детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Концентрация активного вещества: чем концентрация фторированого раствора меньше тем лучше кальций проникает в зуб В отношении Фтора, чем больше концентрация раствора, тем меньше вещества проникают в эмаль. Механизм действия : 1. Снижается проницаемость эмали 2. ременерализация эмали за счёт стимуляции роста кристаллов гидроксиаппатита 3. Повышается кислотоустойчивость 4. подавляет ферменты микроорганизмов 20. Роль неправильно протекающей функции сосания, дыхания, глотания в возникновении зубочелюстных аномалий, способы нормализации. Нарушение функции носового дыхания: Проявляется в виде смешанного или ротового дыхания; Способствует формированию аномалий прикуса в вертикальной, саггитальной плоскостях; Провоцирует возникновение патологии слизистой оболочки губ Миогимнастика и массаж Комплекс упражнений для повышения или уменьшения тонуса мышц выдвигающих нижнюю челюсть, для мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для тренировки мышц языка Массаж альвеолярного отростка Нормализация ф-ии носового дыхания Миогимнастика Трейнеры Вестибулярные пластинки Лор-врач Нарушение функции глотания: Проявляется в виде симптома напёрстка(язык отталкивается от губ) Может явиться причиной сагиттальной или вертикальной щели в области фронтальных зубов Нарушение функции сосания: Полное нарушение функции сосания Вялое сосание Неудовлетворительное сосание Длительное сосание Извращённое сосание Длительное сосание Недозированное использование сосок (постоянное сосание) Несвоевременное угасание сосательного рефлекса Нарушение функции жевания: Вялое жевание Привычка жевать пищу на одной стороне Привычка жевать передними зубами Нормализация функции глотания, речи, смыкания губ, устранение вредных привычек. Нормализация положения челюсти, языка, нарушенных функций 21. Формы санитарно-просветительной работы с различными группами населения. Классификация методов. Принципы и этапы гигиенического обучения ребенка. Основные этапы проведения урока гигиены в дошкольном учреждении. Санитарно-просветительная работа – важное звено профилактического мероприятия и должна предшествовать или сопутствовать ему. Ее цель- пропаганда о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, предупреждение заболеваний. Основные направления санитарно-просветительной работы: 1. Привить населению знания о здоровом образе жизни; 2. Объяснить причины стоматологических заболеваний; 3. Убедить в необходимости проведения профилактических мероприятий. В ней должны принимать участие четыре звена: 1) мед работники 2) педагоги 3) родители; 4) дети. Формы санитарно-просветительной работы: Активные: - уроки здоровья; - беседы; - выступления; - лекции; - доклады. показ кинофильмов. Пасивные: - статей, открыток, брошюр, памяток; - санбюллетней; - выставки, фильмы; Делится на на индивидуальную, групповую (коллективную) и популяционную (коммунальную, массовую). Основные принципы работы по ГОВ(гигиеническому обучению и воспитанию): - научность - актуальность тематики - настроенность на конкретную аудиторию - массовость работы - доступность для аудитории Этапы Первый этап активной санитарно-просветительной работы - беседы и семинары с педагогами и медицинскими работниками детских дошкольных учреждений. В этих беседах необходимо объяснить цель и задачи гигиенического воспитания в стоматологии, очертить круг методов его проведения, объем работы, желательную продолжительность и условия их осуществления. Второй этап активной санитарно-просветительной работы в организованных коллективах - беседы или выступления перед родителями. Выступление должно решать две задачи: озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта своих детей вызвать непосредственную заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе. обучение родителей чаще проводят после лекций и бесед в комнате гигиены. Третий этап - беседы и уроки здоровья для детей. Их лучше проводить с классом или группой. 22. Роль аномалии уздечек губ и языка в формировании зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта. Показания к хирургической коррекции. Аномалии прикрепление уздечки языка По форме и плотности уздечки языка: 1 вид – тонкие, почти прозрачные уздечки, нормально прикрепленные к языку, но ограничивающие его подвижность в связи с незначительной протяженностью 2 вид –тонкие, полупрозрачные уздечки, прикрепленные близко к кончику языка и имеющие незначительную протяженность. При поднятии кончика языка в его центре образуется желобок. 3 вид –уздечки, представляющие собой плотный и короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. Облизывание верхней губы затруднено, а иногда и невозможно. 