Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
ТИРОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18. 43 В штамповочном цеху автозавода произведено измерение уровня шума прибором ИШВ-1. Полу- чены результаты: (Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», МУ 4435-87 «Методические указания по гигиенической оценке производственной и непроизводственной шумовой нагрузки»). ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по шумовой ситуации в данном производственном помеще- нии. Б. Ответьте на следующие вопросы: Дайте определение шума как физического явления. Физические показатели, характеризующие звуковую волну. Понятие интенсивности как основной характеристики шума, октавные полосы для характеристики частотных показателей шума. Характеристика шумов по происхождению. Общие и специфические симптомы шумовой болезни. *) Критерии нормирования производственного шума на рабочих местах. Требования к производственным помещениям, где производственный цикл сопровождается гене- рированием шума. Правила организации перерывов для отдыха в процессе рабочего дня. *) Особенности организации периодических профессиональных осмотров на шумных производствах. *) Врачи каких специальностей привлекаются к проведению профессиональных осмотров в профес- сиях, связанных с воздействием шума? Какие исследования необходимо проводить во время этих осмотров?*) ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. При сравнении фактических уровней шума в дб в соответствующих частотных октавных поло- сах с нормативными величинами видно значительное превышение интенсивности шума в данном производственном помещении. Опасность этого превышения усугубляется преобладанием высо- кочастотных шумов, что требует строгого контроля за выполнением профилактического комплек- са мероприятий. Б. 1. Шум - беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты, постоянно меня- ющихся во времени. 2. Звуковая волна несёт с собой звуковое давление, измеряемое в ньютонах/м 2 и звуковую энер- гию, измеряемую в ватт/м. 3. Интенсивность, измеряемая в децибелах, зависит от величины звуковой энергии, между кото- рыми существует логарифмическая зависимость. С увеличением энергии на 1 порядок дает увели- чение интенсивности на единицу. Наиболее часто встречающиеся на производстве шумы с часто- той от 45 гц до 11000 гц разделены на 8 октавных полос. Оценка шума проводится по интенсивно- сти и по частотной характеристике. С увеличением частоты вредность шума увеличивается. 4. Шумы по происхождению делятся на бытовые, уличные и производственные. 5. Шумовая болезнь включает в себя группу общих и специфических симптомов. Общие симпто- мы связаны с нарушением функции соматической и вегетативной нервных систем, резкого нару- шения липидного обмена, развитием эндогенной гиперхолестеринемии, повышением артериаль- ного давления, развитием атеросклероза, подавлением психических функций. Общая интенсивность шума, в дБ Интенсивность в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 94 99 90 80 81 86 84 80 78 ПДУ шума в произ- водств. помещ. СН 2.2.4/21.8.592 от 1996г. 95 87 82 78 75 73 71 69 44 Специфические изменения связаны с изменением слуха. Развивается профессиональная туго- ухость и даже глухота вследствие постепенной атрофии кортиева органа. 6. Для каждого помещения в зависимости от его назначения и точности выполняемой работы установлены предельно-допустимые уровни интенсивности для каждой октавной полосы и общего уровня шума, что зафиксировано в санитарных нормах 1996 года. 7. Основным требованием к рабочим помещения, где генерируется шум, является отделка всех поверхностей звукопоглощающими материалами, по возможности отделением одного рабочего места от другого. 8. В целях профилактики шумовой болезни большое значение имеет правильная организация пе- рерывов, которые осуществляются через каждые 50 мин. работы. Перерыв проводится вне произ- водственного помещения. Эти помещения за счет эстетического оформления должны вызывать положительные эмоции. В этих помещениях может звучать лёгкая приятно-мелодичная музыка, шум морского прибоя и др. Температура 16 0 -18 0 С. 9. Периодические профосмотры на шумных производствах в первые три года проводятся через 3, 6, 9, 12 и т.д. месяцев. Если в течение 3-х лет не обнаружено никаких изменений, то осмотры про- водятся 1 раз в год. 10. В профосмотрах принимают участие терапевт (цеховой врач), лор- специалист, невропатолог. Из инструментальных методов исследования - обязательная аудиометрия. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 19. На рукоятке электрорубанка рабочего цеха мебельного комбината г.Электрогорска Московской области обнаружены следующие параметры вибрации: (Нормативные документы: СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация и вибрация в помещениях жилых и общественных зданий», СанПиН 2.2.2.540 — 96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ», Методические рекомендации по измерению импульсной локальной вибрации МУ 2946-83. ЗАДАНИЕ. А. Дайте заключение по условиям работы на данном рабочем месте Б. Ответьте на следующие во- просы: Дайте определение вибрации с физической точки зрения. Какими показателями характеризуются колебательные движения твёрдых и упругих тел? Основной показатель вредности вибрации при воздействии на организм человека. Перечислите ведущие синдромы вибрационной болезни и факторы, влияющие на скорость воз- никновения этих синдромов. *) Как проявляется генерализация сосудистых изменений при вибрационной болезни? *) Как правильно построить режим рабочего дня при воздействии вибрации? Перечислите медицинские профилактические мероприятия при воздействии вибрации. *) В чём заключается специфическое значение комплекса витаминов С и В1 при профилактике виб- рационной болезни? С чем связано благоприятное влияние УФ-облучения работающих при профилактике вибрацион- ной болезни? Сроки проведения УФ-облучения. *) Какие специалисты и почему должны участвовать при проведении периодического профосмотра и какие инструментальные исследования необходимо провести у рабочих, подвергающихся воздей- ствию вибрации? *) ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5-250 гц, считающимися наиболее опасными в плане развития вибрационной болезни. Для предупреждения возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо осуществление комплекса профилактических меро- приятий. Б. Частота (гц) 31,5 63 125 250 500 1000 2000 Виброскорост ь, выявленная при замерах (см/сек) 4,2 3,7 2,7 2,0 1,1 0,5 0,2 Санитарные нормы для местной вибрации (СН-96) 3,5 2,5 1,8 1,3 0,9 0,6 0,2 45 1. Вибрация - это периодические отклонения твердого или упругого тела от точки устойчивого равновесия, побуждаемые каким-либо энергетическим побудителем (электричество, трансмисси- онные связи). 2. Колебательные движения упругого или твердого тела характеризуются частотой (гц/сек.) и ам- плитудой. 3. Основной показатель вредности вибрации при воздействии на биологический объект (рабочий) - виброскорость. Виброскорость - это результирующая величина взаимосвязи частоты и амплитуды, вычисляемая по формуле V = 2nf ■ a, измеряемая в см/сек. Именно виброскорость является основ- ным нормативным показателем для оценки условий работы при местной и общей вибрации (СП- 96). 4. При воздействии вибрации на организм человека нет ни одной структуры, ни одного органа, в которых не возникали бы патологические изменения. Ведущими синдромами являются: вегета- тивный ангионевроз (нарушение микроциркуляции); вегетативный полиневрит (нарушение всех видов чувствительности); стойкие миофасцикулиты; деформация мелких и деструкция крупных суставов, нарушение функции вестибулярного аппарата, изменение слуха, гиперфункция щито- видной и паращитовидной желез. 5. При генерализации сосудистых изменений спазм или атония капилляров могут возникать в го- ловном мозгу и в мышцах сердца, что проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения и стенокардии. 6. Режим рабочего дня в условиях воздействия вибрации зависит от частоты последней. Если пре- обладают низкие и средние частоты, рабочий может находиться в зоне действия вибрации 45% от общей продолжительности рабочего дня; если преобладают высокие частоты, то 35%. Остальное время используется для смежных работ, не связанных с воздействием вибрации. 7. К медицинским профилактическим мероприятиям относятся: врачебный профотбор, периодиче- ские профосмотры, витаминотерапия, УФ-облучение 2 раза в год, периодические направления в профилактории, санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата. 8. Специфическое воздействие комплекса витаминов С и В, связано с их основной биологической ролью. Витамин С обеспечивает резистентность и тонус сосудистой стенки, обеспечивает нор- мальную проницаемость капилляров. Витамин В,регулирует нормальный процесс передачи нервного импульса. 