Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз? a. Эндометриоз тела матки. Эктоцервикальный эндометриоз. b. Аденомиоз. c. Миома матки небольших размеров. Внешний эндометриоз. d. Эндометриоз шейки матки. e. Эндометриоз тела матки. Псевдоэрозия шейки матки. 2. Необходим ли повторный осмотр больной? a. Нет. b. Да. Через 3 месяца после лечения. c. Да. После очередной менструации. d. Да. После обследования. e. Да. Каждые 3 месяца. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить при данном случае для уточнения диагноза? a. Кольпоскопия, УЗИ гениталий, метросальпингография. b. УЗИ гениталий. c. Общий анализ крови, мазок из влагалища на флору, кольпоскопия. d. Метросальпингография. e. Кольпоскопия. 4. Предложить лечение больной. a. Лечение не требуется. b. Гестагены, седативные. c. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками. d. Агонисты гонадолиберинов. e. Низкодозированные оральные контрацептивы, криодеструкция эндометриоидных оча- гов на шейке матки. 5. Назначение гестагенов для терапии эндометриоза приводит:а. к остановке роста гетерото- пий,б.появлению секреторных изменений и децидуальной реакции,в.развитию некробио- за,г.развитию пролиферативных изменений ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №22 Больная Н, 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад аппендэкто- мию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первич- ным натяжением. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, без- болезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, рез- ко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл тот же). Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными рода- ми, три искусственными абортами. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него до и во время менструации неоднократно обращалась к врачу. Проводилось лечение, назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона. Улучшения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевтического лечения усиливались. Объективное обследование- состояние больной удовлетворительное. Пульс 80 уд /мин. АД — 120/80 мм рт ст Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нор- мальной окраски Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, боль- ше справа. Выделения из половых путей слизистые Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно Влагалище - ро- жавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт. Матка нормаль- ной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8х6 см, ограниченно подвижное Своды вла- галища глубокие. Выделения из половых путей слизистые. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. a. Эндометриоидная киста правого яичника. b. Эндометриоидная киста правого яичника. Эндометриоз послеоперационного рубца. c. Кистома правого яичника. Серома послеоперационного шва. d. Киста правого яичника. эндометриоз послеоперационного рубца. e. Внешний и внутренний эндометриоз. 2. Тактика врача женской консультации. a. Дообследование (УЗИ органов малого таза). При подтверждении диагноза направление в стационар для комплексного лечения. b. Направление больной в стационар для дообследования и лечения. c. Направление больной в гинекологическое отделение для проведения консервативного ле- чения. d. Направление больной в гинекологическое отделение для оперативного лечения. e. Дообследование. 3. Какое лечение Вы можете предложить? Его объем. a. Удаление кисты правого яичника. b. Удаление правого яичника. c. Удаление кисты правого яичника. Иссечение послеоперационного рубца в пределах здоро- вых тканей. d. Удаление правых придатков. Биопсия левого яичника. e. Удаление правого яичника. Иссечение послеоперационного рубца в пределах здоровых тканей. 4. Какую реабилитацию Вы предложите пациентке? a. анГРГ на 6 месяцев+ десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, седативная, рассасы- вающая терапия. b. Десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, седативная, рассасывающая терапия. c. анГРГ на 6 месяцев+ десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, седативная, рассасы- вающая терапия. Через 6 месяцев контроль УЗИ гениталий и назначение низкодозирован- ных КОК. d. Рассасывающая терапия. e. Рассасывающая и физиотерапия. 5. Важнейшими УЗ-диагностическими признаками эндометриоза матки являются a. увеличение поперечного размера матки перед менструацией b. увеличение переднезаднего размера матки перед менструацией c. наличие в миометрии округлых узелков с четкими ровными контурами (капсула) d. ассиметрия (различная толщина) передней и задней стенок матки ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №23 Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, голово- кружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные по времени менструации. К врачу не обращалась. Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безбо- лезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искусственными абортами. В течение последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 115/75 мм рт ст. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания Кожные покровы блед- ные. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не опреде- ляются Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. Влагалищное исследование; наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10—11 нед беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кро- вянистые, мажущие. Вопросы 1. Поставьте диагноз. a. Множественная миома матки больших размеров. b. Множественная миома матки небольших размеров. c. Множественная миома матки больших размеров. Хроническая постгеморрагическая ане- мия. d. Внутренний эндометриоз. Анемия. e. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Анемия. 2. Какие методы диагностики необходимо использовать? a. Общий анализ крови, УЗИ гениталий. b. Кольпоскопия. c. Гистеросальпингография. d. Лапароскопия. e. Общий анализ крови. 3. Какое лечение Вы назначите данной больной? a. Консервативное. b. Оперативное. c. Оперативное+антианемическая терапия. 4. В каком объеме Вы будете проводить оперативное лечение? a. Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками. b. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. c. Лапароскопия. Консервативная миомэктомия. d. Лапароскопия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. e. Лапаротомия. Консервативная миомэктомия. 5.Осложнения миомы матки a. гиперполименорея b. рождение подслизистого узла c. нарушение питания узла d. озлокачествление e. все перечисленное ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №24 Больная В., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб не предъявляла. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Было две беременности: первая закончилась нормальными срочными родами (масса ребенка 3500 г), вторая - искусственным абортом (срок 10 нед). После аборта в течение 3 дней держалась температура 37,5°, болел низ живота. По поводу эндометрита больная получила курс пенициллинотерапии, внутримышечные инъекции глюконата кальция и окситоцина. Была выписана на 10-й день после операции. Другие перенесенные гине- кологические болезни отрицает. Объективное обследование: состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые обыч- ной окраски. Со стороны органов и систем патологии не выявлено. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки - чистая, цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка расположена правильно, мягкой консистен- ции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10-11 нед беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые. Был поставлен диагноз беременность 10-11 недель. В соответствии с желанием больной она была подготовлена к операции искусственного прерывания беременности методом выскабливания полости матки. На следующий день под внутривенным наркозом (20 мл сомбревина) была начата операция после предварительного исследования влагалища непосредственно перед операцией. При зондировании полости матки зонд как бы «провалился» в брюшную полость, его верхний ко- нец определяется на уровне пупка беременной. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. a. Беременность 10-11 недель. Перфорация матки? b. Беременность 10-11 недель. Состояние после медаборта. c. Беременность 10-11 недель. 2. Какой может быть тактика ведения больной? a. Динамическое наблюдение при отсутствии ухудшения общего состояния больной. b. Выскабливание полости матки под контролем лапароскопа, осмотр перфорационного от- верстия (при кровотечение – его ушивание или коагуляция). c. Лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия. d. Следует осторожно попытаться кюреткой удалить плодное яйцо (при условии готовой од- ногруппной крови и развернутой большой операционной). Если нет кровотечения и состо- яние больной не внушает опасений, то можно воздержаться от чревосечения. После опера- ции рекомендуется тщательное наблюдение за больной (АД, пульс, динамика анализов крови), назначение противовоспалительной терапии и средств, сокращающих матку. При ухудшении состояния больной (кровотечение, признаки воспаления) показана лапаротомия в экстренном порядке. e. Продолжить выскабливание полости матки. 3. Послеоперационное ведение? a. Противовоспалительная, рассасывающая, гемостатическая терапия. b. Гемостатическая, физиотерапия. c. Наблюдение. d. Противовоспалительная, гемостатическая,утеротоническая терапия. e. Физиотерапия. 4. Требуется ли назначение контрацепции данной пациентке? a. Нет. b. Да. На 3 месяца. c. Да. На 6 месяцев. d. Да. На 1 год. e. Да. На 2 года. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №25 Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отде- ление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, температу- ра тела была нормальной. В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствова- ли, но появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Над лоном пальпируется плотное, резко болезненное образование (матка?). Симптомы раздражения брюши- ны не выявляются. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащенное. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндриче- ской формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12-13 нед бере- менности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Вы- деления из влагалища слизистые, светлые. Окклюзия цервикального канала. Гематометра Вопросы: 1. Поставьте диагноз. a. Состояние после медаборта. Гематометра. b. Состояние после медаборта. Окклюзия цервикального канала. Гематометра. c. Состояние после медаборта. Плацентарный полип. d. Состояние после медабота. Остатки плодного яйца. e. Состояние после медаборта. 2. Тактика ведения больной. a. Противовоспалительная и сокращающая терапия. b. Противовоспалительная, сокращающая терапия, физиолечение. c. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание полости матки, противовоспалительная и сокращающая терапия. d. Бужирование цервикального канала, сокращающая терапия. e. Бужирование цервикального канала, постановка в полость матки аллопластической труб- ки. 3. Какие методы дополнительной диагностики необходимо использовать? a. УЗИ органов малого таза. b. УЗИ матки + общий анализ крови. c. КТ органов малого таза. d. МРТ органов малого таза + общий анализ крови. e. Гистероскопия. 4. Какую медикаментозную терапию необходимо проводить? a. Противовоспалительная терапия. b. Утеротоническая терапия c. Физиотерапия. d. Иммуностимулирующая терапия. e. Все перечисленное 5. Когда больная может быть выписана из стационара? a. При прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии. b. После окончания лечения. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №26 Больная И., 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения после искусственного аборта в течение 1 мес Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), умеренные, безбо- лезненные. Последняя нормальная менструация была 3 мес тому назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три - искусственными абортами без осложнений. После последнего аборта (срок беременности 8 нед), который не дал осложнений, выписана из роддома через 1 сут в удовлетворительном состоянии, с нормальной температурой тела и сукро- вичными выделениями из влагалища. После выписки скудные сукровичные выделения продол- жаются до настоящего времени, с перерывами. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание регуляр- ные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище чи- стое, емкое. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки рас- положено правильно, подвижное, безболезненное, размерами несколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения кро- вянистые, скудные, темного цвета, во время исследования усилились. Выскабливание полости матки при плацентарном полипе Вопросы: 1. Поставьте диагноз. a. Плацентарный полип. b. Хронический эндометрит. c. Полип тела метки. d. Внутренний эндометриоз. e. Миома матки. 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? a. Кольпоскопия. b. УЗИ гениталий. c. Гистеросальпингография. d. КТ органов малого таза. e. Лапароскопия. 3. Тактика ведения данной пациентки. a. Наблюдение. b. Антибактериальная, гемостатическая терапия. c. Гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки, антибактериальная, со- кращающая, гемостатическая терапия. d. Диагностическое выскабливание полости матки, антибактериальная и физиотерапия. e. Диагностическая гистероскопия, антибактериальная терапия. 4. Когда больная может быть выписана домой? a. На 2-е сутки. b. На 7-е сутки. c. После прекращения кровянистых выделений из матки. d. После прекращения кровянистых выделений из матки, получения результата гистологиче- ского исследования, окончания противовоспалительной терапии. e. После прекращения кровянистых выделений из матки, получения результата гистологиче- ского исследования. 5. Рекомендации при выписке. a. Физический и половой покой 1 месяц. b. Физический и половой покой 1 месяц, контрацепция 3 месяца, курс реабилитации. c. Курс рассасывающей терапии. d. Курс реабилитации и рассасывающей терапии. e. Осмотр через неделю. |