Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 27. Детское дошкольное учреждение - ясли/сад № 1033 Юго-Западного округа находится на границе микрорайона и расположено в 100 м от промышленного предприятия 3 класса. Земельный участок детского дошкольного учреждения имеет угловое расположение в микрорайоне. Непосредственно в ближайшем окружении находятся жилые дома. На территорию участка имеется два входа: один вход для детей с родителями и обслуживающего персонала; второй - въезд к пищеблоку. На территории участка яслей-сада, рассчитанного на 240 детей (10 групп) выделены: групповые- игровые площадки, числом 10, оборудованные навесами и песочницами; общая физкультурная площадка; хозяйственная площадка. Групповые-игровые площадки разделены зелёными насажде- ниями (кустарником). Площадь зелёных насаждений составляет 30%. Ясли-сад располагается в типовом здании, главный фасад обращён на юг. Здание 2-х этажное со- стоит из помещений для детей преддошкольного возраста, для детей дошкольного возраста и ад- министративно-хозяйственных помещений. Помещения для детей преддошкольного возраста (ясельные) и административнохозяйственные располагаются на 1-ом этаже, а помещения для де- тей дошкольного возраста на 2-ом этаже. Дети разделены на 10 групп соответственно возрасту (ясельные и дошкольные). Помещения для детей ясельного возраста имеют наружный общий вход в здании для 2-х групп, а для детей дошкольного возраста для 4-х групп. В состав помещений для детей ясельного возраста входят: приемная, игральная, спальня, буфет- ная, туалет. В состав помещений для детей дошкольного возраста входят: раздевальня, групповая, спальня, буфетная, туалет. Окна игральных и групповых комнат имеют южную ориентацию. 60 Световой коэффициент в игральных и групповых комнатах равен 1:5, коэффициент заглубления 1:2,5. На 1-ом этаже здания располагается музыкальный зал площадью - 100 м ; комнаты для занятий по развитию речи и ручного труда; медицинский пункт, состоящий из медицинской комнаты, проце- дурного кабинета и изолятора. Пищеблок и служебно-бытовые помещения расположены на 1-ом этаже изолированно от детских групп. (Нормативные документы: СНиП 11-64-80 «Детские дошкольные учреждения») ЗАДАНИЕ А. Дайте оценку условий размещения и планировки яслей/сада № 1033. Б. Ответьте на следующие вопросы: Укажите наиболее рациональное размещение земельного участка детского дошкольного учрежде- ния. Оцените степень озеленения территории участка и представте перечень зелёных насаждений, ис- пользуемых для озеленения. От чего зависит площадь земельного участка детского дошкольного учреждения и согласно каким документам регламентируется его строительство. Какой принцип положен в основу планировки земельного участка и здания детского дошкольного учреждения? Перечислите варианты размещения возрастных групп в детском дошкольном учреждении. Назовите минимальное функциональное звено детского дошкольного учреждения и перечислите его составляющие элементы. Укажите оптимальный вариант ориентации окон игральных и групповых комнат. Перечислите помещения общего назначения, входящие в структуру детского дошкольного учре- ждения. Отметьте особенности расположения хозяйственной площадки на территории участка яслей-сада. Определите расположение пищеблока в структуре здания детского дошкольного учреждения и набор его помещений в зависимости от специфики снабжения продуктами. Из каких помещений состоит медицинский пункт, его расположение в структуре здания? Перечислите основные обязанности врача детского дошкольного учреждения. Назовите мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, проводимые в детских до- школьных учреждениях. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Данное детское дошкольное учреждение (ясли/сад № 1033) размещен с нарушением действующих норм и правил - участок имеет угловое, а не втутриквартальное распо- ложение; не соблюдена ширина санитарно-защитной зоны от промышленного предприятия (100 м вместо положенных по нормам 300 м); не выдержан процент озеленения территории (30% вместо положенных 50%). Б. 1. Самым рациональным расположением детского учреждения является внутриквартальное (внут- ри микрорайона - для застройки последних лет). Его следует располагать в достаточном отдалении от предприятий, загрязняющих воздух газами, дымом и производящих значительный шум; от же- лезных и шоссейных дорог; от рынков и некоторых коммунальных зданий и сооружений (прачеч- ные, пожарные депо, гаражи). Установлена ширина санитарно-защитных зон для детских до- школьных учреждений в зависимости от класса промышленного предприятия. Согласно этим тре- бованиям, детское учреждение следует размещать на расстоянии: не менее 1000 м от промышленных предприятий I класса не менее 500 м от промышленных пред- приятий II класса не менее 300 м от промышленных предприятий III класса не менее 100 м от промышленных предприятий IV класса не менее 50 м от промышленных предприятий V класса 2. Согласно нормативным данным не менее 50% территории земельного участка должно отводить- ся под зеленые насаждения. В качестве зелёных насаждений рекомендуется использовать кустар- ники (без шипов), цветники, газоны, травяное покрытие. 