детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Легкая степень: Повышение температуры до субфебрильной; признаки интоксикации выражены слабо В ПР: слабый катаральный гингивит, подчелюстной лимфаденит, пузырьки 5-6 штук с серозным содержимым, покрыты тонкой корочкой, которые легко вскрываются образуя эрозии, покрытые фибринозным налетом. Локализация их на СО губ, щек, боковые поверхности языка и небо. Повторных высыпаний нет, длительность 5-7 дней. Среднетяжелая: температура тела 38-39, нарастание симптомов интоксикации, ОРВИ, потеря аппетита, ЛУ увеличены. В ПР: элементы поражения 10-15 штук, катаральный гингивит, подчелюстной лимфаденит. Повторное высыпание. Слияние элементов образуют более крупные эрозии, повышена саливация,кровоточивость в области всех зубов. Длительность заболевания 10-12 дней. Тяжелая: температура 39-40, интоксикация, нарушение сна, аппетита, ребенок плачет. Заболевание протекает циклически (с каждым повышением температуры появляются новые элементы), ЛУ увеличены. В ПР: 25-30 поражений, острый язвенный гингивит.Обширные участки некроза СО. Высыпания переходят и на кожу лица, коньюктиву, роговицу, на пальцах-паронихии. Возможен энцефалит, менингит. ПЯТНО-ПУЗЫРЕК-ЭРОЗИЯ-АФТА-ПЯТНО Диагностика: Определение основных клинических симптомов Лабораторные методы исследования: вирусологический(выделение вируса из содержимого пузырька), иммунохимический ( иммуноферментный), цитологический ( наличие гигантских многоядерных клеток) Местное лечение: 1.Обезболивание ( 10% гель Лидокаина, гель «Камистад» «Беби-дент») 2.Антисептическая обработка ПР (0,02% р-р фурацилина, отвар шалфея, ромашки) 3.Противовирусная этиотропная терапия ( 3% мазь Зовиракс, 5% мазь Вироллекс, крем Ацик, Ацикловир, Цикловир) 4.Препараты с иммунокорригирующим действием( Лаферон,Циклоферон,Протефлазид) 6. Ипользование средств, способствующих эпитализации ( масло шиповника, масляные растворы виманов А и Е, аевит, аекол) Общее лечение: 1.Обильное питье, коррекция питания. 2.Назначение НПВС 3.Противовирусные препараты( Ацикловир по 0,2-0,4 мг 5 раз в день)ребенку до 2ух лет половина этой дозы в течении 5-14 дней 4.Дезинтоксикационная терапия ( при тяжелой форме) 5. Имуномодулирующие средства 6. Витаминотерапия Диспансерное наблюдение детей со среднетяжелой и тяжелой формой в течении 1,5-2 лет после лечения. Осмотр 1 раз в 3 месяца далее 1 раз в 6 месяцев. 91.Рецедивирующий герпетический стоматит, клиника, диагностика, лечение. Вирус находится в ганглиях.Факторы: стресс, снижение иммунитета, качество питания, простудные з-ния. Клиника: сыпь на любой части тела, чаще всего на губах, состоящая из нескольких мелких сливающихся пузырьков, окруженных воспалительной каймой, через несколько дней пузырьки засыхают и заживают без рубцов. В полости рта: поверхностные круглые эрозии. Мб прояавления на коже- локтевые сгибы, пальцы, околоротовая область. ПЯТНО-ПУЗЫРЕК-ЭРОЗИЯ-АФТА-ПЯТНО Формы: Легкая-1-2 раза в 3 года рецидив.На СО губ,щек. Средняя- 1-2 раза в год рецидив. На СО-4-5 поражений. Тяжелая- 4 раза в год-страдает общее состояние, округлые эрозии на СО. Диагностика: Соскоб – выявлены характерные для герпеса баллонирующие клетки. Диагноз подтверждается на основании анамнеза, клинической картины, цитологического исследование. Лечение: Витамины, особенно витамин С (5 мл в день в течение 1 нед.), витамин В12 (еженедельно по 1000 мг в течение 4-5 недель), гамма-глобулин (1 мл на 10 кг массы тела). Местно – обезболивающие средства (5-10% р-ра анестезина, лидохлор гель), антисептические препараты (р-р перманганата калия 1:5000, 2% мирамистин), противовирусная терапия (флореналь, теброфен, ацикловир), кератопластики (масло шиповника, кератолин, масло облепихи, соклосерил, пиравлекс), лазеротерапия. Профилактика: нгаляции 0,1% р-ра ДНКазы, 5% р-р аскорбиновой кислоты. 