Программа дисциплины гигиена детей и подростков

• Название: Программа дисциплины гигиена детей и подростков
• Дата: 31.05.2022
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: 27_Gigiena_detey_RP_MP_FGOS.pdf
• Тип: Программа дисциплины; #559944
• страница: 8 из 22

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
А. В данном случае можно предположить отравление детей ботулиническим токсином (ботулизм).
Основанием для такого заключения служат клинические проявления, свидетельствующие о пора- жении бульбарных центров головного мозга (затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков, опущение века, нарушение речи). Наличие нарастающей слабости и тахикардия также подтверждают диагноз. Причиной заболевания послужила консервированная икра из баклажан, размножение Cl.botulinum и продукция токсина в которой вероятно были обусловлены нарушени- ем технологических режимов производства в условиях колхозного завода малой мощности, где, как правило, работают сезонные рабочие не имеющие достаточного профессионального уровня подготовки.
Для уточнения диагноза необходимо было поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного продукта, а после смерти детей с трупным материалом для обнаружения ботули- нического токсина и его типирования.
Немедленная помощь пострадавшим в данном случае заключается в возможно более раннем вве- дении поливалентной противоботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А.В.С и Е.
Профилактика ботулизма включает следующие мероприятия: быстрая переработка сырья и удале- ние внутренностей, особенно у рыбы; охлаждение и замораживание сырья и пищевых продуктов; соблюдение режимов стерилизации консервов; запрещение реализации без лабораторного анализа консервов с признаками бамбажа или повышенным уровнем брака; санитарная пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования грибов, мяса и рыбы и др.
Б.
1.
Пищевым путем могут передаваться: кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия; вирусные инфекции - гепатит А, ротавирусная инфекция; зоонозные инфекции - сибирская язва, бруцеллез, зоонозный туберкулез, яшур, лептоспирозы, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампиллоботриоз; глистные инвазии - тениидоз, трихи- неллез, эхинококкоз, дифиллоботриоз, описторхоз и др.
2.
Пищевые отравления - это заболевания, вызванные употреблением пищевых продуктов, содер- жащих токсические вещества органической или неорганической природы или инфицированных определенными видами микроорганизмов.
3.
В соответствии с действующей классификацией пищевых отравлений они делятся на три группы по этиологическому признаку: а) микробной природы, б) немикробной природы, в) неустановлен- ной этиологии.
4.
В группу возбудителей микробных пищевых отравлений не включены сальмонеллы, так как по международной классификации вызываемые ими заболевания отнесены в группу кишечных ин- фекций.
5.
Вместе с тем, такие виды сальмонелл, как S.typhimurium, S.enteritidis,
S.cholerae suis, S.heidelberg часто вызывают заболевания, протекающие по «классической» схеме пищевой токсикоинфекции и требуют тех же профилактических мероприятий, что и другие токси- коинфекции, вызванные иными возбудителями пищевых отравлений.
6.
В детских учреждениях (детские ясли, сады, школы, лагеря отдыха детей) нельзя использовать творог в натуральном виде (лучше сырники, запеканки, ватрушки), фляжное или бочковое молоко

39 без кипячения, заводские консервы без термической обработки.
7.
Наиболее частая форма - гастроинтестинальная. Встречаются также дизентериеподобная, холе- роподобная, септическая и гриппоподобная формы сальмонеллезной токсикоинфекции.
8.
Наиболее частыми причинами возникновения пищевых токсикоинфекций, выявляемых при об- следовании объектов питания, являются: а) работники пищеблока - носители патогенных форм, вызывающих пищевые токсикоинфекции и интоксикации; б) несоблюдение поточности обработки сырых и вареных изделий; в) нарушение правил личной гигиены и санитарного режима пищевого предприятия; г) несоблюдение правил хранения сырья и готовых продуктов.
9.
Противоэпидемические мероприятия на пищеблоке предусматривают: а)проведение медицинского обследования персонала и его обучение; б) соблюдение поточности мытья, разделки сырых и вареных продуктов, маркировка инструментария и технического обору- дования; в) правильную организацию труда работников пищеблока по проведению генеральной и ежедневной уборки помещений; г) обеспечение чистой одеждой, моющими и дезинфицирующими средствами; д) бесперебойная работа водопровода и канализации; е) соблюдение правил личной гигиены.
10.
Врач заполняет карту экстренного извещения о пищевом, производственном отравлении или необычной реакции на прививку и отсылает ее в центр санитарно-эпидемиологического надзора не позднее чем через 12 часов с момента происшествия. Дополнительно передается телефоно- грамма.
11.
Мероприятия по профилактике пищевых отравлений микробной природы должны быть направлены на: а) предупреждение инфицирования продуктов и пищи микроорганизмами; б) обеспечение условий, исключающих размножение микроорганизмов в продуктах; в) правильную термическую обработку пищевых продуктов и соблюдение сроков и режимов реализации готовых изделий.
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 15.
20 августа 2004 года в летний оздоровительный лагерь на 450 детей доставлены следующие про- дукты питания:
- молоко, расфасованное в молочные полиэтиленовые пакеты по 0,5 л, на упаковке проставлена дата: годно до 20.08.04. При осмотре установлено, что молоко белого цвета с желтоватым оттен- ком, однородной консистенции;
- свежемороженая рыба (треска) в виде брикетов, упакованных в картонные коробки, не имеющие внешних дефектов и повреждений;
- куриные яйца, упакованные в картонные ящики и расфасованные послойно в гофрированные формы. На ящиках имеется дата выемки яиц - 05.08.04;
- мясо говяжье в виде замороженной туши без клейма. При внешнем осмотре мясо красного цвета, жир желтого цвета, без постороннего запаха.
Нормативные документы:, СанПиН2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и
пищевой ценности продуктов», дополнения к нему СанПиН 2.3.2.1153-02 и СанПиН
2.3.2.1280-03, Методические указания по гигиеническому контролю за питанием в
организованных коллективах МЗ СССР № 4237-86 от 29.11.86, МУ «Организация питания
детей в загородных пионерских лагерях» МЗ СССР № 1979-78.
ЗАДАНИЕ
А. Проведите санитарную экспертизу поступивших продуктов, укажите сроки их реализации.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1)
Какие гельминтозы могут передаваться через мясо и рыбу?
2)
Назовите инфекционные заболевания человека, источником которых может быть мясо. *)
3)
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить при наличии инфекционных заболеваний у животных? *)
4)
Какие пищевые отравления чаще всего могут возникать при употреблении мясных изделий и яиц?
5)
Какой документ должен направить в центр санэпиднадзора лечащий врач и как скоро? *)
6)
Перечислите основные профилактические мероприятия для предупреждения пищевых отравле- ний в оздоровительном лагере.
7)
Дайте определение рационального питания.
8)
В каких продуктах представленного рациона содержатся витамины С и А?
9)
Назовите основные проявления С- и А-гиповитаминозов.

