Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33. Стоматологическую поликлинику (СП V категории) предполагается построить в одном из новых районов подмосковного города вблизи зеленого массива на достаточном удалении от источников шума и загрязнения воздуха. Площадь выбранного участка составляет 0,3 га, соотношение сторон 2:1, имеются удобные пути подъезда. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40%),зона поликлиники и хозяйственная. Здание поликлиники будет расположено на расстоянии 15 м от красной линии, перед главным входом предусмотрена площадка для посетителей площа- дью 45 кв.м. Запланировано 2 въезда на территорию - к зданию поликлиники и к зоне хозяйствен- ного двора (для вывоза мусора и отходов СП). В составе поликлиники имеются: вестибюль-ожидальня с регистратурой и гардеробом для одежды посетителей, стоматологические терапевтические кабинеты, кабинет хирургической стоматологии предстерилизационная и стерилизационная, рентгенодиагностический кабинет, помещения для персонала (кабинет врача, комната сестры-хозяйки, помещение среднего медицинского персона- ла), кладовые, туалеты для персонала и пациентов, технические помещения. На рисунке 7 дана экспликация помещений поликлиники, их размеры и оснащение. 70 1. Вестибюль-ожидальня - 42 м . 2. Регистратура с архивом - 4 м 2 . 3. Рентгендиагностический кабинет -16,8 м 4. Стоматологический кабинет -15 м . 5. Кабинет хирургической м 2 2 стоматологии - 16,5 м . 6. Компрессорная - 7 м 2 . 4,25 м 2 / 7. Предстерилизационная -11 м . 8. Стерилизационная - 11 м 2 . 9. Комната сестры хозяйки -11 м 10. Комната личной гигиены - 5,5 м 11. Кабинет врача - 14 м . 12. Кладовая чистого белья - 6 м 2 . 13. Помещение среднего медицинского персонала -15 м 2 . 14. Кладовая уборочного инвентаря - 2,4 15. Санузел персонала со шлюзом - 3,75 + 5,5 м 2 .. 16. Санузел пациентов со шлюзом - 3,75 + 17. Электрощитовая - 4,5 м . 18. Техническое помещение - 17 м 2 . 19. Коридор шириной - 2,5 м ЗАДАНИЕ Проведите гигиеническую оценку представленного проекта и составьте заключение. Б. Ответьте на следующие вопросы. 1. Укажите особенности расположения СП в черте города. 2. Перечислите основные требования к выбору территории для СП. 3. Какие зоны должны быть выделены на участке СП? 4. Какие требования предъявляются к основным помещениям СП: площадь и оборудование кабинетов те- рапевтической и хирургической стоматологии, число рабочих мест в них, размеры кабинетов (площадь, глубина). 5 . Укажите оптимальный вариант размещения кресел в стоматологических кабинетах. 6. Рекомендуемая ориентация окон, показатели естественной освещенности кабинетов. 7. Допустимые уровни искусственной освещенности основных помещений СП. 8. Какие особенности должны отличать кабинеты терапевтической стоматологии, в которых применяют амальгамы? 9. Особенности внутренней отделки помещений хирургической стоматологии и стерилизационной. 10. В каком случае наличие стерилизационной в ЛПУ стоматологического профиля не обязательно? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Рассмотренный проект не может быть согласован и возвращается на доработку для устранения следую- щих недостатков: а) площадь выбранного участка не соответствует требованиям нормативных документов (0,3 га, а должна быть не менее 0,5 га); б) не выдержан процент озеленения территории поликлиники (40% вместо положенных 50%); в) площадка для посетителей имеет недостаточную площадь (45 м вместо 50 м 2 ); Б. 1. ЛПУ следует размещать в соответствии с генеральным планом населенного пункта и с учетом макси- мального приближения стоматологической помощи к населению обслуживаемой административной еди- ницы. При этом учитываются наличие удобных транспортных магистралей, обеспеченность подъезда к данному участку общественным транспортом и удобство подхода, рельеф местности и санитарная характе- ристика почвы. 2 В ыбор территории для строительства проводится с учетом направления господствующих ветров вдали от источников шума и загрязнения воздуха, почвы и воды. 3 На участке поликлиники должны быть выделены следующие зоны: зона поликлиники, садово-парковая (зеленая) и хозяйственная. При этом процент застройки участка не должен превышать 12-15%,а на долю зеленых насаждений должно приходиться не менее 50% площади участка. В хозяйственной зоне необходи- мо выделить обособленные места для временного складирования бытовых и медицинских отходов. Для этого оборудуется специальная бетонированная площадка с отдельным подъездом для вывоза мусора и от- ходов СП. 4 .Основными помещениями СП являются кабинеты врачей (стоматолога - терапевта, - хирурга, ортопеда, - ортодонта, - детского стоматолога), минимальная площадь которых должна составлять 14 кв.м. на основное стоматологическое кресло. Площадь увеличивается на 10 кв. м на каждую дополнительную стоматологиче- скую установку или на 7 кв. м на дополнительное стоматологическое кресло без установки. Глубина каби- нета не должна превышать 6 м для обеспечения достаточного естественного освещения. 5. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанав- ливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. Не рекомендуется размещать стоматологические кресла в два ряда и более, т.к. рабочие места во втором ряду кресел находятся при этом в условиях недостаточного естественного освещения даже в дневное время. 6. Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах. Световой коэффициент (СК) должен составлять 1:4 - 1:5, коэффициент естественной освещенности (КЕО) не менее 1,5%,угол падения световых лучей не менее 28 градусов. 7. Уровень общего искусственного освещения в кабинетах при использовании ламп накаливания должен быть не менее 200 лк и не менее 500 лк при применении люминесцентных ламп. Освещение долж- но быть представлено двумя системами - общим и местным искусственным освещением, при этом предпо- чтение отдается люминесцентному освещению. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Наилучшими источниками света для местного освещения являются газоразрядные лампы высокого давления: ксеноновые и галогенные лампы, которые обеспечивают хорошее различение цвета зубов и слизистых оболочек, а также снижают напряже- ние зрительного анализатора стоматолога. 8. Кабинеты терапевтической стоматологии, в которых применяют амальгамы, отличают- ся от других способами внутренней отделки потолка, стен, пола и др. В материалы, применяемые для от- делки потолка и стен, добавляют 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), а затем окрашивают водоэмульсионными или масляными красками. Полы настилают без швов (сварной линолеум), основание пола для защиты от проникновения ртути должно быть из бетона с цементной стяжкой. Покрытие пола должно поднимается на стены на высоту 5-10см и заделы- вается со стеной заподлицо. Плинтусы должны быть внутренними (под линолеумом). 9. Стены операционной, кабинета хирургической стоматологии и стерилизационной облицовыва- ются на всю высоту глазурованной плиткой, слоистым пластиком, плиткой из полихлорвинила или поли- стирола. Стены должны быть гладкими, без щелей и выступов, все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений. 10. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 стоматологических кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 34. При рентгенологическом исследовании (РЛИ) нижней челюсти пациентки на панорамном аппарате «Status- X» наибольшие эквивалентные дозы облучения получили следующие органы: красный костный мозг - 110 мкЗв лёгкие - 240 мкЗв молочные железы - 400 мкЗв Взвешивающие коэффициенты (Wi') для перечисленных органов составляют: красный костный мозг - 0,12 лёгкие - 0,12 молочные железы - 0,05 ЗАДАНИЕ А. Дайте оценку полученной пациенткой эффективной дозы облучения и, в случае необходимости, рекомендации по снижению лучевой нагрузки на пациента. Б. Ответьте на следующие вопросы. 1. Дайте определение рентгеновского излучения. 2. Дайте определение «эффективной дозы» и назовите единицы её измерения. 3. Каковы действия врача (стоматолога и рентгенолога), направленные на снижение лучевой нагрузки на пациентов при РЛИ в стоматологической практике? 4. Какие дентальные аппараты недопустимо использовать для получения информации о полном зубном статусе и почему? 5. Перечислите возможные опасные и вредные нерадиационные производственные факторы в рентгеноди- агностическом кабинете для дентальных исследований. 6. Назовите меры, необходимы для обеспечения радиационной безопасности персонала при проведении РЛИ. 7. Перечислите меры, направленные на ограничение доз при стоматологических РЛИ у детей. 8. Назовите индивидуальные средства защиты пациентов и персонала, используемых при проведении сто- матологических рентгенологических исследованиях. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Эффективную дозу, полученную пациенткой при РЛИ, определяют следующим образом, мкЗв: 110-0,12+240-0,12+400-0,05=63,2 мкЗв +0,0632 мЗв. Такое значение эффективной дозы значительно меньше предела эффективной дозы для пациентов, которым рентгенологическое исследование проводится с целью уточнения или выбора тактики лечения и составляет 15 мЗв/год. Б. 1. Рентгеновское излучение - это фотонное излучение, генерируемое в результате торможения электронов на аноде рентгеновской трубки. 2. Эффективная доза - доза гипотетического одномоментного облучения человека, вызывающая такие же биологические эффекты, что и подобная доза протяженного во времени или фракционированного облуче- ния. Эта доза применяется как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учётом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведений эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие взвешивающие коэффициенты (Wx). Единицы эффективной дозы - зиверт (Зв), милизиверт (10" 3 Зв) - мЗВ и микрозиверт (10" 6 Зв) - мкЗв. 3. С целью снижения лучевой нагрузки на пациентов при РЛИ в стоматологии необходимо: - исключить необоснованные РЛИ; - снижение дозы излучения до величины, достаточной для получения диагностически приемлемого изоб- ражения; - записать полученные пациентом эффективные дозы в «Лист учета дозовых нагрузок»; - контролировать правильную дозу пациента во время РЛИ; - обязательное использование индивидуальных и передвижных средств защиты пациентов. 4. Недопустимо использовать аппарат 5Д-1 и 5 Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, поскольку в этом случае приходится делать большое количество снимков и эффективная доза на органы и ткани пациента будет значительно больше, чем при использовании панорамного аппарата. 5. К числу возможных опасных и вредных нерадиационных факторов относятся: - опасный уровень напряжения в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может произойти через тело человека; - повышенная температура воздуха при дентальных РЛИ; - воздушная и контактная передача инфекции; - повышенный уровень шума; - пожарная опасность. 6. Мерами, обеспечивающими радиационную безопасность персонала, являются: - планировочные решения; - использование стационарных, передвижных и индивидуальных средств защиты; - осуществление радиационного контроля; - выполнение требований, регламентирующих радиационную безопасность (Федеральный закон «О радиа- ционной безопасности населения»; - СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведение рентгеностоматологических исследований « и др.). 7. Для ограничения доз при стоматологических РЛИ у детей необходимо: - выполнение дентальных снимков только специалистами после тщательного клинического исследования и изучения предшествующих снимков; - не применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а пано- рамные аппараты - для исследования отдельных зубов или участка челюсти; - обязательное использование средств индивидуальной защиты; - использовать оптимальные режимы исследований, в том числе минимальные экспозиции; - не проводить дентальные РЛИ школьников с профилактической целью для раннего обнаружения кариеса зубов. 8. К индивидуальным средствам защиты пациентов и персонала при проведении РЛИ относятся: - фартук защитный односторонний - легкий (для персонала); - фартук защитный стоматологический (для пациента); - накидка (пелерина) защитная и воротник (для пациента). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35. На представленном рисунке приведена поза врача стоматолога во время обследования и лечения больного ЗАЛАНИЕ. А. Дайте гигиеническую оценку рабочей позы врача и назовите возможные неблагоприятные последствия работы в такой позе. Б. Ответьте на следующие вопросы. 1. Назовите этиологические факторы, вызывающие профессиональные заболевания у врачей-стоматологов. 2. Какие материалы и химические вещества могут вызывать аллергические заболевания? Перечислите ме- ры профилактики. 3. С какими патогенными микроорганизмами контактирует врач-стоматолог. Назовите меры личной без- опасности. 4. Назовите вредные факторы воздействия на врача при работе с бормашинами и турбинами. 5. Основные требования к инструментам врача-стоматолога. Назовите заболевания опорно-двигательного аппарата кисти. 6. Какую нагрузку испытывает врач стоматолог на орган зрения? Меры профилактики. 7. Что входит в понятие «психофизиологические факторы воздействия»? К каким последствиям они при- водят? Меры профилактики. 8. Понятие о рациональной и нерациональной рабочей позе. 4 условных типа рабочих поз. 9. Назовите основные заболевания, связанные с нерациональной позой. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. На данном рисунке показано, что врач работает в чрезвычайно напряженной позе. Высота стула не соответ- ствует размеру его голени, вследствие чего одна нога вытянута вперед и не выполняет функцию опоры. Другая нога согнута и упор осуществляется на переднюю часть стопы. Корпус и шея врача резко изогнуты, чтобы лучше разглядеть операционное поле на верхней челюсти. С течением времени данная рабочая поза приведет к развитию сколиоза позвоночника. Б. 1. Профессиональные заболевания у врачей-стоматологов могут быть связаны с воздействием химических, физических, биологических факторов сопровождающих трудовой процесс, а также с функциональным пе- ренапряжением мышечносуставного аппарата. 2. Профессиональные аллергические заболевания верхних конечностей у врачей стоматологов (Дерматит, экзема, крапивница, токсикодермия) могут быть обусловлены контактом с антибиотиками, акрилатами, анестетиками, различными полимерными и синтетическими материалами. Меры профилактики должны быть направлены на индивидуальную защиту рук. 3. Источниками патогенных микроорганизмов могут быть пациенты с хроническими инфекционными за- болеваниями (туберкулез, венерические заболевания), носители патогенных бактерий (стафилококки) и ви- русов (гепатит В, герпес) пациенты с острыми инфекционными заболеваниями в стадии инкубации.. В ка- риозных полостях зубов и при воспалении пародонта могут находиться гноеродные микроорганизмы. Ос- новными мерами личной безопасности врача является соблюдение правил личной гигиены (мытье рук мо- ющими средствами до и после приема пациента, дезинфекция рук и перчаток, при повреждении кожных покровов рук необходимо продезинфицировать их и заклеить пластырем). 4. При работе с бормашинами на врачей-стоматологов, но особенно на техников-продезистов, возможно воздействие шума и вибрации, повышенной статической и динамической напряженности мышц и связок кисти, контакта со смазочными материалами. 5. Инструменты врача-стоматолога должны быть удобны и полностью устойчивы при их удержании без дополнительного напряжения мышечносвязочного аппараты кисти в течение нескольких часов работы. Материалы из которых выполнен инструмент должны быть устойчивы к средствам дезинфекции и стери- лизации , не подвергаться коррозии. К заболеваниям опорно-двигательного аппарата, встречающимся у стоматологов относятся: тендовагинит, миозит, невралгия предплечья, деформирующий артроз суставов кисти, профессиональная дискинезия рук, контрактура Дюпюитрена и др. 6. Для врача-стоматолога в процессе работы характерно повышенное напряжение зрения и высокие требо- вания к световосприятию. В связи с этим к освещению стоматологических кабинетов предъявляются по- вышенные требования: достаточное общее освещение, использование направленного местного источника освещения, цветовая маркировка инструментария, соблюдение режима труда и отдыха для глаз. 7. К психо-физиологическим факторам воздействия относятся: умственный труд, сопряженный с приемом и переработкой информации; требующий напряжения внимания, памяти и активации эмоциональной сфе- ры. При этом в коре головного мозга возникает «рабочая доминанта», вызывая длительное утомление и ис- тощение центральной нервной системы. Итогом такого напряжения является развитие профессионального стресса. Профилактикой такого воздействия является систематическое повышение профессиональной ква- лификации врача. 8. Рабочая поза стоматолога должна быть рациональной. Более рациональной считается положение сидя. В настоящее время разработано несколько наиболее рациональных позиций врача-стоматолога у кресла па- циента по принципу «расположения часовой стрелки». Врач располагается в позиции соответствующей цифре 11 на циферблате сзади и сбоку от пациента. В такой позе обеспечивается доступ ко всем зубам па- циента, кроме нижних правых жевательных зубов. Для доступа к последним наиболее рациональна пози- ция, соответствующая цифрам 7 и 9. Позиция, соответствующая цифре 12 наиболее удобна для лечения передних зубов верхней и нижней челюсти. 9. Результатом нерациональной сидячей позы врача может являться: развитие сколиоза, ограничение по- движности грудной клетки, гипертрофия мышц спины справа, сдавление органов брюшной полости. Поза стоя считается нерациональной, так как приводит к постоянной и значительной нагрузке на позвоночник и нижние конечности. Следствием этого могут быть утомление стоп, боли в икроножных мышцах и голено- стопных суставах, застойные явления в венозном русле нижних конечностей. 6. |