детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний

• Название: Профилактика стоматологических заболеваний
• Анкор: детство стом
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 4.27 Mb.
• Имя файла: OTVETY_DETSTVO.docx
• Тип: Документы; #708016
• страница: 13 из 21

63. Особенности строения периодонта: этиология, патогенез, классификация периодонтита.

Периодонт —располагается между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба, связан с костью челюсти, с пульпой зуба через апикальное отверстие, а у краев зубной ячейки с десной и надкостницей челюсти.

Периодонт образован соединительной тканью, в которой:

- межклеточное вещество,

- фиброзные коллагеновые волокна

- прослойки соединительной ткани, пронизанные сосудами и нервами.
-это связка, которая удерживает зуб в костной альвеоле.

Волокна представлены толстыми коллагеновыми пучками, одной стороной впеляются в кость, а другой в цемент. Между пучками имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой тканью, которая содержит сосуды и нервные волокна. клеточные элементы — фибробласты с овальным ядром и светлой цитоплазмой, в рыхлой соединительной ткани — тучные клетки и гистиоциты.
В пришеечной области локализуются плазматические клетки.

В участках периодонта, у цемента корня, находятся цементоциты — клетки, а в участках, прилегающих к

альвеоле, — остеобласты — строители кости ткани альвеолы.

Ближе к цементу располагаются эпителиальные образования — островки Маллясе. Кровеносные сосуды образуют несколько сплетений — наружное, среднее и капиллярное.

Связки зуба: Радиальные, Зубо-альвеолярные(косые), Циркулярная-самая мощная, Зубо-десневая, Межзубные.

Функции периодонта:

-опорно-удерживающая,

-амортизирующая,

-пластическая,

-трофическая,

-сенсорная

-защитная.
Этиология:

По происхождению : инфекционный, травматический и медикаментозный.

1.Инфекционный периодонтит. Из-за стрептококков- 91-98% , так и анаэробной (Veillonella, Spirochetes)

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на:

- интрадентальный путь (внутризубной) - через корневой канал.

- экстрадентальный (внезубной) - через пародонтальный карман, из окружающих тканей при остеомиелите, периостите и др.

- гематогенный и лимфогенный путь -при гриппе, тифе и др. инфекциях.
2. Травматический периодонтит

- при острой однократной травмы (удар, ушиб, вывих, перелом)

- вредных привычек (надавливания на зуб карандашом и т.д.).
3. Медикаментозный периодонтит развивается:

- при попадании в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.)

4.Механический: перегрузка зуба, высокая плома, неправильный прикус.

Патогенез.

1. Острого периодонтита:альтеративно-экссудативные изменения, менее длительный, более выражен. Большое количесвто эндо-токсинов, которые воздействуют на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей.

2. Хронического периодонтита: пролиферативно-регенеративные процительно, но менее выражено. Происходит равновесие между бактериями и защитными силами организма.

Классификация:

(ММСИ, 1987)

I. Острый верхушечный периодонтит:

1) фаза интоксикации

2) фаза экссудации:

а) серозная

б) гнойная.

II. Хронический верхушечный периодонтит: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения.
По локализации: маргинальный и апикальный
Классификация по МКБ - 10 (1997)

K04.0 Пульпит

K04.1 Некроз пульпы

K04.2 Дегенерация пульпы

K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости

K04.8 Корневая киста

K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
64. Диагностика хронического периодонтита постоянных зубов с законченным формированием корней. Классификации. Особенности клинического течения, лечения.  

Классификация периодонтита.

По этиологии:

-инфекционный

-травматический

-медикаментозный

-токсический

По клиническому течению:

-острый

-хронический

-обостренные хронического

По патологическим изменениям в тканях постоянных зубов ( по Лукомскому):

Острые

-стадия интоксикации

-экссудации (постоянные зубы со сформированными корнями)

Хронические

-фиброзный

-гранулирующий

-гранулематозный

Обострение хронических форм периодонтита

 

Классификация по МКБ 10

• 
  К04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
  
• 
  К04.5 — хронический апикальный периодонтит.
  
• 
  К04.6 — периапикальный абсцесс со свищом.
  
• 
  К04.7 — периапикальный абсцесс без свища.
  
• 
  К04.8 — корневая киста, которая может быть боковой или апикальной
  
• 
  К04.9 другие болезни пульпы и периапикальных тканей
  

Диагностика:

1.Перкуссия(неприятная). 2.Пальпация(при хроническом подвижен). 3.Термопроба(при хроническом отсутствует). 4.ЭОД с 5ти лет. (100(нет очага)-200(есть очаг) 5.РГ, ОПТГ, КЛКТ, КТ. 6.Визуально. 7.Сбор анамнеза. 8.Зондирование.
Клиника: имеет слабые проявления и может быть обнаружен только на РГ
1. Хронический фиброзный– зуб изменен в цвете, не болит. На РГ: – расширение периодонтальной щели, утолщение и уплотнение периодонта. ЭОД= 100, зондирование безболезненно, СО без изменений, перкуссия чувствительна, пальпация безболезненна. Незначительная боль при накусывании, зуб ранее был лечен или болел, редко обостряется и редко встречается.