9. Уф-облучение проводится два раза в год (осенне-зимний и зимне-весенний периоды). УФ- излучение оценивается как общеукрепляющий и закаливающий фактор и как фактор, нормализу- ющий минеральный обмен. 10. В профосмотре должны участвовать терапевт, невропатолог, лор- специалист и по показаниям эндокринолог. Из инструментальных исследований необходимо проводить капилляроскопию ногтевого ложа, тональную аудиометрию, иногда R-графию локтевого и голеностопного суставов. Условия работы неблагоприятные, т.к. имеет место превышение виброскорости в частотах от 31,5 до 500 гц, в том числе существенное превышение в диапазоне 31,5250 гц, считающимися наиболее опасными в плане развития вибрационной болезни. Для предупреждения возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо осуществление комплекса профилактических мероприятий. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 20. При проведении очередного профилактического медицинского осмотра работников цеха по про- изводству автомобильных аккумуляторов 2 работника предъявляли жалобы на частые головные боли тупого, ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвольное подёргивание отдельных мышц. Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном предприятии и в этом цехе составляет бо- лее 10 лет. При осмотре установлено: кожные покровы бледноватые с сероватоземлистым оттенком, видимые слизистые бледные. На дёснах, преимущественно, у передних зубов имеется изменение цвета сли- зистой. Она окрашена в лиловый цвет в виде полоски. Имеет место тремор пальцев рук. При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов. (Нормативные документы: Минздравсоцразвитие РФ Приказ № 83 от 16 августа 2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров», Санитарные правила для производств свинец, селен и марганец содержащих сталей- СП 5806-91. 46 ЗАДАНИЕ А. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие мероприятия в этом случае должны быть обеспечены медсанчастью предприятия? Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Каковы пути проникновения данного токсического вещества в организм человека? 2. В каких органах происходит наибольшее накопление данного химического вещества? 3. Основные пути выведения данного вещества из организма. 4. Какие отравления вызывает данное вещество в условиях производства? 5. Возможно ли отравление данным веществом в быту? 6. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? *) 7. Клиника и течение данного заболевания. *) 8. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? *) 9. Каковы методы лечения данной патологии. *) 10. Как решается вопрос о трудоспособности больных с данным заболеванием? *) 11. Медицинские меры профилактики. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. На данном производстве используется один из наиболее токсичных тя- желых металлов - свинец, способный приводить к развитию профессиональных отравления, полу- чивших название сатурнизма. Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации необходимо применять технико- технологические, санитарно-технические и медицинские меры профилактики. К технико- технологическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация процессов на данном производстве. Данные мероприятия позволяют удалить человека из зон действия токсического агента. Также необходимо строго контролировать процесс производства, в частности, необходимо строго следить за температурой плавления свинца в процессе производства аккумуляторов - она не должна быть выше 300 о - 400 о С, так как дальнейшее повышение температуры резко увеличивает выделение паров свинца. При технологической возможности, необходимо заменять токсичный свинец менее токсичными веществами. Необходимо следить за предельно допустимыми концентрациями паров свинца в воздухе цеха, а также в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров необходимо применять различ- ные виды вентиляции, с фильтрацией воздуха как во всём цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах механической обработки свинца необходимо проводить герметизацию процесса с целью уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли. Среди медицинских мероприятий следует, прежде всего, обеспечить осуществление предупреди- тельных и периодических медицинских осмотров. Б. 1. На производстве основным путем поступления свинца в организм являются дыхательные пути. Пары свинца обычно очень быстро конденсируются, окисляются, превращаясь в аэрозоль. В от- дельных случаях в производственных условиях возможно поступление свинца через желудочно- кишечный тракт, а также через кожу. 2. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным действием. Он откладывается в виде нерастворимого фосфата в костной ткани (в трабекулах), печени, поджелудочной железе, почках. В меньшей степени он откладывается в селезёнке, головном мозге. 3. Основными путями выведения свинца являются кишечник и почки. Свинец можно обнаружить во всех биологических жидкостях - моче, желудочном соке, слюне, желчи, грудном молоке и т.д. Также он определяется и в кале. 4. В промышленных условиях отравления свинцом являются, как правило, хроническими. 5. Возможно отравление свинцом и в быту, в случае употребления в пищу продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного производства, покрытой глазурью, содержащей свинцовый сурик или глет. 6. Для подтверждения диагноза необходимо полное обследование больного, начиная со сбора анамнеза и заканчивая лабораторными и инструментальными методами исследования. При осмотре больных кожные покровы и слизистые обычно бледные, с сероватым оттенком. При осмотре слизистой полости рта и дёсен - возможно наличие на дёснах так называемой «Свинцовой каймы» - узкой, аспидно-серого или фиолетово-серого цвета полоски, идущей по краю десен, пре- имущественно у передних зубов. Кайма обычно исчезает при ослаблении других проявлений ин- токсикации, однако может полностью отсутствовать даже при выраженных формах свинцовой ин- 47 токсикации. Необходимо проводить клинический анализ крови. При этом обнаруживается ретикулоцитоз (свыше 10 %о); появление в крови базофильнозернистых эритроцитов (1 на 10-15 полей зрения и более, или не менее 15 на 10000 эритроцитов); В моче - повышение содержания порфиринов (выше 6 баллов или 50-60 у/л; наличие свинца в мо- че (0,04 - 0,08 мг/л и более), так как в меньших количествах свинец может определяться в моче здоровых людей за счёт свинца, поступающего с продуктами питания, водой, воздухом, особенно у людей, проживающих в крупных городах. 7. Клиническая картина свинцовой интоксикации многообразна. Свинец может вызывать измене- ния со стороны крови, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Как уже отмечалось выше, со стороны крови будет отмечаться ряд изменений, имеющих опреде- лённую последовательность - в начальных стадиях интоксикации отмечается ретикулоцитоз, по- явление в крови базофильных эритроцитов. Нередко присоединяются анизацитоз и полихромазия. Постепенно падает содержание гемоглобина, возникает нормохромная анемия. Выраженное сни- жение гемоглобина возможно лишь в тяжёлых случаях интоксикации - (при свинцовых коликах и т.д.). Со стороны белой крови может наблюдаться некоторый моноцитоз (выше 6-8 %). Также от- мечается ускорение СОЭ. Со стороны нервной системы в начальной стадии интоксикации наблюдаются явления, характери- зующиеся в основном, астеническим синдромом. Больные жалуются на головную боль тупого ха- рактера, периодические головокружения, повышенную утомляемость, вялость, раздражитель- ность, не резко выраженное нарушение сна, ухудшение памяти, боли в конечностях. Характерно снижение возбудимости анализаторов - преимущественно обонятельного, вкусового и зрительно- го. Нередко наблюдают снижение и кожной чувствительности. Обычно на начальных стадиях наступает нарушение функций вегетативной нервной системы - явления гипореактивности. Клинически отмечается мышечная гипотония, отчётливый мышечный валик, заторможенность дермографизма, отсутствие пиломоторного рефлекса, повышение потоот- деления, выраженный глазосердечный рефлекс, малая изменчивость пульса при функциональных нагрузках. При своевременном лечении и исключении контакта со свинцом астенический синдром проходит через несколько недель. При дальнейшей интоксикации могут развиваться энцефалопатии, сопровождающиеся микроорга- ническими и органическими симптомами. К органическому симптомокомплексу относятся: ассиметрия иннервации черепно-мозговых не- рвов, неравномерность зрачков, подергивание в отдельных мышечных группах, значительное дрожание рук, гемипарезы, гиперкинезы, в других случаях дизартрия и атаксия, нистагм и т.