детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
57.Хронический пульпит временных зубов. Классификация, диагностика и лечение. Классификация: Классификация пульпита М.Е.Гофунга: Хронический пульпит: Простой Гангренозный Гипертрофический Классификация И.О.Новика Хронический пульпит: Фиброзный Гипертрофический Гангренозный Конкрементозный Классификация пульпита по Т.Ф.Виноградовой Хронический пульпит: Простой хронический Пролиферативный Пролиферативный гипертрофический Гангренозный Классификация пульпита Е.Е.Плягонова: Хронический пульпит: Фиброзный Гангренозный Гипертрофический Особенности: -у детей с ослабленным иммунитетом -встречается как первично – хроническая форма -ПЗ чаще закрыта пигментир дентином -на рг – изменения -могут быть свищи (хр гангренозный) Общие жалобы: боль на термические раздражители до 2х часов, чувство тяжести, неловкости и распирания зуба. МБ бессимптомно. Хр. Фиброзный – жалоб нет, неприятные ощущения при приеме пищи, зондирование болезненно по дну, сообщение с ПЗ (или нет), изменений по переходной складке нет, размягченный дентин, встречается чаще остальных, есть кровоточивость Хр. Гангренозный – неприятный запар изо рта, боли на горячее, зуб изменен в цвете, пульпа серая, кровоточивости нет, мб изменения в периодонте, зондирование слабо болезн, перкус безбол, по переходной складке застойная гиперемия, в обл бифрукации мб свищ. Хр. Гипертрофический – кариозная полость большая, сообщение есть, дно болезненно, кровоточивость, перкуссия +, грануляции в КП. Лечение: 1) До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, — Предпочтительна витальная ампутация. Методика: На культю пульпы накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5 мм.- у временных-рутдент, пульпотек,МТА, кальцетин, кальципульп. У постоянных- пальпак, дейкал, кальципульп,кальцикур, кальводент. Поверх пасты накладывают прокладку из СИЦ и пломбу. 2) При обострившихся первично-хронических пульпитах в 4 года. —девитальную ампутацию- в 3 посещения.- препараты: Девти-С, девитал, нонАРСЕНИК, депульпин, пульпекс. 3) В 4-6 лет корни зубов сформированы. Можно использовать непрямое и прямое покрытие пульпы. Однако прямое покрытие имеет узкие показания и используется редко, всвязи с плохим прогнозом и недостаточным образованием у детей третичного дентина. 4) Прямое лечение: на вскрытый рог пульпы накладывают материал- Дейкал, Кальцикур, Рутдент,Кальцимол, Кальципульп. Непрямое: применяется в хронических пульпитах с невскрытой полостью зуба и тонкой прослойкой дентина над полостью зуба. Методика: препарирование, антисептическая обработка, накладывают лечебную пасту (Кальцимол, Кальцикур, Рутдент, Кальципульп, Кальцемин) на 6-8 недель. Через 6-8 недель делают снимок и есть образовался третичный дентин, то зуб пломбируют постоянной пломбой. 5) После окончания формирования корней временных и постоянных зубов - метод девитальной экстирпации. Методика: 2 посещения. Первое: частичное препарирование, вскрытие рога и наложение девит пасты. Второе- экстирпацию пульпы из корневых каналов. При выполнении девитальной экстирпации пульпы во временных зубах с несформированными корнями перед началом лечения необходимо провести рентгенографию зуба для определения степени сформированности корня. После удаленпия пульпы корневые канапы временного зуба следует запломбировать до апикального отверстия пастами, не оказывающими раздражающего действия на периодонт. Пломбирование каналов предпочтительно цинк-эвгеноловую пасту. 58. Особенности острого и обострившегося пульпита постоянных зубов у детей. Показания к выбору методов лечения. Пульпит — воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и токсинов, а также продуктов распада органического вещества дентина. Острые формы пульпита: Острый очаговый пульпит. -кратковременный характер, возникает спонтанно, быстро проходит. Перемежается длительными «светлыми» промежутками. Длительность процесса - до 48 ч. Затем очаговое воспаление пульпы переходит в острый диффузный или в хроническую форму пульпита. Острый диффузный пульпит. -болевой приступ более продолжительный, выражен приоритет ночных приступов, «светлые» промежутки кратковременны или не выражены. Не может указать причинный зуб. Болезненность при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Ухудшение общего состояния, лимфаденит. Обострение хронических форм пульпита -сходство с острым диффузным пульпитом. Из анамнеза характер болевых приступов в прошлом. Лечение: Консервативное лечение - биологический метод. Лекарственное средство наносят на дентин, не вскрывая полость зуба (непрямой метод покрытия), либо на вскрытый рог пульпы (прямой метод покрытия). Консервативный метод применяют при