2.Хронический гранулирующий:–чаще встречается у детей. Зуб в цвете изменен, На РГ: очаг деструкции с нечеткими контурами, язык пламени. Боль при накусывании, на СО мб свищевой ход, зуб ранее болел или был лечен, СО в области зуба гиперемирована, может вызывать интоксикацию при обострении, зондирование б/б.ЭОД=100, чаще обостряется.

3.Хронический гранулематозный– зуб изменен в цвете, жалоб нет, пальпация б/б, из ПЗ зловонный запах, очаг деструкции округлой или овальной формы у корня зуба, с четкими контурами, ранее болел или был лечен.
Лечение:

Лечение хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями.
Методы лечения: консервативный, хирургический.

Консервативный метод:

В ДВА ПОСЕЩЕНИЯ:

1-е посещение. Препарирование, раскрытие кариозной полости, обеспечивающие хороший доступ к корневому каналу. Тщательное и осторожное удаление распада и снятие слоя инфицированного дентина. Медикаментозная обработка. Расширение к/к, Корневой канал пломбируется временными пломбировочными материалами, содержащими антибактериальные, противовоспалительные, кальцийсодержащие вещества или введение турунд с противовоспалительными препаратами на несколько дней под повязку.

2-е посещение. При отсутствии жалоб зуб пломбируется.

–––Если в канале была турунда (2 - 3 дня) с лекарственным препаратом, турунду удаляют, а канал пломбируют твердеющей пастой и гуттаперчей.
–––Если в корневой канал вводят пасты, то :

1. 
   антибактериальные пасты - от 2 нед. до 1 мес., 
   
2. 
   содержащие ферменты - лизоцим-витаминная паста - от 1 до 3 мес.,
   
3. 
   кальцийсодержащая паста - от 3 до 6 мес,
   

при положительной динамике (рентгенологически - отсутствие деструкции в периапикальной области) корневые каналы освобождаются от лечебной пасты и заполняются постоянными корневыми пломбами.
В ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ:

Показания: хронический гранулирующий периодонтит со свищем.

Этапы:1. препарирование

2. 
   раскрытие полости зуба,
   

1. 
   удаление распада пульпы,
   
2. 
   расширение канала,
   
3. 
   медикаментозная обработка антисептиками канала,
   
4. 
   высушивание канала,
   
5. 
   пломбирование канала.
   

МОЖНО НЕ ЧИТАТЬ!!!:

Лечение и обострения хронического периодонтита не отличается от острого периодонтита в фазе экссудации.Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 - 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.

2-е посещение. Через 2 - 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).
65. Клиника и диагностика хронического периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

Анатомические особенности постоянных зубов с несформированными корнями:

• 
  широкий просвет апикального отверстия и отсутствие анатомического апикального сужения:
  
• 
  неправильная форма поперечного сечения несформированного апикального отверстия:
  
• 
  расширение просвета канала от устья к апексу.
  
• 
  выраженное воронкообразное расширение в апикальном отделе корневого канала;
  
• 
  малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала:
  
• 
  низкая степень минерализации корневого дентина.
  

ДИАГНОСТИКА

1.Перкуссия(неприятная). 2.Пальпация(при хроническом подвижен). 3.Термопроба(при хроническом отсутствует). 4.ЭОД с 5ти лет. (100(нет очага)-200(есть очаг) 5.РГ, ОПТГ, КЛКТ, КТ. 6.Визуально. 7.Сбор анамнеза. 8.Зондирование.9.Анамнез з-ния и жизни.
Дифференциальная диагностика:

Средний кариес - Болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе и отсутствие изменений в периапикальных тканях.

Глубокий кариес - Болезненность при зондировании и препарировании по дну кариозной полости

Острый диффузный пульпит - Боль носит приступообразный характер, усиливается в ночное время и при воздействии температурных раздражителей

Хронический фиброзный пульпит - Болезненность в месте сообщения с полостью зуба при зондировании и проведении температурной пробы.

Хронический гангренозный пульпит - Болезненность при зондировании в глубине корневых каналов.

Острый периостит челюстных костей - Субпериостальный абсцесс, выявляемый при пальпации.

Радикулярная киста - На рентгенограмме выявляется разрежение костной ткани с четкими контурами в диаметре больше 1 см.