д. В случае тяжёлого отравления возможно острое развитие мозговых расстройств по типу сосуди- стого криза. Также возможны приступообразные расстройства сознания по типу эпилептиформных припадков. Описаны случаи свинцового менингита. Возможно возникновение свинцовых параличей, которые характеризуются синдромом двигатель- ного полиневрита. Поражается, преимущественно, двигательные отделы нервной системы. На первой стадии возникают поражения разгибателей кисти и пальцев рук. Формируется так называ- емая «висячая кисть». В последующем - параличи захватывают мышцы плечевого пояса. В пора- жённых мышцах могут наблюдаться фибриллярные подёргивания. При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом отравлении, возможно возникновение чувствительной формы полиневрита, при которой пациенты жалуются на боли в конечностях, бо- лезненность при пальпации по ходу нервов. При этом ими отмечается повышенная утомляемость конечностей, диффузное похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлине- ние хронаксии. Одновременно возникают и вазомоторные расстройства - цианоз кистей и стоп, снижение кожной температуры, потливость. Свинцовая интоксикация также вызывает изменения со стороны желудочнокишечного тракта. Больные нередко предъявляют жалобы на расстройства его функции. Больные отмечают неприят- ный вкус во рту, плохой аппетит, тошноту, изжогу, отрыжку, иногда рвоту. Часто наблюдаются схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами. Одним из самых тяжёлых проявлений свинцовой интоксикации является свинцовая колика. Она характеризуется триадой симптомов: 1) резкими схваткообразными болями в животе, от которых больные не находят себе места; 2) запором, не поддающимся действием слабительных; 3) подъ- 48 ёмом артериального давления (до 200 мм рт. ст. и выше). Во время свинцовой колики у большинства больных возникает синусовая брадикардия, частота пульса уменьшается до 48-40 ударов в минуту. Со стороны печени определяются явления токсического гепатита, который характеризуется нару- шением антитоксической, а также белковой и жировой функции печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется выраженная гипертония. Среди рабочих, подвержщихся длительному воздействию свинца, повышен процент лиц, страдающих ранним ате- росклерозом и нефросклерозом. Эндокринно-обменные нарушения, вызываемые воздействием свинца, характеризуются выражен- ными нарушениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занимает первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушению порфиринового обмена. Кроме того, имеет место нарушение липоидного, углеводного, фосфорного, белкового и солевого обмена, развивается дефицит витаминов С и В1 У лиц со свинцовой интоксикацией отмечается пониженная сопротивляемость организма по от- ношению к различным заболеваниям. Отмечено более частое возникновение простудных и инфек- ционных заболеваний (грипп, ангина, туберкулёз, нетуберкулёзные заболевания лёгких), а также заболеваний мышц, суставов, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. Отмечается отрицательное влияние свинцовой интоксикации на функцию половых органов, глав- ным образом, у женщин (менструальной и детородной функции). 8. При постановке диагноза следует дифференцировать свинцовую интоксикацию с рядом других заболеваний. В частности, анемический синдром следует дифференцировать с анемиями другой этиологии. Свинцовую колики следует дифференцировать с острым животом различной этиологии (острый аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, печёночной коликой, ост- рым панкреатитом), а также почечной коликой и другими острыми заболеваниями брюшной поло- сти. Различные формы нейросатурнизма также необходимо дифференцировать с заболеваниями, вызы- ваемыми другими факторами. Во всех случаях необходимо детально изучать анамнез, конкретные гигиенические условия труда, отсутствие этиологических факторов, которые могли бы вызвать аналогичную реакцию нервной системы. 