Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Диагноз? a. Обострение хронического аднексита, пельвиоперитонит. b. Правосторонняя тубоовариальная опухоль, пельвиоперитонит. c. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль. d. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит. e. Пельвиоперитонит. Опухоль малого таза. 2. Дальнейшее лечение? a. Физиотерапия. b. Рассасывающая терапия. c. Гормональная терапия. d. Оперативное (экстирпация матки с придатками). e. Оперативное (удаление правых придатков). 3. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки: a. переход в хроническую форму b. генерализация инфекции с развитием перитонита c. абсцедирование d. формирование синдрома хронических тазовых болей e. все перечисленное 4. Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки: a. острый аднексит с формированием воспалительных тубоовариальных образований b. острый сальпингит, пельвиоперитонит c. перитонит, перфорация гнойных воспалительных образований придатков матки d. все перечисленное e. ничего из перечисленного 5. Для хронического воспаления придатков матки характерно a. нарушение дифференцировки регенерирующего эпителия на реснитчатые и без- реснитчатые клетки b. дезинтеграция мышечной ткани c. формирование обширных перифокальных спаек d. локальное отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности эндосаль- пинкса e. все вышеперечисленное ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №33 Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,8 C, бели желто-зеленого цвета. Cчитает себя больной в течение недели. Анамнез и наследственность не отягощены. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 недели до поступления в стационар. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности, из которых 2 закончились нормальными родами, третья (2 ода тому назад) - искусственным абортом, который осложнился сальпингитом, по поводу чего женщина госпитализировалась в стационар. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 86 уд/мин, АД - 125/70. Температура - 37,5 С. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено. Физиологические отправления без особенностей. Влагалищное исследование: Шейка матки гиперемирована в области наружного зева. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезнен- ное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, лейкоциты - 7,2x10 /л, СОЭ - 20 мм/час. У больной после проведенной провокации гоновакциной (500 млн микробных тел) осуществлен забор влагалищных мазков. Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, лейкоци- тов мало, микрофлора отсутствует. Вопросы: 1. Поставьте диагноз? a. Обострение хронического сальпингоофорита. b. Обострение хронического гонорейного сальпингоофорита. Эндоцервикоз. c. Хронический сальпингит. эндоцервицит. d. Гонорейный сальпингит в сочетании с эндоцервикозом. e. Гонорея. Лапароскопия. Острый гнойный сальпингит 2. Какое лечение вы назначите? a. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая тера- пия. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтиче- ские процедуры, рассасывающие средства. b. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая, фи- зиотерапия. c. Антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая тера- пия, рассасывающие средства. d. Антибактериальная терапия и физиопроцедуры. e. Оперативное лечение в сочетании с антибактериальной терапией. 3. К какой степени чистоты влагалища относится мазок у данной больной? a. I b. II c. III d. IV e. V 4. Какие методы провокации существуют? a. Механические и термические b. Биологические и физиологические c. Алиментарные d. Гормональные e. Все ответы верны 5. Критерии излеченности гонореи? a. отсутствие жалоб b. отсутствие гонококков в мазках после окончания курса специфической терапии c. отсутствие воспалительных изменений в придатках матки d. все ответы верны e. все ответы неверны ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №34 Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здо- ровья. Жалоб не предъявляет. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболез- ненные. Половая жизнь с 20 лет. Из гинекологических заболевания перенесла острое воспаление придатков, лечилась в стационаре. Объективное обследование: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД - 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище ем- кое, свободное. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беремен- ности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки, вы- деления слизистые,. Хронический аднексит . Спаечный процесс Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. a. Миома матки небольших размеров? Хронический двусторонний сальпингоофорит. b. Миома матки. Двусторонний сальпингоофорит. c. Миома матки в сочетании с внутренним эндометриозом. Спаечный процесс малого таза. d. Хронический сальпингоофорит. e. Внутренний эндометриоз. Хронический сальпингоофорит. 2. Какие диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза? a. Мазок на флору. b. Гистеросальпингография. c. УЗИ органов малого таза. d. Гистероскопия. e. Лапароскопия. 3. Какая величина является показанием к оперативному лечению миомы матки: a. Миома матки 8 недель b. Миома матки 12 недель c. Миома матки 5 недель d. Миома матки 10 недель e. Миома матки более 14 недель 4. Какие осложнения могут возникнуть у больных с субсерозным расположением миоматозного узла: a. Маточное кровотечение b. Перекрут ножки узла, некроз узла c. Эндометрит d. Острый сальпингит 5. Динамическое наблюдение показано больным с: a. Миомой матки 7-10 недель b. Ростом миомы в постменопаузе c. Миомой матки 5 недель, вторичной анемией d. Шеечной миомой ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №35 В отделение патологии поступает повторнобеременная 30 лет, с отягощенным акушерским анамнезом, тазовым предлежанием плода. Срок беременности 40 недель.