Задачи для экзамена. Профессиональнаязадача 1 Основная часть
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №49 Родильница К., 22 года, поступила с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после ро- дов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до39,0, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Од- нако, состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,4, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон и аппетит. Объективно: при поступлении 1-39,2, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню послеродового перио- да, выделения скудные, слизистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна, кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована, при пальпации - плотный болезненный инфильтрат 8х8 см в центре которого определяется флюктация. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Классификация послеродового мастита. 3. Принципы лечения. 4. Профилактика лактационного мастита 5. Причины лактационного мастита. Диагноз: 1.Послеродовый серозный мастит. 2. Обострение хронического аднексита 3.Вирусная инфекция. 4.Послеродовый мастит, абцесс правой молочной железы. Тесты 1. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз: а. гнойный мастит б. лактостаз в. серозный мастит г. инфильтративный мастит д. флегмонозный мастит 2. 3 сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз: а. гнойный мастит б. лактостаз в. серозный мастит г. инфильтративный мастит д. флегмонозный мастит 3. 17 сутки послеродовго период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Ди- агноз: а. гнойный мастит б. лактостаз в. серозный мастит г. инфильтративный мастит д. флегмонозный мастит 4. 15 сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз: а. гнойный мастит б. лактостаз в. серозный мастит г. инфильтративный мастит д. флегмонозный мастит Принципы лечения: .( нужное выбрать) 1.пероральная антибиотикотерапия. 2.Согревающий компресс на молочную железую 3.Вскрытие и дренирование гнойного очага 4.Интенсивное сцеживание. 5. Парентеральная антибиотикотерапия, дезинтоксикация. 6.Подавление лактации. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №50 Роженица К., 25 лет, поступила в ОКРД с доношенной беременностью. Схватки продол- жаются 8 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наслед- ственность не отягощена. Менструации с 14 лет, по 3 дня через 28 дней. Замужем с 20 дет. Брак зарегистрирован. Беременностей 3; 1-ая беременность закончилась медабортом в сроке 10 недель; 2-ая беременность - самопроизвольный выкидыш, выскабливание, эндометрит, 3-я беременность - настоящая. Первая явка в консультацию - в сроке 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии с угрозой прерывания беременности. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Температура З6 С. Рост - 162 см, масса - 74 кг. Окружность живота - 100 см. высота дна матки над лоном - 37 см, размеры таза - 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка 138 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек. Наружные гениталии без особенностей, влагалище узкое, шейка матки оглажена. Раскрытие наружного зева 2-3с. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малые сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достигается. Кости таза без особенностей. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. План ведения родов. 4. Какая ошибка допущена при влагалищном исследовании? 5. К какой группе риска относится пациентка? 6. Профилактика возможных осложнений во время беременности и в родах. Диагноз: 1. Центральное предлежание плаценты. 2. Раннее излитие околоплодных вод. 3.Вторичная слабость родовых сил. 4.