детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Клиника: зуб с пломбой, жалобы на постоянную ноющую боль в области зуба, боль при надкусывании на больной зуб, зуб не подвижен, в цвете не изменен, резкая болезненность при вертикальной перкуссии, отмечается субъективное ощущение «выросшего» зуба, реже отек слизистой в области пораженного зуба. ЛУ увеличеы, не спаны, болезненны, мб ассиметрия лица, ПЗ раскрыта полностью или частично. Диагностика: боль появилась после стихания острых симптомов. В качестве дополнительного метода обследования может использоваться дентальная рентгенография – на снимке можно увидеть очаг разрежения костной ткани вокруг корня больного зуба. Лечение: 1-ое посещение: рвг, обезболивание, раскрытие полости зуба, удаление девитализированной пульпы, полная инструментальная обработка корневого канала, обработка канала препаратом-антидотом (5% р-р унитиола, натрия тиосульфата, 5% р-ом йода, 1% р-ом йодинола), внесение в корневой канал антидота на турунде, герметическое закрытие полости зуба на 24 ч. Назначаем: при болевой реакции – анальгезирующие вещества внутрь, нпвс. 2-ое посещение: корневые каналы окончательно обтурируют после исчезновения симптомов мышьяковистого периодонтита. Рентгенологический контроль качества пломбирования, восстановление формы зуба постоянным пломбировочным материалов. 68. Методы витальной ампутации при лечении пульпитов временных зубов. Показания, современные средства, материалы, методика проведения Метод ВА – предусматривает удаление под обезболивание коронковой пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы. Показания острый частичный пульпит хронический фиброзный пульпит. Незаконченное формирование корней Только что начавшаяся резорбция корней молочных зубов При отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если с момента травмы прошло не более 2-3 дней Методика проведения Условием проведения пульпотомии молочных зубов является наличие здоровой корневой пульпы после удаления воспаленной коронковой. анестезиея Полное препарирование полости проводится перед вскрытием пульпы. Крыша полости зуба удаляется полностью. Коронковая часть пульпы удаляется с помощью острого экскаватора или шаровидного бора Антисептическая обработка останвока кровотечения Полость высушивается ватным тампоном для уменьшения кровотечения и осмотра культи корневой пульпы. Входы в каналы с корневой пульпой закрываются ватным тампоном, смоченным гидроксидом кальция или раствором формокрезола на 5 минутт Высушивание На устья 1-2 мм нетвердеющей пасты (кальципульп, кальцикур, биопульп) Затем твердеющая паста( лайф, кальцимол, дейкал,рутдент) Постоянная пломба.(витример, витрибонд, твинкистар, филтек). 69. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита временных и постоянных зубов у детей. 1. Ошибки в диагностике - При постановке диагноза (неправильная оценка степени воспаления пульпы, нетщательный сбор анамнеза) -При дифференциальной диагностике 2.Ошибки при лечении: при выборе метода лечении (неправильное определение сроков формирования корня, сроков прорезывания), при обезболивании(гематома, неврит, аллергии, парестезии): при проведении лечения: неполное удаление, травмирование ростковой зоны, травмы периодонта, проталкивание содержимого в периодонт, неполная обработка корневых каналов, кровотечение из периодонта, неправильный выбор пломбировочного материала, нарушение методики пломбирования. 3.Ошибки. возникающие при выполнении лечебных манипуляций, перфорации стенок кариозной полости и дна полости зуба. стенки корня; отлом инструмента в корневых каналах, несчастные случаи (попадание инструментом в дыхательные пути и пищеварительный тракт). 4.Осложнения, возникающие после лечения: боль после пломбирования корневых каналов (развитие острого периодоитнта); попадание пломбировочного материала и нижнечелюстной канал, верхнечелюстную пазуху; — развитиве хроническою периодонтита; — выпадение пломбы. 