Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. Что явилось причиной слабости родовой деятельности у данной роженицы? 4. Методика проведения окситоциновой пробы. 5. План ведения родов Диагноз: 1.Клинически узкий таз 2.Патологический прелиминарный период. 3. Дискоординация родовой деятельности. 4. Первичная слабость родовой деятельности. Т ЕСТЫ 1. К аномалиям родовой деятельности относятся: a) Чрезмерно сильная родовая деятельность b) Преждевременное излитие вод c) Слабость родовой деятельности d) Дискоординация родовой деятельности e) Преждевременные роды 2. При лечении слабости родовой деятельности используется: a) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.) b) Утеротонические препараты (окситонин, энзапрост) c) Эпидуральная анестезия d) Токолитические препараты (гинепрал, бриканил, партусистен) e) Глюкозо - гормонально - витамино - кальциевый фон (ГГВК - фон) 3. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается при: a) Эндокринных нарушениях b) У первородящих старше 30 лет c) Клинически узком тазе d) Наличии в анамнезе нарушений менструального цикла e) Утомлении роженицы (длительные роды) 4. Возможные осложнения для роженицы при слабости родовой деятельности a) Несвоевременное излитие околоплодных вод b) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты c) Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей d) Гипотоничеокое маточное кровотечение в 3 периоде родов и/или в раннем послеродовом пери- оде e) Неправильное положение плода ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №57 Роженица Т., 20 лет. Б – I доношенная, менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болез- ненные, брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 мин, по 50-60 сек, резко болез- ненные, боль отмечается и вне схватки, самостоятельно мочиться не может. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 уд. В мин., ритмичное, приглушено.Вагинальное иследование: наружные гениталии без особенностей, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, ткани шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. План ведения родов 4. Лечение. 5. Как будете проводить профилактику гипоксии? 6. В каком случае может возникнуть необходимость в оперативном родоразрешении? Т ЕСТЫ 1. К аномалиям родовой деятельности относятся: a)Чрезмерно сильная родовая деятельность b)Преждевременное излитие вод c)Слабость родовой деятельности d) Дискоординация родовой деятельности e) Преждевременные роды 2. Дискоординация родовой деятельности клинически проявляется: a) Слабыми и редкими схватками b) Частыми и болезненными схватками c) Болезненностью и напряжением нижнего сегмента матки d) Постоянным тонусом матки e) Отечными краями наружного зева шейки матки 3. Для лечения дискоординации родовой деятельности используются: a) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.) b) Утеротонические препараты (окситоцин, энзапрост) c) Эпидуральная анестезия d) Медикаментозный сон-отдых e) Ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, арфонад) ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №58 Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 20 часов назад. Анамнез: ничем не болела, менструальная функция не нару- шена, замужем 1 год, настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет, пульс 80 уд. В мин. Т – 36,4 о , АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза 25-27-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см, положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Схватки: 2 за 10 мин по 35 сек.Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спе- реди, мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. Дополнительное исследование: окситоциновый тест отрицательный. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. На что указывает отрицательный окситоциновый тест? 4. Осложнения при затянувшихся родах. 5. План ведения родов. Т ЕСТЫ 1. К аномалиям родовой деятельности относятся: a) Чрезмерно сильная родовая деятельность Преждевременное излитие вод b) Слабость родовой деятельности c) Дискоординация родовой деятельности d) Преждевременные роды 2. При лечении слабости родовой деятельности используется: a) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.) b) Утеротонические препараты (окситонин, энзапрост) bЭпидуральная анестезия c) Токолитические препараты (гинепрал, бриканил, партусистен) d) Глюкозо - гормонально - витамино - кальциевый фон (ГГВК - фон) 3. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается при: a) Эндокринных нарушениях b) У первородящих старше 30 лет c) Клинически узком тазе d) Наличии в анамнезе нарушений менструального цикла e) Утомлении роженицы (длительные роды) 4. Возможные осложнения для роженицы при слабости родовой деятельности a) Несвоевременное излитие околоплодных вод b) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты c) Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей d) Гипотоничеокое маточное кровотечение в 3 периоде родов и/или в раннем послеродовом периоде e) Неправильное положение плода ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №59 Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов, с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, потуги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не продвигается. Анамнез: ничем не болела, замужем с 20 лет, беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная, роды в срок. Объективно: пульс 80 уд. в 1 мин., АД 12/7- мм рт.ст.; размеры таза: 27-29-31-21 см, рост 168 см, окружность живота 104 см, высота дна матки 37 см, положение плода продольное, го- ловка в полости таза, сердцебиение плода 120 уд. в мин., приглушено. Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спе- реди у лона, на головке умеренная родовая опухоль. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Что является причиной слабости родовой деятельности? 3. Лечение. 4. Какие осложнения угрожают роженице и плоду в родах? 5. Профилактика осложнений. 