детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
- Вязкость- определяется одержанием протеогликанов, прием углеводов увеличивает вязкость, между активностью кариеса и увеличением вязкости прямопропорциональная связь ( Определяется по методу Освальда) норма вязкости слюны= 1,77-4.16 Пуаз. V = T1/T2; где: Т1, - время вискозиметрии слюны, Т2, - время вискозиметрии воды. Нормальное значение V=1,46, показания выше нормы являются неблагоприятными в отношении прогнозирования кариеса. ЧЕМ БОЛЬШЕ ВЯЗКОСТЬ, ТЕМ БОЛЬШЕ КАРИЕСА. -PHслюны- 7,4- щелочная, при понижении менее7 риск кариеса увеличивается. Величина для человека колеблется от 5,8-7,6(вечером) На нее влияет: субстрат углеводов, микробный пейзаж ПР, состояние НС, состояние ГПР. Кривая стефана- изменение рН зубного налета или смешанной слюны в результате микробного гликолиза сахаров получило название (по имени Р.Стефана, наблюдавшего быстрое снижение рН зубного налета и последующее медленное его восстановление после аппликации на зубные ряды растворов глюкозы и сахарозы). –способность слюны нейтрализовать кислоты. рН1– начальное значение рН; А – амплитуда кривой; Тк – длительность катакроты 15 минут; Та– длительность анакроты 45-60 минут; рНк– критическое значение рН=6,2; S– интенсивность критического значения рН; рНw– минимальное значение рН.  Сравнительная характеристика индексов гигиены Федорова- Володкиной и Грина-Вермильона, ГПР, PHP, Интерпретация. Индекс Федорова-Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1971). Методика определения. Вестибулярная поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов окрашивается раствором Шиллера-Писарева или другим красителем. Площадь окрашенной поверхности оценивается в баллах: 1 - отсутствие окрашивания; 2 - окрашивание 1/4 коронки зуба; 3 - окрашивание 1/2 коронки зуба; 4 - окрашивание 3/4 коронки зуба; 5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба Для вычисления индекса используется формула: ИГср.= 6 , где - сумма баллов всех 6 зубов; 6 - число исследуемых зубов. Интерпретация индексов по Пахомову Г.Н. и Федорову-Володкиной: 1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены; 1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены; 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены; 2,6 – 3,4 – плохой уровень гигиены; 3,5 – 5,0 – очень плохой уровень гигиены. Упрощенный индекс гигиены полости рта (в модификации Леуса П.А.) – «ИГР-У» (OHJ – S, Green, Wermillion, 1964). Формула: ИГР – У = ∑ЗН/n + ∑ЗК/n Ключ: ∑ - сумма значений; ЗН – зубной налет; ЗК – зубной камень; n – количество обследованных зубов (обычно 6). Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов. Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе: 0 – ЗН не обнаружен; 1 – мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве; 2 – мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 – мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = Сумма показателей 6 зубов / 6 (индекс Грин-Вермильона) Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбалльной системе: 0 – ЗК не обнаружен; 1 – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба. ИЗК = Сумма показателей 6 зубов / 6 УИГ (OHJ-S) = ИЗН + ИЗК Интерпретация индекса Грин-Вермильона проводится по следующей схеме:
Индекс ГПР для 3х летних детей Основан на определении количества зубного налета на вестибулярных поверхностях зубов 55,51,65,75,85 0-нет налета 1-налет определяется 2-много налета ГПР= сумма баллов/ количество зубов Оценка 0=хороший 0,1-0,4=удовлетворительно 0,5-1,0= плохой Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley, Haley, 1968) Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности; 36, 46 – язычные поверхности В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы. Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1) медиальный, 2) дистальный, 3) срединно-оклюзионный, 4) центральный, 5) срединно-пришеечный (Рис. №7).  