детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Механизмы действия бактерий 1. Инвазия. - Необходимо лишь достаточное количество бактерий, прикрепленных к зубу рядом с десной в течение длительного периода времени, это приводит к раздражению тканей токсичными продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. 2. Цитотоксины. -к некрозу тканей, а также инициировать развитие воспаления посредством активации иммунного ответа и системы комплемента. 3. Энзимы ферменты:. a. Коллагеназа разрушает коллагеновые волокна. b. Гиалуронидаза гидролизует гиалуроновую кислоту, которая является важным связывающим ткани полисахаридом, увеличивает проницаемость тканей. c. Хондроитиназа гидролизует сульфат хондроитина, еще одного связывающего ткани полисахарида. d. Протеазы - разрушают неколлагеновые белки и приводят к увеличению проницаемости капилляров. 4. Иммунопатогенез.- и гуморальная, и клеточная иммунная реакция. 5. Комбинированноевоздействие. –при прогрессировании. ПРОЧИТАЙ ПАРУ ШТУК:
80. Катаральный гингивит, формы, этиология, клиника, лечение. Гингивит — это воспалительный процес в слизистой оболочке десны, без деструкции. Катаральный гингивит Катаральный гингивит у детей чаше всего имеет хроническое течение. Острое катаральное воспаление слизистой оболочки десны, возникает на фоне острых инфекционных болезней (кори, скарлатины, дифтерии, ОРВИ, ОГС). По распространенности : Локализованный Генерализованный По степени: легкую (PMA 15-20%)(только десневые сосочки) среднетяжелую (PMA 20-50%) (десневые сосочки и маргинальный край) тяжелую степень заболевания (PMA более 50%) (вся СО десы и альвеолярная часть) По течению: острое хроническое обстрение хр ремиссия Этиология: местные факторы: наличием мягких и твердых зубных отложений, кариозных полостей, некачественных пломб, аномалий прикрепления мягких тканей, подвижные молочные зубы, нарушений прикуса и др. В таких случаях гингивит чаше имеет локализованный характер. Генерализованный чаще при хронических з-ниях: Общие факторы: слабый иммунитет; хронические заболевания (ЖКТ, ССС, СД); гормональные нарушения; некоторые вирусные заболевания; недостаток витаминов; длительное воздействие тяжелых металлов на организм; лейкозы (лимфолейкоз) Клиника Для острого:. Жалобы на: боль, жжение, припухлость и кровоточивость, на извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Объективно: отечность и яркая гиперемия ее слизистой оболочки. Изменяется рельеф десневого края, десневые сосочки -куполообразной формы. При пальпации болезненность и кровоточивость. РГ-без изменений. При хроническом: Жалобы: на дискомфортные ощущения, реже — на незначительную болезненность десны. На кровоточивость десен во время чистки зубов или приеме пищи. На зубной камень, неприятный запах изо рта, привкус крови, изменение увета десны. Может иметь бессимптомное. Схема лечения катарального гингивита у детей 1.Обезболить (лидоксор, лидокаин прей, пиромекаиновая мазь, комистат, 5-10% анестезиновая эмульсия) 2.ПГПР 3.Антисептическая обработка (хлоргексидин, фурацилин, метрогил-дента, мирамистин, гексорал) 4.Ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцин, лизин) 5.Противовоспалительные (фитопрепараты) 6.Кератопластики: облепиховое масло, масло шиповника, сок алоэ, солкосерил, метил-урациловая мазь. 7.Физиотерапия 8.Обучение ГПР 9.Устранение местных факторов (лечение кариеса, коррекция аномалий прикрепления мягких тканей преддверия полости рта и нарушений прикуса). 10.Поддерживающая терапия каждые 3-6 мес. (при упорном хроническом течении генерализованного катарального гингивита). 11.Консультация и лечение у педиатра при длительном хроническом процессе. 81.Язвенный гингивит, формы, этиология, клиника, лечение. Язвенный гингивит - представляет собой деструктивную форму воспаления. Гингивит Венсана. Бактерии: фузобактерии и спирохеты. Формы: Локализованная и генирализованная. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Этиология: Снижение иммунитета острое респираторное заболевание, стресс переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гигиена полости рта и зубной камень, наличие множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зуба мудрости общесоматческие заболевания иммунодифициты Клиника: Жалобы на резкая боль в деснах, затрудняющая речь и прием пищи;кровоточивость, наличие язв и некроза десны; неприятный запах изо рта; повышенная саливация. Общее состояние- 37,5-39 градусов, головная боль, боли в мышцах, симптомы интоксикации. Больной бледен, цвет кожи землистый. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. В ПР:Наличие мягкого налета, зубного камня, нередко - кариозных зубов. Десна покрыта некротическим налетом, гиперемирована. Налет легко снимается, обнажается рыхлая, кровоточащая десна. Процесс с десны может распространиться на слизистую оболочку полости рта (щек, ретромолярной области и др.). Слюна вязкая. Изменение вкуса, язык обложен. Некротизируются сосочки и маргинальная десна. Лечение (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое): 1.Обезболить (лидоксор, лидокаин прей, пиромекаиновая мазь, комистат, 5-10% анестезиновая эмульсия) 2.ПГПР 3.Антисептическая обработка (хлоргексидин, фурацилин, метрогил-дента, мирамистин, гексорал) 4.Ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцин, лизин) 5.Противовоспалительные (фитопрепараты, ромашка, шалфей, подорожник, крапива) 6.Кератопластики: облепиховое масло, масло шиповника, сок алоэ, солкосерил, метил-урациловая мазь. 7.Физиотерапия + ежедневная обработка дома. В более тяжелых случаях назначают общую терапию: -НПВС: анальгин, ибупрфен, кетопрофен, аспирин -антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, амоксицилил, флемоксин, тетрациклин, окситетрациклин), -витамины (группа В, С,А, аевит, аскорутин). После улучшения состояния пациента проводят тщательную санацию полости рта. 82. Гипертофический гингивит, формы, этиология, клиника, лечение. Гипертрофический гингивит - чаще всего это хронический процесс, характеризуется пролиферацией десны на различных участках. Формы: Фиброзная (десневой край не кровоточит или слабо кровоточит, беспокоит необычный вид десны) Гранулирующая-отечная (десна темно красного цвета, значительно отечна, кровтоточит, отмечется болезненность при еде, чаще во фронтальном участке) Смешанная (имеются признаки двух форм) Три степени гиперплазии десны: Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика, закрывает коронку на 1/3 Десна покрывает коронку до1/2 Десна достигает режущего края Этиология: Гормональные сдвиги, дефицит витамина С, при лечении препаратами от эпилепсии (дифенин, гидантоин), при болезнях крови (лейкимические ретикулезы), местной причиной может быть травма, скученность зубов, нависающий край пломбы, ортодонтические аппараты. Лечение: Общее: Выявление этиологического фактора, обезболивание, удаление зубной бляшки и камня, антисептическая обработка. В начальной стадии фиброзной формы: гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез с гепарином, лидазы, гиалуронидазы, гидротерапия При фиброзной форме 1-2 степени: склерозирующа терапия: 30% водный раствор салицилата натрия, 65% раствор глюкозы, р-р полиинерола. (раствор вводится от вершины к основанию сосочка в количестве 0,1-0,2 мл), после 2-3 инъекций происходит уменьшение объема. При отечной и смешанной формах сначала проводят противовоспаительную терапию лекарственными растениями (ромашка, шалфей, подорожник), а так же мазями (5% бутадионовая, 3% ацетилсалициловая, гепариновая). Физиотерапия: гидротерапия, массаж После снятия воспаления показана гингивэктомия, после остановки кровотечения накладывают твердеющую повязку Септопак, Воко-пак. У молодых людей в пре и пубертатном периоде хирургическое лечение не показано, так как после нормализации гормонального фона десневой край почти всегда восстанавливается. 83.Пародонтит, формы, этиология, патогенез, клиника, лечение. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Классификация: Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия. Распространенность: локализорованный, генерализованный Быстропрогрессирующий пародонтит: Препубертатный пародонтит, Юношеский пародонтит, Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология: микрофлора зубной бляшки, Гр- микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты. Патология прикуса (скученность зубов), супраконтакты, дефекты протезирования, короткие уздечки губ и языка, мелкое преддверие рта, плохая гигиена полости рта, врожденные особенности строения пародонта, общие заболевания, хронические стрессы, эндокринные заболевания, болезни ЖКТ. Патогенез: 1. Повреждение клеток и межклеточного матрикса, коллагеновых структур из-за выделения лизосомальных ферментов лейкоцитами. 2. Выделение плазменных и клеточных медиаторов воспаления. 3. Нарушение микроциркуляторного русла и повышение сосудисто-тканевой проницаемости. 4. Ухудшение трофики тканей пародонта приводит к нарушению кислородного питания тканей и изменению энергетических процессов. Клиника: Острый локализированный пародонтит: Жалобы: боли в участке десны, кровоточивость и припухлость десны, боли при приеме пищи. Объективно:СО определенного участка десны гиперемирована, отечна, зуб подвижен-1 ст., пародонтальные карманы до 3,5, большое кол-во минерализированных з/о. Перкуссия резко болезненна. Хонический локализированный: Жалобы: на боли и кровоточивость при приеме пищи в области определенных зубов.Чувство распирания десны, тяжесть, зуд. Объективно: при начальной стадии карманы до 4-5 мм. Зубные отложения, различная степень деструкции, мб рецессия десны и подвижность до 2 степени. Хронический генерализованный: 1)Легкая степень- кровоточивости десны, кармана глубиной до 5 мм, деструкции костной ткани межальвеолярных перегородок начальной - I степени (исчезновение компактной пластинки, остеопороз, деструкция не превышает 1/). Патологической подвижности зубов, их смещения нет. Общее состояние не нарушено. 2) Средней степени - жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десен. Изменение цвета, вида десны, появление щелей между зубами. В ПР: налет, камни, гиперемии с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, неплотное прилегание десны к зубу. Десневые сосочки изменяют конфигурацию, карманы 5-7 мм, подвижность зубов I, реже II степени. Деструкция костной ткани 1/2 межзубной перегородки. 3) Тяжелая степень- боли в деснах, затрудненным жеванием, неприятным запахом изо рта, смещением зубов, выпадением отдельных зубов. Боль вынуждает отказываться от чистки зубов. Карманы превышают до 8 мм с гнойным содержимым;промежутки между зубами, много з/о. подвижность II-III степени, изменения костной ткани III степени (то есть резобция соответствует 2/3 длины корня). феномена Попова – Годона. Обострение хронического пародонтита: Резкое ухудшение общего состояния (грипп, пневмония, сердечно- сосудистая недостаточность и т.д.) и значительными воспалительно- деструктивными изменениями. Резкая пульсирующая боль, повышение температуры тела, общее недомогание. Яркая гиперемия десны, при пальпации из кармана гной. может наблюдаться абсцесс в области одного или нескольких зубов. Мб - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Юношеский и Пубертатный пародонтит: чаще из-за наследственного иммунодефицита. Смещение первых резцов и моляров происходит в губном, щечном и дистальном направлениях. Появляются диастемы.Зуб подвижен, затем помжет укрепиться, затемподвижен снова. Препубертатный пародонтит: к 4 годам обычно определяется деструкция альвеолярной кости в области молочных моляров и/или резцов. При нарушении прикрепления десны и деструкции альвеолярной кости, приводящих к преждевременному выпадению зубов. Лечение: 1) Антисептические средства(Хлоргексидин, Калия перманганат) 2) Антибактериальные препараты(линкомицин, мономицин, эритромицин, сумамед, рулид) 3) Противовоспалительные средства(ибупрорен, индометацин) 4) Ферментные препараты (трипсин, хемотрипсин), 5) Десенсибилизирующие средства(хлорид кальция 10%, глюконат кальция, димедрол) 6) Средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевой обмен (витамим С, аскорутин, аевит, викасол, витамин В1, 6, 12) 7) Средства, ускоряющие регенерацию (Метрогил-дента, солкоселрил) 8) Иммуномодуляторы (тимолин, тимоген, инсадол) 9)а/б терапия.