хроническом фиброзном пульпите или остром очаговом пульпите в постоянных зубах с несформированными и сформированными корнями. Непрямое покрытие пульпы лечебными препаратами Показания: для лечения постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Используется редко. Прямое покрытие пульпы лечебными препаратами (биологический метод) Показания: при случайном механическом повреждении пульпы в зоне, отдаленной от кариозного поражения, травматическом пульпите однокорневых зубов при обращении в первые 3-4 ч. Хронический фиброзный пульпит при осложнениях кариеса. Критериями выбора данного метода лечения являются также низкая интенсивность кариеса, хорошее общее состояние здоровья (I и II группа), отсутствие приема антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе. Частичная пульпотомия (ампутация) Показания: при переломе коронки со вскрытием полости зуба в постоянных зубах с неоконченным формированием корня в первые 48 ч с момента травмы. Пульпотомия (витальная ампутация) Показания: Метод применяется в постоянных зубах с несформированными корнями при остром очаговом пульпите и фиброзной форме хронического пульпита без выраженных изменений в тканях периодонта, при травматическом пульпите со сроками обращения более 30 ч с момента травмы Частичная пульпэктомия (высокая ампутация)(апексогенез)- только в постоянных Показания: Метод показан при травматическом пульпите с поздними сроками обращения, пульпите однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса, применяется в однокорневых зубах с незавершенным формированием корня. Пульпэктомия (экстирпация) у подростков и лиц молодого возраста Показания: Данный метод применяется при любых формах пульпита в зубах со сформированными корнями и проводится как под анестезией, так и после предварительной девитализации пульпы. Эту таблицу нам давала Вайтехович, точнее сроки при переломах , на всякий случай.  59. Материалы для окончательного пломбирования корневых каналов постоянных и временных зубов, классификация, характеристика, показания, противопоказания. Классификация: Цинк-фосфатные цементы Цинкоксидэвгенольные цементы Пасты на основе окиси цинка, эвгенола, тимола, параформальдегида Пасты с гидроксидом кальция Пасты на основе эпоксидных смол СИЦ Материалы на основе резорцин-формалина Штифты Цинк-фосфатные(Унифас, Фосфат-цемент, висфат) Применяются редко, подходят для пломбирования однокорневых зубов с хорошо проходимым каналом. Не рассасываются. Противопоказание: пломбирование временных зубов Цинк-оксид-эвгенольные цементы (Эвгедент, Эндобтур) показан для пломбирования каналов при пульпитах, но можно применять и при лечении периоднотитов. Обладают слабым антисептическим действием, не раздражают ткани периодонта. Показание: пломбирование временных зубов Пасты на основе окиси цинка, эвгенола, тимола, параформальдегида (Цинк-эвгеноловая паста, Эвгедент, Эндаметазон, Эндодент). Не рассасываются в к/к, в периодонте рассасываются. Не способствуют остеогенезу. Лечебное действие только на стадии затвердевания Пасты с гидроксидом кальция (Каласепт, Апексит, Витапекс) Изменяют pH дентина в щелочную сторону 8-10, но не изменяет pH цемента корня зуба, снижает чувствительность, стимулирует одонтогенез, обладает противомикробным действием. Подходит при лечении пульпитов и периодонтитов. Пасты на основе эпоксидных смол (AH+, Термасил, Эндодент) Свойства: не рассасываются в канале, длительное рабочее время, рентгенконтрастны, хорошо распломбировываются, не обладают лечебным эффектом, не рассасываются в периодонте, не стимулируют остеогенез. СИЦ (Эндион, Кетак эндо) Специальные СИЦы для эндодонтии, затвердевают в течении 1-1,5 часа, обладают повышенной рентгенконтрастностью, не рассасываются в канале, герметичны, не обладают лечебным эффектом, трудно извлекаются из корневого канала, плохо рассасываются в периодонте. Показание: для закрытия перфорации дна полости зуба Материалы на основе резорцин-формалина (Форфенан, резорцин-формалиновая паста, Резодент) Для пломбирования труднопроходимых каналов, используются для пломбирования инфицированных каналов с неполной экстирпацией пульпы. Долгосрочный антисептический эффект, мумифицирующее действие, не рассасываются в канале, рнтгенконтрастны. раздражают периодонт, не обладают противовоспалительным эффектом, трудно извлекаются, не способствуют остеогенезу, изменяют цвет зуба Показание: труднопроходимые и непроходимые каналы Штифты(гуттаперчивые) Используются в комбинации с пастой, улучшает обтурацию корневого канала, отсутствует токсичность, разражающий эффект, пластичны, не меняют объема. Требования: 1.не раздражать периодонт. 2.не токсичные, гиппоаллергенные 3.в молочных должны рассасываться. 4.хорошая обтурация. 