В анамнезе – первая бе- ременность, самостоятельные роды на фоне слабости родовой деятельности. Вес ребенка – 3400, длительные роды, умер от родовой травмы на 3–и сутки.Данная беременность протекала без осложнений. Рост –170 см, вес –74 кг. Предполагаемый вес плода –3700,0. Вопросы: 1. Диагноз? a. Беременность 40 недель, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, круп- ный плод. b. Беременность 40 недель, тазовое предлежание, крупный плод. c. Беременность 40 недель, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез. d. Беременность 40 недель, отягощенный акушерский анамнез, крупный плод. e. Беременность 40 недель, тазовое предлежание. 2. К показаниям к кесареву сечению при тазовом предлежании плода не относится: a. масса плода более 3500-3600 b. ножное предлежание c. узкий таз d. чисто-ягодичное предлежание 2. Ваш план ведения родов a. Консервативный b. Консервативно-выжидательный c. Плановое кесарево сечение ближе к сроку родов d. Экстренное кесарево сечение e. Экстракция плода за тазовый конец 3. Причиной возникновения тазового предлежания является: a. повышенная подвижность плода в матке b. пониженная подвижность плода в матке c. препятствия к установлению головки в малый таз d. все вышеперечисленное 4. Тазовое предлежание плода является: a. нормой b. патологией c. пограничным состоянием d. ничто из перечисленного 5. В чем преимущество правильного членорасположения плода при чисто-ягодичном предлежа- нии: a. головка в согнутом состоянии b. ножки плода препятствуют запрокидыванию ручек c. объем грудной клетки больше объема головки d. все вышеперечисленное ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №36 На учете в женской консультации первобеременная 20 лет с анатомически суженным тазом II степени. По УЗИ срок беременности – 37 недель, ПВП – 4200,0. Вопросы: 1. Какое обследование необходимо беременной для постановки диагноза анатомически узкого таза? a. УЗИ таза b. МРТ таза c. Рентгенпельвиометрия. d. КТ таза. e. УЗДГ таза. 2. Ваша тактика как врача женской консультации. a. Дородовая госпитализация в 38 недель для планового родоразрешения путем кесарева се- чения. b. Направление в стационар для дообследования. c. Диспансерное наблюдение. d. Дородовая госпитализация. e. Диспансерное наблюдение, дообследование. 3. Основным показателем сужения таза принято считать размер a. анатомической конъюгаты b. истинной конъюгаты c. вертикальной диагонали пояснично-крестцового ромба d. высоты таза e. плоскости выхода 4. Тактика врача женской консультации по профилактике акушерского травматизма у беремен- ной с анатомически узким тазом включает a. специальный учет в женской консультации беременных с анатомически узким та- зом b. своевременное выявление крупного плода c. предупреждение перенашивания беременности d. своевременное выявление аномалий положения плода 5. Клинически узкий таз – это a. остановка родов из-за утомления роженицы b. упорная слабость родовой деятельности c. дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг d. все перечисленное e. ничего из перечисленного 3. План ведения родов. а) консервативный б) плановое кесарево сечение с)кесарево сечение в родах при формировании клинически узкого таза ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №37 На приеме в женскую консультацию обратилась повторнобеременная. В анамнезе – ночью, дома, в момент мочеиспускания появились кровянистые выделения из половых путей. Болей не было. Выделилось около 200-250,0 яркой жидкой крови. Объективно: АД 110/70, Р S –76, Т –36,8. Матка в нормальном тонусе, срок беременности –32 недели. Положение плода поперечное, головка сле- ва. Сердцебиение – 134 уд. в мин. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Выделений из половых путей на момент осмотра нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз? a. Беременность 32 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. b. Беременность 32 недели. Предлежание плаценты? Поперечное положение плода. c. Беременность 32 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. d. Беременность 32 недели. Кровотечение. Поперечное положение плода. e. Беременность 32 недели. Предлежание плаценты. 2. Что должен предпринять врач женской консультации? a. Дообследование. b. Дообследование и антианемическая терапия. c. Направление в стационар, срочное родоразрешение. d. Направление в стационар для дообследования и сохраняющей терапии. e. Срочное направление в стационар для дообследования и сохраняющей терапии. 3. Какое обследование поможет уточнить диагноз? a. УЗИ плода. b. УЗИ плода с наполненным мочевым пузырем для уточнения локализации плаценты. c. УЗДГ ФПК. d. МРТ. e. КТГ плода. 3. План ведения родов. a. При подтверждении диагноза - кесарево сечение ближе к сроку родов или при повторном кровотечении. b. Консервативный. c. Консервативно-выжидательный. d. При подтверждении диагноза – экстренное кесарева сечение. 4. Длительность наблюдения и лечения в стационаре? a. 2 недели. b. 10 дней. c. 2 дня. d. До родоразрешения. e. 1 день. 5. Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется a. возникновением кровотечения из половых путей b. повторяемостью кровотечения из половых путей c. высоким процентом косых и поперечных положений плода d. высоким процентом преждевременных родов e. всем перечисленным ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ_З_АДАЧА_№38'>ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №38 На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет с яркими кровяными выделениями из половых путей. В анамнезе – нарушение менструального цикла с момента установления менархе, задержки до 20- 30 дней, генитальный инфантилизм. Проводилось гормональное кровотечение. Объективно: АД 80/50. Пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения. Срок беременности 34 недели. Матка в нормальном тонусе. Родовой деятельности нет. Локальной болезненности матки нет. Положение плода продольное, головка плода высоко над входом в м/ таз. Сердцебиение при- глушено, 110 уд. мин. На подкладной обильные яркие кровяные выделения. Вопросы: 1. Ваш диагноз? a. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты? Кровотечение. Геморрагический шок. b. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты? c. Геморрагический шок. d. Предлежание плаценты. e. Беременность 34 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 2. Тактика врача женской консультации. a. Направление больной на стационарное лечение. b. Срочная госпитализация в стационар бригадой скорой помощи. c. Амбулаторное лечение (гемостатическая терапия). d. Дообследование (УЗИ плода). e. Диспансерное наблюдение. 3. Дальнейшие действия врача акушерского стационара. a. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения, борьба с геморрагическим шоком. b. Борьба с геморрагическим шоком. При стабилизации гемодинамики родоразрешение пу- тем кесарева сечения. c. Динамическое наблюдение, гемостатическая терапия. d. Борьба с геморрагическим шоком. Плановое родоразрешение путем кесарева сечения ближе к сроку родов. e. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. 4. Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется a. возникновением кровотечения из половых путей b. высоким процентом косых и поперечных положений плода c. высоким процентом преждевременных родов d. всем перечисленным 5. Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать a. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты b. с разрывом матки c. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища d. правильно a) и b) e. со всем перечисленным ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №39 На учет по беременности в женскую консультацию обратилась женщина 32 лет. В анамнезе: месячные с 13 лет, установились сразу. Замужем с 18 лет. Брак второй. В первом бра- ке родов двое, нормальные, А-5. Во втором браке бесплодие 5 лет, не лечилась. Объективно: АД 110/70 PS-84. Срок беременности –34 недели, матка в нормальном тонусе. Поло- жение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение 140 уд. мин. Отеков нет. Кровянистых вы- делений нет. Вопросы: 1. Угрожаема по каким заболеваниям данная беременность? a. Предлежание плаценты b. Гестоз II половины беременности c. Фетоплацентарная недостаточность d. Дискоординация родовой деятельности e. Анемия 2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a. Общий анализ крови b. УЗИ матки и плода c. КТГ плода d. УЗДГ ФПК e. Вагинальное исследование 3. Нуждается ли она в госпитализации? В каком сроке беременности и с какой целью? a. Нет b. Да. В 36 недель. c. Да. Немедленно при постановке диагноза предлежания плаценты. d. Да. На дородовую госпитализацию в 38 недель. e. Да. При появлении кровянистых выделений. 4. План ведения родов. a. Консервативно-выжидательный. Индукция в роды путем амниотомии. b. Консервативно-выжидательный, с профилактикой кровотечения. c. Кесарево сечение в плановом порядке ближе к сроку родов. d. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. e. Кесарево сечение по абсолютным показаниям в любом сроке беременности при появлении кровянистых выделений (при отсутствии кровянистых выделений – кесарево сечение бли- же к сроку родов). 5. Клиническая картина при предлежании плаценты, как правило, характеризуется a. возникновением кровотечения из половых путей b. повторяемостью кровотечения из половых путей c. высоким процентом косых и поперечных положений плода d. высоким процентом преждевременных родов e. всем перечисленным ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №40 По скорой помощи в родильное отделение поступает повторнородящая с доношенной бере- менностью, с яркими кровяными выделениями, с каждой схваткой выделения усиливаются. В анамнезе –Р.- 2, нормальные, последняя беременность – мед. аборт с повторным выскабливани- ем, эндометритом. Объективно: АД 80/60, исходное АД 110/70 , PS-120 слабого наполнения и напряжения. Схватки через 5 мин. по 30 сек. Над входом в м/ таз высоко пальпируются ягодицы, сердцебиение плода приглушено, 130 уд. мин. Воды не отходили. Отеков нет. Выделения обильные, кровяные. Вопросы: 1. Ваш диагноз? a. Начало срочных родов. Предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок. Та- зовое предлежание плода. b. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты c. Разрыв шейки матки d. Разрыв матки e. Роды 2. Ваша тактика ведения данных родов? a. Консервативное ведение b. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения по абсолютным показаниям c. Консервативно-выжидательная тактика, амниотомия d. Динамическое наблюдение, назначение гемостатиков e. Амниотомия, экстракция плода за ножку 3. Причины данного осложнения a. Начало родов (раскрытие шейки матки) b. Наличие тазового предлежания плода c. Разрыв шейки матки d. Разрыв матки e. Бурная родовая деятельность 4. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a. УЗИ матки и плода b. КТГ плода c. УЗДГ ФПК d. УЗИ матки и плода + КТГ плода e. КТГ плода + УЗДГ ФПК 5. Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать a. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты b. с разрывом матки c. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища d. правильно a,b e. со всем перечисленным |