Рис. №7 Условное деление поверхности зуба для индекса РНР Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов. Формула расчета: РНР = Сумма кодов всех зубов/Количество обследованных зубов Интерпретация индекса: Значения индекса Уровень гигиены э 0 отличный 0,1 – 0,6 хороший 0,7 – 1,6 удовлетворительный Более 1,7 неудовлетворительный Строение и функции пародонта. Пародонт- комплекс тканей, окружающих зуб ( десна, цемент, костная альвеола, периодонт) тесно связанных анатомически и функционально Десна- выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. Делится на 3 части ( свободная- свободноприлежит к поверхности зуба и отделяется от нее лишь узкой щелью “Десневой бороздкой”, прикрепленная-прочно сращена с надкостницей, межзубные сосочки) -розовые из-за тонкого эпителия и большей васкуляризации -содержат больше гликогена -больше податливы для травм -более проницаемы -в период прорезывания более гиперемированы Клинические критерии нормальной десны: Цвет бледно-розовый Межзубные сосочки должны заполнять межзубное пространство и заканчиваться в виде острия ножа, тесно прилегая к поверхности зуба. Плотность- межзубные сосочки и свободно прикрепленная десна должны быть достаточно плотными Альвеолярный отросток- часть верхней и нижней челюсти отходящая от их тел и , содержащая зубы. Состоит из 2х частей: Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы)- костная пластинка, окружающая корень зуба Поддерживающая альвеолярная кость ( 1) компактная пластинка, образующая вестибулярную и небную (язычную) поверхности альвеолярного отростка 2) губчатая альвеолярная кость) Зубные альвеолы- отдельные ячейки альвеолярного отростка в которых находятся зубы, они отделены друг от друга костными межзубными перегородками Костная ткань альвеолярных отростков Она состоит из компактного вещества , образующего кортикальную пластинку, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости располагается губчатое вещество , состоящее из переплетенных между собой костных балок . Костномозговые полости выполнены жировым костным мозгом. Костная ткань альвеолярного отростка челюсти по структуре и хими ческому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета . На 60-70% она состоит из минеральных веществ и воды , на 30-40% - из органических веществ , из которых главным компо нентом является белок коллаген . Клет очные элементы представлены остеобластами , остеоцитами и остеокластами. Цемент- покрывает дентин корня зуба на всем его протяжении . Он обра зуется клетками - цементобластами. Они происходят из мезенхимы зубного мешочка, расположенного по периферии формирующегося корня. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями каль ция, в котором расположены идущие в различных направлениях колла геновые волокна. Часть волокон пересекает всю толщу цемента и про должается в волокна периодонта- связочного аппарата зуба , которые в свою очередь вплетаются в кость зубной альвеолы. Органические вещества составляют 32%, неорганические - 68% массы цемента. По своему строению цемент напоминает грубоволокнис тую костную ткань, но не имеет кровеносных сосудов , и его питание осу ществляется путем диффузии со стороны периодонта. По своему строению цемент подразделяется на: первичный (бесклеточный); покрывает боковые поверхности корня; вторичный (располагается лишь в области верхушек корней зубов, а у многокорневых зубов - и в области бифуркации корней); он содержит клетки - цементоциты и находится поверх первичного цемента. Периодонт-связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле, его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одни концом вплетаются цемент другим в альвеолярный отросток, промежутки между пучками заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью , содержащей сосуды и нервы. Строение – периодонтальное пространство это щель между корнем зуба и альвеолярным отростком =0.2-0,3 мм. 62%-коллагеновые пучки остальное Рыхлая волокнистая соед ткань. Клетки периодонта: Фибробласты Малодифференцированные клетки Остеобласты Цементобласты Остеокласты и одонтокласты Макрофаги, тучные клетки , лейкоциты Межклеточное вещество- коллагеновые волокна, формирующие толсто ориентированные пучки о образующие несколько основных групп Связки периодонта: Межзубная Межкорневая Циркулярная Зубодесневые Зубоальвеолярные Интрасептальная и тд Функции тканей пародонта: опорно-удерживающая (удерживают зуб в альвеоле челюсти); амортизирующая (распределяют жевательное давление за счет клеток ретикуло-эндотолеальной системы); сенсорная (содержат большое количество нервных рецепторов); пластическая (клетки тканей пародонта участвуют в построении кос тной ткани альвеолы и цемента корня); трофическая (обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных волокон, обеспечивающих нормальное питание тканей); барьерная (обеспечивается целостностью тканей пародонта, что создает надежную защиту организма от действия неблагаприятных факторов: физических перегрузок, инфекции, интоксикации