Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть

• Название: Профессиональнаязадача 1 Основная часть
• Анкор: Задачи для экзамена
• Дата: 19.02.2021
• Размер: 1.41 Mb.
• Имя файла: Zadacha._dlya_ekzamena_5_kursa.pdf
• Тип: Документы; #177753
• страница: 3 из 10

Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие методы оценки состояния репродуктивной функции необходимо применить?
3. Какие методы диагностики необходимо использовать?
4. Предложение лечения.
5. Прогноз в отношении бесплодия.

. Туберкулезный сальпингит
ТЕСТ
1. Диагноз:
1. Острый метроэндометрит.
2. Бактериальный вагиноз
3. Хронический сальпингит неспецифической этиологии
4. Туберкулезный сальпингит. Бесплодие I, спаечная болезнь малого таза
2. Методы оценки состояния репродуктивной системы:
1. Проведение лапароскопии
2. Гистеросальпингография
3. Измерение базальной температуры
4.
УЗИ органов малого таза
3.
План обследования:
1.
Для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влага- лища, цервикального канала, уретры и прямой кишки.
2.
Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, изостазиограмма
3.
Измерение рН влагалищного отделяемого, амниотест, микроскопия мазка, определение
«ключевых» клеток
4.
Бактериологическое исследование посевов из цервикального канала, мочи
5. Лечение: 1. специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно- курортным лечением
Прогноз в отношении лечения бесплодия: неблагоприятный; восстановить функцию маточ- ных труб при их туберкулезном поражении невозможно.
2.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. А/гистаминные препараты супрастин по 1тх2 раза/день, диазолин по 1тх3 раза/день, аскорбиновая кислота по 3,0 мл в/в струйно № 5, парентеральное ведение 5% раствора глюкозы, коррекция КОС.
3.Метронидазол вагинальные таблетки 500мг по 1 т на ночь в течение 7 дней, затем 2-4 недели эубиотики (лактобактерин, ацилакт), биогенные стимуляторы, витаминотерапия.
4.
Хирургические методы лечения – лапароскопическая фимбриопластика, разделение спаек
5.
Прогноз в отношении бесплодия :
1.
Благоприятный
2.
Неблагоприятный

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
З
АДАЧА
№11
Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.
Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины;
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4 - 5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безбо- лезненные. Последняя нормальная менструация имела место 2 года назад.
Половую жизнь ведет с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закон- чились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (срок 8—10 нед беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические болезни от- рицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями состав- ляет 2—3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, рит- мичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт.ст.
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, ножные покровы блед- ные: При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев - щелевидный, из зева отходят кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, об- ласть их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные, обильные.
Анализ крови: у больной имеется анемия.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести дополнительно.
3. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику.
4. Тактика ведения.
5. В каком случае и в каком объеме будет проводиться консервативная терапия?
6. Показания для хирургического лечения.
Диагноз:
Гиперплазия эндометрия

1. Доброкачественные опухоли матки
2. Злокачественные опухоли матки
3. Нарушенной маточной беременностью
4. Фолликуломой яичника.
5. Нарушение менструального цикла пременопаузального периода.
6.Дифференциональное маточное кровотечение перименопаузального периода 6.
5. Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.
Дифференциальный диагноз соследующей патологией( выбрать нужное):
1. миома матки
2. аденомиоз
3. маточная беременность-самопроизвольный выкидыш
4. острый метроэндометрит
Обследование:
1. Изучить анамнез больной, провести общее обследование
2. Зондирование полости матки
3. Ультразвуковое исследование
4. Гистерография
5. Анализ мочи с количественным определением содержания хорионического гонадотро- пина
Рекомендации для дальнейшего лечения:
1.Гистероскопия, фракционное выскабливание полости матки.
2. Гистеэктомия.
3. Лапароскопия, сальпингэктомия.
Дальнейшее лечение в зависимости от морфологии соскоба эндометрия. Выбрать нужное:
1.Кмбинированные оральные контрацептивы.
2.Прогестагены в непрерывном режиме.
3.Противовоспалительная терапия
4. Гормоносодержащие ВМК.
5. Аблация эндометрия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
З
АДАЧА
№12
Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кро- вяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину.
Наследственность не отягощена.
Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).
Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умерен- ные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД — 95/50 мм рт. ст.
Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Анализ крови: гемоглобина — 55 г/л, эритроцитов — 2,7 х 10 12
в 1 л.
Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке — по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, нахо- дится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
3. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе обследования.
4. Основные принципы лечения.
5. Каковы рекомендации по дальнейшему ведению больной.
Диагноз: 1. Ювенильное кровотечение, вторичная анемия. Генитальный инфантилизм.
2. Геморрагический диатез.
3. Гормонопродуцирующая опухоль яичника
4. Туберкулез гениталий
5. Рак шейки матки.
Обследование: ( выбрать нужное)
Гиперплазия эндометрия

1. Необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить результаты коагулограммы и тромбоэластограммы.
2.Вагиноскопия
3.Лапароскопия
4.Кольпоскопия
5.Гистероскопия с диагностическим выскабливанием
6. УЗИ.
Этапы лечения( выбрать нужное )
1. Гемостаз
2. Регуляция менструального цикла
3. Противовоспалительная терапия
4.Специфическая противотуберкулезная терапия.
6. Удаление опухоли яичника.
Методы гемостаза.
1.Симптоматическая терапия.
2.Гормональная терапия( эстрогены, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы)
3.Гистероскопия.Выскабливание полости матки.
Показания к хирургическим методам гемостаза( выбрать нужное)
1. Профузное кровотечение.
2. 2.Патология эндометрия.
3. Неэффективность гормонального гемостаза.
4. Наличие опухоли яичника.
5. Признаки инфекции.
Дальнейшие рекомендации: ( выбрать нужное)
1. Следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эст- рогенов назначаются в I фазе менструального цикла эстрогены, а во II фазе — гестагены . При до- статочном уровне эстрогенов показаны только гестагены во II фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.
2. Комбинированные оральные контрацептивы.
3. Санаторно – курортное лечение
4. Физиолечение
5. Контроль ОАК, тромбоцитов, изостазиограммы
6. Антианемическая терапия

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
З
АДАЧА
№13
Больная Г., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахи- кардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6—14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.
Анамнез: в детстве росла слабым ребенком, перенесла инфекционный паротит, корь, крас- нуху, скарлатину, дважды пневмонию, в возрасте 18 лет - болезнь Боткина. В 26-летнем возрасте была травма черепа и сотрясение мозга. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3 - 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безбо- лезненные.
Половую жизнь ведет с 20 лет. Было три беременности: одна из них закончилась искус- ственным абортом (срок 8 нед.) с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца, две другие - самопроизвольными абортами (срок 8 - 10 нед) с последующим вы- скабливанием полости матки.
Из гинекологических болезней перенесла воспаление придатков, по поводу чего лечилась в стационаре.
Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Выраженность их в последние 6 мес резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособ- на.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, хоро- шего наполнения. АД — 130/80 мм рт. ст.
Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовые. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Шейка матки конической формы. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
3. Каков патогенез данного заболевания?
4. Какие методы диагностики можно использовать?
5. Какой план лечения Вы предложите при условии, что обнаружен ановуляторный цикл с гипер- эстрогенией?
Диагноз: 1. Предменструальный синдром (тяжелая форма), субкомпенсированная стадия.
2. Альгоменорея
3. Симптоматическая артериальная гипертония
4. Хронический гастрит
5. Цефалгическая форма.

