детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Раздел ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. 42. Методы обследования детей в клинике детской стоматологии, диагноз, виды диагнозов Алгоритм обследования Субъективное обследования Выявление жалоб больного Выявление анамнеза заболевания Изучение анамнеза жизни ребенка Объективное обследование Осмтор (внешний и внутренний) Постановка предварительного диагноза Дополнительные методы обследования Специальные методы исследования Постановка окончательного диагноза Составление плана лечения, профилактика и диспанцеризация Реализация алгоритма Клинические методы Сбор жалоб Сбор анамнеза заболевания Сбор анамнеза жизни Осмотр (внешний, осмотр ПР) Дополнительные методы исследования Ренгенография Витальное окрашивание эмали Транслюменисцетный метод ЭОД Люменисцетная стоматоскопия Специальные методы Определение гигиены ПР Постановка диагноза Учитывается: клиническая картина, местные факторы и общие факторы При формировании диагноза: На 1 –ом месте основное заболевание( основной диагноз), на 2- ом осложнение основного заболевания( сопутствующий стоматологический диагноз), на 3 –ем сопутсвующие заболевания( сопутсвующий соматический диагноз) Виды диагноза: Прямой( по имеющимся признакам) Дифференцированный(основан на выявление различий в проявлениях данной болезни) Ранний( при начальной стадии) Поздний( при осложнениях) И: Обоснованный( окончательный) Гипотетический( предварительный) 43.Психологическая и медикаментозная подготовка ребенка к обследованию и лечению у детского стоматолога. Классификация средств. Показания, противопоказания. Примеры. Психологическая– начинают задолго до лечения. 1. Психологическая адаптация при помощи: внушения, беседы, отвлечения от лечения, сказоки, рассказы, интерьер клиники. 2. Использование общих методов психологической подготовки (воспитание родителей, добрый врач) Медикаментозная: На снижение уровня психоэмоционального напряжения, стресса, страха. Существую 3 группы детей для которых строго обязательна премедикация: дети с нарушением умственного развития, с удовлетворительным прогнозом поведения, но у которых сохраняются негативное выражение лица, с негативным отношением. Показания к премедикации: высокая напряжённость, беспокойство больного, вегетативные сдвиги из-за страха и напряжения, например, частый пульс перед лечением. Страх у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Обмороки. Группы: Транквилизаторы: 1. Диазепам - доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг; 2. Cедуксен – доза премедикации для детей в возрасте 6—12 мес средние дозы составляют 0,3—0,5 мл (1,5—2,5 мг); 1—6 лет — 0,5—1 мл (2,5—5 мг); 7—13 лет — 1—2 мл (5—10 мг). 3. Сибазон – доза премедикации 2.5-10 мг за 1 ч до начала анестезии в/м. Снотворные средства: 1. Фенобарбитал - у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг. 2. Мидазолам - внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, при внутримышечном введении - 0,06-0,08 мг/кг. 3. Эуноктин - детям в грудном возрасте — 2,5–7,5 мг/сут, в раннем детском возрасте — 5–10 мг/сут, в школьном возрасте — 7,5–15 мг/сут (в 2–3 приема). Анальгетики: 1. Кетамин - в/в (струйно или капельно) — 2–3 мг/кг; в/м — 4–8 мг/кг. 2. Атропин - детям, в зависимости от возраста, — по 0,05–0,5 мг 1–2 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 1 мг, суточная — 3 мг. В/в, в/м - 10 мкг/кг. Седативные средства: 1. Тенотен детский – внутрь 1-2 таблетки, не во время приема пищи, держать во рту до полного растворения. До 3х лет нельзя. 2. Санасон - внутрь, по 1-2 таблетки. До 6 лет нельзя. 3. Ново-пассит - внутрь, детям старше 12 лет: по 5 мл или по одной таблетке. Антигистаминные препараты: 1. Супрастин - детям в возрасте 1-12 месяцев назначают по 1/4 таб. (6.25 мг) 2-3 раза в сутки (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием); 2-6 лет - по 1/3 таб. (8.3 мг) 2-3 раза в сутки; 7-14 лет- по 1/2 таб. (12.5 мг) 3 раза в сутки. 