и др. плюс клеточный фагоцитоз) рефлекторная регуляция 31. Методика проведения урока здоровья у детей. Структура, методика выявления исходного уровня знаний. Урок здоровья состоит из трех частей: – санитарно-образовательная; – учеба методам гигиены ротовой полости и контроль; – контроль за стойкостью приобретенных навыков. Санитарно-образовательная часть длится 10-15 мин. и предусматривает разговор с детьми о строении зубов, их значения в жизни человека, о роли зубного налета в возникновении заболеваний, о значении рационального питания для укрепления тканей зубов, о вредности сладостей, о гигиеническом уходе за ротовой полостью и принципе выбора и хранения зубных щеток, зубных паст, ополаскивателей и тому подобное. Вторая часть (20 мин.) посвящена учебе методам гигиены ротовой полости (рассказ и показ на муляжах и плакатах как нужно чистить зубы). Если это проводили в дошкольных заведениях и ученике знают правила чистки зубов, то проводят контроль и коррекцию гигиенического ухода за зубами непосредственно у каждого школьника. В третьей, завершающей части урока гигиены (15 мин.) проводят оценку эффективности усвоения материала и закрепления навыков. Для этого предлагают ребенку почистить самостоятельно зубы под контролем 108 ассистента врача-стоматолога и исправляют допущенные ошибки, определяют индексы гигиены (Федорова-Володкина или Грина-Вермильона). При проведении урока –здрровья используют иллюстративный и методический материал (слайды, плакать, буклеты, модели, муляжи и тому подобное). Практическая часть построена в виде демонстрирования чистки зубов и оценки эффективности. 32. Методы чистки зубов. Стандартный метод. Особенности индивидуального гигиенического обучения пациентов. Этапы контролируемой чистки зубов. ИГПР является основным методом первичной профилактики заболеваний пародонта. Она включает: Регулирование и правильная чистка зубов Использование качественныз зубных щеток и зубных паст Использование дополнительных методов профилактики Методы чистки зубов: Метод Bones(круговой)-очищение вестибулярных поверхностей сомкнутых зубов круговыми движениями, включая краевую часть десны. Затем открывают рот и очищают маленькими вращательными движениями оральные поверхности; вращательными движениями-окклюзионные поверхности зубов. Рекомендуется детям и взрослым. Метод Leonard( от красного к белому)- Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад. Метод Bass- головку зубной щетки располагают под углом 45° к оси зуба при этом концы щетинок частично проникают в десневую борозду и в межзубные промежутки. В таком положении осуществляют вибрирующие движения щетки с небольшой амплитудой. Рекомендуется для взрослых. Метод Charters- головку зубной щетки устанавливают пол углом 45° к оси зуба так, чтобы концы волокон касались наружной поверхности коронки, достигали режущего края. Легким нажатием кончики щетинок осторожно проталкивают в межзубные промежутки и осуществляют вибрирующие движения. Метод Stillman- щетинки зубной щетки устанавливают под углом 45°. Щетинки надавливают на десневой край, при этом щетка совершает слабовращательные движения. Во фронтальном участке полости рта зубную щетку устанавливают вертикально и техника чистки повторяется. В области каждого зуба эти движения повторяются по 4-5 раз. Модифицированный метод Stillman- зубная щетка располагается перпендикулярно оси зубного ряда, при этом щетинки покрываю коронковую часть зубов и слизистую. Щетинки придавливаются к зубному ряду в области слизистой, а затем мелкими вибрирующими движениями щетка поднимается до уровня жевательной поверхности. Характеристика стандартного методы чистки. 1.Разделить зубной ряд на 6-ть сегментов (моляры, премоляры, передние зубы) 2.Расположить щётку под углом 45 к поверхности зубов(зубные ряды сомкнуты) 3.Чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполнить щеткой 10-ть подметательных движений сверху вниз, затем по всем зубам. 4.Чистить зубы с нёбной поверхности верхних зубов переходя к сегментам от левого к правому делая по десять подметательных движений. 5.Чистить зубы нижней челюсти в той же последовательности. 6.Чистить все поверхности зубов движениями щётки вперёд назад по 10-ть движений на каждую поверхность. 7.Завершить чистку круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов и дёсен. Подметательные движения- щетку сначала ставят острым углом к очищаемой поверхности, а затем ее поворачивают вдоль своей оси. |