Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
5.4. Ситуационные задачи ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1. При исследовании микроклиматических условий в 3-коечной палате площадью 21 м 2 (при глубине 5,5 м и высоте 3,5 м) терапевтического отделения больницы получены следующие данные: - показания термометра, размещённого на светонесущей (наружной) стене, равнялись 20,5 0 С, раз- мещённого на противоположной (внутренней) стене 22 0 С, на внутренней боковой стене (на рас- стоянии 3 м от светонесущей стены) - 21,5 0 С. Все измерения производили на высоте 1 м от пола. Перепады температуры по вертикали составили 1 0 С на каждый метр высоты палаты. Относительная влажность воздуха, измеренная аспирационным психрометром, составила 20%, скорость движения воздуха в центре палаты - 0,05 м/с. (Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации. Б. Ответьте на следующие вопросы: Правильно ли производили измерения микроклиматических параметров? Если есть ошибки, отме- тить их. 15 Какие показатели термометрии следует использовать для оценки средней температуры воздуха в палате? Определить и оценить перепады температуры воздуха в палате по горизонтали и вертикали. Какая физиологическая функция организма в наибольшей степени зависит от микроклиматиче- ских условий? Какие теплоощущения будут преобладать при данных параметрах микроклимата? Какой из способов теплоотдачи будет преобладать при данном микроклимате? Какую роль играет влажность воздуха в процессах теплоотдачи? Какое значение имеет скорость движения воздуха в помещении? Какими способами можно регулировать микроклиматические условия в помещениях? Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к повышенному артериальному давлению (тёплые или прохладные)? *) Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к пониженному артериальному давлению (тёплые или прохладные)? *) Какой способ теплоотдачи будет преобладать при комфортных условиях микроклимата? Дайте рекомендации по улучшению микроклиматических условий в данной палате. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Поскольку средняя температура воздуха в палате измерена с нарушением правил (на высоте 1 м от пола, а не положенных 1,5 м) необходимо провести коррекцию этого показателя. Из условий задачи известно, что перепады температуры по вертикали составляют 1°С на каждый метр и сле- довательно на уровне 1,5 м средняя температура составит 21,5°С + °,5°С = 22°С. Эта величина превышает норму для палат (18-2°°С). При повышенной средней температуре и пониженной влажности воздуха (2°%) у больных, находящихся в исследуемой палате, будет преобладать отда- ча тепла способом испарения, вследствие чего механизмы терморегуляции будут работать с напряжением. У больных будет ощущение теплового дискомфорта. Испарение влаги может при- водить к обезвоживанию организма, повышенной сухости слизистых оболочек дыхательных путей и увеличению чувства жажды. Пониженная скорость движения воздуха (0,05 м/с) снижает воз- можности теплоотдачи способом тепло проведения и испарения. Б. 1. Микроклиматические условия в исследуемой палате не комфортны и при исследовании их имеют место недостатки, в частности: Измерения температуры воздуха произведены не совсем правильно, вследствие чего результаты следует считать заниженными. Температуру воздуха у наружной стены следует измерять на неко- тором расстоянии от неё (10-15 см). Кроме того, все измерения температуры (кроме перепадов по вертикали) нужно было измерять на высоте 1,5м от пола. Поскольку в соответствии с условиями задачи в данной палате температуру воздуха измеряли на высоте 1 м, а перепад температуры по вертикали составил 2 0 /м, полученный результат измерения следует увеличить на 1 0 1. Для оценки средней температуры воздуха в палате следует использовать показания термометра, размещенного на внутренней боковой стене в середине палаты (на высоте 1,5м). С учетом поправ- ки на высоту измерения средняя температура воздуха в данной палате будет равна 22,5 0 С (резуль- тат измерения на внутренней стене в середине палаты на высоте 1 м (21,5 0 С) + 1 0 - поправка на высоту). 2. Перепады температуры воздуха в палате по горизонтали (1,5 0 С) и вертикали (2 0 С/м)- в пределах допустимых (2 0 С и 2,5 0 С соответственно). Если учесть, что измерение температуры воздуха у наружной стены было произведено с нарушением правил (непосредственно у стены), то при пра- вильном измерении (в 10 см от стены) температура будет несколько выше, а следовательно пере- пад ее по горизонтали окажется еще меньше. 