детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
Ошибки, связанные с обработкой пломбы Если после затвердевания пломбы имеются суперконтакты, препятствующие смыканию зубов, их необходимо устранить - травмируют слизистую оболочку полости рта (травматические эрозии, язвы) и десну (папиллит). На необработанной шероховатой поверхности скапливается зубной налет, что ведет к изменению цвета, развитию вторичного кариеса. Видна граница между пломбой и эмалью, может быть связана с: неполной некротомией;наложением изолирующей'прокладки на эмаль или слишком темным цветом подкладки;неправильным выбором цвета;недопломбированием протравленного эмалевого края или нанесением материала за его пределы. В первом случае необходимо допломбировать, во втором удалить избыток. Осложнения: Отсутствие изолирующей прокладки при использовании композитов. приводит как к токсическому, так и термическому повреждению пульпы. Вторичный кариес Чувствительность зубов после пломбирования. Боль может возникнуть при завышении прикуса Развитие осложненных форм кариеса Аллергические реакции на материал 46.Очаговая деминерализация эмали. Этиология, клиника, диагностика, лечение. КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА. Этиология: Str. Mutans, органические к-ты данных бактерий. Факторы: 1. Общие (питание, вода, общие болезни, ротовая жидкость, углеводистая пища). 2. Местные (зубной налет, зубная бляшка, нарушение свойств и состава ротовой жидкости, углеводистые липкие пищевые остатки). Очаг деминерализации имеет особенности: 1.Резкое увеличение проницаемости. 2.Гиперкальцинация поверхностного слоя эмали за счет слюны. 3.Целостный органический матрикс. 4 типа кариозного поражения: 1.Прогрессирующий. 2.Перемещающийся. 3. Регрессивный 4.Остановившийся. (для 1 и 3- белое пятно, для 2 и4- коричневое пятно) Клиника: От характера течения: медленно- и быстропрогрессирующая. Медленнотекущая: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали. При зондировании эмаль шероховатая, но плотная. Быстротекущая: очаги деминерализации теряют четкие границы, края становятся расплывчатыми, поверхность эмали шероховатая, матовая, зонд застревает в участке деминерализации, эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Жалобы на эстетку, пятно. Ни на что не реагирует. Диагностика: 1. Витальное окрашивание 2% метиленовым синим, зуб очищают от налета, высушивают, изолируют от слюны, наносят раствор на 2-3 мин, ополаскивают водой. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью, оценку проводят по 10-бальной шкале. 2. Метод высушивание: выявляет тусклое, матовое кариозное пятно. 3. Люминесцентная диагностика: в темной комнате, кариозное пятно гасит люминесценцию, и на фоне блестящей эмали выделается темное пятно. 4. Метод трансиллюминации: основан на оценке тенеобразований, в лучах проходящего света обнаруживаются признаки поражения кариесом - крапинки различных размеров с неровными краями от светлого до темного цвета.5.Увеличение. 6.Высушивание. Лечение: Реминерализующие средства: 10% р-р глюконата кальция( ч/з день, 10-15 процедур), электрофорез р-ром глюконата кальция(10% взросдный, 5%-детский. По 10 мин.10-15 процедур.), 3% р-р ремодента, 2% р-р фторида натрия. Фторисые диск(2-3 раза в день интервал 1-2 дня). Гели, как зубные пасты для вечерней чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюокаль). 47.«Бутылочный» кариес: этиология, патогенез, особенности клиники, профилактика. Бутылочный кариес –ясельны, кефирный, циркулярный, - ранний детский кариес, у детей в возрасте 1-3 лет. Чаще верхние резцы и клыки, моляры, реже нижний фронт, т.к из-за языка, м/о редко туда проходят. Этиология и патогенез В основе :очаговые скопления бактериальной флоры, способствуют ферментированию углеводов с образованием органических кислот и Ph- сдвигается в кислую сторону. Повреждается эмаль и по дентиннм канальцам двиаются бактерии и твердые ткани зуба разрушаются. Этиология: —нарушение режима питания —плохая ГПР —изменение состава слюны —снижениe иммунитета —наличие хронических заболеваний у родителей –– Чаще у детей которых кормят больше года и в ночное время. Т.к кол-во слюны снижается, м/о размножаются и пища не смывается из ПР, слюна играет пусковую роль. Поражению зубов ребенка раннего возраста бутылочным кариесом также способствуют стоматологические, желудочно-кишечные и ЛОР заболевания родителей, которые при тесном общении с ребенком передают микрофлору. Классификация : 4 стадии бутылочного кариеса: Начальная стадия (10- 20 месяцев) – характеризуется появлением на вестибулярной и палатальной поверхности верхних резцов меловых пятен – очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчетливо определяется белая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе он может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности пораженного зуба. Стадия поверхностного кариеса (16-24 месяцев) –дефекта в пределах зубной эмали и обнажением поверхностных слоев дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и проксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-желтый или коричневатый цвет, возникает чувствительность зубов. Лечение: препарирование. Стадия среднего кариеса (20-36 месяцев) – характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти; начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса. Стадия «глубокого кариеса» = пульпита (30-48 месяцев) – характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса; клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. Ребенок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приема пищи. Симптомы бутылочного кариеса: Процесс распространяется циркулярно, т. е. по окружности коронковой части зуба, преимущественно в области шейки, имеющей наиболее слабую минерализацию. Прогрессирование сопровождается образованием желто-коричневых и коричнево-черных пятен на зубах, повышенной чувствительностью зубов к холодной, горячей, кислой, сладкой пищи, зубной болью. Неэстетичный вид передних зубов портит улыбку, а инфекция поражать зачатки постоянных зубов. Быстро распространяется на соседние зубы. Профилактики – правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод на твердую пищу, лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов. 48. Поверхностный кариес временных зубов. Особенности клиники, диагностики, лечения Клиника: дефект в эмали либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль - неоднородная, хрупкая ломкая; такие дефекты обычно обширны, с неровными краями, т.к. процесс быстро распространяется вширь, по плоскости. Такая картина особенно часто наблюдается во временных зубах, с характерной пришеечной локализацией, опоясывая всю шейку зуба. В таких случаях говорят о ≪циркулярном≫ кариесе. При острейшем течении поверхностного кариеса могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, солёной пищи. При локализации такого дефекта наапроксимальной поверхности жалобы на застревание пиши. Может быть острого и хронического течения: Острого – эмаль хрупкая, окружена кариозной полостью, может быть мягкая, белая, дефекты общирные, с неровными краями, распространены в ширь. Хронического – четкие стенки и твердое дно, темно-коричневого цвета. Диф. диагностика: 1.Средний кариес 2.Гипоплазия и Флюороз-эрозивная форма (до прорезывния) 3.Кислотный некроз и клиновидный дефект Диагностика:.Зондирование- шероховатость. Метод шелковой нити. Рг. Эод(2-6). Термопроба. Перкуссия Лечение Глубокое фторирование- обработка зубов эмаль герметизирующей жидкостью, для этого поверхность эмали временного зуба очищают от налета и сушат, нанести жидкость 1 через 1 минуту нанести жидкость 2 то же на 1 минуту. Курс лечения 3 посещения. Импрегнационный метод (серебрение) – использую 4% спиртовой раствор нитрата серебра с последующим восстановлением 4% раствором гидрохинона или аскорбинововй кислоты. Методика: очищаю поверхность и высушивают. Затем наносят раствор нитрата серебра ватным шариком после чего на 1-2 минуты восстановитель. манипуляцию повторяют 3-5 раз. Критерием эффективности- стойкая окраска кариозных тканей в темный цвет. (Азотно кислое серебро, Сафорайд ) Препарирование кариозной полости с последующим восстановлением пломбировочным материлом 49. Поверхностный кариес постоянных зубов. Малоинвазивные методики лечения. Поверхностный кариес (K02.0) – патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Жалобы: На незначительные боли от сладкого, соленного, кислого. Эстетический дефект. Объективно: неглубокая кариозная полость в пределах эмали, шероховатыми стенками и дном, зондирование безболезненно. Диф. диагностика: эрозивная форма гипоплазии, эрозивная форма флюороза, клиновидный дефект, кислотный некроз. Малоинвазивные методики лечения: Способы микроинвазивного препарирования: традиционный метод, система ICON, ART-методика, химико-механическая обработка («Кариклинз», «Carisolv» в совокупности со специальным инструментарием), лазерное препарироваие, «batcave» методика, slot-препарирование, воздушно-абразивный метод. Основные принципы микроинвазивного концепции лечения: ранняя диагностика факторов риска, приводящих к возникновению кариеса; устранение факторов риска и их воздействия; широкое проведение профилактических мероприятий; при неизбежности лечения – применение малоинвазивных методик с сохранением максимального количества твердых тканей. Особенности микроинвазивного лечения кариеса: нет препарирование или препарирование при помощи очень мелкого инструментария, а также использование мелкого инструментария для пломбирования – узкие и тонкие штопферы, гладилки, зонды. Система микроинвазивного лечения кариеса ICON – первый инфильтрант (уплотнитель) кариеса который заполняет систему пор и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей. При нанесении специального материала активное вещество проникает глубоко в поры зубной ткани, заполняет их и полностью восстанавливает структуру зуба. Таким образом развитие кариеса останавливается. Показания: кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов; Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя. Противопоказания: лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины; Полостной кариес эмали и дентина; изменение цвета эмали из-за травмы; индивидуальная непереносимость компонентов материала, некариозные поражения. Этапы лечения: с помощью специального геля (Icon-Etch – 15% HCl) очищается поверхностный слой эмали; Подготовленная поверхность высушивается с помощью компонента Icon-Dry (99,99% спирт); На высушенную поверхность наносится специальный полимер – инфильтрант (Icon-Infiltrant), который запечатывает систему пор эмали; По истечении 3-х минут инфильтрат засвечивается полимеризационной лампой. Химико-механическая обработка гелем «Carisolv» Этапы лечения: раскрытие кариозной полости, внести гель «Carisolv» на 30 сек, используя мелкий инструментарий удалить размягченный дентин, промыть полость, нанести кариес-маркёр, при отсутствии кариеса высушить полость и приступить к пломбировке. ART-методика: Показания: люди с ограниченными возможностями (психически/физически); пожилой контингент; дети и взрослые, испытывающие непреодолимый страх к бормашине; Противопоказания: высокоминерализованные зубы. Этапы лечения: изоляция от слюны; удаление зубного налёта ватным шариком; высушивание зуба; при необходимости расширяется доступ в кариозную полость эмалевым ножом; при помощи экскаватора удаляется размягченный дентин; удаляются нависающие края эмали; антисептическая обработка; высушивание полости; пломбирование СИЦ. Лазерная обработка твердых тканей Преимущества методики: психологический комфорт пациента; возможность провести терапию без анестезии; лазер селективно воздействует на кариозный дентин; не вызывает образование микротрещин; нет «смазанного слоя»; предупреждение возникновения вторичного кариеса; мощный маркетинговое средство. Этапы лечения: провести профессиональную гигиену полости рта; изоляция от слюны; препарирование при помощи лазера в импульсном режиме. ДАЛЬШЕ МОЖНО НЕ ЧИТАТЬ: «Batcave» методика На окклюзионных поверхностях, как правило, моляров при средних и больших кариозных поражениях, которые распространяются под бугры . Особенности: внутреннее препарирование полости любой локализации с небольшим доступом и максимальным сохранением наружной эмали; удаление кариозного дентина проводят преимущественно борами небольшого размера, ручным и химико-механическим способами. Slot — «щелевая» реставрация Вариант тоннельной техники, создается доступ к кариозной полости с вестибулярной или реже язычной поверхности зyбa. Он получил название «латерального тоннеля» или «slot-препарирования» . Особенности: наружный доступ к очагам деминерализации на контактной поверхности через вестибулярную или оральную поверхности. для препарирования полости применяют преимущественно ультразвуковые инструменты, финишные боры. 50.Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса временных зубов. Малоинвазивные методики. Средний кариес временных зубов - одна из самых распространенных клинических форм кариеса на этапе сформированного корня. Жалобы на задержку пищи между зубами , чувствительность при действии химических и термических раздражителей . Иногда жалобы могут отсутствовать. При объективном обследовании кариозная полость с узким входным отверстием . края эмали имеют матовый белый цвет. Дентин, светло- желтого или желтого цвета , мягкий , снимается пластами с помощью экскаватора. На апроксимальной поверхности кариес может охватывать всю поверхность при незначительной глубине. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Хронический средний кариес локализуется преимущественно на апромаксилярных поверхностях , реже - на жевательных и пришеечной . Клиническое течение этой формы кариеса во временных зубах безсимптомное Жалобы могут быть на наличие кариозной полости или задержку пищи между зубами Кариозная полость имеет широкий входной проем , ее стенки и дно покрыты плотным пигментированным дентином . Зондирование стенок и дна безболезненное. ДИАГНОСТИКА Анамнез Обследование пациента Визуальный осмотр каждого зуба Зондирование дна и стенок кариозной полости до удаления некротизированных тканей не проводят. После экскавации кариозного дентина определяют болезненность в области эмалево-дентинного соединения (средний кариес) Дополнительные методы Витальное окрашивание пятен с помощью кариес-детектора (например, 1% водный раствор метиленового синего) и провести дифференциальную диагностику с некариозными поражениями. РГ: ставят на основании отсутствия сообщения кариозной полости с полостью зуб. В целях ранней диагностики кариеса применяют приборы инфракрасной лазерной флюоресценции («ДИАГНОдент», норма 0-14, поверхностный 15-25, дентина-35 и более), количественной световой флюоресценции, фиброоптической трансиллюминации и цифрового изображения фиброоптической трансиллюминации. Особенности лечения кариеса дентина временных зубов у детей Общее и местное обезболивание (инфильтрациоиная, проводниковая анестезия) при лечении кариеса временных зубов у детей проводится по показамиям. Применение красителей (колор-теста, кариес-детектора), Медикаментозная обработка - (1% раствор перекиси водорода. 0,05% раствор биглюконата хлоргексндина). Пломбировочные материалы: СИЦ и керметы, амальгама, компомеры-«Твинки стар» , композиты, ормокеры, силикофосфатные цементы. Неинвазивные методы лечения: без пломбирования. Методы серебрения, глубокого фторирования. Малоинвазивные методы лечения кариеса дентина временных зубов максимально сохраняют ткани зуба и приятны для детей, снижают потребность в обезболивании. Технология ART (— атравматичное восстановительное лечение) предусматривает выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами с помощью экскаватора и эмалевого ножа и пломбирование СИЦ) Химико-механический метод препарирования предполагает предварительное размягчение кариозных тканей с помощью специальных гелей, выскабливание специальными ручными инструментами (наборы «Carisolv»,: «Кариклинзр»,) и пломбирование СИЦ Лазерное препарирование Воздушно-абразивное препарирование |