4 вид – тяж уздечек хоть и выделяется, но сращен с мышцами языка. Часто наблюдаются у детей с врожденным несращением губы и неба. 5 вид – тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность Это приводит: к локальному пародонтиту у фронтальных зубов, нарушению их положения (язычный наклон, поворот по оси). скученность зубов во фронтальном отделе. способствует развитию дистальной окклюзии; ухудшает фиксацию ортодонтических пластиночных аппаратов съемных протезов на нижней челюсти Показание: нарушение функции сосания логопедические (нарушение произношения звуков) ортодонтические и ортопедические (изменение положение зубов) пародонтологические (заболевание пародонта) Лечение: Френулотомия(горизотальный разрез и ушивают вертикально), Встречные треугольные лоскуты по Лимбергу + 2 доп разреза и меняют местами. Аномалии прикрепления уздечек губ: Чаще верхней губы: Типы: I тип — тонкая уздечка, прикрепляющаяся на расстоянии менее 4 мм, иногда вплетающаяся в межзубной сосочек, имеющая достаточную длину и не ограничивающая подвижность губы; II тип — тонкая, нормально прикрепляющаяся уздечка, имеющая недостаточную длину, подвижность губы может быть ограничена; при отведении треугольной формы. III тип — уздечка, имеющая вид широкого тяжа, вплетающегося в межзубной сосочек и продолжающегося до резцового сосочка, подвижность губы ограничена, часто наблюдается широкая диастема. При отведении губы возникает побледнение межзубного сосочка. Наблюдается пародонтит в области центральных резцов. Сочетается с выраженной протрузией резцов верхней челюсти. Под влиянием аномалийной уздечки верхней губы верхняя челюсть может иметь тенденцию к более активному росту. Развитие диастемы, дистального прикуса, открытого прикуса, с нарушением смыкания губ и нарушениями пародонта. Показания Аномалии уздечки 3 типа Низкое прикрепление уздечки+ дистальная окклюзия Нарушение смыкания губ Аномалия уздечки + патология тканей пародонта в области фронтальных зубов Лечение: Френулотомия(веретенообразный разрез), френулопластика по Лимбергу, когда делаются 2 доп разреза с углом 60 градусов и меняют их местами.) 23 Экзогенная профилактика кариеса зубов у детей с применение препаратов кальция и фтора. Цель Повышение кариес-резистентности эмали путем насыщения эмали ионами кальция, фосфора и фтора. Показание: наличие интактных зубов с незавершенной минерализацией. Реминерализующие растворы-препараты, которые содержат макро и микроэлементы необходимые в процессе минерализации (соединения фтора, кальция, фосфора). Применяют в виде полосканий и ротовых ванночек. (Colgate plax , Controcar, ProFluorid M). Более эффективно их применение в виде аппликаций электрофореза и фонофореза. Фторсодержащие растворы для аппликация и электрофореза: Н   Курс лечения 15-20 аппликаций или 10-15 проц-р электрофореза. Через 5 мес повторяют. атрия фторид (1-2%) Олова фторид (8-10%) Калия фторид Кальцийсодержащие: Кальция глюконат (10% р-р) Кальция глицерофосфат (2,5%) Кальция хлорид (10%)  Курс от 5 до 10 процедур ежедневно или через день. 2 курса в год. Аппликационный метод по П.А. Леусу и Е.В.Боровскому. 10% р-р кальция глюконата 4% р-р фтористого натрия. Зубы сначала обработать р-ом кальция глюконата (15-20 мин), затем натрия фторид ( 3-5 мин) Оптимальное соотношение кальция и фосфата в р-ре 1:1,6 и выше. Суть электрофореза: под действием электрического тока ионы накапливаются в тканях зуба, образуют депо, что способствует ускорению их минерализации. Аппатикации: Ремодент Профокар ( порошок, таблетки и гранулы)- 3% р-р порошка применяется для аппликаций и ротовых полосканий ( 15 -25 мл на одно полоскание 1-2 р/нед в течении 10 месяцев в год). Гели с высоким содержанием фторидов (в клинике) Сначала почистить зубы, через 30 секунд после аппликации (не более 4 мин) прополоскать рот, потом 30 минут не пить и не есть. Фтористые гели для индивидуального и врачебного применения (гель Oral-B, Пероксигель,Fluocal, Blendax) Показания: Высокая интенсивность кариеса Наличие общих и местных кариесогенных факторов( по рекомендациям ВОЗ, ортодонтические больные, пациенты с ксеростомией) Деминерализация эмали Гиперестезия зубов Фторсодежащие лаки (Fluor Protecto, Bifluorid 12). Концентрация фтора в лаке 2,9-3%. Для детей используют более проницаемые лаки на основе древесной смолы. Накладывать каждые 3-6 месяцев.( Фторлак, Радуга, Белак F) Защитный лак Vivadent-имеет в своем составе 1% хлоргексидина и 1% тимола. Снижает чувствительность шейки зуба за счет закрытия дентинных трубочек. 24. Классификации фиссур, показания к герметизации. Виды герметизации, материалы, методики. Устья фиссуры могут иметь диаметр от 0,005 до 1,5 мм., глубина от 0,1 до 3,0 мм, диаметр дна от 0,1 до 1,2 мм. Классификации фиссур: По доступности: открытые, закрытые, смешанные. По исходному уровню минерализации: высокий, средний, низкий По глубине: 1. Неглубокие – 1/3 толщи эмали; 2. Средние – ½ толщи эмали; 3. Глубокие – пронизывают почти всю толщину эмали не доходя до дентина 100-150 мкм; 4. Полные – достигают дентина По форме: 1. Полусфера (или плоская) – 40%. Зонд скользит по поверхности фиссуры. 