2. Дифференциальная диагностика проводится с:
1.Аденомиозом
2.Альгодисменореей.
3.Опухолью головного мозга
4. Гипертонической болезью.
5. Хроническим гастритом.
3. Патогенез заболевания( выбрать нужное
1. Нарушение цикличности выработки прогестерона, пролангина, простогландинов, опиоид- ных пептидов.
2. Увеличение размеров матки
3.Нарушение функции мочевыводительной системы.
4. Органические изменения ЖКТ
4. Обследование( выбрать нужное):
1.Узи органов малого таза
2.Определение уровня прогестерона, эстрадиола, пролактина во 2-ую фазу цикла.
3.ЭЭГ, КТ или МРТ.
4. Маммография.
5. Фиброгастроскопия, ректороманоскопия.
5. Лечение( выбрать нужное)
1.Гестагены во 2-ую фазу цикла.
2. Седативные и психотропные средства
3.Пирацетам, тофизопам
4.Бромкриптин.
5.КОК
6.Спироноланктон во 2-ую фазу менструального цикла.
7. НПВС
8. Антибиотики, спазмолитики.
9. Уретоники.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
З
АДАЧА
№14
Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья для поездки в Африку. Жалоб не предъявляет.
Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, ОРЗ.
Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболез- ненные.
Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей не было (от беременности предохранялась).
Из гинекологических заболеваний перенесла острое воспаление придатков, лечилась в ста- ционаре: проводили противовоспалительную терапию (получала антибиотики).
Объективное обследование: состояние удовлетворительное, Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 120/80мм рт. ст.
Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. В легких прослушивается везикулярное ды- хание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул в норме, симптом Па- стернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные при- датки. Выделения слизистые, умеренные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Тактика врача.
3. Какие методы диагностики можно использовать?
4. Какими могут быть показания для оперативного лечения?
Аденомиоз
1. Диагноз: 1. Маточная беременность малого срока
2. Кистома яичника
3. Саркома матки
4. Внематочная беременность

5. Хронический аднексит, миома матки? Аденомиоз?
2. Тактика врача:
1. Срочная госпитализация в стационар
2. Рекомендация плановой госпитализации после клинического обследования
3. Постановка на учет в женскую консультацию, рекомендация посещения врача 1 раз в год
4. УЗИ органов малого таза в динамике
3. Методы диагностики:
1. Гистероскопия
2. Лапароскопия
3. Кольпоскопия
4. Гистеросальпингография
5. УЗ – исследование органов малого таза
4. Показания для оперативного лечения:
1. Миома матки больших размеров – больше 12 недель беременности, миома матки в соче- тании с эндометриозом
2. Быстрый рост миомы матки, выраженный болевой синдром, нарушение трудоспособности больной
3. Нарушение питания миоматозного узла, некроз миоматозного узла, злокачественное пе- рерождение узла
4. Миома матки с субмукозным расположением узла, рождающийся субмукозный узел, со- четание миомы с истинной опухолью яичника
5. Все вышеперечисленное

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
З
АДАЧА
№15
Б
ОЛЬНАЯ
Б.,
36
ЛЕТ
,
ОБРАТИЛАСЬ К ВРАЧУ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С ЖАЛОБАМИ НА
ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ
Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед бере- менности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременно- сти). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
А
НАМНЕЗ
:
В ДЕТСТВЕ ПЕРЕНЕСЛА ГРИПП
,
АППЕНДЭКТОМИЮ
,
БОЛЕЗНЬ
Б
ОТКИНА
.
М
ЕНСТРУАЦИИ С
10
ЛЕТ
,
УСТАНОВИЛИСЬ СРАЗУ
(
ПО
7
ДНЕЙ
,
ЦИКЛ
21
ДЕНЬ
),
УМЕРЕННЫЕ
,
БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ
.
П
ОСЛЕДНИЙ ГОД МЕНСТРУАЦИИ ДЛЯТСЯ ПО
7—10
ДНЕЙ
,
ОБИЛЬНЫЕ
.
Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности; обе закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективное обследование: состояние вольной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, рит- мичный, хорошего наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на вер- хушке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безбо- лезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Тактика врача женской консультации.
3. Основные принципы ведения.
4. Какие исследования необходимо провести?
5. Рекомендуемое лечение.
1.
Диагноз:
1.
Полип эндометрия

2.
Беременность 10 недель, аборт в ходу
3.
НМЦ
4.
Хронический аднексит
5.
Миома матки с субмукозным ростом. Геморрагический синдром. Анемия.
2.
Тактика врача женской консультации:
1.
Срочная госпитализация
2.
Постановка на учет, посещение врача 1 раз в 3 месяца
3.
Плановая госпитализация после клинического обследования
4.
Посещение консультации 1 раз в год
3.
Принципы ведения:
1.Подготовка к срочному оперативному лечению.
2.Симптоматическая гемастатическая терапия, операция в плановом порядке после антианимической терапии.
4. Лечение:
1. Гистероэктомия
2.Надвлагалищная ампутация матки.
3.Консервативная миомэктомия
4.Эмболизация маточных артерий.
5. Гормональный гемостаз.