детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
74. Несовершенный дентиногенез. Синдром Стентона-Капдепона. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Применение коронок: виды, этапы и примеры Развивается из-за нарушения формирования дентина на этапе дифференцировки тканей, в этом случае вовлекается предентинный матрикс, в результате чего образуется аморфный, неорганизованный и атубулярный дентин с высоким содержанием органических веществ. Поражаются и временные и постоянные зубы. Выделяют следующие типы НДГ 1 тип- проявляется дефицитом образования коллагена. 2тип и 3 типы:- связаны с мутацией в гене сиалофосфопротеина Часто встречается одновременное поражение эмали и дентина зубов( 2 тип НДГ). Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона) Бескоронковые зубы; зубы без эмали; коричневые или прозрачные зубы; гипоплазия эмали; Наследственное потемнение зубов; болезнь Капдепона, синдром Стентона; Одонтопатия мезоэктодермальная Этиология и патогенез В основе- наследственная неправильная функция мезодермальной зародышевой ткани,— эктодермальной зародышевой ткани. Передается от одного из родителей. Проявляется на молочных и постоянных зубах. Клиника Зубы нормальной величины и формы, прорезываются в средние сроки. Эмаль чаще водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. При подсветке световодом зубы как бы просвечиваются. Эмаль скалывается через 2-4 года после прорезывания, у ее остатков — острые края. Возможно прог1рессивное стирание эмали и уменьшение высоты зубов и их объема. Обнаженный дентин быстро стирается, он в 1,5 раза мягче, чем в норме, его поверхность гладкая, блестящая, различной окраски — от светло- до темно- коричневой. Через дентин просвечивают контуры полости зуба. В дентине больше воды, а солей меньше. Возможно поздняя резорбция корней временных зубов или наоборот. Происходит облитерация(начинается с коронки) Жалобы: на боль от травмы десны, из-за стертости коронок зубов или травмы языка и губ. Электровозбудимость понижена, чувствительность понижена. На РГ: корни обычной длины и формы либо с гиперценментозом, иногда корни зубов укорочены. уменьшение полости зуба, узкие или облитерированные корневые каналы снижение высоты коронки зуба за счет их прогрессирование стирания часто – очаги разряжения костной ткани в области верхушек корней Лечение Некариозных поражений зубов этой группы проводят последовательно, начиная с поражения эмали. Реминерализирующая терапия. Обычная реставрационная терапия, приводит к быстрому дальнейшему разрушению. Лечение должно начинаться с длительной комплексной реминерализующей терапии, которая включает прием фосфорно-кальциевых препаратов, местное воздействие фосфатсодержащих зубных паст по полной годичной схеме с учетом возраста пациентов. Если рем. терапия неэффективно, то дефекты зубов замещаются стеклоиономерными цементами, а при необходимости проводится протезирование коронками. Виды коронок для детей Пластмассовы Керамические STRIP-КОРОНКИ (Целлулоидные колпачки) 75. Травма коронки зуба: варианты, клиника, тактика врача, исходы. Классификации: МКБ-10 (1997 г.) S02.50 Перелом только эмали зуба (откол эмали) S02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы Н.М. Чупрынина (1993 г.) в пределах эмали (с повреждением сосудисто-нервного пучка, без повреждения СНП); в пределах дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба); отлом всей коронки зуба (выше/ниже дна зубодесневой бороздки). Клиника:
Лечение перелом коронки с повреждением пульаы
Диспансеризация: жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6 месяцев после повреждения и каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. ЭОД+ Rg. Исходы: выздоровление; в сочетание с ушибом – потемнение коронки; образование свищевого хода; развитие пульпита; удаление зуба; 76. Осложненный и неосложненный перелом коронки зуба: классификация, клиника, тактика врача, исходы Перелом коронки — наиболее частая травма постоянных зубов ( 67.8% случаев). КОД ПО МКБ-10 S02.5. Перелом только эмали зуба, откол эмали. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При переломе коронки в области эмали как временного, так и постоянного зуба жалобы на боли отсутствуют. Дети более старшего возраста жалуются на косметический дефект. Клинически при осмотре виден дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и неровными краями. Последние часто травмируют слизистую губы, на которой образуются эрозии и язвы. ДИАГНОСТИКА При рентгенологическом исследовании изменений в костной ткани и корня зуба нет. Электровозбудимость постоянных зубов в пределах нормы, у временных зубов ее не определяют из-за неадекватной реакции ребенка. При трансиллюминационном исследовании травмированного зуба обнаруживают трещины эмали по краям зуба. ЛЕЧЕНИЕ Лечение временных зубов: сошлифовывание острых краев коронки, полировки покрытие плоскости перелома фторидсодержащими препаратами. В период диспансерного наблюдения при появлении признаков гибели пульпы показано эндодонтическое лечение или удаление зуба. При лечении постоянных зубов сглаживание острых краев дефекта, полировка покрывают фторидсодержащими препаратами Возможно применение композиционных материалов для достижения желаемого косметического эффекта. Перелом коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба КОД ПО МКБ-10 S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При переломе