40
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А. Молоко свежее. Срок годности заканчивается в день поступления, поэтому оно должно быть использовано в тот же день. Свежемороженая рыба должна быть помещена в холодильную каме- ру, при использовании необходима дефростация для окончательного решения о ее свежести. Сро- ки хранения до 5 суток. Куриные яйца необходимо проверить на овоскопе. Хранить в холодильной камере до 14 дней. Мясо говяжье должно поступать с клеймом и при наличие ветеринарного сви- детельства. Мясо необходимо проверить на наличие гельминтов. При невозможности исследова- ния лучше вернуть поставщику.
Б.
1.
Через мясо могут передаваться тениидоз (финноз), трихинеллёз, через рыбу
- дифиллоботриоз и описторхоз.
2.
Мясо может быть источником cana, сибирской язвы, туберкулёза, бруцеллёза, ящура.
3.
Характер противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях животных зависит от вида этих заболеваний: а) при выявлении особо опасных инфекций - дезинфекция, уничтожение трупов животных, сжи- гание навоза, карантинизация поголовья; б) в случае генерализованного туберкулёза мясо и органы подлежат технической утилизации, при локализованной форме уничтожению подлежат только пораженные органы, здоровые части допускаются для пищевых целей, кроме использования в детских учреждениях; в) мясо бруцеллёзных животных и больных ящуром рассматривается как условно годное и должно быть подвергнуто централизованной тщательной тепловой обработке.
4.
При употреблении мясных изделий и яиц, особенно водоплавающей птицы наиболее часто возникают сальмонеллёзные токсикоинфекции.
5.
В центр санэпиднадзора направляется карта экстренного извещения о пищевом отравлении в течение 12 часов с момента обнаружения заболевания, а также телефонограмма.
6.
Противоэпидемические мероприятия на пищеблоке предусматривают: а) проведение медицинского обследования персонала, его обучение санитарному минимуму; б) соблюдение поточности мытья, разделки сырых и вареных продуктов, маркировка инстру- ментария и технического оборудования; в) правильная организация труда работников пищеблока по проведению генеральной и еже- дневной уборки помещений; г) обеспечение чистой одеждой, моющими и дезинфицирующими средствами; д) бесперебойная работа водопровода и канализации; е) соблюдение правил личной гигиены.
7.
Рациональное питание - это питание здорового человека, направленное на профилактику али- ментарных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваний.
8.
Витамин С содержится в луковом салате, зелёном горошке, картофельном пюре; витамин А: в молоке, сливочном масле, рыбе, сметане, кефире.
9.
Гиповитаминоз С характеризуется кровоточивостью дёсен и другими явлениями геморраги- ческого диатеза, склонностью к простудным заболеваниям, гингивит. Гиповитаминоз А проявля- ется гемералопией, появлением ринита, ларингита, бронхита, конъюнктивита, гиперкератоз на локтях
Гигиена лечебно-профилактических учреждений общемедицинского профиля.
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 16.
Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зелёного массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: зона озе- ленения (40%), зона лечебных неинфекционных корпусов, зона лечебного инфекционного корпу- са, зона патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона. На территорию больницы будет предусмотрено три въезда, причём один из них предназначен для подъезда к инфекционному кор- пусу и патологоанатомическому отделению.
В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания больных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры- хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор.
Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стацио- наров».