92. Острый кандидоз полости рта. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Этиология: 1)Факторы внешней среды (экзогенные) 2)Эндогенные – соматические з-ния эндокринной системы,диспепсия,з-ния ЖКТ) 3)Свойства грибов-возбудителей. 4)длительный прием а/б. 5)травмирование СО, нерациональная ГПР Ряд факторов риска: кандидоз у матери ребенка, недоношенность и переношенность ребенка, сложные роды, патология неонатального периода. Патогенез: 1) Адгезия возбудителя к слизистой 2) Колонизация возбудителей, приводящая к разрушению эпителия 3) Инвазия возбудителя в ткани и кровь с дальнейшей генерализацией процесса Клиника: Формы острого: 1.Псевдомембранозный(молочница)- у детей грудного возраста, на гиперемированной слизистой оболочке щёк, губ, языка , нёба возникают белые точечные образования, которые постепенно сливаются в более крупные плёнки творожистого характера. Лёгкое течение: Налёт снимается без повреждения слизистой оболочки., температура 37.СО отпечка, гиперемирована. Среднее течение: налёт приобретает вид плёнки, которая плохо снимается, не полносью, обнажая кровоточащие эрозивные поверхноститемпература= 38. Тяжёлая форма: диффузное поражение практически всей слизистой полости рата с вовлечением твёрдого нёба, миндалин, язычка, задней стенки глотки. Резкая болезненность, жжение поражённых участков + сухость ПР. Налет не снимается,т в углах рта заеды, в ПР налет грязно-серого цвета. Общее состояние при лёгкой и средней форме нарушены слабо, мб беспокойство, нарушение аппетита, жжение в полости рта Повышена чувствительность к химическим и термическим видам раздражителей во время приёма пищи, язык ограничен в подвижности, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов. 2.Атрофический– в более старшем возрасте, резкая болезненность, жжение и сухость в ПР, увеличена чувствительность к раздражителям. СО- гладкая, огненно-красного цвета. Язык: глоссит, красный гладкий, блестящий, сосочки сглажены, движения ограничены. Диагностика: 1.Площадь поражения. 2.Глубина поражения. 3.Соматический признак. 1) Осмотр слизистой оболочки- творог. 2) Микроскопическо исследование обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия. Лечение: Выявить фактор, устранить причину, Рациональное питание, ндивидуальная посуда, тщательная ГПР. Соблюдение строгого гигиенического режима. Все предметы ухода за ребенком следует кипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната. Сосок груди матери перед кормлением тщательно омывают кипяченой водой, обрабатывают 1 % раствором натрия гидрокарбоната. Местное: 1.обезболивание. 2.Антисептическая обработка(листерин, йодинол, борная кислота) 3.Местное применение антимикотиков - нистатин, леворин, пимафуцин, кандид, клотримазол, дифлюкан 4.Ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин, пепсин, лизоцим 5.Фитопрепараты: р-р ромашки, коры дуба, шалфея, прополис,чистотел, сок алоэ. Общее: 1.десенсебилизирующая терапия- тавегил, супрастин, димедрол, лоратадин, кларитин 2.НПВС: ибупофен, аспирин, диклофенак, нимесуд, кетопрофен. 3.Побиотики: бифидобактерин, бифидок, лактобактериум, биокефир, бифифрукт. У детей старшего возраста: 4 группы препаратов местно: 1 группа: полиенвые антимикотики (нистатин, леворин) 2 группа: азольные соединения (клотримазол, певорил) 3 группа: алиламиновые соединения (ламизил) 4 группа: смешанные в-ва ( йодинол, хлоргекседин, борная кислота) При лёгкой и средней форме 2,3,4 группа препаратов При тяжёлой форме назначают ещё 1 группу местно и внутрь МОЖНО НЕ ЧИТАТЬ:Дозировки и способ применения:  93. Хронический кандидоз полости рта. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение Этиология Кандидоз- это острое или хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida. Общие факторы Недоношенность и переношенность Патологическое течение родов (аспирация околоплодных вод) Патология неонатального периода длительная и (или) нерациональная антибиотикотерапия лучевая терапия оперативные вмешательства; отсутствие или ранняя отмена естественного вскармливания заболевания ЖКТ первичные и вторичные иммунодефициты аллергии, заболевания крови, нарушение обмена веществ Местные факторы кандидозная инфекция у матери нарушение правил гигиенического ухода за детьми и в ПР. незрелость слизистой оболочки полости рта повреждения кожи и слизистых оболочек множественный кариес использование ортодонтических конструкций избыточное употребление углеводов воспалительные процессы полости рта. Патогенез: ряда условий: состояния макроорганизма, количества грибов, степени их патогенности и длительности кандидоносительства. Прогрессия кандидозной инфекции происходит в три этапа: адгезия –колонизация- инвазия Механизмы клеточного и гуморального иммунитета: изменение функции Т лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов, развитие сенсибилизации и аутосенсибилизации организма к кандидозному аллергену. Клиника: Ребенок плохо спит, ест. Чувство жжение, неприятный вкус во рту. Формы: 1.Псевдомембранозный- ангулярны хейлит, хронические микотические заеды, дошкольный и школьный возраст, чаще с вредными привычками. Клиника: открывание рта затруднено, сопровождается болью и кровью. В углах рта трещены, кожа вокруг отечна, гиперемирована, мб мацерации, мб белесоватый налет, легко снимается. 2.Атрофический- редко, на СО твердого неба из-за ортопедических конструкций. , СО гиперемирована, гладкая, блестящая. СО-сухая, тонка, мб мелкие чешуйки, атрофия сосочков языка.. Налет в виде белых точек. 3.Гиперпластический- в ПР редко. На языке- плотный налет, серо-белого цвета. На СО- сухость, пенистость, вязкость слюны, пленки белого цвета, При попытке снять- резкая боль, образование эрозий. 4.Гранулематозная- редко.- небольшие узелки на СО. 5.Эрозивно-язвенная- язвы кровоточащие, после них рубец. Лечение- выявление и устранение факторов риска. Местное: (10-14 дней). 1.обезболивание. 2.Антисептическая обработка(листерин, йодинол, борная кислота) 3.Местное применение антимикотиков - нистатин, леворин, пимафуцин, кандид, клотримазол, дифлюкан 4.Ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин, пепсин, лизоцим 5.Фитопрепараты: р-р ромашки, коры дуба, шалфея, прополис,чистотел, сок алоэ. Общее если требуется. 1.десенсебилизирующая терапия- тавегил, супрастин, димедрол, лоратадин, кларитин 2.НПВС: ибупофен, аспирин, диклофенак, нимесуд, кетопрофен. 3.Побиотики: бифидобактерин, бифидок, лактобактериум, биокефир, бифифрукт -Нормализация микроэкологии полости рта -Профилактика рецидивов 94. Поражение СОПР при инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, дифтерия, скарлатина). 1.Корь – вызывается вирусом семейства Paramixoviridae рода Morbillivirus. Источником инфекции -больной человек в последние дни инкубационного периода и первые 4-10 дней периода высыпаний. Путь передачи - воздушно-капельный. Клиника: Инкубационный перид от 9-17 -21 дня. В течении заболевания выделяют: I. катаральный(продромальный)- период высыпаний и пигментаций, температура тела 38-39° С, симптом интоксикации, кашель. На второй день температура тела снижается до 37,5, усиливаются насморк, кашель (сухой),осиплость голоса,конъюктивит,светобоязнь. В ПР:В течение 3-7 дней катального периода на отёчной, гиперемированной СОПР в проекции боковых зубов возникают – бело-серые точечные элементы, окружённые ярко-красным ободком, выступаю над СО.