2. Щелевидная (или остроугольная) – 23%. Зонд задерживается в фиссуре. 3. У-образная – 15%. Зонд задерживается в фиссуре. 4.Колбовидная – 22%. Вход узкий, основание широкое. Зонд задер-живается и совершает вращательное движение. По типу стоения: Воронкообразные фиссуры – мелкие и более открытые, хорошо омываемые ротовой жидкостью. В них не задерживаются пищевые остатки. Хорошая минерализация. кариесрезистентные. Конусообразные – открытые, глубокие фиссуры, доходят до половины толщины эмали. Минерализуются ротовой жидко-стью, нможет задерживаться пища. Нуждаются в герметизации по не-инвазивной методике. Полиповидные и каплеподобные фиссуры – глубокие и закрытые, заканчиваются в участке эмалево-дентинного соединения, нуждаются в герметизации. Минерализация медленно и в основном со стороны пульпы зуба. Герметизации по инвазивной технике. Показания: возрастные: анатомические особенности отсутствие контакта с зубом-антагонистом; низкий уровень гигиены полости рта. Ранее прорезывание Незаконченная минерализация фиссур Классификация герметиков: 1.Композитные( классические, герметики-ормокеры, текучие) например: фиссурит, фиссурит-Ф,Фиссулайт, фиссулайт-колор, Джен-фиссуфил., филтек, революшн. 2.Компомеры.(сиц +композит), например: Dyract Seal», Dentsply 3.Сиц.(фуджи) Тип отвердевания: 1.Самоотверждаемые 2.Фотоотверждаемые По содержанию наполнителя: 1.ненаполненные -лучше проникают в узкие фиссуры и ямки; 2.наполненные По цвету: Прозречные Непрозрачные Бывают: с фтором, без фтора. Требования: должны легко заполнять фиссуры, щели и трещины, хорошо фиксироваться к поверхности зуба, быть устойчивыми к истиранию, обладать удобной системой введения (как правило, в набор входят одноразовые пластиковые канюли для нанесения и распре деления герметика на поверхности фиссуры). Методика: Инвазивная(если фиссура интактна) Неинвазивная.( применяют при герметизации узких, глубоких , пигментированных фиссур) Этапы: 1Очищение от налета. 2.изоляция от слюны 3.протравливание 4.промывание 5.высушивание 6.внесение герметика 7.фотополимеризация 8.проверка окклюзии 9.нанесение фтор-лака. ПРИ СИЦ БЕЗ ПРОТРАВКИ!!! Противопоказания: А) абсолютные - наличие среднего и глубокого кариеса; Б) относительные: поверхностный кариес ( отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности, а также интактные фиссуры в течение нескольких лет. неполное прорезывание жевательной поверхности зуба. 25. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний. Цели ВОЗ. По ВОЗ состоит из первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика: система государственных, социальных, медицинских и гигиеническо-воспитательных мероприятий, направленных на устранение причин и факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предотвращение рецидивов, прогрессирования процесса и его осложнений. Задачами первичной: обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости их стимулирование, предотвращение развития стоматологических заболеваний. Она мб этиологичсской , направленной на устранение причин заболевания и патогенетической — действующей на различные звенья развития заболевания. 3 направления: 1)Воздействие на макроорганизм 2)Проведение мероприятий, направленных на снижение действия патогенных факторов в полости рта. 3)Усиление резистентности органов полости рта к патогенным воздействиям. . , Различают общую (эндогенную) и местную (экзогенную) профилактику К обшей относится: укрепление соматического здоровья ребенка. Немедикаментозные методы повышения иммунитета лечение хронических заболеваний внутренних органов и систем рациональное питание потребление воды с оптимальным содержанием фтора прием внутрь препаратов фторид, кальция, фосфора, микроэлементов и витаминов; назначение но показаниям препаратов, влияющих на общую резистентность организма. Местная: Рациональная гигиена ПР интенсивное жевание, в том числе твёрдых продуктов ограничение применения легко усвояемых углеводов профессиональная чистка ПР местное применение препаратов фторида, кальция, минеральных комплексов герметизация фиссур и слепых ямок Вторичная профилактика: в возрасте 1-3 года включает: рациональный общий режим матери и ребенка; профилактика соматических заболеваний; сбалансированное питание матери и ребенка: формирование активной функции жевания и предупреждение вредных привычек; обучение элементарной гигиене полости рта подбор средств гигиены ПР регулярная санация полости рта; местная обработка зубов фтористым лаком 2 раза в год, начинаясь. 3 лет; -санитарно-просветительская работа среди родителей, сотрудников орг низованных детских коллективов; эндогенная профилактика по показаниям . Назначение препаратов внутрь для профилактики кариеса. витамин D3 — 2000 ME в течение 30 дней; кальция глицерофосфат 0,2 г или кальция глюконат 0.5 г 3 раза вдень* течение 30 дней ; при содержании фтора в воде менее 0,3 мг/л — натрия фторид 0.55мг -3 лет ежедневно, кроме летних месяцев. |