3. В наибольшей степени микроклиматические условия оказывают влияние на физическую термо- регуляцию организма, снижая или увеличивая теплоотдачу с поверхности тела, и опосредованно на химическую терморегуляцию, снижая или увеличивая интенсивность обменных процессов в организме (выработку тепла). 4. При данных микроклиматических условиях в палате будет душновато (повышенная средняя температура и малая скорость движения воздуха). 5. В результате повышенной температуры и низкой влажности воздуха при данных микроклима- тических условиях будет преобладать отдача тепла способом испарения, поскольку при высокой температуре воздуха и, соответственно, окружающих предметов отдача тепла способами проведе- ния и излучения будут снижены. 6. Способом испарения отдаётся значительное количество тепла, а от степени влажности воздуха 16 будет зависеть интенсивность испарения с поверхности тела. При высокой влажности воздуха ис- парение будет затруднено, при низкой - будет происходить интенсивно. 7. При высокой скорости движения воздуха увеличивается отдача тепла способом проведения (конвекция) и усиливается испарение с поверхности тела, т.е., как правило, при увеличении скоро- сти движения воздуха теплоотдача увеличивается (и наоборот). Кроме того, движение воздуха в помещении является показателем наличия вентиляции (воздухообмена). Малая скорость движения воздуха (менее 0,2 м/с) свидетельствует о слабом воздухообмене, а высокая скорость движения (более 0,5 м/с) вызывает неприятные ощущения сквозняка. 8. Микроклиматические условия в помещении можно регулировать главным образом изменением интенсивности работы отопительных приборов и изменением вентиляции помещения. 9. Больных со склонностью к повышенному артериальному давлению предпочтительнее разме- щать в помещениях с теплым микроклиматом , поскольку в этом случае будет происходить рас- ширение периферических сосудов, что будет способствовать снижению артериального давления. 10. Больных со склонностью к пониженному артериальному давлению предпочтительнее разме- щать в помещениях с прохладным микроклиматом (сужение периферических сосудов). 12.При комфортных условиях микроклимата преобладает отдача тепла способом излучения, кото- рым отдается около 45% выделяющегося тепла. 13 .Для улучшения микроклиматических условий в данной палате следует усилить вентиляцию, в результате чего увеличится скорость движения воздуха, снизится температура и автоматически увеличится относительная влажность воздуха. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Кабинет биологии средней школы № 100 г. Москвы площадью 66 м 2 ориентирован на юго-восток. Световой коэффициент - 1:4, коэффициент заглубления - 2,7: КЕО на последней парте крайнего ряда 1,05%. Нормативные документы: СП 2.4.2.1178 — 02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.2.1/2.1.1.1078 — 03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению общественных и жилых зданий». ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации, оценив условия естественного освещения в кабинете биологии. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Какая и почему ориентация окон является наиболее неблагоприятной для учебных помещений? 2. Какие показатели дают возможность оценить условия естественного освещения помещений в целом? 3. Какие показатели характеризуют уровень естественного освещения на рабочем месте? Дайте их определения. 4. Дайте определение светотехнического показателя естественного освещения помещения. 5. Каким прибором проводится измерение уровня освещения? 6. Перечислите основные требования к искусственному освещению. 7. Назовите недостатки освещения, создаваемой лампами накаливания. 8. Перечислите недостатки люминесцентного освещения и связанные с ними ограничения приме- нения этих ламп. 9. Дайте определение стробоскопического эффекта, его возникновения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Естественное освещение данного кабинета является недостаточным, т.к. коэффициент заглуб- ления составляет 2,7 (при норме, не более 1:2,5) КЕО на последней парте крайнего ряда составляет 1,05% (при норме не менее 1,5%). Световой коэффициент (1:4) удовлетворяет требованиям. Опти- мальной также является юго-восточная ориентация окон. Б. 1. Неблагоприятной ориентацией являются западная и юго-западная ориентация окон. В утренние часы в таких помещениях создаются дискомфортные условия в отношении освещения и темпера- туры. Во второй половине дня отмечается перегрев помещений вследствие увеличения % инфра- красного излучения в интегральном потоке солнечного спектра. 2. Для оценки условий естественного освещения помещения в целом необходимо использовать 17 такие показатели, как световой коэффициент (СК) и коэффициент заглубления (КЗ), а также коэф- фициент естественного освещения. 