9. Основным мероприятием при лечении свинцовых интоксикаций является своевременное пре- кращение контакта со свинцом. Этиологический принцип основывается на ряде мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и стимуляцию его выведения из организма. Для этого применяют комплексообразователи - вещества, которые образуют со свинцом и рядом других тяжёлых токсичных металлов очень прочные, легко растворимые, малотоксичные соеди- нения, выводимые почками (ЭДТА). Применяют также тиосульфат натрия, который образует ма- лотоксичное соединение со свинцом и способствует выведению его из организма почкам. Кроме того, используют пеницилламин (артамин, бианодин, купренил), кальций тринатрий пентетат (пентацин), унитиол, имеющие аналогичное действие. Для предупреждения дефицита жизненно важных элементов, необходимо дополнительно вводить железо, кобальт (вит. В 12 ). Применяют также аденозина фосфат, который входит в состав ряда коферментов и снижает обра- зование порфиринов. Применяются йод, сульфат магния. При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах препараты железа. Необходимо общеукрепляющее лечение: витаминотерапия (С, В 1 ), небольшие дозы брома и кофе- ина, охранительная терапия. 10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства зависят от степени интоксикации, тяжести поражения организма. К настоящему времени имеется классификация свинцовых отравлений, согласно которой отравле- ния свинцом подразделяются на: а) носительство свинца; б) лёгкое свинцовое отравление; в) свинцовое отравление средней тяжести; г) тяжёлое свинцовое отравление. При носительстве свинца противопоказаний к продолжению работы в контакте со свинцом обыч- но не бывает. Однако, здесь необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием 49 здоровья работающих. При лёгкой форме - рекомендуется временное прекращение контакта со свинцом путём перевода на другую работу. Одновременно проведение соответствующей активной терапии. При повторных обострениях интоксикации следует удлинить срок перевода на другую работу. При интоксикации средней тяжести обычно необходим длительный перерыв контакта со свинцом, при показаниях - лечение в стационаре. Возвращение таких больных на прежнюю работу допуска- ется лишь при условиях полного восстановления нормального состава крови и исчезновения дру- гих симптомов отравления. В случае рецидивов интоксикации желательно полностью прекратить работу в контакте со свинцом. На период стойкого снижения трудоспособности с потерей квали- фикации больной подлежит направлению на Медико-социальную экспертную комиссию (ранее ВТЭК) для решения вопроса о трудоспособности и трудоустро йстве. В случае тяжёлой интоксикации больные должны быть госпитализированы. После излечения они подлежат обязательному переводу на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При наличии остаточных явлений, снижающих трудоспособ- ность, они подлежат направлению на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности по соответ- ствующей профессиональной группе инвалидности. Это положение полностью распространяется на больных, перенёсших выраженные формы полиневритов или энцефалопатий. 11. Большое значение имеют медицинские мероприятия, к которым относятся проведение предва- рительных и периодических медицинских осмотров. При проведении медицинских осмотров на данном предприятии наряду с цеховым терапевтом, должны принимать участие невропатолог и лаборант. Необходимо обязательное исследование крови на содержание гемоглобина, ретикулоци- тов, базофильных эритроцитов, количества лейкоцитов и СОЭ, а также исследование мочи на со- держание свинца и порфиринов. Не менее 2-х раз в год необходимо проводить витаминизацию рабочих витамином С. Необходимо применять лечебно - профилактическое питание, направленное на выведение свинца из организма. Это можно достигнуть введением в рацион пектинов, содержащихся в плодах, ягодах, корнепло- дах, способствующих выведению тяжёлых металлов из организма, Большую роль в возникновении отравлений на данном производстве играют и вопросы общей гигиены - санация полости рта, мы- тьё рук раствором слабой уксусной кислоты, использование специальной рабочей одежды, инди- видуальных средств защиты органов дыхания (респиратор ШБ-1). На рабочем месте и в цехе за- прещено принимать пищу. Медицинские работники должны осуществлять санитарно- просветительные мероприятия (лекции, беседы), разъясняющие эти положения. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 21. В карьере по добыче руды, у экскаватора, занимающегося погрузкой горной породы, был произве- дён отбор проб воздуха с целью определения концентрации пыли, её химического состава и дис- персности пылевых частиц. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг/м 3 Пыль содержала 55% свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида пыли - 2 мг/м 3 ). Дисперсность пылевых частиц представлена в таблице. |