Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №16 Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была об- следована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендо- вана консультация гинеколога. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, аппендэктомию. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболез- ненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 18 лет. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая - искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому матки (на учете у ги- неколога не состояла). Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 120/60 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастернацкого отри- цательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2—3 дня. Выделения из половых путей отсутствуют. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством мио- матозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не опреде- ляются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные . Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 3. Какие исследования необходимо провести? 4. Рекомендуйте лечение и обоснуйте его. 5. От чего будет зависеть объем рекомендованного лечения? Миома матки. Операция: экстирпация мат- ки ТЕСТ Диагноз: 1. Острый цестит 2. Опухоль яичника. 3. Беременность 14 недель. 4. Миома матки с субмукозным ростом. Наурушение функции тазовых органов( дизурия) Тактика врача женской консультации: 1. Срочная госпитализация. 2. 2. Обследование и плановая госпитализация для оперативного лечения. 3. Наблюдение , посещение консультации через 3 месяца. 4. Госпитализация для обследования и проведения консервативной терапии Методы исследования: 1. УЗИ органов малого таза, кольпоскопия. 2. Цистоскопия. 3. Гистероскопия. 4. Лечение: 1.Чревосечение, гистероэктомия. 2.Консервативная миомэктомия. 3. Эмболизация маточных артерий. 4.Спазмолитики, токолитики, седативные препараты. 5.Противовоспалительная терапия. От чего будет зависеть объем оперативного лечения: 1. Локализации и величины миоматозных узлов 2. Возраста пациентки 3. Состояния шейки матки 4. Состояния придатков 5. Все вышеперечисленное ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №17 Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живо- та и кровяные выделения из половых путей. 20 Последний год менструации стали более обильными, со слов больной, по 2 раза в месяц, бо- лезненными. Отмечает слабость, недомогание после менструации. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, болезнь Боткина, пневмонию, аппендэктомию. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболез- ненные. В последний год менструации - по 7 - 10 дней. Половую жизнь ведет с 35 лет, замужем. Всего было три беременности: первые две закончи- лись искусственными абортами без осложнений, третья - правосторонняя трубная. Была произве- дена операция: чревосечение по Пфанненштилю, правосторонняя тубэктомия. Перенесла гинекологические болезни: острый левосторонний аднексит (лечилась в стацио- наре, проводилась противовоспалительная терапия). Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, без рези, симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровянистые. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, на передней губе (на 12 ч по цифербла- ту) имеется псевдоэрозия до 3 см в диаметре, не кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличе- на до 6—7 нед беременности, неоднородной консистенции. Придатки справа не определяются, область их безболезненная. Слева пальпируются плотные, чувствительные придатки. Выделения кровянистые, умеренные. Субмикозная миома, рождающийся субмукозный узел Вопросы: 1. Какой диагноз поставил врач женской консультации? 2. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 3. Какие дополнительные методы исследования надо применить? 4. Поставьте клинический диагноз. 5. Каковы показания к операции и ее объем? Диагноз врача женской консультации: 1. Эндометриоз тела матки 2. Левосторонний хронический аднексит 3. Киста левого яичника 4. Множественная фибромиома с субсерозным ростом узлов 5. Субмукозная миома, рождающийся субмукозный узел Тактика врача женской консультации: 1. Срочная госпитализация 2. Амбулаторное назначение антианемической терапии, наблюдение, контроль ОАК 3. Обследование, затем плановая госпитализация 4. Рекомендации посещения женской консультации 1 раз в месяц Методы исследования: 1. Сальпингография 2. УЗИ органов малого таза 3. Кольпоскопия 4. Гистероскопия Клинический диагноз: 1. Множественная миома матки с субмукозной локализацией узла, эрозия шейки матки 2. НМЦ климактерического периода, эктропион шейки матки, анемия 3. Левосторонний хронический сальпингоофорит, полип цервикального канала 4. Дермоидные кисты яичников, прсевдоэрозия шейки матки, анемия Объем операции: 1. Надвлагалищная ампутация матки с придатками 2. Двухсторонняя цистэктомия 3. Конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки с обязательным кольпоскопическим контролем 4. Экстирпация матки без придатков 5. Показания к операции и ее объем: 1. Субмукозная локализация узла. Менометраррагия. 2.Изменение шейки матки. 3.Опухоли яичников 4.Размеры матки.. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №18 Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. На профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед беременно- сти). Больная находилась под наблюдением врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не об- ращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед беременности. В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, хронический тонзиллит, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 28 дней, умеренные, безболез- ненные. В последние годы менструации стали более обильными и болезненными, последняя мен- струация наступила в срок. Половую жизнь ведет с 30 лет, замужем. Всего было две беременности: первая закончилась искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений, вторая - искусственным абортом (срок 7 нед) с осложнением: произведено повторное выскабливание стенок полости матки с целью удале- ния остатков плодного яйца, после чего развилось острое двустороннее воспаление придатков, проводилась противовоспалительная терапия. Перенесла гинекологические болезни: двустороннее воспаление придатков, вторичное бес- плодие. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 100/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется плотная, слегка болезненная матка. Мочеиспускание в норме, симптом Пастернац- кого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множественными миома- тозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сто- рон плотные, чувствительные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные. Интралигаментарный миоматозный узел. Лапароскопия Вопросы: 1. Какой диагноз поставил врач женской консультации? 2. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 3. Поставьте клинический диагноз. 4. Каковы показания к операции и ее объем? ТЕСТ Диагноз врача женской консультации: 1. Хронический двусторонний аднексит 2. НМЦ климактерического периода 3. Двусторонние кисты яичников 4. Миома матки с нарушением кровообращения в узле. Тактика врача женской консультации: 1. Назначение противовоспалительной терапии 2. Посещение женской консультации 1 раз в месяц 3. Обследование с последующей плановой госпитализацией 4. Срочная госпитализация Клинический диагноз: 1. Двусторонние дермоидные кисты яичников 2. Миома матки с субмукозным ростом узла 3. Субсерозная миома матки 4. Миома матки с шееечно – перешеечной локализацией узла Объем операции: 1. Надвлагалищная ампутация матки с придатками 2. Двусторонняя овариоэктомия 3. Консервативная миомэктомия 4. Экстирпация матки с придатками Показания к операции: 1. Размеры матки с опухолью. 2. Рост опухоли. 3. Болевой синдром. 4. Нарушение функции малого таза. 5. Менометроррагия. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №19 Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед бере- менности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед беременности. Врач женской кон- сультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не являлась, а через год сме- нила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, грипп, ангину, инфекционный паротит, ревмокар- дит (с учета снята), аппендэктомию. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболез- ненные. В течение последних 6 лет менструации стали более длительными и обильными, появи- лись тянущие боли внизу живота. Половую жизнь ведет с 25 лет, замужем. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 3600 г), вторая - искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений. Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, рит- мичный, хорошего наполнения. АД - 130/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Через пе- реднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плот- ная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед беременности. Мочеиспускание ча- стое, без рези; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсут- ствие стула в течение 3—4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низкорас- положенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Вопросы: 1. Какой диагноз поставил врач женской консультации? 2. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 3. Поставьте клинический диагноз. 4. Каковы показания к операции и ее объем? ТЕСТ. Диагноз врача женской консультации: 1. НМЦ 2. Опухоль яичника 3. Эндометриоз тела матки 4. Субмукозная миома матки 5. Миома матки больших размеров Тактика врача женской консультации: 1. Назначение гормонального гемостаза 2. Фракционное выскабливание полости матки 3. Наблюдение, посещение женской консультации 1 раз в 3 месяца 4. Срочная госпитализация Клинический диагноз: 1. Железисто – кистозная гиперплазия эндометрия 2. Саркома матки 3. Муцинозная цистаденома яичника 4. Миома матки с нарушением питания узла, некроз миоматозного узла 5. Миома матки больших размеров. Менометроррагия. Объем операции: 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков 2. Эмболизация маточных артерий, учитывая большие размеры фибромиомы матки 3. Консервативная миомэктомия (вылущивание субсерозных узлов) 4. Удаление придатков матки с обеих сторон 5. Экстирпация матки с придатками. Хирургический доступ — нижнесрединная лапарото- мия. Показания к операции : 1. Размеры опухоли. 2.Быстрый рост опухоли 3.Подозрение на лалигнизацию. 4. Менометроррагия. 5. Возраст больной 6. Низкий рост миоматозных узлов. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №20 Больная 3., 40 лет, поступила женскую консультацию с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгуст- ками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболез- ненные. Последние 2 года через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половую жизнь ведет с 35 лет, не замужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систо- лический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Жи- вот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрица- тельный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит овоидное образование диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна». Выделения кровянистые, обильные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать? 5. Предложите лечение. ТЕСТ Диагноз: 1. Беременность малого срока, аборт в ходу 2. Саркома матки 3. НМЦ 4. Полип цервикального канала 5. Родившийся субмукозный узел Тактика врача женской консультации: 1. Срочная госпитализация 2. Амбулаторное обследование с последующей госпитализацией 3. Амбулаторное назначение гемостатической терапии, антианемические препараты 4. Динамическое наблюдение Методы обследования: 1. УЗИ органов малого таза 2. Ангиография, лимфография 3. Гистероскопия 4. Прицельная биопсия эндометрия Лечение: 1. Выскабливание полости матки с последующей противовоспалительной терапией, назна- чение утеротоников 2. Полипэктомия 3. Гестагены во вторую фазу цикла 4. Экстирпация матки с придатками в сочетании с подвздошной лимфаденэктомией, в по- слеоперационном периоде дистанционная гамма – терапия 5. Зондирование полости матки и влагалищная миомэктомия, при неудаче-гистероскопия. Дальнейшее ведение: 1.Противовоспалительная терапия. 2.УЗИ 3.Через месяц-гистеросальпингография. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №21 Больная Ш., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно- кровянистые выделения из половых путей, накануне менструации.Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 27-29 дней), умеренные, безболезненные.Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие - искус- ственными абортами.Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин. АД - 120/75 мм рт. ст.Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везику- лярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей кро- вянистые, темные, скудные выделения.Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую фор- му, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна. Эндометриоз шейки матки. Кольпоскопия. |