3. Уровень освещения на рабочем месте характеризуют геометрические показатели: угол падения и угол отверстия. Угол падения - угол, под которым лучи света падают на горизонтальную рабо- чую поверхность. Угол отверстия даёт представление о величине видимой части небосвода, огра- ниченной верхним краем окна данного помещения и верхним краем противостоящего здания. 4. Светотехнические показатели уровня освещения являются коэффициентом естественного освещения (КЕО) - выраженное в процентах отношение величины естественной освещенности го- ризонтальной рабочей поверхности внутри помещения к определенной в тот же самый момент освещенности под открытым небосводом при рассеянном освещении. 5. Освещенность определяется с помощью люксметра. 6. Искусственное освещение должно быть достаточным и равноценным. 7. Основными недостатками освещения, создаваемого лампами освещения являются слепящее действие и создание резких теней. 8. Основными недостатками люминесцентного освещения являются нарушение цветопередачи, что ограничивает их применение на производствах, связанных с точным определением цветов и их оттенков, в кожных кабинетах и патологоанатомических отделениях. Кроме того, недостатком люминесцентных ламп является их пульсация, что при работе с быстровращающимися деталями вызывает стробоскопический эффект. 9. Стробоскопический эффект выражается в нарушении восприятия скорости и направления дви- жения быстровращающихся деталей, что на производстве может привести к травматизму. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 Сельский населенный пункт, численностью 750 человек не имеет водопровода. Для питья и хозяй- ственных нужд используют воду из шахтного либо из трубчатого колодцев. В селе имеется жи- вотноводческая молочная ферма и в частном пользовании отдельных хозяйств - коровы, овцы, ко- зы и птица. Твердый мусор не вывозится, утилизируется сжиганием на месте, либо используются выгребные ямы. Результаты анализа воды из колодцев следующие: Нормативные документы: СанПиН 2.1.4.1074 — 01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству централизованного питьевого водоснабжения. Контроль качества», СанПиН 2.1.4.1175 — 02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников», СанПиН 2.1.4.1116 — 02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества», Показатели Единицы измерения Вид колодца Требования СанПиН шахтный трубчатый Запах балл нет нет не>2-3 Привкус балл нет нет не>2-3 Цветность градус >30 >30 >30 Мутность мг/л 1,3 0,5 1,5 Окисляемость (перманганатная) мг О 2 /л 5,2 2,8 5 Жесткость мг-экв/л 6,2 8,2 7 (до 10) Сухой остаток мг/л 480 62. 1000 (до 1500) Сульфаты мг/л 210 280 500 Хлориды мг/л 198 115 350 Железо мг/л 0,4 1,2 0,3 (до 10) Фториды мг/л 1,2 2,0 1,5 Аммиак мг/л 0,02 нет 0,01 Нитраты (NO 3 ) мг/л 48 28 45 Микробное число число колоний 360 86 не>100 Коли-индекс число Е.соН/л 18 6 10 18 СП 2.1.5.1059 — 01 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения», СанПиН 2.1.4.1110 — 02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения». ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Какими правилами необходимо руководствоваться при выборе источника водоснабжения в сельской местности? 2. По каким группам показателей следует оценивать воду хозяйственнопитьевого водоснабжения? 3. Какие виды водоснабжения называют централизованными и какие - местными (децентрализо- ванными)? 4. В чем различия подходов к оценке качества воды централизованного и местного водоснабже- ния? 5. Биогеохимические эндемические провинции, причины их возникновения. Профилактика энде- мических заболеваний. 6. О чем свидетельствует присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов? 7. По какому принципу проводится нормирование железа в воде? 8. Какие инфекционные заболевания могут передаваться водным путем?. 9. Какие методы обеззараживания воды могут быть применены в данной ситуации? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Водоснабжение данного населенного пункта следует оценить как неудовлетворительное. Ана- лиз воды из шахтного колодца показывает, что вода в нем не отвечает требованиям СанПиН, прежде всего, по эпидемическим показателям - коли-индекс и микробное число превышают допу- стимый норматив. Очевидно имеет место постоянное загрязнение воды продуктами жизнедея- тельности с/х животных и стоками выгребных ям, о чем свидетельствует повышенное содержание в воде аммиака и нитратов. Скорее всего колодец подпитывается грунтовыми водами. Вода нуж- дается в обеззараживании. Трубчатый колодец по эпидемическим показателям отвечает требова- ниям СанПиН, однако содержит повышенное количество фтора (2 мг/л). Постоянное употребление такой воды может привести к эндемическому флюорозу. Данную воду следовало бы дефториро- вать, что не реально для сельского населенного пункта. Б. 1. При выборе источника водоснабжения для сельской местности предпочтение отдается подзем- ным водоисточникам, причем наиболее надежными являются межпластовые воды защищенные от фильтрации поверхностных стоков. 2. Воду хозяйственно-питьевого водоснабжения (централизованного и местного) следует оцени- вать по трем группам показателей: а) эпидемической безопасности; б) химической безопасности - отсутствие в воде токсичных химических веществ способных при длительном употреблении при- весим к хроническим заболеваниям; в) органолептическим. 3. Централизованное водоснабжение имеет широко разветвленную водопроводную сеть, исполь- зующую воду как подземных, так и поверхностных источников после улучшения ее качества. Местное (нецентрализованное) водоснабжение в качестве источников использует, как правило, подземные воды путем специальных водозаборных сооружений (шахтных и трубчатых колодцев, каптажей родников). Разновидностью такого водоснабжения можно считать, так называемые, тех- нические водопроводы, подающие воду из открытых и подземных водоисточников без улучшения ее качества. В этих случаях требуется, как минимум, кипячение воды перед употреблением для питьевых целей. 4. Для нецентрализованного водоснабжения, как правило, используются подземные (более чи- стые) воды. Гигиеническая оценка такой воды осуществляется по более ограниченному числу по- казателей и сами показатели (количество сульфатов, хлоридов, железа, мутность, цветность и др.) несколько менее жесткие. 5. При длительном использовании для питьевых целей воды с избыточным (фтор, стронций, мо- либден, нитраты) или недостаточным (йод, фтор) содержанием микроэлементов и их соединений возможно развитие хронических заболеваний, которые носят региональный (эндемический) харак- тер. Например, при избытке фтора и фторидов (более 1,5 мг/л) может развиться флюороз (пораже- ние эмали зубов и безболезненное их разрушение), а при недостатке фтора и фторидов (менее 0,7 19 мг/л) - кариес зубов. 6. Наличие в воде аммиака, нитритов и нитратов свидетельствует, как правило, о постоянном фекальном загрязнении (косвенный показатель). При этом коли- индекс, микробное число и окис- ляемость будут выше нормативных показателей. В случае если микробиологические показатели и окисляемость соответствуют нормативам, присутствие в воде аммиака, нитритов и нитратов ука- зывают либо на чрезмерное использование в данной местности для удобрения полей азотсодер- жащих минеральных удобрений, либо на то, что вода поступает из глубоких подземных горизон- тов, где под влиянием высокого уровня давления происходят процессы денитрификации (превра- щение неорганических соединений азота в органические). 7. Железо в воде нормируется по органолептическому принципу, избыток его влияет на цветность воды. Для питьевых целей может использоваться и вода с превышением нормируемого показателя в 2-3 раза, что не влияет на здоровье населения. Вместе с тем такая вода может иметь ограничения для использования в хозяйственных целях - белье после стирки в такой воде будет приобретать желтовато-коричневатый оттенок, увеличивается количество накипи в котлах и т.д. 8. Водный путь передачи характерен для многих кишечных инфекционных заболеваний - холеры, брюшного тифа, паратифов, микробной дизентерии; вирусных инфекций - гепатита А, полиомие- лита, аденовирусных инфекций, а также амебной дизентерии и некоторых гельминтозов. 9. Для обеззараживания воды местных источников водоснабжения не отвечающих требованиям СанПиН по микробиологическим показателям целесообразно применять метод кипячения. Воз- можно также использование и метода гиперхлорирования с использованием хлорной извести. Од- нако такая вода требует последующего дехлорирования - удаления избыточного количества оста- точного хлора, что существенно усложняет его применения. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 Работники животноводческой фермы используют для питья воду из шахтного колодца, располо- женного непосредственно на ферме. Колодец имеет крышку. Воду поднимают электронасосом. Рядом с колодцем организован водопой скота. Анализ воды показал следующие результаты: цвет - бесцветная, запах - нет, мутность - 1,8 мг/л, окисляемость - 6,8 мг/л, железо - 0,8 мг/л, фтор - 1,0 мг/л, аммиак - 0,5 мг/л, нитриты - 0,02 мг/л, нитраты(К0 3 ) - 75 мг/л. Коли-индекс - 250 мг/л. Для целей обеззараживания может быть использована хлорная известь с содержанием активного хлора 30%. Для обеззараживания можно использовать бочку из нержавеющей стали, емкостью 200 лит- ров. |