(пятна Филатова – главный диагнотический признак Кори).В зоне твердого и мягкого неба возникает энантема в виде мелких красно-розовых пятен. II. период высыпаний: 4-5 день болезни Сыпь возникает на коже головы, шеи груди, спины. Цвет изменяется на коричневый(начало периода пигментации от 1-1,5 недель). В ПР: изменения катарального характера – рецидивирующий герпетический, хронического кандидозного, фузоспириллярного стоматитов., трещины на губах, заеды. Период пигментации: изменение пятен на светлокоричневый, появление корочек. СО гиперемирована. 2. Ветряная оспа (дети до 10 лет) – острое вирусное заболевание у детей, отличающаяся характерной сыпью на коже. Вирус группы герпеса. Источник заражения: больные ветряной оспой. Путь передачи: воздушно-капельный, через СОПР и носоглотки. Клиника: Инкубационный период продолжается 2-3 недели, температура= 37-38. Возникает фиксация и размножение вирусов на СО. В ПР: одновременно появляеся – пузырёк (локализация язык, твёрдое нёбо, СО зева, реже –на дёсна.) Пузырёк лопается -> возникает эрозия, небольших размеров с чёткими контурами (по типу афты). лимфатические узлы болезненные, увеличены. На теле: зуд, жжение, диаметрдо 4-5 мм, заполнены прозрачной жидкостью. зуд, головной болью, ухудшением аппетита. 3.Дифтерия – острое инфекционное заболевание. Возбудителем является Гр+ палочка Лёффлера –Carinabacterium diphtheriae. Источник инфекции: бактерионоситель – больной дифтерией человек с последних дней инкубационного периода и в течении всего периода разгара. Путь передачи: воздушно-капельный, возможен бытовой, алиментарный. Клиника: Инкубационный период 2-10 дней. В зависимости от локализации местных процессов различают дифтерию ротоглотки (полости рта, зева, небные миндалины). Она может быть: Локализованной: А. Островковая –плотно спаянных с поверхность СО беловатых или бело-серых фиброзных островков налёта, размером 1-4мм с неправильными краями (миндалины- увеличены, гиперемированы ), t° тела от от 37 до 39°С. боль при глотании.!!!интоксикация слабая. Б.Плёночная(тозилярная) –более острым началом, t° тела от 38 до 39°С, выраженные симптомы интоксикации, сильная боль при глотании. СО миндалин, нёбных дужек, языка- отёчная, гиперемированная, с цианозом. Миндалины формы шариков. возникает бело-серый или беловатый налёт в форме плёнки с гладкой или волнистой поверхностью на СО миндалин. Постепенно спаивается с тканями. При снятии кровоточащая эрозия. В.Катаральная(атипичная) форма –СО зева гиперемированная, с цианозом, миндалины незначительно увеличены, субфебрильная температура. Распространённой –выражена интоксикация. Т тела 38-39 С, держится 2-3 дня. головная боль, выраженная слабость, анорексия, боль при глотании, лимфоденит. Распространение процесса за пределы мендалин, СО отёчная, цианотичная, покрытыая серо-белым или грязно-серым волнистым налётом, плотно спаянный с тканями. Налёт сохранятеся до 10-12 дней. Токсической, гипертоксической –очень быстрым развитием, Начало острое- Т тела до 40-41°С с выраженным симптомом интоксикации. На 2 сутки отёк миндалин, затем всей ротоглотки. Налёт на гиперемированных и отечных миндалинах вначале хорошо снимается, потом спаивается с тканями. рано возникает лимфаденит. 4.Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции. Возбудитель заболевания- Гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции - больной скарлатиной в периоде её клинических проявлений. Путь передачи – воздушно-капельный,контактно-бытовой. Клиника: Инкубационный период - от 1 до 12 дней. начинается остро, повышения температуры до 39-40 С. С первого дня- мелкоточечные ярко-красные элементы сыпи(сначала на шее, затем по всему телу). Кожа ярко гиперемирована.Сыпь держится 2-7 дней. В ПР: сухость. В первые дни язык влажный, покрыт бледно-серым налётом. С 3-4 го до 14 дня поверхность языка очищается от налёта и становится ярко-красной («Малиновый язык»). СО мягко и твёрдого нёба, миндалин ярко гипремированная, иногда покрыта грязно-белым налётом. НА нёбе томечается точечная энантема.–лимфадентит. Губы ярко-розового цвета. Возможны осложнения со стороны ЦНС, ССС. 95. Аллергические стоматиты у детей. Проявления бактериальной и лекарственной аллергии в полости рта. МЭЭ. Хронические рецидивирующие афты. 1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — возникновением афт и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями. В генезе заболевания — бактериальные инфекции, вирус простого герпеса, нарушение витаминного баланса, стрессы, аллергия (нарушение клеточного и гуморального иммунитета), патология органов и систем (ЖКТ). Клиническая картина. Боли и жжения в ПР, затруднение приему пищи. начинается с возникновения пятна, небольшого гиперемированного, округлой или овальной формы, через несколько часов эрозируется, покрывается фибринозным налетом. Афты резко болезненны, мб в любом участке СО. Рецидивы- это бывает 1—2 раза в год, при более тяжелом течении каждые 2—3 мес. 2. Многоформная экссудативная эритема Возникает в результате аллергических реакций на аллергены внешней среды (сигаретный дым, бытовые аэрозоли), лекарственные препараты, биологические вещества, пищевые продукты. На первый план могут выступать клинические проявления реакции замедленного, а не немедленного типа, что затрудняет сопоставление времени контакта с аллергеном и начала заболевания. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 37,5— 38,5 градусов, головной боли, болей в горле, мышцах рук и ног, суставах, и только через 1—3 дня в полости рта на фоне гиперемии и отека появляются высыпания. На коже тыльной поверхности рук, предплечий, голеней возникают пятна розового цвета (кокарды), которые резко увеличиваются, принимают синюшный оттенок. В ПР: начинается с появления эритемы на губах, затем через 1—2 дня на ее фоне образуются пузыри, после вскрытия обширные эрозивные поверхности. пузыри подсыхают, образуя бурые кровянистые корки. Может присоединяется вторичная инфекция, эрозии покрываются желтовато-серым налетом. Симптом Никольского отрицательный. При среднетяжелом и тяжелом поражении СОПР - дети отказываются от еды, Это истощает, ослабляет ребенка. Плохое гигиеническое состояние полости рта, наличие кариозных и разрушенных зубов отягощают состояние. 3. Поражения вызванные приемом лекарств: Клиническая картина :Разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки, пузырьки и пузыри, после вскрытия эрозии, покрытые фибринозными пленками, и картина нап. Нередко поражение слизистой оболочки твердого и мягкого неба подъязычной областминает МЭЭ. Язык отечный, обложенным или становится гладким, резко чувствительным к внешним раздражителям. Кроме изменений в полости рта, возможны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспепсические явления, а в тяжелых случаях — общая реакция типа анафилактического шока. 96. Глосситы у детей. Этиология, патогенез. Клинические формы, тактика стоматолога. 1) Травматическое изъязвление языка – К14.8 (др.болезни языка) – острое или хроническое воспаление языка, вызванное каким-либо травмирующим фактором. |