детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Клинически ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен) проявляется в виде: эритематозной непрерывной полосы шириной не менее 1,0 мм, идущей вдоль границы с зубами. кровоточивость десен на фоне анемичной прикрепленной части десны. Десна ярко- красная, отечная. Край десны и межзубные десневые сосочки некротизируются, покрываются желто-серым налетом, слабо спаянным с подлежащими тканями. Чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов, однако возможно распространение поражения в область жевательных зубов. III.Вирусные инфекции (вирус простого герпеса): Основные клинические признаки простого герпеса: ОГС и ХРГС. одномоментное появление на коже и слизистых оболочках высыпаний в виде сгруппированных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным серозным, с постепенно мутнеющим содержимым. Локализуется- Часто герпес появляется на губах, коже вокруг рта, носа, реже – на коже щек, век, ушных раковин. 103. Проявления в полости рта у детей соматических заболеваний (болезни крови, гиповитаминозы, болезни легких, ЖКТ и др.) Заболевания системы крови: Лейкозы Острые лейкозы — типичная и весьма тяжелая форма заболевания крови. Появляются язвенно-некротические изменения слизистой оболочки в области мягкого неба, кончика и спинки языка, гиперплазия лимфоузлов языка и неба. ксеростомия и неприятные ощущения в виде жжения, покалывания в области мягкого неба и языка. Отмечаются также поражения языка: бурый налет, изъязвления. При хронических редко: Десневые сосочки сильно повреждены, вплоть до обширных некрозов с вовлечением в процесс всего эпителия и подслизистой ткани. Общее состояние детей тяжелое, отмечается слабость, бледность вследствие анемии и интоксикации. По мере развития болезни очаги некроза увеличиваются, десна гипертрофируется, изъязвляется. Зубы расшатываются. Язык отекает, покрывается бурым налетом, на кончике и в местах прилегания к зубам образуются язвы. Дети жалуются, как правило, на боль в челюсти, ососбенно при накусывании на интактный зуб. Геморрагические диатезы Гемофилия Характерна кровоточивость десневого края при прорезывании зубов, при травме острыми краями зубов. Тяжелые кровотечения развиваются после удаления зубов, по поводу кровотечений детей приходится госпитализировать. Тромбоцитопеническаяпурпура — болезнь Верльгофа Основным клиническим симптомом является возникновение кровоизлияний без видимых причин В полости рта отмечается кровоточивость десен, гингивит, все симптомы усиливаются в период смены молочных зубов, в пубертатном периоде. Заболевание имеет семейный характер Анемия —Десны прорезывающихся зубов отечны, гиперемиро-ваны, с цианотичным оттенком, легко кровоточат. После сна на подушке остаются следы слюны, смешанной с кровью. Десневые сосочки увеличены, но они застойны, синюшны, кровоточат; уход за полостью рта затруднен. Изменения СОПР при эндокринных заболеваниях сахарный диабет сопровождается ксеростомией, чувством жжения, покалыванием в области языка, губ, десен. катаральному воспалению слизистой оболочки, она становится отечной, гиперемированной, блестящей. Часто встречается микотическая заеда, при которой в углахфта образуются трещины, покрытые серовато-белыми корками. Изменения СОПР при гипо-, авитаминозах При витаминной недостаточности снижается резистентность СОПР к травме, воздействию микроорганизмов, замедляются процессы ее регенерации. Гиповитаминоз А сопровождается сухостью СОПР, склонностью к гиперкератозу, атрофическим явлениям, эрозированию и изъязвлению, снижаются защитные свойства СОПР. Отмечается нарушение деятельности сальных желез, уменьшается слюноотделение. Гиповитаминоз В, (тиамин) сопровождается гиперплазией сосочков языка. Возникают функциональные расстройства нервной системы: парестезии, неврозы, плохой сон, слабость. Могут иметь место аллергические реакции СОПР. Нарушается деятельность ССС и ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита). Гиповитаминоз PP. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота. Язык увеличивается, становится отечным, спинка его покрыта толстым слоем налета, который затем отторгается, язык на этих участках становится ярко-красным, блестящим, резко болезненны. СОПР отечна, гиперемирована, гипертрофирована, на ней появляются пузыри, на месте которых образуются болезненные эрозии. Отмечается сухость во рту, нарушение вкуса. Гиповитаминоз С. - развивается цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу). В полости рта - отеком, цианозом, повышенной кровоточивостью слизистой оболочки десен, геморрагическим диатезом, язвенно-некротическими процессами. Наблюдается разрыхление десен, кровоточивость, сопровождающаяся гингивитом. Отмечается подвижность и выпадение зубов. В полости рта тяжелый геморрагический гингивит. Заболевания ЖКТ: При язве- изменения в малых слюнныъ железах, гипосаливция, сухость СО, гипертрофия сосочков языка. При колите и энтероколите- язык покрыт белым налетом, имеет отпечатки зубов. При хронических з-ниях ЖКТ- налет на языке, спинке языка, сухость губ, трещин, мацерация в углах рта. При хроническом гастрите- Отмечается десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка. Гипертрофия сосочков наблюдав!