70. Гипоплазия эмали постоянных зубов: этиология, клинические формы, лечение. Гипоплазия эмали - порок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании. Этиология: 1)Недостаточная функция одонтобластов, в результате нарушения обмена в организме и отдельных фолликулах под влиянием механической травмы, инфекции, проникающей радиации и др. 2)На молочных зубах редко, как результат нарушения обмена в организме беременной женщины и крайне редко при нарушения обмена у ребёнка в первые месяцы жизни. 3)Может сочетаться с врождённой аллергией, характеризующейся нарушением водно-минерального обмена. 4)Гипоплазия возникает также у детей, перенёсших: - поражение ЦНС, - гемолитическую желтуху на фоне резус-конфликта, - рахит, тетанию, - желудочно-кишечные заболевания, имеющие поражение эндокринной системы, 5) У искусственно вскармливаемых, 6) При врождённом сифилисе. Нарушение возникает: 1) в группе зубов, формирующихся в один и тот же период, характеризуется нарушением развития эмали во всех или группе зубов одновременно. (системная гипоплазия); 2) на нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия); 3) на одном или нескольких зубах (местная гипоплазия). Клинические формы: Дефекты гипоплазии локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок, с очагом поражения одинаковой ширины, в виде пятен, углублений, бороздок и даже полного отсутствия эмали. 1. Пятнистая форма: В виде пятен белого цвета с чёткими границами, гладкой блестящей поверхностью, располагающихся на одном уровне симметрично. Нет болевых ощущений.Перкуссия, термопроба- б/б, зондирование- гладкая. 2. Эрозивная (чашеобразная) форма: Это истонченность слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют разную, но чаще округлую, форму, располагаются симметрично на одноимённых зубах. Дефекты, как правило, одного размера и формы. Дно- гладкое. Перкуссия, термопроба- б/б 3. Бороздчатая форма: в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончён, а иногда совсем отсутствует. 4. Смешанная форма: сочетание 2-3х ФОРМ ГИПОПЛАЗИИ. Чередованием белых пятен и эрозий на отдельных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен. По форме зубов: - зубы Гетчинсона ( бочкообразные с полулунными вырезками на режущем крае центральных резцов в/ч и н/ч.) - зубы Фурнье (бочкообразные) - зубы Пфлюгера (недоразвитые конвергирующие бугры постоянных первых моляров, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму. Лечение. 1. При деформации коронки зуба - изготовление искусственной коронки. 2. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба - эстетические пломбировочные материалы с минимальным препарированием твёрдых тканей зуба. 3. Ремотерапия - при наличии белых пятен размером 4-5 мм в течение 8-16 месяцев. Комплексная ремотерапия основана на местном применении фосфорно-кальциевых препаратов, витаминных составов и природных БАВ, назначаемых курсами, по схемам (в течение года- 3 курса в год); необходимы 3 месячные курсы приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами 3 мес. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфатсодержащие зубные пасты. 71. Гипоплазия эмали временных зубов: этиология, особенности клиники и лечения. Гипоплазия эмали – это некариозное поражение твёрдых тканей зуба, возникающие в следствии действия эндогенных и экзогенных факторов и проявляющиеся в изменениях состава эмали. Этиология: сниженная или недостаточная функция амелобластов, возникающая в связи с нарушением обменных процессов во всем организме. Может быть из-за боелезни матери в время беременности, нарушение обмена ребенка в первые дни, врожденная аллерия, рахит, дерматит, низкая масса тела ребека, недоношенность, искусственное вскармливание, врожденных сифилис. Во временном бывает: Системная и Очаговая. I.