Клинически узкий таз. Тесты 1. Раскрытие шейки матки происходит в результате: a) Контракции b) Ретракции c) Дистракции d) Всего вышеперечисленного e) Ничего из вышеперечисленного 2. Преждевременным излитием околоплодных вод называют: a) Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности b) На фоне регулярной родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки c) Излитие околоплодных вод при открытии шейки матки 2 см d) Ничего из вышеперечисленного 3. Основными характеристиками схваток являются: a) Частота b) Продолжительность c) Регулярность d) Болезненность e) Эффективность 4. Основными моментами механизма родов при переднем виде затылочного предлежания являют- ся: a) Сгибание головки, внутренний поворот, разгибание головки, внутренний поворот плечиков b) Сгибание головки, внутренний поворот, максимальное сгибание головки, разгибание головки, внутренний в поворот плечиков c) Разгибание головки, внутренний поворот, сгибание головки, разгибание головки, внутренний поворот плечиков d) Разгибание головки, внутренний поворот головки, сгибание головки, внутренний поворот пле- чиков Группа риска для пациентки 1.Аномалия родовой деятельности. 2.Аномалии III периода родов. 3Аномалии прикрепления плаценты. 4. Разрыв матки. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №51 Беременная Т., 21 год, явилась в ж/к 21.07.09 г чередной прием, не предъявляя особых жалоб. Настоящая беременность - 1; последняя менструация - 07.01.09 г предыдущая явка - 07.07.90. АД на обеих руках - 120/75 мм.рт.ст. Исходное АД - 110/70 мм.рт.ст. Прибавка в весе составила 900,0белка в моче не обнаружено; отеки нижних конечностей..Дноматки на 20-22 см над лоном. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода несколько приглушен- ное ритмичное 128-130 в мин. Вопросы: 1. Диагноз? 2. План ведения беременной? 3. К какой группе риска относится? 4. Какое дообследование необходимо произвести? 5. Тактика врача женской консультации. 6. Лечение. Диагноз: 1. Гестозы.Отечная форма. Раннее начало. 2. 2.Острая почечная недостаточность. 3. Прегестоз. Тесты 1. Для прегестоза характерны следующие патологические изменения: a) Тромбоцитопения b) Лимфопения c) Гипокоагуляция в клеточном звене гемостаза d) Активация перекисного окисления липидов e) Снижение уровня антикоагулянтной активности крови 2. Наиболее часто гестоз развивается на фоне следующей экстрагенитальной патологии: a) Сахарный диабет b) Гипертоническая болезнь c) Ожирение d) Почечная патология e) Легочная патология 3.Для нормализации микрогемодинамики у беременных с гестозами используют: a) Спазмалитики b) Адреноблокаторы c) Периферические вазодилататоры d) Ингибиторы вазоактивных аминов e) Бета - миметики 4. Инфузионная терапия при гестозах применяется для: a) Увеличения объема циркулирующей крови b) Дезинтоксикации c) Устранения гемоконцентрации d) Коррекции электролитных и метаболических нарушений e) Устранения гипопротеинемии ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №52 Р ОЖЕНИЦА 24 ЛЕТ , ПЕРВОРОДЯЩАЯ , РОДЫ В СРОК П ОСТУПИЛА В АКУШЕРСКУЮ КЛИНИКУ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ , КОТОРЫЕ НАЧАЛИСЬ 12 ЧАСОВ НАЗАД Р АЗМЕРЫ ТАЗА НОРМАЛЬНЫЕ П ОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ПРОДОЛЬНОЕ , ГОЛОВКА В ПОЛОСТИ ТАЗА Ч ЕРЕЗ 5 МИН ОТОШЛИ СВЕТ- ЛЫЕ , ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ , НАЧАЛИСЬ ПОТУГИ , И РОДИЛСЯ ЖИВОЙ МАЛЬЧИК , ДОНОШЕН- НЫЙ , ВЕС 3950,0 РОСТ 58 СМ , СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА НАЧАЛОСЬ НЕБОЛЬШОЕ КРО- ВОТЕЧЕНИЕ М ОЧА ВЫДЕЛЕНА КАТЕТОРОМ В ./ В ВВЕДЕН 1 МЛ МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА , В 20 МЛ 40% Р - РА ГЛЮКОЗЫ Ч ЕРЕЗ 10 МИН С АМОСТОЯТЕЛЬНО РОДИЛАСЬ ПЛАЦЕНТА – ЦЕЛА , ОБОЛОЧКИ ВСЕ М АТКА ПЛОТНАЯ , ШАРОВИДНАЯ , ДНО ЕЕ СТОИТ НА ПАЛЕЦ НИЖЕ ПУПКА К РОВОТЕЧЕНИЕ НЕ ПРЕКРАТИЛОСЬ , КРОВЬ СВЕРНУЛАСЬ В ПЛОТНЫЙ СГУСТОК К РОВОПОТЕРЯ 450 МЛ П РОМЕЖНОСТЬ ЦЕЛА Вопросы. 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Акушерская тактика. 4. Как подсчитать предельно допустимую кровопотерю? 5. Какие причины кровотечения Вам известны? 6. Как будете проводить дифференциальную диагностику? Диагноз: 1.Ранее послеродовое кровотечение на фоне травмы родовых путей-разрыв шейки матки. 2.Атония матки. 3. разрыв матки 4. Частичное плотное прикрепление плаценты. Тесты 1. Неушитые разрывы шейки матки в отдаленные периоды после родов могут привести к : a) развитию эрозированного эктропиона b) истмико-цервикальной недостаточности c) привычному невынашиванию беременности d) ациклическим кровяным выделениям из половых путей e) деформация шейки матки 2. Роженица в последовом периоде расценивается как пациентка: a) Нетранспортабельная b) Транспортабельная c) Амбулаторная 3. разрыв шейки матки в послеродовом периоде можно диагностировать: а. по клинической симптоматике б. при осмотре шейки матки при помощи зеркал в. при влагалищном исследовании родильниц 4. Профилиактика разрывов шейки матки включает: а. подготовку шейки матки к родам при беременности 38-39 нед б. консервативное лечение эрозий шейки матки в. введение спазмолитиков в 1 периоде родов г. введение спазмолитиков во 2 периоде родов Тактика. 