41
ЗАДАНИЕ.
А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1.
Укажите особенности расположения больницы в черте города.
2.
Укажите, какие зоны должны быть выделены на территории больничного участка.
3.
Перечислите системы строительства больниц.
4.
Отметьте особенности расположения инфекционного корпуса на территории участка больницы.
5.
Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.
6.
Что является основным помещением приемного отделения, детских и инфекционных больниц.
7.
Дайте определение палатной секции.
8.
Перечислите помещения, входящие в состав палатной секции.
9.
Назовите особенности планировки инфекционного корпуса.
10.
Дайте определение понятия «внутрибольничная инфекция» (ВБИ).
11.
Перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
А. Данный проект не может быть принят вследствие наличия следующих недостатков: а) не выдержан процент озеленения территории больницы (40% вместо положенных 60%); б) неправильное распределение въездов к отделениям, а именно, совмещение въезда к патолого- анатомическому и инфекционному корпусам, что является недопустимым; в) отсутствие поста медицинской сестры в палатной секции.
Б.
1.
Особенностями расположения больниц в черте города являются: расположение участка с учё- том направления господствующих ветров вдали от источников шума и загрязнения воздуха, почвы и воды.
2.
На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, хозяйственная зона, зона патологоанатомического корпуса, садово-парковая (зеленая) зона, хозяйственная зона.
3.
В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц: централизованная, децентрализованная и смешанная.
4.
Инфекционный корпус всегда должен располагаться изолированно от других корпусов
5.
Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для детского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.
6.
Основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц является при- емно-смотровой бокс, предназначенный для индивидуального приема больных.
7.
Палатная секция является основным структурным элементом отделения.
8.
В палатную секцию входят: палаты, места дневного пребывания больных, процедурная, туалет- ные комнаты, буфетная-столовая, кабинеты врачей, пост медицинской сестры, кабинеты сестры- хозяйки и старшей медицинской сестры.
9.
Инфекционное отделение может представлять собой полубоксированное или боксированное отделение, последнее характеризуется наличием «уличного тамбура».
10.
Согласно определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - это любое клиническое заболе- вание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации и посеще- ния лечебного учреждения с целью лечения.
11.
В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие: воздушно- капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактноинструментальные, постинъекци- онные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, посттравматические.
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 17.
При бактериологическом исследовании воздуха палаты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использо- вались стандартные чашки Петри с плотными питательными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 часов при температуре 36-37 0
С произведен подсчет колоний с пересчетом их количества на 1 м
3
воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила
1500 колоний, количество золотистого стафилококка - 8, синегнойной палочки - 1.
(Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03«Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других
лечебных стационаров»

42
ЗАДАНИЕ
А. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности воздуха палаты реанимаци- онного отделения стационара.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1.
В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?
2.
Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от принципа улав- ливания микроорганизмов с целью контроля их содержания.
3.
В каких помещениях лечебно-профилактических учреждений наиболее важен контроль за мик- робным загрязнением воздуха.
4.
Как часто необходимо проводить плановые исследования воздуха в этих помещениях.
5.
Какие инфекционные заболевания человека могут передаваться воздушно-капельным путем*).
6.
Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух*).
7.
Назовите профилактические мероприятия для предотвращения микробной загрязненности воз- духа в лечебно-профилактических учреждениях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А. Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по общему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора
- синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недостаточная или недобросовест- ная уборка помещений; нарушение работы вентиляционных систем; госпитализация в данной па- лате больного являющегося источником выделения бактерий и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ
(например хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также организовать санацию воздуха поме- щений коротковолновым ультрафиолетовым излучением. В условиях наличия в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных бактерицидных ламп (БУВ), а в период отсут- ствия больных - лампами ПРК с последующим обязательным проветриванием помещения.
Б.
1.
Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсная среда - воздух, дисперсная среда - капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганиз- мы). Различают три фазы микробного аэрозоля: а) крупноядерную жидкую фазу с диаметром ка- пель более 0,1 мм; в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др. б) мелкоядерную фазу с диа- метром капель менее 0,1 мм; в этой фазе выживают палочки дифтерии, стрептококки, менин- гококки и т.д. в) фаза бактериальной пыли, в которой выживают бактерии туберкулеза, споры бак- терий, грибы.
2.
В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования воздуха: седиментационный, фильтрационный и основанный на принципе ударного действия воздушной среды.
3.
К помещениям, в которых наиболее важен контроль за микробным загрязнением воздуха от- носят: операционные, асептические и реанимационные палаты, родильные залы, детские палаты акушерских стационаров.
4.
В этих помещениях плановые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.
5.
К инфекционным заболеваниям человека, передающихся воздушнокапельным путем относят- ся: грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндеми- ческий паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.
6.
К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться человеку воздушно-капельным пу- тем относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орни- тоз.
7.
К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях относят: а) соблюдение гигиенических норм и правил при строительстве и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений; б) соблюдение сани- тарно-гигиенического режима в отделениях (дезинфекция установленными для данного вида по- мещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, проветривание и т.д.), со- блюдение правил личной гигиены.
Гигиена труда и промышленная токсикология.