Вывих зуба - При рентгенологическом исследовании определяется неравномерное расширение или сужение периодонтальной щели в различных участках, отсутствует нарушение целостности кортикальной пластинки.

Клиника:

1. 
   Хронический фиброзный периодонтит
   

В постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается.

Иногда фиброз периодонта наблюдается и зубах, которые раньше были лечены по поводу пульпита. а также может возникнут как благоприятный исход после эффективного течения других форм хронического периодонтита.

2. 
   Хронический гранулирующий периодонтит
   

Жалобына болезненные ощущения при надавливании на зуб, употреблении жесткой пищи.

Основные симптомы:

• 
  подвижность зуба:
  
• 
  положительная перкуссия:
  
• 
  изменение цвета коронки зуба:
  
• 
  свищевой ход.
  
• 
  Глубокая кариозная полость, сообщение с ПЗ
  
• 
  На РГ- очаг разряжения с нечеткими контурами.Может быть патологическая резорбция корней различной степени.
  
• 
  Увеличены ЛУ.
  

3. 
   Хронический гранулематозный периодонтит
   

В постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается. Возникает лишь на последних стадиях формирования корня.

Жалобына болезненные ощущения при надавливании на зуб, употреблении жесткой пищи.

Основные симптомы:

• 
  подвижность зуба:
  
• 
  изменение цвета коронки зуба:
  
• 
  положительная перкуссия.
  
• 
  Чаше всего в анамнезе - травматическое повреждение.
  
• 
  На РГ очаг округлой формы.
  

Апексогенез-закрытие верхушки корня, помогаем сформировать корень в длину.Задача- сохранить ростковую зону.Лечение как обычно: но заменяем пасту каждые 3-6 месяцев пока не закроется верхушка( МТА, Гидроксид кальция.

Апексофикация-когда ростковая зона погибла, мы помогаем закрыть верхушки матриалом.(Сначала меняем пасту ерез неделю, затем через 3 месяца и смотрим определяется апикальный барьер или нет, если да, то пломбируем постоянной пастой, а если нет, то снова на 3 месяца ставят кальций).
66. Клиника и диагностика острого и обострившегося хронического периодонтита временных зубов.

	Обострение хронического периодонтита	Острый периодонтит
Клиника	1. Жалобы на постоянную ноющую боль, которая усиливается при накусывании на причинный зуб; 2. Дети отказываются от еды; 3. общее состояние быстро ухудшается в связи с повышением Т тела и интоксикацией; 4. Отмечается слабость, вялость, головная боль, нарушение сна и аппетита;	Клиника схожа с обострением хронического периодонтита; Встречается почти у здоровых детей.
Объективно	1. В причинном зубе КП различной глубины или пломба; 2. Полость зуба открыта/закрыта; 3. Во время раскрытия полости – гнойный экссудат; 4. Зуб подвижен; 5. Перкуссия резко болезненна; 6. Термопроба на горячее «+» 7. Слизистая оболочка десны в участке пораженного зуба ярко гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации; 8. В случае развития периостальной реакции – сглаженность переходной складки; 9. Рубец от свища/функционирующий свищ 10. лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации, мб коллатеральный отёк мягких тканей; 11. зуб темного цвета	1. При остром токсическом периодонтите полость зуба раскрыта или частично раскрыта. Зуб находится на этапе эндо-лечения; 2. При остром травматическом периодонтите – зуб интактен или есть отлом коронки 2. Слизистая оболочка десны в области причинного зуба отёчна, гиперемирована; 3. ЛУ мб не увеличены.
Рентген-диагностика	Очаг деструкции в периапикальной области и у бифуркации с нечёткими контурами	Изменения в периодонте отсутствуют
Дифференциальная диагностика	1. пульпит с явлениями периодонтита 2. Острый Pt 3. Острый одонтогенный периостит/остеомиелит 4. Обострение хронического гангренозного пульпита	1. Хронический Pt в стадии обострения 2. Острый одонтогенный периостит/остеомиелит 3. Острый диффузный пульпит 4. Обострение хронического гангренозного пульпита

Лечение в 3 посещения:

1-убрираем некротизированные ткани и оставляем зуб открытый. Назначаем: а/б, анальгетики.

2-ч/з 1-2 дня, ставим в к/к пасту с а/б (септомиксин,пульпосептин) на 3-5 дней.

3- Пломбируем к/к рассасывающей пастой (кальципульп, кальсепт,витапекс,метапекс)
67.Острый мышьяковистый периодонтит. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Причины: Наложение слишком большого количества девитализирующей пасты с добавлением мышьяка на вскрытую пульпу, нарушение сроков нахождения пасты в полости зуба (безответственность пациента, ошибка врача), неполноценное очищение корневых каналов, из-за чего в полости зуба остается небольшое количество распадающейся пульпы и мышьяка.