) появление кровяных выделений из половых путей d) отек шейки матки е))невозможность самопроизвольного мочеиспускания ж)тошнота з) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами. Угрожающий разрыв матки. Матка в форме «песочных часов» ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №43 В дородовом отделении первобеременная 38 лет. В анамнезе – месячные с 18 лет, нерегу- лярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Оперирована по поводу склерокистозных яичников пять лет назад, после чего месячные регулярные, но беременность не наступила. Два года назад была произведена лапароскопия (произвели рассечение спаек). Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец. ПВП –4100,0. Сердцебие- ние ясное, ритмичное 140 уд. мин. Нет отеков. Срок беременности 40 недель. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. План ведения родов, его обоснование? 3. Биомеханизм родов. 4. Возможные причины бесплодия. 5. Какие методы обследования использованы для уточнения диагноза. 6. Особенности родоразрешения. Диагноз: 1. Беременность 38 недель, крупный плод, тазовое предлежание , отягощенный гинекологи- ческий анамнез.Возрастная первородящая. 2. Беременность 38 недель, крупный плод, тазовое предлежание фетоплацентарная недоста- точность. 3. Беременность 38 недель, крупный плод, неустойчивое положение плода. Тесты 1. Наиболее благоприятным для родов через естественные родовые пути является: a) Чисто-ягодичное предлежание b) Ножное предлежание c) Смешанное ягодичное предлежание d) Коленное предлежание 2. Причиной возникновения тазового предлежания является: a) повышенная подвижность плода в матке b) пониженная подвижность плода в матке c) препятствия к установлению головки в малый таз d) все вышеперечисленное 3. К показаниям к кесареву сечению при тазовом предлежании плода не относится: a) масса плода более 3500-3600 b) ножное предлежание c) узкий таз d) чисто-ягодичное предлежание 4. Какое осложнение считается не характерным для первого периода родов при тазовом предлежа- нии плода: a) несвоевременное или раннее излитие вод b) слабость родовой деятельности c) выпадение мелких частей и пуповины d) травматические повреждения плода РАЗНОВИД НОСТИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ План ведения родов. 1. Через естественные родовые пути. 2. Плановое кесарево сечение. 3. Кесарево сечение ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №44 На 3-е сутки после операции кесарево сечение у родильницы поднялась Т тела до 38,8 0 , PS- 110 уд./мин, язык суховат, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят само- стоятельно. Вопросы: 1. Какое осложнение начинается у родильницы? 2. План обследования родильницы. 3. Тактика врача 4. Принципы лечения лечение родильницы. 5. Возможные причины заболевания. 6. Основные принципы ведения родильницы после операции кесарева сечения. Диагноз.: 1.Острая респираторная вирусная инфекция. 2. Острый аппендицит. 3.Послеродовый эндометрит. 4.Перитонит после кесарева сечения Тесты 1. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний: а. стрептококк и стафилококк б. кишечная палочка в. протей г. вирус д. гонококк 2. Входные ворота послеродовой инфекции: а. плацентарная площадка б. трещины сосков в. рана промежности г. околоплодные воды д. пуповина 3. Факторы риска развития послеродовой инфекции: а. вирулентность микроорганизма б. кровопотеря в. течение родового акта г. лейкоцитоз у беременной 4. пути распространения послеродовой инфекции: а. гематогенный б. лимфогенный в. интраканаликулярный г. периневральный Принципы ведения. 1. Антибиотикотерапия, инфузионная терапия, спасзмолитики, утеротоники. 2. Гистероскопия, опорожнение полости матки,утеротоники, антибактериальная терапия. 3. Антибиотико-инфузионная терапия, при неэффективности черезх 3-6 часов- релапаротомия, гистероэктомия с трубами, санирование, дренирование брюшной полости. Метроэндометрит ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №45 В., 26 лет, четвертые сутки послеродового периода. Из анамнеза: роды II срочные нормальные. Разрыв промежности 2 степени, ушит кетгутовыми и шелковыми швами. В первые двое суток - послеродовый период протекал без осложнений. К кон- цу 3-го дня поднялась температура тела до 37,3, появилась головная боль, жжение и боли в обла- сти швов на промежности и во влагалище. Объективно: t-37,3, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. Со стороны внутренних органов па- тологии нет. Молочные железы мягкие, гиперемии нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения, матка плотная, безболезненная. Ло- хии умеренные, кровянистые. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Причины послеродовых инфекционных заболеваний. 4. Лечение при данном заболевании 5. Принципы профилактики. Диагноз: 1. Послеродовый период. Эндометрит. 2. Парапроктит 3. Послеродовый период. Восстановленный разрыв промежности II степени, нагноение швов. 4. Послеродовый период.Восстановленный разрыв промежности. Гематома мягких тканей родовых путей. Т ЕСТЫ 1. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний: а. стрептококк и стафилококк б. кишечная палочка в. протей г. вирус д. гонококк 2. Входные ворота послеродовой инфекции: а. плацентарная площадка б. трещины сосков в. рана промежности г. околоплодные воды д. пуповина 3. Факторы риска развития послеродовой инфекции: а. вирулентность микроорганизма б. кровопотеря в. течение родового акта г. лейкоцитоз у беременной 4. пути распространения послеродовой инфекции: а. гематогенный б. лимфогенный в. интраканаликулярный г. периневральный Л ЕЧЕНИЕ 1. А НТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ , ХОЛОД НА ИНФЕКЦИРОВАННЫЕ ШВЫ 2. С НЯТИЕ ШВОВ ПРОМЕЖНОСТИ , РАЗВЕДЕНИЕ , САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ А НТИБАК- ТЕРИАЛЬНАЯ МЕСТНАЯ И ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ 3. О ПОРОЖНЕНИЕ ГЕМАТОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ , ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ , АНТИБИОТИ- КИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №46 Родильница Н., 27 лет, на 7-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась темпера- тура до 39 , ухудшилось общее состояние. Из анамнеза: роды II срочные, патологические, ослож- ненные преждевременным отхождением вод (безводный период 24 часа), развившейся вторичной слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, данных ваги- нального исследования - почти полное открытие маточного зева, высокое прямое стояние головки плода, задний вид, роженица родоразрешена оперативным путем. В течение первых трех суток состояние удовлетворительное. С 4-х суток состояние стало прогрессивно ухудшаться. Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боли внизу живота. Темпе- ратура 39,0, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, мягко- ватой консистенции, болезненно при пальпации. При вагинальном исследовании - шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена, округлой формы, болезненна при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограниченно подвижное, в диаметре около 3 ом. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План лечения. 4. Какое дообследование необходимо провести 5. Наиболее вероятные причины заболевания 6. Прогноз для последующих беременностей и родов. Диагноз: 1.7-у сутки после операции кесарево сечения. Перитонит 2. Острый панкреатит. 3. 7-е сутки после операции кесарева сечения. Метроэндометрит.Гематома? оофорит справа? Т ЕСТЫ 1. Факторы риска развития послеродовой инфекции: а. вирулентность микроорганизма б. кровопотеря в. течение родового акта г. лейкоцитоз у беременной 2. пути распространения послеродовой инфекции: а. гематогенный б. лимфогенный в. интраканаликулярный г. периневральный 3. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено: а. метроэндометритом б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения в. пуэрперальной язвой г. гематомой влагалища 4. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде: а. перитонит б. сепсис в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит Дополнительное обследование 1. УЗИ органов малого таза. 2. Гистероскопия обзорная. 3. Рентгенография органов брюшной полости. План лечения: 1.Релапаротомия, гистеэктомия с трубами, антибактериальная дезинтоксикационная терапия. 2. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, утеротоники, спазмолитики. 3. Хирургическая санация полости матки( вакуум –аспирация, кюретаж) на фоне антибактери- альной дезинтоксикационной терапии. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №47 Родильница К., 28 лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды ослож- нились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода, симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно произведено корпоральное кесарево сечение. Послеродовый период в течение 2-х суток протекал, нормально. К концу вторых суток со- стояние стало прогрессивно ухудшаться, появилась рвота, сильная боль по всему животу, задерж- ка газов, стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Тем- пература тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - экссудат в нижнебоковых отделах живота. Данные дополнительных методов исследования: лейкоцитоз 17,5, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Причины, вызвавшие осложнение. 