Системная гипоплазия-поражение групп зубов, внутричеслюстная минерализация которых происходит в одно время (2-14 %) , чаще в постоянном прикусе в виду болезни 1 год жизни, чаще поражаются первые постоянные моляры и резцы ВЧ и НЧ). Т.к. минерализация временных зубов происходит внутриутробно. Дефекты локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронки, очаг поражения одинаковой формы и размеров. Если ребёнок болел: 1-3 мес.жизни, поражение в области первых моляров. От 6 до 8-9 месяца поражаются режущие края центральных и боковых резцов, бугры первых моляров 2-3 года- первые премоляры и 2 постоянные моляры Факторы способствующие появлению системной гипоплазии: из-за нарушения гемеостаза кальция в организме (↓ уровня Са2+ в сыворотке крови→ снижения уровня витамина D). после рахита, тяжёлых инфекционных заболеваниях, работы щитовидной Антибактериальных средств(↓ функции амелобластов). II. Очаговая гипоплазия –наблюдается в области клыков и премоляров ВЧ и НЧ. При запоздалом прорезывании рядом расположенных зубов одного или разного периода развития. По клиническим проявлениям, различат 3 формы гипоплазии: Отечественная классификация: пятнистую форму – считается самой распространённой разновидностью недуга и характеризуется тем, что поражает симметрично расположенные стоматологические единицы; эрозивную форму(чашеобразную) – выражается в появлении округлых зон с ярко выраженным истончением верхнего слоя зубов; бороздчатую форму – проявляется горизонтальными бороздками, при этом эмаль может быть либо истончена, либо отсутствовать; смешанную форму – характеризуется наличием признаков всех вышеуказанных разновидностей. Классификация: 1.Изменение цвета эмали – пятнистая 2. Недостаточное развитие эмали А) Точечная форма – Б) Борозчатая – В) Волнообразная 3.Полное отсутствие эмали(аплазия) Лечение гипоплазии, зависит от степени тяжести. До начала реставрационных работ, проводят реминерализирующей терапии для пополнения минерального слоя эмали(для улучшения функции фиксации композитных реставраций). МОЖНО НЕ ЧИТАТЬ: Профилактика гипоплазии: грамотное ведение беременности – предполагается отказ от вредных привычек, рациональное питание и приём только назначенных лечащим врачом медикаментов; недопущения развития серьёзных недугов у ребёнка во время формирования иммунной системы; обращение особого внимания на профилактику травматизма малышей; регулярное осуществление гигиенических процедур; прохождение осмотра у детского стоматолога примерно каждые три месяца. 72. Флюороз зубов. Этиология, классификация, профилактика. Этиология: избыточное поступление фтора в организм плода или ребенка в период амелогенеза (питьевая вода с содержанием фтора >1,5 мг\л). норма= 1 Классификация: 1. По Миллеру (по Дину) - 1 степень – сомнительный флюороз, едва заметные точки или пятна - 2 степень – очень слабый флюороз, белые непрозрачные пятна - 3 степень – слабый флюороз, белые непрозрачные пятна на эмали большей площади, не более 50% - 4 степень – умеренный флюороз, поражена вся поверхность зуба, имеются коричневые пятна, стертость. - 5 степень – тяжелое поражение, вся поверхность зуба поражена, значительные участки коричневого цвета, деструкция эмали. 2. По Патрикееву - Дисплазия – поражение зубов без потери твердых тканей, включающая штриховую, пятнистую, меловидно – крапчатую формы. - Гипоплазию – поражение зубов, с потерей твердых тканей, включает эрозивную и деструктивную формы. 3. По причине возникновения - Эндемический - Профессиональный 4. По клиническим проявлениям(каждая последующая форма имеет штрихи предыдущей) -Штриховая – белый цвет полосок, слабо виден,от центра к периферии. -Пятнистая-пятна не имеют четких контуров, размытые, поверхность эмали гладкая, блестящая.