ся при гиперацидном гастрите. Наиболее часто встречаются: ХРАС, КПД, ОГС, лейкоплакия, хейлиты; При дисбактериозе - острый псевдомембранозный кандидоз. Заболевания печени у детей. - В период нарастания желтухи наблюдается гиперемия СОПР, губ, языка, сухость, отечность, мб герпетические пузырьки. желтушное окрашивание слизистой оболочки. На спинке языка налет, язык отечен, цианотичен, наблюдается атрофия нитевидных сосочков. Заболевания ССС: Заболевания ССС у детей с гипоксией, признаками декомпенсации сопровождаются застойными явлениями в СОПР с развитием отека и синюшностью тканей. При недостаточности кровообращения возможны дистрофические процессы вплоть до некрозов, особенно часто появляющихся в местах хронического травмирования СОПР. Образовавшиеся язвы очень болезненны, медленно заживают. 104. Поражения СОПР вызванной туберкулезной и сифилитической инфекцией. 1. Туберкулез слизистой полости рта оболочки- вызывается микобактерией туберкулеза, реже возникает первичный туберкулез СОПР (в виде комплекса). Входными воротами инфекции лунка после удаления зуба, прорезывающимся зубом, зубодесневой карман. Инкубационный период длится 8-30 дней. Клинические проявления: Язва неглубокая, болезненная,1-1,5 см с подрытыми неровными краями, дно зернистое за счет нераспавшихся бугорков, окружающие ткани отечные, вокруг язв нередко имеются мелки абсцессы в виде пятнышек (зерна Треля). Дифференцировать: с твердым шанкром, с травматической (декубитальной) язвой, с раковой язвой. Милиарно-язвенный туберкулез - наиболее часто встречающаяся форма вторичного туберкулеза у детей. появляются серовато-желтые или красноватые точечные, несколько возвышающиеся над слизистой оболочкой образования, которые быстро распадаются с образованием язв. Чаще всего поражения локализуются по линии смыкания зубов на слизистых оболочках щек, спинке и боковых поверхностях языка, мягком небе. Регионарные лимфоузлы увеличены, спаянны между собой, болезненны при пальпации. Общее состояние ребенка нарушается: субфебрильная температура, потливость, одышка, исхудание. 2. Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее весь организм. Заражение происходит путем проникновения бледной трепонемы через поврежденную кожу или слизистую оболочку.. Инкубационный период сифилиса в среднем равен 3-4 неделям, однако возможно его удлинение до 6 месяцев и укорочение до 10-12 дней. Клиника: Первичный период сифилиса длится 6-7 недель и начинается с возникновения на месте внедрения бледных трепонем первичной сифиломы (твердый шанкр) - эрозия мясо-красного цвета, или язва круглой или овальной формы, блюдцеобразная, с приподнятыми ровными краями размером от 3 мм до 15 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании, дно язвы ровное, без налета, мясокрасного цвета, блестящее или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. Через 5-7 дней образования твердого шанкра появляется второй симптом первичного периода – увеличение регионарных лимфатических узлов. Вторичный период сифилиса продолжается в течение 3-5 лет. Различают вторичный свежий, латентный (скрытый) и рецидивный сифилис. свойственны специфические розеолы, папулы, пустулы, которые имеют некоторые общие черты. У детей во вторичном периоде часто наблюдается эритематозная ангина. Третичный период сифилиса наблюдается у небольшого числа больных. Он начинается через 4-6 лет после начала заболевания. Различают активный и скрытый период третичного сифилиса. На слизистой оболочке полости рта (чаще образуются на мягком и твердом небе, языке) могут образовываться гуммы и бугорковые высыпания. Края гуммозной язвы плотные, темно-бурого цвета, отвесные. В центре язвы- некротическая масса – гуммозный стержень. После отделения стержня приобретает кратерообразную форму, плотные ровные края, дно ее покрыто грануляциями. Язва безболезненная. Постепенно язва заживает (3-4 месяца) с образованием втянутого рубца. Врожденный сифилис –Внутриутробное заражение происходит в конце 3-го – начале 4-го месяца беременности. Различают ранний врожденный сифилис (до 5 лет), поздний и скрытый врожденный сифилис. Проявления раннего врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка, спустя 2-3 месяца инфильтрация разрешается и рубцы Робинсона-Фурнье. Поздний врожденный сифилис проявляется после 5 лет (до14 лет) жизни ребенка. Все симптомы достоверные (триада Гетчинсона – паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота) и вероятные (околоротовые рубцы, ягодицеобразный череп, седловидный нос, саблевидные голени, кистообразные первые моляры и клыки) признаки. 105. Дифференциальная диагностика заболеваний и поражений СОПР. Острое или хроническое воспаление СОПР, вызванное каким-либо травмирующим фактором. ( Афты Беднара, Травматическое изъязвление, Прикусывание щеки и губ. Поверхностная травма губы и полости рта (Дифференциальную диагностику проводят с: туберкулезной язвой, твердым шанкром, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, пузырчаткой. При цитологическом исследовании травматических повреждений отсутствуют специфические изменения; в соскобах при заболеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. Цитологическое исследование туберкулезной язвы выявляет гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживают бледные трепонемы. При пузырчатке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанка. Дифференциальная диагностика: Лучевую язву дифференцируют с рецидивом опухоли методом цитологического исследования. Дифференцируют химический ожог с аллергической реакцией на пластмассу, амальгаму,химические вещества различной концентрации Острый герпетический стоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания,хронического рецидивирующего афтозного стоматита. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите элемент поражения, как и при остром герпетическом стоматите, — афта. Однако при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите афты одиночные, округлой формы, покрытые фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патоло-гических изменений. Общее состояние пациента не изменяется. Многоформная экссудативная эритема клинически весьма схожа с острым герпетическим стоматитом, однако следует заметить, что она возникает в основном в весенне-осенний период. Герпетический стоматит. возникает остро, протекает крайне тяжело. Клинически выявляют генерализованное поражение слизистой оболочки полоста рта, тотальную гиперемию, отек, истинный полиморфизм элементов поражения (пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины). Страдает общее состояние, характерны высокая температура (до 40 °С), озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук. голеней, предплечий, часто с пузырьком в центре. Необходима также дифференциальная диагностика с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, пузыри, боль при открывании рта и разговоре. В анамнезе известно о приеме .лекарственных средств накануне. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ВЫЗВАННЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в материале, взятом при соскобе со слизистой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготовленном нативном препарате можно обнаружить скопление почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия. При обнаружении единичных дрожжевых клеток нельзя ставить диагноз кандидоза. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ АЛЛЕРГИЕЙ И ПРИЕМОМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с хронической травмой СОПР острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом. Дифференциальная диагностика. С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом, травматическими повреждениями слизистой оболочки полости рта Дифференциальная диагностика Медикаментозный стоматит дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом и буллезным эпидермолизом. При медикаментозном стоматите нет типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже (кокард). При остром герпетическом стоматите наблюдают типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый катаральный гингивит, длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены препарата. Дифференциальная диагностика Дифференцируют многоформную экссудативную эритему с острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом, у подростков - с истинной пузырчаткой Заболевания губ и языка Дифференциальная диагностика Ангулярного хейлита Дифференциальную диагностику проводят с атоническим и экзематозным хейлитом. Все хейлиты между собой и с атопическим дерматитом. Глосситы: Дифференциальную диагностику Травматического глосита, проводят с химическими и термическими ожогами языка, рецидивирующими афтами полости рта. Дифференциальную диагностику Географического языка проводят с кандидозом полости рта, вторичным сифилисом. Показания к консультации других специалистов: соматические заболевания в анамнезе - показание к консультации других специалистов. Дифференциальная диагностика Срединного ромбовидного языка Дифференциальную диагностику проводят с гемангиомой полости рта. десквамативным глосситом Дифференциальная диагностика: Обложенного языка . Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом, ожогом Дифференциальная диагностика Волосатого языка. Дифференциальную диагностику проводят с обложенным языком, кандидозом. Дифференциальная диагностика Складчатого языка дифференциальную диагностику проводят с сифилитическим интерстициальным глосситом 106.Клиника, диагностика и лечение идиопатических заболеваний пародонта. Идиопатические заболевания – характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолярного отростка и тела челюсти. Пародонтальный синдром при Х-гистиоцитозе: Болезнь Таратынова (эозинофильная гранулёма; I форма) –деструктивные изменения в одной из костей скелета. При локализации процесса в полости рта – картина тяжелого пародонтита в области поражения. Диагностика: Rg скелета, особенно плоских костей; анализ крови и мочи. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (нарушение холестеринового обмена) –экзофтальм, несахарный диабет, опухоли костей; генерализованный пародонтит, деструкция костной ткани АО. Диагностика: Rg; анализ крови, уровень холестерина. Болезнь Леттерера-Зиве (IV форма) - вялость, сонливость, потеря массы тела, нарушение аппетита и сна, мелкая, папулезная сыпь. Тяжелый лимфаденит, экзофтальм, отит, жажда, увеличение селезенки, печени, диарея. Язвенно-некротический гингивостоматит с деструктивными очагами в АО, гнилостный запах изо рта, подвижность зубов. Диагностика: Rg (лакунарный тип деструктивного поражения челюстей). Болезнь Гоше – пролиферативные изменения десен, подвижность зубов, образование патологических карманов. В АО, теле НЧ обнаруживаются ограниченные или диффузные очаги остеопороза. Диагностика: гистология—клетки Гоше. Болезнь Ниманна-Пика – тяжелый генерализованный пародонтита с быстрой потерей временных зубов. Диагностика: гистология –клетки Ниманна-Пика. |