3. Классификация заболевания по клиническому течению, распространению и характеру экссу- дата. 4. Какое дообследование необходимо. 5. Тактика врача. Диагноз.: 1.Острая респираторная вирусная инфекция. 2. Острый аппендицит. 3.Послеродовый эндометрит. 4.Перитонит на 3-4 сутки после кесарева сечения Т ЕСТЫ 1. Входные ворота послеродовой инфекции: а. плацентарная площадка б. трещины сосков в. рана промежности г. околоплодные воды д. пуповина 2. пути распространения послеродовой инфекции: а. гематогенный б. лимфогенный в. интраканаликулярный г. периневральный 3. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено: а. метроэндометритом б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения в. пуэрперальной язвой г. гематомой влагалища 4. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде: а. перитонит б. сепсис в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит Принципы ведения. 1.Антибиотикотерапия, инфузионная терапия, спасзмолитики, утеротоники. 2 Гистероскопия, опорожнение полости матки,утеротоники, антибактериальная терапия. 3.Антибиотико-инфузионная терапия, при неэффективности черезх 3-6 часов-релапаротомия, гистероэктомия с трубами, санация, дренирование брюшной полости. 4.Срочная релапаратомия, гистерэктомия с трубами, за 30 минут до операции начать антибак- териальную, дезинтоксикационную терапию. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №48 Родильница А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после от- хождения околоплодных вод и 26 часов после начала регулярной родовой деятельности с повы- шенной температурой тела до 37,5, с ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов пато- логии нет. Через 40 минут после поступления родилась живая доношенная девочка, весом 3500,0. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацента и оболочки целые. Разрывов мягких родовых путей нет. Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебрильной тем- пературой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,8, сопровождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с серовато-желтушным оттенком, на груди и животе - петехии. АД 95/65 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны подовых органов отмечается замедленное со- кращение матки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. На 10 сутки при вагинальном исследовании - матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувстви- тельна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с нерезким запахом. Общий анализ крови - Нв 110г/л, лейкоциты - 28,5х10 9 , ю-1, п-10, э-0,м-3, л-10. Бактерио- логическое исследование крови - гемолитический стафилококк. Вопросы: 1. Диагноз 2. Причина развития инфекции в послеродовом периоде 3. Какое дообследование необходимо провести? 4. Лечебная тактика в данном случае. 5. Прогноз. Диагноз: 1.7 –е сутки после патологических родов. Метроэндометрит. 2.Послеродовый перитонит. 3.острая респираторная вирусная инфекция. 4. 7-у сутки после патологических родов. Послеродовый сепсис 5.Системный васкулит. Допролнительное обследование(выбрать нужное) 1.Биохимический анализ крови. 2.Гемостазиограмма. 3.Общий анализ мочи и обследование функции мочевыводящей системы. 4.УЗИ органов малого таза органов брюшной полости, почек, молочных желез. 5.ЭЭГ, томография. Т ЕСТЫ 1. Входные ворота послеродовой инфекции: а. плацентарная площадка б. трещины сосков в. рана промежности г. околоплодные воды д. пуповина 2. Факторы риска развития послеродовой инфекции: а. вирулентность микроорганизма б. кровопотеря в. течение родового акта г. лейкоцитоз у беременной 3. пути распространения послеродовой инфекции: а. гематогенный б. лимфогенный в. интраканаликулярный г. периневральный 4. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде: а. перитонит б. сепсис в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит Лечебная тактика. 1.Интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. 2. Опорожнение полости матки. 3. Интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, коррекция гемостаза. 4.Лапаротомия , гистерэктомия с трубами на фоне интенсивной многокомпонентной антибак- териальной терапии,дезинтоксикации, коррекции гемостаза, коррекция функции внутренних органов. |