1. Осмотр родовых путей осмотр шейки матки в зеркалах. 2. Ручной контроль полости матки. 3. Лапароскопия 4. Срочное чревосечение. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №53 Роженица В, 34 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая бе- ременность 3-я, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Вес 64, рост 162см. Через 3 часа после поступления родился живой мальчик, доношенный, вес 3000,0, рост 50 см. Матка на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечения нет. Через 10 мин. После рождения ре- бенка появились схватки, одномоментно выделилось 400 мл крови. Кровотечение продолжается. Пульс 20 уд/ мин, АД 120/70. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой. Над лоном появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина с зажимом очистилась на 8-10 см. При надавливании ребром кости на подчревье пуповины не вытягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Кровопотеря составляет 450-500 мл. Вопросы 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Признаки отделения плаценты у роженицы. 4. Лечение при задержавшейся в матке плаценты. 5. Какие способы выделения отделившейся плаценты Вам известны. 6. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю. Тесты 1. Признаки отделения плаценты в 3 периоде родов выявляются при: a) Ущемлении отделившегося последа b) Задержке в матке уже отделившегося последа c) Частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты 2. Для выделения последа, задержавшегося в матке после отделения наиболее целесообразно ис- пользовать прием: a) Кюстнера-Чукалова b) Креде-Лазаревича c) Абуладзе 3. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты: a) 10 мин. b) 30 мин. c) 1 час 4. Тактика в данном случае: a) Выбрать выжидательную тактику b) Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа c) Использовать прием Креде-Лазаревича для выделении последа Предельно допустимая кровопотеря в родах. 1.0,5% от массы тела роженицы 2.1% от массы тела роженицы 3.0,3% от массы тела роженицы. Восполнение кровопотери: 1.Инфузия кристалоидов, кровозамещающих средств. 2. Инфузия кристаллоидов+эритроцитарная масса. 3. Инфузия кристаллоидов+плазма крови. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ_З_АДАЧА_№54'>ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №54 Роженица 26 лет, роды 1, срочные. Предыдущие беременности (две) закончились медабор- тами. Здорова. Вес70 кг, рост 168 см. пульс 76 ударов в мин.. сердцебиение плода 140 уд.мин. Че- рез 15 мин. После поступления родилась девочка, живая, доношенная, вес 3900,0, рост 54 см. Через 10 мин из влагалища роженицы появились кровянистые выделения. Матка на 16 см над ло- ном, мягковатой консистенции без контуров. Свисающая пуповина с зажимом при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над верхним краем лона пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделе- ния во влагалище усилились, кровопотеря 400 мл, продолжается. Вопросы 1. Диагноз 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Произошло ли отделение плаценты от стенки матки? 4. Акушерская тактика при кровотечении в послеродовом периоде. 5. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю? Тесты 1. Признаки отделения плаценты в 3 периоде родов выявляются при: d) Ущемлении отделившегося последа e) Задержке в матке уже отделившегося последа f) Частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты 2. Прием Кюстнера-Чукалова заключается в: a) Надавливании кулаком на углы матки b) Надавливании ребром ладони над лоном c) Выделении последа потягиванием за пуповину 3. Нарушение отделения детского места при плотном прикреплении плаценты происходит вслед- ствие: a) Прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки b) Гипотонии матки c) Прорастания ворсин хориона в компактный слой отпадающей оболочки 4. При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в 3 период родов необходимо: d) Выбрать выжидательную тактику e) Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа f) Использовать прием Креде-Лазаревича для выделении последа Акушерская тактика 1.