2. Тавегил – детям: в/м, 0,025 мг/кг/сут, разделяя на 2 инъекции. 3. Димедрол - используется у детей в виде 1% раствора в разовой дозе 0,5-1,2 мг/кг внутривенно и внутримышечно. НПВС: 1. Ибупрофен – внутрь, (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным). Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от показаний. 2. Диклофенак - внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Детям препарат назначают в суточной дозе 1–2 мг/кг; эту дозу разделяют на 2–3 приема. 3. Индометацин - детям старше 14 лет: 1,5–2,5 мг/кг/сут, разделенные на 3–4 прие 44. Пломбировочные материалы, применяемые при лечении постоянных зубов у детей. Классификация, критерии выбора, требования. Требования: Не расстворяться в воде и ротовой жидкости( химическая устойчивость) Сохранять пластичность Высокая адгезия к тканям зуба Коэффицент теплового расширения приближен к тканям зуба Твердеть в течении 5-10 минут Низкая теплопроводность Минимальное водопоглощение Индифферентность к тканям зуба и СОПР Не давать усадки Иметь значение Ph 7,0 Твердость как эмаль Хорошо противостоять истиранию Антисептическое и противовоспалительные действия Рентгеноконтрастность Классификация D.S.Smith 1995(4 типа стоматологических цементов): 1.Цинкфосфатные цементы: фиксация несъемных ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов; в качестве изолирующих прокладок. Представители: фосфат-цемент;Висфат,Унифас;Poscal; Trey Zinc, ВисЦин 2.Силикатные цементы: Пломбирование кариозных полостей (3 и 5 класс по Блэку) Представители: Силицин;Силицин-Р; Алюмодент;Silicap; Fritex 3.Cиликофосфатные цементы: для цементирования несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов, пломбирование полостей(3 и 5 класс по Блэку) Представители: Силидонт-2; Силидонт-Р 4.Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: для временного цементирования ортопедических конструкций, прокладка изолирующая. Представители: Kalsogen; Temp Bond 5.Поликарбоксилатные цементы: фиксация несъемных ортопедических конструкций; ортодонтической аппаратуры; в качестве прокладок Представители:Боллокор 6.СИЦ: для фиксации несъемных ортопедических конструкций, для фиксации ортодонтических дуг, в качестве прокладок Представители: Витремер;Фуджи;Стион-РС 7.Акрилаты: для пломбирования, в ортопедической практике и ортодонтических конструкций Представители: Biomer 45.Пломбировочные материалы, применяемые при лечении временных зубов. Показания к выбору. Ошибки в применении, возможные осложнения. !!!(ВСЕ ПРИМЕРЫ НЕ НАДО, ИЗ КАЖДОЙ ГРУППЫ ПО 3-4 ПРИМЕРА)!!! СИЦ , компомеры, композиты, ормокеры, силикофосфатные цементы. (например, компомер Tvinci star - «Твинки стар»), повышает заинтересованность детей в лечении.
«Цитрикс» - композит химического отверждения, который успешно используется при пломбировании молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями. Ошибки и осложнения: ВСЕ НЕ НАДО, ПАРУ СЛОВ!!!!!! Несоответствие эстетических параметров (цвета реставрации, анатомической формы) с имеющимися зубами Отсутствие гигиенической обработки зуба щеткой с пастой При подборе цвета композита зубы пациента были пересушены. Дисбаланс между цветом реставрации и естественными твердыми тканями зуба Выпадение или скол реставрации Использование материала с просроченным сроком годности. Неправильные условия хранения материала Контроль за сроком годности материала. Выполнение условий хранения материала Плохая гигиена полости рта Неправильно сформированная при препарировании полость Дефект одной из стенок Не сформирован скос в области эмали на передних зубах При протравливании твердых тканей кислотосодержащим гелем нарушен режим травления эмали - сокращено время Нарушена технология нанесения адгезивной системы Нарушение техники замешивания материала Плохая изоляция рабочего поля Нависающие края пломб Отсутствие контактных пунктов. |