коронки как временного, так и постоянного зуба дети жалуются на боли при откусывании жесткой пищи, дотрагивании до зуба. Зуб реагирует на термические и химические раздражители. Болезненность более выражена, если пульпа зуба расположена ближе к линии перелома. При глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба при этом не вскрыта. Зондирование в таких случаях абсолютно противопоказано. Объективно отмечают дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома. ДИАГНОСТИКА Рентгенологическое (исключить перелом корня, альвеолярного отростка, определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба) термодиагностика. (помогает определить реакцию пульпы у врем зубов как ЭОД у постоянных) Только для постоянных зубов: ЭОД трансиллюминационный метод ( видны образовавшиеся трещины эмали.) ЛЕЧЕНИЕ в первое посещение необходимо закрыть дентинную рану препаратом с гидроокисью кальция и стеклоиономериым цементом (СИЦ) у временных зубов линию перелома закрывают СИЦ или жидким компомером. у детей 5-6 лет при отсутствии болевых симптомов, учитывая предстоящую смену зубов, не проводят никаких вмешательств. При восстановлении анатомической формы коронок постоянных зубов с неоконченным формированием корней у детей 7-10 лет необходимо придерживаться следующих правил. При препарировании как можно меньше травмировать твердые ткани зуба, а по возможности совсем отказаться от него Применять соответственно возрасту и стадии формирования корня зуба пломбировочные материалы и адгезивные системы. . Выбирать метод фиксации пломбировочного материала, полностью отказавшись от армирования его штифтовыми конструкциями. Перелом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба КОД ПО МКБ-10 S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В зависимости от формы развивающегося пульпита жалобы ребенка могут быть разнообразными (см. главы «Пульпит временных зубов», «Пульпит постоянных зубов»). ДИАГНОСТИКА Рентгенография( для определения состояния корня травмированного зуба и периапикальных тканей) а также ЭОД. ЛЕЧЕНИЕ Лечение перелома коронки с обнажением пульпы и в постоянных, и во временных зубах зависит от сроков обращения ребенка к врачу при лечении временных зубов с несформированными корнями витальная ампутация - если с момента травмы прошло не более 48 ч, метод высокой ампутации корневой пульпы - при более позднем обращении. Если корень временного зуба сформирован, метод витальной экстирпации с последующим восстанавлением коронки временных зубов любым пломбировочным материалом. При экстирпационном методе лечения временных зубов коронки восстанавливают композиционным материалом. Для постоянных зубов со сформированными корнями метод витальной экстирпации корневой пульпы. Канал зуба пломбируется на 1/3 (в верхушечной части). Коронку восстанавливают с помощью композитного материала с фиксацией на анкерный штифт. Можно также изготовить литую металлическую культевую вкладку с укреплением на ней косметической коронки (пластмассовой, металлокерамической и др.). В несформированных зубах при точечном обнажении пульпы и обращении пациента в первые часы после травмы биологический метод лечения (прямое покрытие пульпы материалами на основе гидроокиси кальция). частичная пульпотомия. Для ее проведения необходимы следующие условия: с момента травмы должно пройти не более 36 ч, до повреждения зуб должен быть интактным. 77. Анатомический и функциональные особенности пародонта у детей.     78. Классификация заболеваний парадонта I. Гингивит. – в-ние десны. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острое, обострившееся, хроническое, Распространенность: локализованный, генерализованный. II. Пародонтит (воспалительно- дистрофическое поражение). Течение: острое, обострившееся, хроническое Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный. III. Парадонтоз — дистрофическое поражение пародонта. IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний). V. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в области пародонта. 7  9. Этиология, патогенез заболеваний пародонта в детском возрасте.Патогенез: Этиология: II. Местные -Травма Кариозные полости Неправильно поставленные полости(острые края и отсутствие контактного пункта) Над-поддесневой зубной камень Неправильно подобранные и изготовленные ортодонт.и ортопед.конструкции -Функциональная перегрузка или недостаточность тк.пародонта -Аномалии развития ЗЧС -Частичная вторичная адентия, период сменно прикуса -Качественные и количественные изменения ротовой жидкости Общие Изменение иммунологической реактивности Психоэмоциональное напряжение Интоксикации Гипо- и авитаминозы (С,А,Е) Заболевания внутр.органов Гормонанальные нарушения (гиперэстрогенемия, б.Иценко-Кушенга) Генетические з-я (С-м Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, С-м Ослера Большинство воспалительных болезней пародонта возникают в результате бактериальной инфекции. 1. Прикрепленная пленка.-пелликула.Тонкая в основном белковая пленка. Образуется благодаря слюне. 2. Зубной налет Первый вид представляет собой плотную пленку, состоящую из колоний микроорганизмов, которые растут и прикрепляются к поверхности зуба. Мб под десной, так и над десной. 3.Зубная бляшка. 4. Камень. Кальцифицированный налет, который обычно покрыт слоем мягкого бактериального налета. 5. Пищевой налет. Остатки пищи в полости рта. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||