детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний

• Название: Профилактика стоматологических заболеваний
• Анкор: детство стом
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 4.27 Mb.
• Имя файла: OTVETY_DETSTVO.docx
• Тип: Документы; #708016
• страница: 17 из 21

85. Пародонтомы, формы, этиология, патогенез, клиника, лечение.
Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные заболевания тканей пародонта: фиброма, фиброматоз десен, липома, эпулис.
Фиброма — опухоль из зрелых элементов соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, может быть одиночной или симметричной. Чаше на оральной поверхности десен, развивается медленно, имеет плотную консистенцию, четкие контуры, не спаяна с подлежащими тканями, подвижна. При травмировании - кровоточивостиь, воспаление, изъязвление. Причины: прикусывание СО, травмирование зубом, коронкой, протезом.

Фиброматоз десны - характеризуется диффузной или ограниченной гипертрофией десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны. Разрастания различного характера (дольчатые, сосочковые и др.), более выражены с вестибулярной стороны десны, бледно-розовые, плотные, безболезненные, не кровоточат, устойчивы к травме. Затрудняет прием пищи, речь, гигиенический уход за зубами, нарушает эстетику. При ограниченном процессе поражен пародонт отдельных зубов, при генерализованном — вовлекается пародонт всех зубов верхней и нижней челюсти, фиброзная ткань разрастается и постепенно замещает разрушающийся альвеолярный отросток. Возникновение процесса около временных зубов приводит к изменению положения зачатков постоянных зубов. Прогноз заболевания не всегда благоприятный, после лечения возможны рецидивы и малигнизация.

Этиология- как самостоятельное заболевание неясной этиологии или как симптом наследственной аутосомно-доминантной патологии, для которой характерен семейный анамнез фиброматоза.

Липома - доброкачественная опухоль из подслизистой жировой ткани, на десне встречается редко. Встречается чаще в области наибольшего скопления жировой клетчатки (щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областях). Опухоль инкапсулирована, медленно растет, не причиняет болей, выбухает.

Эпулис - доброкачественная опухоль, возникающая в местах хронического раздражения десны (нависающая пломба, край разрушенного зуба, зубной камень, ортодонтический аппарат или протез. ЗЧА). Опухоль развивается только рядом с зубами, чаше резцами и премолярами, поэтому условно отнесена к ряду одонгогенных. Встречается у детей в период прорезывания зубов, полового созревания, а также у девушек при использовании гормональных контрацептивов, при беременности. Выделяют фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис.

Лечение пародонтом

Лечение пародонтом хирургическое: иссечение измененных тканей с последующим гистологическим исследованием.

Прогноз лечения - благоприятный: фиброма иссекается в пределах здоровых тканей, липома вылущивается вместе с капсулой.

При лечении фиброматоза десны прогноз неблагоприятный, возможны рецидивы и малигнизация.

При хирургическом лечении эпулис иссекают у основания на альвеолярном отростке с последующей диатермокоагуляцией или криодеструкцией ростковой зоны в периодонте.
86. Лечение заболеваний пародонта у детей. Диспансеризация детей с патологией пародонта.

План лечения:

1. 
   Гигиеническое обучение
   
2. 
   ПГ ПР (нельзя делать в обострение)
   
3. 
   Санация ПР
   
4. 
   Устранение функциональной перегрузки пародонта (избирательное пришлифовывание, ортодонтическое лечение)
   
5. 
   Общее лечение
   

• 
  -антиоксиданты,
  
• 
  антигипоксанты,
  
• 
  -иммунокорректоры,
  
• 
  - антибактериальная терапия,
  
• 
  -поливитаминные комплексы,
  
• 
  - поливитаминно-минеральные комплексы
  

6. 
   Местное лечение:
   

• 
  Медикаментозное(противовоспалительное, антимикробная терапия, антикоакулянты, антигипоксанты, кератопластические ферменты)
  
• 
  Хирургическое (коррекция глубины преддверия рта и уздечек губ и языка)
  
• 
  Физиотерапевтическое
  

7. 
   Лечение у смежных специалистов
   

Этиотропная терапия

 Устранение или снижение патогенности микробной биопленки (бляшка, налет) и контроль ее образования.

 Удаление минерализованных отложений (зубной камень) и полирование поверхностей корней зубов.

 Пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов, полирование пломб (снижение ретенции бляшки).

 Выравнивание окклюзионной поверхности ,путем избирательного пришлифовывания зубов.

 Коррекция используемых ортодонтических и ортопедических конструкций.

 Устранение вредных привычек. ЗЧА и деформаций.

 Направление к специалистам для лечения общих заболеваний
Патогенетическая терапия

 Воздействие на сосуды микроциркуляторного русла, улучшение обменных процессов.

 Ингибирование лизосомальных ферментов — протеаз. гидролаз, хининовой системы и др.

 Снижение активности биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландииы Е, F2 и др.).

 Уменьшение экссудации, отека, нормализация сосудисто-тканевой проницаемости.

 Воздействие на патологический процесс в костной ткани альвеолярного отростка для стимуляции репаративного остеогенеза.