5.большое время эксплуатации 6.РГ-контрастный. 60. Биологический метод лечения пульпита постоянных зубов у детей. Показания, методика. Показания: острый травматический пульпит (случайное вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости или при переломе коронки зуба с обнажением или без обнажения пульпы в период до 6 часов после травмы), гиперемия пульпы. Острый серозный ограниченный пульпит. Хронический фиброзный пульпит (зуб с несформированным корнем). Важные условия при выборе биологического метода: длительность заболевания не более 1-2 дней; состояние соматического здоровья ребенка (здоровые, практически здоровые дети); компенсированная форма кариеса; локализация КП – 1 класс по Блэку; отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе; возможность соблюдения асептики и антисептики; хорошая гигиена и отсутствие проблем с пародонтом. Выбор методики: пульпиты травматического происхождения, гиперемию пульпы – лечат в одно посещение, а пульпиты инфекционного происхождения с выраженной соматикой в два. Методика лечения в одно посещение: 1. Прямое покрытие пульпы: Обезболивание Некрэктомия Формирование КП Остановка кровотечения из пульпы (аппликации препаратов: аминокапроновая кислота, Vasoseptin, Viscostat) Обработка КП р-ром антисептика Высушивание КП Наложение нетвердеющей пасты (Calcipulp; Biopulp; Calcicur) Наложение твердеющей пасты (Dycal; Calcimol; Life) Пломбирование КП 2. Непрямое покрытие пульпы: Обезболивание Некрэктомия Формирование КП Обработка КП р-ром антисептика Высушивание КП Наложение твердеющей пасты (Dycal; Calcimol; Life) Пломбирование КП Методика лечения в два посещения: Первое посещение: Обезболивание Некрэктомия Формирование КП Обработка КП р-ром антисептика Высушивание КП Наложение на дно КП пасты с АБ широкого спектра и кортикостероиды (Пульпосептин, Pulpomyixyne, Pulpovital) Закрытие временной пломбой Второе посещение: (через 1-2 дня) Удаление повязки Антисептическая обработка КП Высушивание полости Наложение кальцийсодержащей пасты Пломбирование зуба Для оценки эффективности лечения ребенок должен находиться на диспансерном учёте. Если корень зуба не сформирован, то наблюдение до окончания формирования. Если сформирован – 2 нед, 3, 6, 12 мес. 61. Методы витальной ампутации и экстирпации при лечении пульпита постоянных зубов у детей. Показания и методика, материалы. Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Является наиболее перспективным в детской стоматологии. Показания: I. Абсолютные: - травматический пульпит; - контрементозный пульпит; - пульпит, возникший вследствие патологической стираемости. II. Относительные: - острый серозный частичный пульпит; - острый серозный общий пульпит; хронический простой пульпит при значительно разрушенной коронке и несформированных корнях зуба, а также при отсутствии эффекта от лечения биологическим методом. Методика: 1 посещение 1.Обезболивание(Sol. Ubistesini; Sol.Septonesti) 2. Снимаются нависающие края эмали дентина 3. Промыть кариозную полость 0,05% раствором хлоргексидина, 1 % раствором иодинола. 4. Устранить содержимое кариозной полости. 5. Сформировать кариозную полость 6. Удаление коронковой части пульпы 7. Остановка кровотечения из корневого канала ( аминокапроновая к-та; капрофен; 0,5-1% перикиси водорода) 8. Создание дополнительных площадок 9. Обработка растворами антибиотиков широкого спектра действия (Полимексин, Неомицин, Мономицин) 10. покрытие корнейвой пульпы 2 мм кальций содержащей пастой. 11.Временная пломба 2 посещение через 7-10 дней. 1.Обезболивание 2. Удаление временной повязки 3. Медикаментозная обработка 4. Постановка постоянной пломбы ( Filtek,Twinky star) Метод глубокой витальнй ампутации: только в постоянных зубах при несформированной верхушке корня. Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием корней. Показания: - Все формы пульпитов в зубах со сформированными корнями. -Необходимость депульпирования зубов при лечении болезней пародонта. - Депульпирование опорных зубов под мостовидное протезирование. -Оперативные вмешательства на челюстях по поводу околокорневых кист, опухолей и т.п. Методика: Обезболивание апликационное затем инфильтрационно либо проводниковая (Sol. Ubistesini; Sol.Septonesti) Раскрытие кариозной полости Некротомия, снимают свод полости зуба Ампутируют коронковую пульпу. Удаление корневой пульпы Механическая и медикаментозная обработка корневого канала (1% раствор хлорамина) Рентгенконтроль Пломбирование каналов( материалы на основе гидроксида кальция Кальципульп, Кальсепт; йодоформная паста (KRI-паста) с гуттаперчевыми штифтами Постановка постоянной пломбы. 62. Ошибки и осложнения при лечении пульпита постоянных зубов у детей.
|