Выделение последа, используя прием Креде-Лазаревича 2.Ручное отделение плаценты. 3.Чревосечение, экстирпация матки. Предельно допустимая кровопотеря в родах. 1.0,5% от массы тела роженицы 2.1% от массы тела роженицы 3.0,3% от массы тела роженицы. Восполнение кровопотери: 1.Инфузия кристалоидов, кровозамещающих средств. 2. Инфузия кристаллоидов+эритроцитарная масса. 3. Инфузия кристаллоидов+плазма крови ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №55 Роженица 27 лет, роды первые, срочные. Две предыдущие беременности закончились ме- дабортами. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик весом 4100,0, рост 58 см. Роды продолжались 12 часов. Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. Матка шаровидной формы, на уровне пупка. Моча вы- пущена катетером. Признаки отделения плаценты Альфельда, Кюстнера-Чукалова положитель- ные. При потуживании плацента не выделялась. Выделение плаценты способом Абуладзе оказа- лось безуспешным. Плацента выделена по способу Креде-Лазаревича. Кровопотеря достигла 300 мл.При осмотре плаценты на материнской поверхности обнаружены участки размером 4х5 см, лишенные плацентарной ткани. Оболочки все. Родильница бледная, пульс 90 уд/мин. АД 100/60. Кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в сплошной сгусток. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Лечебная тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде. 4. Какая профилактика кровотечения должна проводиться во время беременности и в родах? 5. Какие показания для гемотрансфузии в подобной ситуации Вам известны? 6. Кто относится к группе повышенного риска по развитию кровотечения? Диагноз: 1. Плотное прикрепление плаценты( частично , полное) 2. Гипотония матки. 3. Травма родовых путей 4. Разрыв матки Тактика: 1.Чревосечение , экстирпация матки 2.Куретаж полости матки 3.Ручное обследование полости матки., удаление кусочков плаценты, массаж матки на кулаке. 4. Холод на низх живота, утеротоники, наблюдение. Тесты 1. Роженица в последовом периоде расценивается как пациентка: c) Нетранспортабельная d) Транспортабельная e) Амбулаторная 2. Нарушение отделения детского места при плотном прикреплении плаценты происходит вслед- ствие: d) Прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки e) Гипотонии матки f) Прорастания ворсин хориона в компактный слой отпадающей оболочки 3. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты: d) 10 мин. e) 30 мин. f) 1 час 4. Объем физиологической кровопотери в 3 периоде родов в среднем составляет: a) 150-200 мл b) 400-500 мл c) 700-800 мл ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ З АДАЧА №56 Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. Схватки про- должаются в течение 12 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет по 3 дня, через 28 дней. За- мужем с 20 лет, брак зарегистрирован. Б – 3, Р – 1. Первая беременность закончилась медабортом при сроке 8 недель. Вторая беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием и эндометритом. Третья беременность настоящая. Первая явка в ж/к в 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии беременности с угрозой прерывания беременности. Общее состояние удовлетворитель- ное. Пульс 78 уд. В мин., АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Т – 36,6 о . Рост 162 см, масса 74 кг, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 37 см, размеры таза: 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 138 уд. В мин., слева нижу пупка, ясное, ритмичное. Предполагаемый вес плода по Лебедеву 3700,0. Схватки: 1 за 10 мин. Вагинальное исследование: наружные гениталии без осложнений, влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, края ее тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разме- ре, малый родничок слева кпереди. На головке умеренная родовая опухоль. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. Дополнительное исследование: окситоциновый тест положительный. |