 Реминерализующая терапия для профилактики образования пришеечных кариозных полостей.
Симптоматическая терапия

 Устранение зуда и боли в десне, кровоточивости, карманов.

 Укрепление расшатанных зубов.

 Нормализация положения зубов в зубном ряду.

 Устранение дефектов зубных рядов.

 Нормализация эстетики.

 Устранение неприятного запаха изо рта.
Саногенетическая терапия включает средства, усиливающие защитно-приспособительные реакции организма больного и стимулирующие регенерацию.

 Общеукрепляющее лечение (витамины и др.).

 Стимуляция коллагенообразования и остеогенеза.

 Повышение защитно-приспособительной реактивности организма.

 Специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация.

 Иммунокорригирующая терапия. Восстановительная терапия

 Организация режима питания: сбалансированное, рациональное питание. При включении в пищевой рацион учитывается способность пищи очищать зубы и усиливать функциональную нагрузку на челюсти (грубая, жесткая пища).

 Адекватная гигиена полости рта.

 Организация режима учебы, труда и отдыха.

 Поддержание здорового образа жизни (закаливание организма, устранение и профилактика формирования вредных привычек - алкоголь, наркотики, курение), уменьшение влияния на организм неблагоприятных экологических факторов.
Диспансеризация:

Так как отдельная детская пародонтологическая служба не выделяется, дети с заболеваниями пародонта наблюдаются в основных диспансерных группах.

2 диспансерная группа: Детей с факторами риска заболеваний пародонта без других сформированных стоматологических заболеваний (осмотр каждые 5-6 мес).
3 диспансерная группа:

- дети с заболеваниями пародонта в раннем возрасте, школьники с гингивитом, вызванные местными, легко устранимыми факторами (лечебный комплекс ежегодно, профилактические мероприятия каждые 5-6 мес).

-Дети после операций по поводу пародонтом и дети с ремиссией заболевании пародонта.
4 диспансерная группа: дети с зубочелюстными аномалиями ( проводится ортодонтическое лечение, лечебный комплекс дважды в год. профилактические мероприятия каждые 3-4 мес).

5 диспансерная группа:

-дети в дошкольном возрасте (осмотры не реже, чем через 3 мес. проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий).

-дети с локализованным или генерализованным пародонтитом, пародонтозом, патологии пародонта, вызванной заболеваниями внутренних органов (идиопатические заболевания пародонта, пародонтальный синдром), при сочетании заболеваний пародонта с кариесом зубов и зубочелюстными аномалиями различной степени тяжести (лечебно-профилактические мероприятия 5-6 раз в год).

При наличии у ребенка других стоматологических заболеваний (кариес зубов. ЗЧА и др.) диспансерная группа определяется по основному заболеванию.

Основной критерий перевода детей с заболеваниями пародонта в первую диспансерную группу (здоровые) - полное выздоровление в результате устранения причин и/или предрасполагающих факторов и проведения лечебно-профилактических мероприятий, либо стойкая многолетняя ремиссия.

Оценивают эффективность диспансеризации по критериям: - Выздоровление. -Улучшение (ремиссия). -Состояние без изменения (стабилизация).-Ухудшение.

87. Анатомо-физиологические особенности стоения слизистой оболочки полости рта у детей в различные возрастные периоды

Период новорожденности (до 1 месяца)	Тонкий эпителий, много гликогена, РНК, делящихся клеток, эпителиальные сосочки не развиты, базальная мембрана тонкая. Собственный слой представлен неоформленной соеденительной тканью, волокна малодифференцированы. Особенности СОПР: непрочная, легко ранима, быстро регенерирует
Грудной период (с 2мес до 1 года)	Эпителий: увеличение объема, появление регинарных отличий, паракератоз в области жевательной СО, нитевидных сосочков, много гликогена, РНК. Базальная мемрана: тонкая, рыхлая, проницаемая Собственный слой СО: соединительная ткань низкодифференцированна Особенности: высокая резистентность к вирусным и бактериальным стоматитам
Ранний детский (с 1 года до 3 лет)	Эпителий: четкие регионарные отличия, уменьшениеи полное исчезновение гликогена в области жевательного эпителия. Базальная мембрана: высокопроницаема, собственный слой представлен рыхлыми, тонкими коллагеновыми волокнами низкой степени зрелости.ю большое содержание клеточных элементов, особенно в области сосочков и сосудов, много тучных клеток Особенности: высокая проницаемость, низкий иммунитет, острое течение патологических процессов, высокая заболеваемость острыми герпетическими стоматитами
Первичный детский (с 4 до 7 лет)	Эпителий: увеличение объема, увеличение содержания гликогена, РНК из за снижения обменных процессов. Уплотнение базальной мембраны, снижение ее проницаемости, уменьшение количества кровеносных сосудов и клеточных элементов.
Вторичный детский ( с 8 до 12 лет)	Эпителий: падение уровня гликогена, увеличение количества белковых структур, уплотнение и огрубение базальной мембраны В собственном слое коллагеновые волокна зрелые, нарастает количество эластических структур, выработка специфических глобулинов, уменьшение числа тучных клеток и нарастание их активности, накопление гепарина в цитоплазме Особенности:снижение проницаемости СОПР, повышение тканевого иммунитета, острые и хронические заболевания из-за аллергических реакций

88.Классификация заболеваний СОПР.