термопроба-, зондирование-,перкуссия-. - Меловидно-крапчатая- появляются штрихи и крапинки, эмаль в области крапинок шероховатая, матовая, термопроба+,зондирование+, перкуссия -. - Эрозивная(все 3 формы): появляются эрозии, матовая, хрупакая - Деструктивная: резкая матовость эмали, без блеска, пятна:черные-темно коричневые,хрупкая, как буд-то обезвожена. (термопроба+, зондирование+, перкуссия-). Лечение: ремтерапия(до 2х лет), реставрация пломбировочным материалом, применение витаминов, Использование паст без фтора. ПРОЧИТАЙ БЫСТРО:Профилактика: подразделяется на коллективные (региональные) и индивидуальные. Устранение повышенного содержания фтора в питьевой воде, продуктах питания, загрязненном воздухе. Если проблему с водоснабжением с нормальным содержанием фтора решить невозможно, проводят дефторирование (гидроксид алюминия, активированный оксид алюминия, гранулированный трикальцийфосфат). Индивидуальные мероприятия должны проводится с рождения: для питья, приготовления пищи привозную воду, для питья использовать молоко, соки. Ограничение пищевых продуктов с высоким содержанием фтора (крепко заваренный чай, морская рыба, морепродукты). В зимне-весенний период с 2-3 лет назначать препараты кальция, аскорбиновую кислоту, кальциферол. 73. Несовершенный амелогенез, причины, клинические формы, лечение. Наследственный несовершенный амелогенез - порок развития эмали, передающийся по наследству. Этиология: - патологический мутантный ген. который передается ребенку через половые клетки родителей. Этот ген участвует в нормальной и аномальной биоминерализации матрицы эмали. Действие и влияние мутантного гена - амелогенина человека — в любой стадии одонтогенеэа могут нарушить формирование матрицы эмали; нарушить процесс созревания эмали: вызвать гипокальцификацию и гипоминерализацию эмали. Клиника:4 варианта: 1-зубы уменьшены в размерах, эмаль разного цвета, на РГ изменений нет, эмаль гладкая, бестящая, желто-коричневого цвета. 2-эмаль присутствует или отсутствует островками, шероховатая, увет от желктого до темного, увеличивается чувствительность зубов, форма конуса или цилиндра. 3-зубы обычной формы, на эмали бороды, поражение всех зубов. 4-зубы нормальной величены и формы, эмаль меловидная, легко откалывается от дентина, стираемость, откол зуба, высокая чувствительность. Пятна без блеска. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТИПАМ: ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ: -при нарушении дифферинцировке тканей,хаотичное расположение эмалевых призм,недостаточно образована белковая матрица -рефленый, ямочный вид, борозды вертикально, эмаль шероховатая -снижение толщины эмали Цвет от светло-желтого до темно-коричневого. Виды: Ямочно-бороздчатый, гладкий, гранулообразный,полосато-бороздчатый, шероховатый. ГИПОМАТУРАЦИОННЫЙ: -эмаль истончена -сероватый цвет, матовый -диастемы и тремы -зубы меньше из-за толщины эмали -нарушение при сбое на этапе формирования ия первичной минерализации эмалевой призмы. ГИПОКАЛЬЦИФИКАЦИОННЫЙ: -цвет резко изменен, утрата блеска -конический тип зубов в виде борозд и глыбок. -эмаль податливая, истончена -эмаль мягкая -увеличена стираемость, сколы -возникает при нарушении фазы минерализации. ГИПОМАТУРАЦИОННЫЙ С ГИПОПЛАЗИЕЙ И ТАУРОДОНТИЗМОМ: -сбой на этапе дифференцировки тканей -окраска эмали от белого до желтого цвета. -номальная толщина эмали только в пришеечной области - На буграх и режущем крае коронок постепенно возникают сколы эмали, стираеммость зубов патологическая. -патология ВНЧС ЛЕЧЕНИЕ -устранение косметического дефекта, восстановление жевательной функции, нормального соотношения нижнего и верхнего отделов лица, коррекция психоэмоционального состояния больного, связанного с косметической неполноценностью. — реминерализирующей терапии, реставрации, своевременного ортопедического вмешательства (коронки, съемное и несъемное протезирование, использование защитных капп, виниров) даже до окончания формирования корней. Больные должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, педиатра, стоматолога-ортопеда и в медико-генетической консультации. |