6. План ведения родов. Тесты 1. К аномалиям родовой деятельности относятся: a) Чрезмерно сильная родовая деятельность b) Преждевременное излитие вод c) Слабость родовой деятельности d) Дискоординация родовой деятельности e) Преждевременные роды 2. При лечении слабости родовой деятельности используется: a) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.) b) Утеротонические препараты (окситонин, энзапрост) c) Эпидуральная анестезия d) Токолитические препараты (гинепрал, бриканил, партусистен) e) Глюкозо - гормонально - витамино - кальциевый фон (ГГВК - фон) 3. При упорной слабости родовой деятельности во 2 периоде родов (головка плода находится в полости малого таза) используют родоразрешающие операции: a) Кесарево сечение b) Наложение акушерских щипцов c) Вакуум-экстракция плода за головку d) Наружный акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец e) Извлечение плода за тазовый конец 4. Возможные осложнения для роженицы при слабости родовой деятельности a) Несвоевременное излитие околоплодных вод b) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты c) Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей d) Гипотоничеокое маточное кровотечение в 3 периоде родов и/или в раннем послеродовом периоде e) Неправильное положение плода ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №60 В предродовую поступила первородящая П. 20 лет с доношенной беременностью, схватки продолжаются в течение 6 часов, воды целы. Настоящая беременность с угрозой прерывания беременности в 17 недель находилась на лечении в гинекологическом отделении. Считает себя здоровой. Пульс 70 уд. в мин., АД 120/75. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка плода над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 уд. в мин., яс- ное, ритмичное. Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод определяется головка – подвижная над входом в таз. Мыс не дости- гается. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза. 3. Лечение. 4. Какие осложнения возможны у данной пациентки? 5. План ведения родов. Диагноз: 1.РодыI, срочные 1 период родов 2. Беременность доношенная прелиминарный период. Созревающая шейка матки. 3.Роды I срочные 2-ой период родов. 4.Роды I срочные 1-ый период родов. Дискоординация родовой деятельности. Тесты 1. К аномалиям родовой деятельности относятся: a)Чрезмерно сильная родовая деятельность b)Преждевременное излитие вод c)Слабость родовой деятельности d)Дискоординация родовой деятельности e)Преждевременные роды 2. Предвестники родов включают: а. опущение дна матки б. выделение из влагалища слизистой пробки в. схваткообразные боли внизу живота г. отхождение околоплодных вод 3. Прелиминарный период родов включает: а. наличие нерегулярных безболезненных сокращений матки б. наличие нерегулярных болезненных сокращений матки в. сглаживание шейки матки и медленно раскрытие маточного зева г. отсутствие структурных изменений шейки матки 4. Влагалищное акушерское исследование позволяет определить: а. состояние родовых путей и целость плодного пузыря б. динамику раскрытия шейки матки во время родов в. динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу г. деформации костей таза Тактика лечения: 1.Стимуляция родовой деятельности( окситоцин, энзапрост) 2.Спазмолитики, токолитики. 3. Сон –отдых 4.Перидуральная анестезия. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №31 Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в те- чение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5 C, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Анамнез: в детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами, в 14 лет перенесла аппенд- эктомию. Имела контакт с больным туберкулезом на работе. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5-6 дней, цикл 28 дней), обильные, малобо- лезненные. В последние 3 года менструации иногда задерживаются на 5-10 дней. Половая жизнь с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические за- болевания отрицает. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, пульс 78уд/мин, АД - 105/70мм рт.ст. Отмечается некоторая бледность кожных покровов, больная пониженного питания. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - везикулярное дыхание. Живот спокойный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки безболезненное. Тело матки размерами меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении. В об- ласти придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловатые) участки. Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений. Анализы крови и мочи без особенностей. Реакция Пирке положительная, Манту - отрицательная. Гистологическое исследование: при изучении соскоба эндометрия обнаружена гиперплазия слизи- стой оболочки, туберкулезное поражение не выявлено. Микробиологическое исследование: при посеве соскоба эндометрия наблюдается рост микобакте- рий туберкулеза. Туберкулезный сальпингит Вопросы: 1. Диагноз? a. Хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндо- метрит, первичное бесплодие. b. Хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, первичное бесплодие. c. Хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндо- метрит. d. Туберкулезный аднексит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие. e. Туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, бесплодие. 2. При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется: a. в легких b. в костях c. в мочевыделительной системе d. в лимфатических узлах e. на брюшине 3. Какие отделы половой системы женщины наиболее часто поражаются при туберкулезе: a. маточные трубы b. яичники c. матка d. влагалище e. шейка матки 4. В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез: a. внутренних половых органов b. в периоде детства c. в пубертатном периоде d. в репродуктивном периоде e. в пременопаузальном периоде 5.На базе какого лечебного учреждения следует проводить терапию? a. гинекологического стационара b. специфическая противотуберкулезная терапия в условиях тубдиспансера c. многопрофильной больницы d. амбулаторно в дневном стационаре женской консультации |