I. Травматические повреждения (химическая, механическая, физическая, лучевая травма) слизистой оболочки, травматическая эрозия, язва).
II. Инфекционные заболевания
1. Вирусные
2. Язвенно-некротический стоматит Венсана
3. Бактериальные
4. Грибковые.
III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации.
V. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях, гипо- и авитаминозах, эндокринных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, крови.
VI. Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит
Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).
VII. Аномалии языка (складчатый, «географический» язык, ромбовидный глоссит, черный, «волосатый»
язык).
VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный хейлит, трещины губ).
IX. Предраковые заболевания слизистой оболочки (лейкоплакаия)

2. Классификация Pindborg`a

1.Инфекционные и паразитарные болезни.
2.Неоплазмы.
3.Эндокринные, метаболические и связанные с нарушением питания заболевания.
4.Болезни крови и кроветворных органов.
5.Болезни желудочно-кишечной системы.
6.Болезни циркуляторной системы.
7.Осложнения беременности и родов.
8.Болезни кожи и подкожной ткани.
9.Аномалии.
10.Несчастные случаи и отравления.

89. Механические, химические, термические повреждения СОПР. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

	Механические повреждения	Химические повреждения	Термические повреждения
Этиология	Острые при воздействия на СО, острых краев разрушенных зубов, пломб, ортодонтических, ортопедических аппаратов, ударов, укусов, вредных привычек.	Возникает при контакте СО с токсическими хим. веществами – кислоты (чаще уксусная), щелочи, хлора, перманганат калия, р-р аммиака, медикаменты.	Вследствие воздействия на СО высоких/низких температур.
Клиника	Острая травма –участок СО гиперемирован, отёчен. На месте травмы мб эрозивное или язвенное повреждение. Гиперсаливация. Регионарный лимфаденит. Хроническая травма – длительно, следствие вредных привычек (прикусывание и сосание губ, щек, языка). В местах травмы возникают участки лейкоплакии. У детей 1-го года жизни мб Афты Беднара –на границе мягкого и твердого неба, неправильно подобранная соска.	Симптомы возникают сразу, после попадания хим. вещества на СО – боль, затруднено глотание, прием пищи, питье, сон. В начальном периоде – некроз, отекс, участки СО – ярко гиперемированы, отёчны.Если Кислоты – сухой некроз, щелочи – влажный некроз. Второй период –покрытие фибриновым налетом Третий период – эпителизация без рубцов или с ними.	При легкой форме ожога СО – гиперемия, отёк, умеренная боль; При средней- некроз и эрозии. При более тяжелом – появление пузырей, гиперемия, отёк, /язв, сильная боль (нарушение сна и питания), глубокий некроз. При воздействии низкой температуры – поверхностный некроз в месте воздействия, дистрофические изменения. 1-боль, жжение, гиперемия. 2-+ боли по ночам, мелкие пузырьки. 3- +отек за пределы пораженных тканей. 4-рубец. Эпителизация – 6-12 дней.
Диагностика	Смотрят анамнез и данные клиники
Лечение	-удаление травмирующих агентов; 1. Обезболивание (местные анестетики); 2. Антисептики 4. ферменты 5. Ушивание раны – по показаниям; 6. кератопластики	Нейтрализовать вещество:; 1. При поражении кислотой – мыльная вода, жженая магнезия с водой, 1% р-р гидрокорбаната Na; 2. При поражении щелочью – 1% р-р лимонной кислоты;, яблочной к-ты, борной к-ты, уксусной к-ты. 4. Обезболивание (лидокаин) 5.Антисептики (йодинол, фурацилин) 5. Настои лекарственных трав(коры дуба, шиповника, крапивы, ромашки,прополис) 6. Кератопластики (масло шиповника, облепиховое,аевит, аекол)	1. Обезболивание– 1% р-р лидокаина, тримекаина;комистат 2. Антисептики 3. Кератопластики. 4.Ферменты(трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим,пепсин)

90. Острый герпетический стоматит, клиника, диагностика, лечение.
Источник инфекции: другие люди

Передача: контактный путь, контактно-бытовой, воздушно-капельный и от матери к плоду
Клиника: Острый инфекционный процесс.

5 периодов:

1. 
   Инкубационный 1-2 дня
   
2. 
   Продромальный ( возникает вялость, сонливость, нарушение сна и аппетита, подчелюстной лимфаденит). В ПР может наблюдаться катаральный гингивит.-3-5 дней.
   
3. 
   Разгар заболевания- период высыпаний ( повышение температуры, на СОПР пузырьки и эрозии; на красной кайме губ-корочки)-2-5 дней.
   
4. 
   Угасание
   
5. 
   Клиническое выздоровление
   

3 степени тяжести: