детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
51. Средний кариес постоянных сформированных зубов. Причины, диагностика, лечение. Причины: Роль микроорганизмов: Str. mutans, лактобактерии, Актиномицеты связаны с развитием пришеечного кариеса Роль слюны: Снижение защитных функций слюны: иммуноглобулинов меньше Снижение концентрации кальция и фосфатов в слюне Снижение pH слюны в кислую сторону Повышение вязкости слюны Уменьшение секреции слюны Характер питания: большое количество углеводов, сахара, низкое содержание белков, низкое содержание макроэлементов: кальция и фосфора в пище, дефицит микроэлементов. Низкое поступление фтора с пищей Недостаточность механизмов специфической (иммунной) и неспецифической защиты полости рта Жалобы: Боль от механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. ЭОД: 2—6 мкА. Диагностика: Анамнез Обследование пациента Визуальный осмотр каждого зуба Зондирование дна и стенок кариозной полости до удаления некротизированных тканей не проводят. После экскавации кариозного дентина определяют болезненность в области эмалево-дентинного соединения (средний кариес) Дополнительные методы Витальное окрашивание пятен с помощью кариес-детектора (например, 1% водный раствор метиленового синего) и провести дифференциальную диагностику с некариозными поражениями. РГ: ставят на основании отсутствия сообщения кариозной полости с полостью зуб. В целях ранней диагностики кариеса применяют приборы инфракрасной лазерной флюоресценции («ДИАГНОдент», норма 0-14, поверхностный 15-25, дентина-35 и более), количественной световой флюоресценции, фиброоптической трансиллюминации и цифрового изображения фиброоптической трансиллюминации. Лечение: препариование, антисептическая обработка , высушивание, изоляция от слюны, наложения изолирующей прокладки (СИЦ: Vitrebond), медикаментозная обработка хлоргекседином 0,05% и пломбирования световой (нанесение и засвечивание адгезива) или химический композит. Зависит от оснащения поликлиники. 52. Причины развития, особенности клинического течения кариеса у детей первых лет жизни. Общие кариесогенные факторы: Неполноценное питание Низкое содержание фтора в питьевой воде Соматические заболевания ребенка Экстремальные влияния Местные кариесогенные факторы: Патогенная микрофлора зубного налета Изменение количественного и качественного состава слюны Употребление в пищу рафинированных углеводов Нарушение резистентности зубных тканей: Неполноценная структура Отклонения в химическом составе Наследственность Клиника: 1,5-2 года- в первую очередь поражаются верхние резцы, затем клыки и другие зубы. Локализация в пришеечной области верхних резцов и в бороздах первых и вторых временных моляров. Кариозные поражения блюдцеобразной формы, края эмали сглажены, полость плоская, подлежащий дентин влажный. Отмечается быстрое разрушение дентина. Характерная черта: множественность поражения и симметричное расположение. Не сопровождается субъективными ощущениями Быстрый переход из неосложненной формы в осложненную из-за - широких дентинных канальцев -тонкий слой недостаточно минерализованного дентина -значительный объем полости зуба -рога пульпы близко располагаются к эмалево-дентинному соединению Полостной кариес:- по поверхности зуюа, чаще вестибуяная поверхность Цветущий кариес (множественный): Цветущий кариес – молниеностный, может затронуть все поверхности, поражает в той последовательности, как прорезываются зубы.. Бутылочный кариес. Циркулярный кариес: начинается в виде меловидного пятна с вестибулярной поверхности, часто распространяется на апроксимальные поверхности зуба. Пульпа некротизируется. 2-3 года- острое течение, локализация в фиссурах и распространяется за пределы эмалево-дентинного соединения( средний и глубокий кариес). Края эмали меловидного цвета, истончены. Кариозная полость выполнена размягченным дентином. Дентин влажный, снимается пластами. Процесс не ограничен. 53. Глубокий кариес постоянных зубов у детей. Клиника, диагностика, особенности лечения ГК – характеризуется образованием кариозной полости, располагающейся в околопульпарном дентине, слой которого истончен и размягчен. Жалобы Дети жалуются на боль от термических и химических раздражителей, которая быстрая проходит после устранения раздражителя, на застревание пищи в зубе. Если полость глубокая, то разрастание сосочка. Анамнез Дефект появляется после прорезывания, Характерно прогрессирующее течение, самопроизвольных и ночных болей не было. Объективно Глубокая кариозная полость. Эмаль вокруг входного отверстия в полость хрупкая, меловидного цвета. Кариозная полость выполнена размягченным пигментированным дентином. При зондирование отмечается болезненность в области ЭДГ, а такаже на дне полости, в точках наиболее истонченной над пульпой дентина, соответсвенно проекции рогов пульпы. Сообщение с полостью зуба нет. Термопроба кратковременная Перкуссия зуба безболезненная ЭОД = 7-15мкА Ренгенография В коронковой части зуба визуализируется очаг просветления соответствующий кариозной полости , не сообщающийся с полостью зуба Диф. диагностика Средним кариесом характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. ЭОД = 2-6мкА Острым очаговым пульпитом характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. ЭОД= 18-25 Хроническим фиброзным пульпитом характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит. ЭОД = 20 – 40мкА Лечение на дно полости, т.е. лечебных прокладок. Они должны: стимулировать репаративную функцию пульпы; обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу; не раздражать пульпу зуба; обладать хорошей адгезией; быть пластичной; выдерживать давление после затвердевания. При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину околопульпарного дентина, состояние пульпы зуба. Тактика в лечении: 1.Механическая и медикаментозная обработка. 2. На дно кариозной полости накладывают лечебную пасту, обладающую антибактериальным,противовоспалительным и одонтотропным действием. кальцийсодержащие и цинк-эвгеноловая пасты.(кальцимол, кальцимол ЛС) 3.Затем кладется изолирующая прокладка из СИЦ, и ставится постоянная пломба. Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина и играет роль стабилизатора кариозного процесса Лечебную прокладку следует наносит только в проекции рога пульпы, т.к она ухудшает адгезию всей пломбы. 54. Этиология, патогенез и классификация пульпитов у детей. КЛАССИФИКАЦИЯ: Международная классификация болезней (МКБ-10). Болезни пульпы и периапикальных тканей · К04.0. Пульпит. · К04.00. Начальный пульпит (гиперемия). · К04.01. Острый пульпит. · К04.02. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс). · К04.03. Хронический пульпит. · К04.04. Хронический язвенный пульпит. · К04.05. Хронический гиперпластический пульпит (пульпариый полип). · К04.08. Другой уточненный пульпит. · К04.09. Пульпит неуточненный. · К04.1. Некроз пульпы: -гангрена пульпы. · К04.2. Дегенерация пульпы: -дентикли -пульпарные кальцификации -пульпарные камни. · К04.3. Неправильное формирование тканей пульпы. Клинико-морфологическая классификация Е.Е. Платонова. · Острый пульпит. -очаговый (частичный); -диффузный (общий). · Хронический пульпит. -фиброзный; -гангренозный; -гипертрофический. · Обострение хронического пульпита. Классификация Т.Ф. Виноградовой (1987), в большей степени отражает особенности течения пульпита временных зубов. · Острые пульпиты временных зубов: -острый серозный пульпит; -острый гнойный пульпит; -острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов. · Острые пульпиты постоянных зубов: -острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями); -острый серозный общий пульпит. -острый гнойный частичный пульпит. -острый гнойный общий пульпит. · Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: -простой хронический пульпит; -хронический пролиферативный пульпит. -хронический пролиферативный гипертрофический пульпит. -хронический гангренозный пульпит. · Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов. Известны также другие классификации пульпита, отражающие различные стороны течения воспалительного процесса в пульпе зуба. ЭТИОЛОГИЯ: Пульпит возникает вследствие микробной инвазии либо травматического повреждения пульпы. Пути проникновения микроорганизмов различны: через кариозную полость; через верхушечное отверстие: по дентинным канальцам при травмах зуба (трещинах эмали, отколе части коронки, переломе корня): при наличии глубокого пародонтального кармана; с током крови и лимфы (гематогенный и лимфогенный пути). Воспаление пульпы может возникнуть и в результате травмы зуба: под влиянием химических раздражителей (лекарственные средства); в результате травмы зуба. Травма может быть: механической (отлом части коронки зуба, вскрытие рога пульпы при препарировании кариозной полости); термической (при препарировании кариозной полости скоростной бормашиной без водяного охлаждения, при наложении амальгамовой пломбы или золотой вкладки без достаточной изолирующей прокладки); химической (при обработке кариозной полости сильно раздражающими медикаментами, при превышении времени протравливания дентина, при наложении раздражающих пломбировочных материалов без достаточной изолирующей прокладки); лучевой (при длительном воздействии ионизирующего излучения). ПАТОГЕНЕЗ: Начальным моментом служит альтерация. – увеличивается уровень фагоцитов, нейтрофилов. Выброс –гистамина и серотонина(медиаторы воспаления), снижается уровень ОВР, Ph-в кислую сторону, выбрасывается калий и это усиливает гиперемию. Изменение давления и увеличивается отек и гиперемия. Повреждаются субклеточные структуры, снижается. Наступает Эксудация: (сосудистая реакция пульпы)-сначала происходит спазм, затем происходит расширение., увеличивается ток крови и лимфы, повышается сосудистая проницаемость. Серозный экссудат, гнойный экссудат-абсцесс пульпы. Наступает Пролиферация: Возрастает число мезенхимальных клеток, В-лимфоциты дают начало образованию плазматических клеток. 55. Острый пульпит временных зубов. Классификация, диагностика и лечение. Острые пульпиты временных зубов: (Виноградова) · Острый серозный · Острый гнойный · Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов Особенности пульпитов: -болеют дети 1-2 групп -компенсированная форма кариеса -не бывает в стадии резорбции корня -может быть боль при накусывании (при пульпите с явлениями периодонтита) -может быть лимфаденит и отек по переходной складке -процесс может переходить на периодонт -нет сообщения с ПЗ -наиболее частая причина – травма -время после травмы – 1 сутки Острый серозный пульпит: -без причины -в ПЗ размягченный дентин -ночная боль -со светлыми промежутками 15минут болит – час не болит -боль от холодного -зондирование болезненно в одной точке -может быть болезненна вертик и горизонт перкуссия -зуб не подвижен -иррадиация по тройничному нерву Острый гнойный пульпит: -постоянная ночная интенсивная боль -боли от горячего, от холодного легче -перкуссия + обе -кариозная полость не сообщается с полостью зуба -болезенно по всему дну, выделяется капля гноя -гиперемия СО, отек десны -температура до 37,8 Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов: -боль при накусывании -лимфаденит, ЛУ не спаяны, болезненны -дно болезненно в одной точке -отек по переходной складке -на РГ- расширена щель -боль от раздражителей Методы диагностики: • Жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания • Визуальный и инструментальный осмотр • Пальпация, перкуссия зуба • Дополнительные методы исследования: 5 методов лечения: 1. Биологический(прямое и непрямое покрытие пульпы) 2. Витальная ампутация 3. Витальная экстирпация 4. Девитальная ампутация 5. Девитальная экстирпация При лечении пульпита временных зубов чаще используют девитальные методы. Выбор метода зависит от: формы пульпита, стадии развития временного зуба, наличия изменений в периодонте. Остановка кровотечения: капромин, аминокапроновая к-та, вазосептин, вискостат, гемофобин. «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» Нетвердеющая паста: Кальципульп, кальцикур, биопульп, Метапек, Витапекс. Твердеющая паста: Лайф,Дейкал,Кальцимол, Рутдент Паста с антибиотиком: Пульпосептин, Пульпомексин, Пульповитал, Септомиксин, Лидермикс Лечебные прокладки: Пальпак, Крезотин. 56. Острый диффузный серозный пульпит с явлениями периодонтита. Клиника, диагностика и лечение Жалобы: · Самопроизвольные приступообразные боли, ночные · Иррадиация по тройничному нерву · Приступы долгие, короткие безболевые промежутки · Ребенок неспокойный Объективно: -боль при накусывании -лимфаденит, ЛУ не спаяны, болезненны -дно болезненно в одной точке -отек по переходной складке, отек мягких тканей -на РГ- расширена щель -боль от раздражителей -может быть разряжение кости в области бифуркации. Во временных зубах быстро формируются свищи и абсцессы. Диагностика: • Жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания • Визуальный и инструментальный осмотр • Пальпация, перкуссия зуба • Дополнительные методы исследования(РГ) Лечение: Методом витальной экстирпации или девитальной экстирпации, пломбирование рассасывающейся пастой. Если до смены зубов недолго – удалить. 1. Предварительная рентгенография. 2. Обезболивание. 3. Изоляция зуба 4. Препарирование 5. Вскрытие и Раскрытие полости зуба. 6. Ампутация коронковой пульпы. (острым экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на высокой или низкой скорости.). Остановка кровотечения.( капромин, аминокапроновая к-та, вазосептин, вискостат, гемофобин) 7. Удаление корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка. 8. Пломбирование канала. Осуществляется рассасывающимися пастами. (Кальципульп, кальцикур, биопульп, Метапек, Витапекс.) 9. Пломбировка |