3. Размер детского дошкольного учреждения определяется числом детей, согласно планируемой посещаемости данного учреждения, системой строительства, спецификой учреждения. Строитель- ство регламентируется санитарными правилами и нормами. 4. Земельный участок и здание подчиняется единому принципу проектирования и планировки до- школьного учреждения - принципу групповой изоляции. 5. Размещение возрастных групп в дошкольном учреждении осуществляется с учетом обеспечения мероприятий по профилактике распространения инфекционных заболеваний: 61 а) поэтажное - когда ясельные группы располагаются на 1-ом этаже, а садовские на 2-ом; б) торцовое - разновозрастные группы размещаются в разных торцах здания; в) павильонное (блочное) - когда для каждого возраста имеется свой павильон (блок). 6. Минимальное функциональное звено детского учреждения - групповая ячейка. Групповая ячей- ка - это набор помещений, позволяющий обеспечить организацию воспитательного процесса, удо- влетворение всех бытовых потребностей детей, входящих в определённую возрастную группу. В состав ясельной групповой ячейки входят следующие элементы: приёмная, игральная, спальня, туалет. Дошкольная групповая ячейка состоит из раздевальни, групповой, спальни и туалета. Пла- нируемая наполняемость ясельной группы - 20, садовской - 25 детей. 7. В средних широтах наилучшей ориентацией, обеспечивающей достаточную освещённость и ин- соляцию помещений без перегрева, является южная и юго-восточная. 8. В структуру детского дошкольного учреждения входят помещения общего назначения: музы- кальный зал, комната для занятий по развитию речи и ручного труда, медицинский пункт. 9. Хозяйственная площадка на территории детского дошкольного учреждения не должна примы- кать к групповым и физкультурным площадкам. 10. Пищеблок, как правило, размещается на 1-ом этаже с самостоятельным входом с ули- цы. Набор помещений зависит от специфики снабжения продуктами: а) полуфабрикатами - в состав пищеблока включаются охлаждаемые камеры; б) при приготовлении пищи из сырья - вводятся кладовые, заготовочные цеха. 11. Медицинский пункт в детских дошкольных учреждениях, имеющих более 8 групп, состоит из медицинской комнаты, процедурного кабинета и изолятора, имеющего наружный выход. Распола- гается медицинский пункт на 1-ом этаже здания. 12. Основными обязанностями врача детского дошкольного учреждения являются: а) наблюдение за развитием детей; б) проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики инфекционных заболеваний; в) контроль за питанием детей и за санитарным состоянием помеще- ний; г) проведение периодических медицинских осмотров. 13. Для поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия в детских дошкольных учре- ждениях необходимо: а) выполнять существующие санитарные правила и нормы размещения детей (наполняемость групп, принцип групповой изоляции); б) правильно и по назначению использовать все помещения; в) соблюдать правила доставки, хранения продуктов, технологию приготовления пищи, сроки её реализации; г) выполнять правила приёма персонала на работу и контролировать своевременное прохожде- ние плановых профилактических осмотров; д) выполнять правила приёма вновь поступающих и переболевших детей; е) организовывать ежедневный прием детей в ясельные группы; ж) прививать гигиенические навыки детям и персоналу; з) осуществлять ежедневный осмотр работников пищеблока; и) содержать все помещения и участок в соответствии с санитарными правилами и нормами; к) иметь средства для проведения текущих дезинфекционных мероприятий. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 28. При планировании использования участка земли для размещения детского сада был проведён ана- лиз санитарного состояния почвы. Получены следующие результаты: санитарное число - 0,7; ко- ли-титр - 0,3; единичные личинки мух на 0,25 м 2 поверхности почвы. В населённом пункте интенсивно развита химическая и металлообрабатывающая виды промыш- ленности. (Нормативные документы - СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарноэпидемиологические требования к качеству почвы», СанПиН 4690-88 «Санитарные правила содержания территории населенных мест», МУ 2.1. 7.730-99 «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест»). ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Дайте определение понятия «Санитарное состояние почвы». 2. Роль почвы в возникновении эндемических и инфекционных заболеваний. *) 62 3. Понятие о естественных и искусственных биогеохимических провинциях. 4. Мероприятия по профилактике эндемических заболеваний (три группы мероприятий). 5. Раневые инфекции, возникающие при контакте с почвой. *) 6. Перечислите группы инфекционных заболеваний, связанных с интенсивным загрязнением почвы органическими веществами. *) 7. Этапы очистки населённых мест от твёрдых бытовых отбросов. 8. Виды обезвреживания твёрдых отбросов. 9. Недостатки мусоросжигания. 10. Правила обезвреживания промышленных отходов. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Данные анализа пробы почвы свидетельствуют об эпидемиологической опасности последней и плохом санитарном состоянии населенного пункта. Обнаружение личинок мух говорит о нарушении сроков очистки населенного пункта от твердых отбросов, а низкое сани- тарное число (менее 0, 8) свидетельствует о загрязнении почвы органическими веществами. Коли- титр 0,3 предпо- лагает высокое микробное обсеменение почвы, в т.ч. возбудителями кишечных инфекций. Необ- ходимо провести мероприятия по санации территории. Б. 1. Санитарное состояние почвы это совокупность физико-химических и биологических свойств почвы, обеспечивающих безопасность её при использовании в народнохозяйственных целях. Фи- зико-химические показатели (структура почвы, ph, химический состав) изучаются при определе- нии плодородия почвы, влияния её на химический состав воды и продуктов питания. Биологиче- ские свойства почвы определяются при оценке эпидемиологической роли последней. Безопасная, т.е. чистая почва не содержит личинок мух, яиц гельминтов, санитарное число не ниже 0,9, коли- титр 1 г. 2. Почва как основа среды обитания, а также в силу своего химического минерального состава обеспечивает химический состав воды, пищевых растительных и животных продуктов, благодаря чему удовлетворяет потребность человека в микро- и макроэлементах. Недостаток или избыток каких-либо элементов в почве может привести к недостатку или избытку их в организме человека и способствовать возникновению эндемических заболеваний (стронциевый рахит, молибденовая подагра, селеновая лихорадка, эндемический зоб и др.). Установлено, что в почве в зависимости от степени загрязнения её органическими веществами могут длительно выживать и сохранять свои вирулентные свойства возбудители кишечных инфекций, вирусы полиомиелита, возбудитель ту- беркулёза и других заболеваний. 3. Территории, на которых отмечаются эндемические заболевания, определяются как естествен- ные биогеоэндемические территории (провинции). На сегодняшний день на территории России их насчитывается свыше14. В районах с интенсивной химической и металлургической промышлен- ностью из-за постоянных промышленных выбросов возникли большие концентрации цинка, свин- ца, кадмия, фтористых соединений, бериллия, молибдена и других элементов. Эти территории на сегодняшний день определены как искусственные биогеоэндемические территории. 4. На сегодняшний день наиболее плодотворно ведется профилактика эндемических заболеваний, связанных с дефицитом микроэлементов. Эта профилактика ведётся в трёх направлениях: а) использование комплекса биомикроэлементов как лекарственных препаратов; б) введение дефицитных элементов в состав наиболее потребляемых пищевых продуктов или пи- щевых добавок (соль, сахар, мука, жиры и др.); в) завоз продуктов, наиболее насыщенных элементами из других регионов страны и мира. Этот метод пока что самый эффективный. 5. Раневые инфекции, возбудители которых обитают даже в самой чистой почве, и, следовательно, могут возникать у человека при нарушении целостности кожных покровов - столбняк, газовая ган- грена (О.регй^еш типа А), сибирская язва. Эти возбудители находятся в почве и могут сохранять жизнеспособность в течение 20 лет. 6. При загрязнении почвы органическими веществами в ней могут быть обнаружены возбудители кишечных инфекций, зоонозов, возбудители инфекции, переносимых грызунами, возбудители гельминтозов, пылевых инфекций, возбудители вирусных заболеваний и, естественно, возбудите- ли инфекций, вызываемых спороносными микробами. 7. Очистка населенных мест от твёрдых бытовых отбросов осуществляется в три этапа: а) сбор (через мусоропроводы, через дворовые накопители); б) вывоз (во всем мире преимущественно автотранспорт); 63 в) обезвреживание. 8. Обезвреживание твердых бытовых отбросов осуществляется двумя способами: а) утилизационный (использование компонентов отбросов в народнохозяйственных целях, что требует тщательной сортировки отходов); б) ликвидационный - мусоросжигание или складирование на свалках. 9. Недостатки мусоросжигания - большой выброс загрязняющих веществ в атмосферу и возмож- ность образования токсических веществ при горении синтетических материалов (например, диок- сина). 10. Промышленные отходы обезвреживаются на специально отведённых территориях (полиго- нах). Должна быть исключена возможность фильтрации химических веществ в нижние слои поч- вы. Кроме того должен быть хорошо изучен химический состав этих отходов, что позволяет кон- тролировать содержание отдельных элементов (ПДК) в окружающих объектах (воздух, вода, при- легающие территории). ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 29. В детском саду из вновь поступивших детей сформирована группа в возрасте 4-5 лет, ранее не за- каливавшихся. По состоянию здоровья и физическому развитию дети находятся на одном уровне. Условия для проведения закаливающих процедур имеются. (Нормативные документы: МР №11-49/6-29 от 16.06.80 «Методические рекомендации по закаливанию детей в дошкольных учреждениях», МР № 11-12/6 - 25 от 17.03.85 «Организационные, профилактические и лечебные принципы оздоровления часто болеющих детей») ЗАДАНИЕ А. Дайте рекомендации по организации процесса закаливания. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Что понимают под закаливанием? 2. Что лежит в основе закаливания? 3. Все ли дети могут подвергаться процессу закаливания? 4. Укажите закаливающие факторы и в чем их специфичность. 5. Какие принципы необходимо соблюдать при проведении процесса закаливания. 6. Организационные мероприятия перед проведением процесса закаливания в детских коллекти- вах. 7. Закаливающие процедуры и порядок их применения. 8. Ориентировочные тесты оценки адекватности применяемых закаливающих процедур. 9. Гигиенические мероприятия при проведении закаливания в закрытых помещениях. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Для детей данного возраста (4-7 лет), ранее не закаливавшихся, закаливание необходимо начинать с воздушных ванн при t 0 воздуха 22 0 и доводится до 16 0 -14 0 при местных и при общих до 19 0 -18 0 , временная экспозиция от 3 мин. до 40 мин. (1-2 раза в день). Через 10 сеансов подключаются солнечные ванны 3-5 мин. в начале; конечная 25-30 мин. Водные процедуры: местное обтирание при t 0 воды 35 0 -36 0 сверху вниз, заканчивая общим обтиранием; местное обливание снизу вверх (ступни, голень бедра, обл.таза, живот, поясница, грудь, спина, голова) и затем общее обливание. t 0 воды считается на 2 0 ежедневно. Купание в бассейне или в открытом водоеме при t 0 00 воздуха 25 и во- ды 23 . Б. 1. Закаливание - это комплекс мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости ор- ганизма с помощью естественных факторов: солнца, воздуха и воды, используя охлаждающий эф- фект двух последних. 2. В основе закаливания лежат механизмы адаптации организма к меняющимся количественным и качественным показателям температуры воздуха и воды, влажности и подвижности воздушных масс, интенсивности солнечной радиации путем тренировки процессов терморегуляции. 3. Медицинских отводов от закаливания практически нет. Исключение составляют лишь острые заболевания, после которых процесс закаливания обязательно должен возобновляться. 4. Закаливающие природные факторы: воздух с сочетанием его показателей (t 0 , влажность, ско- рость перемещения воздушных масс); вода с её высоким охлаждающим эффектом; интегральный 64 солнечный поток или отдельные составные части спектра (УФ-облучение искусственными источ- никами УФ-излучения). 5. Высокий эффект процесса закаливания основывается на строгом соблюдении принципов: 1) учет индивидуальных показателей состояния здоровья и развитие ребенка; 2) постепенность в изменении качественных показателей закаливающего фактора; 3) непрерывность в применении закаливающих процедур; 4) комплексность - использование всех возможных факторов и процедур. По мере получения желаемого эффекта и устойчивости реакции организма на ту или иную проце- дуру можно использовать полиградационность (контрастность) закаливающего фактора. 6. Перед проведением процесса закаливания в организованных детских коллективах все дети де- лятся на следующие группы: а) здоровые, ранее закаливаемые; б) здоровые, ранее не закаливаемые; в) дети ослабленные, имеющие хронические заболевания и дети после длительных острых забо- леваний. Отдельно выделяют детей, часто и длительно болеющих (ЧДБ). Для каждой группы вырабатыва- ется свой график и режим закаливания. Дети могут быть переведены в другую группу по мере получения должного эффекта, но не ранее, чем через 2 месяца. 7. Во всех группах закаливание начинается с организации воздушных ванн. Последующей проце- дурой может быть солнечная ванна. Для детей ослабленных и часто болеющих перед чисто сол- нечной ванной может быть свето-воздушная ванна в тени деревьев, затем местная, и потом общая солнечная ванна. Через 8-10 дней подключаются водные процедуры: местное и общее обтирание; местное и общее обливание; купание в ванне, бассейне и в естественном водоёме. 8. Простыми показателями адекватности закаливающих процедур может быть улучшение эмоци- онального состояния ребенка, отсутствие реакции кожи, отсутствие синюшности слизистых и но- согубного треугольника. При даже малой отрицательной реакции следует усилить двигательную активность детей. 9. Перед проведением закаливающих процедур в помещении необходимо организовать эффек- тивное проветривание, хорошее освещение, должен быть стабильный исходный температурный режим воздушной среды и воды. После проведения закаливающих процедур дети должны быть рационально одеты. Гигиена экстремальных ситуаций и катастроф. |