(тетрациклин, амоксицилин, линкомицин, ампицилин) 9) Вещества для склерозирующей терапии (настойки алоэ, подорожника, календулы, эвкалипта) 10) Препараты, регулирующие метаболизм костной ткани, условно можно разделить на три группы: а) препараты, регулирующие гомеостаз кальция, способствующие положительному балансу ремоделирования костной ткани (кальцемин, остеин, альфакальцидол и другие); б) препараты, тормозящие процессы резорбции костной ткани, — антирезорбенты (фосамакс, миакальцик и другие); в) препараты, стимулирующие процессы остеогенеза (анаболические стероиды, препараты фтора). Устранение местных причин пародонтита: 1. Санация полости рта 2. Профессиональная гигиена 3.Хирургические методы: 1. Кюретаж 2. Вестибулопластика 3. Пластика уздечек 4.Физиотерапия: 1. Ультрафиолетовое облучение (УФО), короткий спектр ультрафиолетового излучения (КУФ) 2. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) 5.Электрофорез с витаминами 4. Ультразвуковая терапия 5. Дарсонвализация, ультратон 6. Гипербарическая оксигенация (ГБО) 7. Рефлексотерапия 6.Ортопедическое лечение: 1. Устранение аномалий (чаще - тесного положения зубов) 2. Ортопедическое (снятие неполноценных ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование, протезирование) 84. Профилактика заболеваний пародонта у детей. Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение факторов риска. Первичная профилактика — предупреждение заболеваний пародонта. 1. Организацию санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения.(санбюллетень, беседы, плакаты, чистки у гигиениста) 2. Реализация программы рационального питания. (из аминокислот, витаминов, макроэлементов (овощи, фрукты, молочные и морские продукты). 3.В программе первичной профилактики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи. Задачи : 1) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов; 2) проведению профессиональных гигиенических мероприятий; 3) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта; 4) своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов; 5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, уздечек), используя хирургические методы лечения. Вторичная профилактика — выявление и лечение ранних стадий для предупреждения прогрессирования и сохранения функции тканей пародонта и зубов. Третичная профилактика — восстановление функции жевательного аппарата: шинирование зубов, протезирование, имплантаты и др. Профилактика заболеваний пародонта зависит от возраста пациента. У детей раннего возраста она направлена на полноценное развитие тканей пародонта, формирование функции жевания, предупреждение кариеса зубов и ЗЧА. В дошкольном возрасте важно обучение гигиене полости рта и контроль ее качества, употребление твердой пищи для хорошей функции жевания, коррекция функций дыхания и глотания, устранение вредных привычек, санация полости рта. при необходимости — ортодонтическое лечение, миогимнастика. Индивидуальная гигиена полости рта, санация ПР и тд. Необходимо поддержание хорошего уровня слюноотделения, равномерной жевательной нагрузки, своевременное устранение ретенционных пунктов формирования зубных отложений (замена некачественных пломб, полирование пломб и т.д.). Раннее выявление и своевременное устранение общих факторов риска (эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, болезни крови и др.) позволяют предотвратить болезнь или уменьшить патологические изменения тканей пародонта. Важный этап профилактики - диспансеризация. | ||||||||