Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Распределение пылевых частиц по дисперсности. (Нормативные документы: МУ 4436 — 87 «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», МУ 2391 — 81 «Определение свободной двуокиси кремния в некоторых видах пыли».) ЗАДАНИЕ А. Оцените условия труда на данном рабочем месте. Дайте рекомендации по их улучшению. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Дайте определение ПДК пыли в воздухе. 2. Какие заболевания могут быть вызваны воздействием на организм производственной пыли? 3. Какие характеристики пыли, представленные в условии задачи, имеют определяющее значение в развитии силикоза и почему? 4. Перечислите основные теории патогенеза силикоза, с расшифровкой механизма его развития согласно наиболее признанной в настоящее время. Размеры пылевых частиц до 1,0 ммк от 1 до 5 ммк Более 5 ммк Содержание пылевых частиц в процентах 15% 80% 5% 50 5. Какие формы силикоза различают по рентгенологической картине течения данного заболева- ния? 6. Какие специалисты должны принимать участие в предварительных медицинских осмотрах лиц, поступающих на данный вид производства? *) 7. В чём заключаются обязанности цехового терапевта на пылевых производствах? *) 8. С учетом каких данных решается вопрос о трудоспособности больных силикозом? *) 9. В чём состоят лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силико- зом? *) 10. На какой срок может быть выдан больничный лист временной нетрудоспособности боль- ному силикозом I стадии, осложненным очаговым или инфильтративным туберкулёзом лёгких? *) ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют гигиениче- ским требованиям, т.к. запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза, а дисперсность пыли (80% пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенную активность. Улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто за счет: герметизации кабины экскаватора; использования оросительных устройств, осаждающих пыль; применения ин- дивидуальных средств защиты (масок, респираторов и др.); лечебно-профилактических мероприя- тий (предварительных и периодических медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур). Б. 1. Предельно-допустимая концентрация (ПДК) пыли в воздухе - это концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабо- чего стажа, не должна приводить к возникновению заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современ- ными методами исследований, в процессе работы, или в отдельные сроки жизни настоящего и по- следующего поколений. 2. Заболевания возникающие под влиянием пыли на производстве подразделяют на: а) специфи- ческие заболевания (пневмокониозы и аллергические болезни); б) неспецифические заболевания (хронические болезни органов дыхания: бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии; заболевания глаз - конъюнктивиты, кератиты; заболевания кожи - дерма- титы, пиодермии). 3. Концентрация пыли в воздухе; содержание в пыли свободной двуокиси кремния и дисперс- ность пылевых частиц. 4. Механическая, токсико-химическая, теория полимеризации кремневой кислоты, коллоидная, иммунологическая. Согласно наиболее признанной иммунологической теории первичным звеном патогенеза при силикозе является фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (гистиоцитами), в ре- зультате чего образуются так называемые «пылевые клетки». В этих клетках развиваются дистро- фические процессы в результате сорбции белков цитоплазмы макрофага на пылевой частичке. Пылевая клетка погибает в результате чего освобождается комплекс пылевой клетки с сорбиро- ванным на ней белком цитоплазмы, выступающим в виде «чужеродного белка», т.е. антигена. На данный антиген вырабатываются антитела и идет процесс взаимодействия «антиген-антитела», в результате чего вокруг пылевой частички осаждается преципитат. Освободившаяся клетка загла- тывается следующим макрофагом и процесс повторяется бесконечное число раз, что и ведет к слоистому осаждению преципитата и развитию силикатического узелка. 5. Узелковая, диффузно-склеротическая и опухолевидная. 6. Терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург. 7. - Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с при- влечением других специалистов или использованием стационара); - организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодиче- ских медицинских осмотров (совместно с центром госсанэпиднадзора и администрацией предпри- ятия); - анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению (совместно с центром госсанэпиднадзора и администрацией предприятия). - санитарно-просветительная работа. 8. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается на основании: а) стадии заболевания; б) формы заболевания; в) течения заболевания; г) характера имеющихся осложнений и сопутству- ющих заболеваний; д) профессия и условий труда больного. 51 9. Лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом включают: а) тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции; б) облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и УВЧ; в) дыхательную гимнастику. 11 .Больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом 1 стадии может быть выдан на срок до 10 месяцев. Гигиена детей и подростков. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22. Компьютерный класс для студентов 2-3 курсов в высшем учебном заведении имеет площадь 60 м 2 , высоту потолка - 3 м. В зале работают 15 компьютеров, из которых 7 не имеют сертификатов со- ответствия. Компьютеры в классе размещены вдоль боковых стен помещения, что приводит к пе- рекрестному облучению рабочих мест. Расстояния между рабочими столами 1 м, расстояние меж- ду боковыми поверхностями видеомониторов 1 м, рабочие места не изолированы друг от друга, высота рабочих столов 600 мм. Экраны мониторов находятся на расстоянии 50 см от глаз. Про- должительность урока - 2 час. Естественное освещение осуществляется через окна, ориентированные на юго-восток. КЕО со- ставляет 0,8%. Искусственное освещение обеспечивается люминесцентными лампами. Освещенность на поверх- ности столов составляет 150 ЛК. Температура в помещении после первого часа работы 25 0 , отно- сительная влажность 25%, в помещение отсутствует вентиляционная система. После оборудования компьютерного класса измерения электрического и магнитного полей не проводилось. (Нормативные документы: СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.2.2/2.41340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение», СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения».) ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по условиям работы студентов. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1-Основные требования к рабочему месту оператора при работе на компьютере. 2- Какое негативное действие могут оказывать электромагнитные поля компьютера на здо- ровье пользователя. 3- Перечислите требования к компьютерному классу. 4- Перечислите факторы, отрицательно влияющие на организм школьников при работе на компьютере. 5- Назовите допустимую продолжительность работы с компьютером для студентов и школьни- ков. 6- Каким требованиям должен отвечать микроклимат компьютерного класса? 7- Какие требования предъявляются к естественному и искусственному освещению в клас- се? 8- Перечислите негативное воздействие сухого воздуха на здоровье человека. 9- Что необходимо сделать для улучшения микроклимата и условий освещения в классе? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Работа студентов данного учебного заведения не отвечает гигиеническим требованиям. Прежде всего, это касается размещения рабочих мест в классе и использования компьютеров, не имеющих сертификатов соответствия (почти 50% ПК). Наруше- нием является и тот факт, что после оборудования класса ПК в нем не были проведены замеры электрического и магнитного полей. Расстояния между рабочими местами меньше нормируемых (1,5 м), рабочие места не изолированы друг от друга. Микроклимат помещения не отвечает гигие- ническим требованиям - температура в классе на 3 0 С выше нормы, а относительная влажность в два раза выше, отсутствует вентиляция помещения. Не обеспечен надлежащий уровень естествен- ного и искусственного освещения помещения. Б. 1. Рабочие места оператора ЭВМ должны располагаться так, чтобы естественный свет падал сле- ва. Расстояние между столами должно быть не менее 2 м, а расстояние между боковыми поверх- ностными ЭВМ не менее 1,2 м. Высота стола не менее 680 мм. Экран должен быть на расстоянии 50-70 см от глаз оператора. Площадь на одно рабочее место не менее 6м 2 , 52 2. Действие электромагнитных полей: а- влияют на биохимические процессы в организме, в том числе на минеральный обмен железа, фосфора и алюминия, б- изменяют лимфоцитарную систему крови и нарушают иммунную систему, в- ухудшают про- цесс запоминания, г- нарушают кровоснабжение головного мозга. 3. Требования к компьютерному классу. Класс для занятии с ЭВМ должен быть оборудован од- номестными столами , провода электропитания и кабель локалъной сети следует совмещать с под- ставкой для ног. Высота стола и размер стула должны соответствоватъ росту учащихся. Площадь на одно рабочее место с ЭВМ во всех учебных учреждениях должна быть не менее 6 м 2 , а объем- не менее 24 м 3 . Помещения должны быть оборудованы пристенными шкафами или полками для хранения портфелей учащихся. Звукоизоляция ограждающих конструкций должна отвечать гиги- еническим требованиям и обеспечивать нормируемые параметры шума. 4. Основные факторы, отрицательно влияющие на организм школьника при работе на компьюте- ре: а- светотехнические параметры дисплея, б- уровень освещения и параметры микроклимата, в- рас- стояние между глазами и экраном дисплея, г- электромагнитные излучения, д- время и режим ра- боты на компьютере, е- статическая нагрузка, ж- напряженность электростатического поля. 5. Продолжительность работы с компьютером для студентов и школьников. Длительность работ на ЭВМ студентов во время учебных занятии определяется курсом обучения и характером работы: а- для студентов первого курса - 1 час, б- для студентов старших курсов - 2 часа, с перерывом 15-20 минут после каждого часа работы. Для школьников: а- учащихся 1 классов - 10 минут, б- учащихся 11- VI классов - 15 минут, в- уча- щихся VI-VII классов - 20 минут, г- учащихся VIII-XI классов - 25 минут, д- учащихся X-XI классов при сдваивании занятий - на первом занятии -30 минут, на втором - 20 минут. 6. Микроклимат в компьютерном классе должен отвечать следующим требованиям: температура воздуха 18-22 0 , относительная влажность воздуха 40-60% , скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с. Сухой воздух усиливает испарение через кожу, что приведет к сухости кожи и слизистых оболо- чек, вызовет жажду и приведет к появлению головных болей . 7. Величина искусственной освещенности на поверхности стола должна быть не менее 300 ЛК. Коэффициент естественной освещенности помещений - не ниже 1,2% при ориентации окон на се- вер или северо-восток. Следует помнить, что снижение КЕО может происходить по причине загрязнения оконных стекол или за счет использования занавесок. 8. Сухой воздух является причиной увеличения концентрации микрочастиц с высоким электро- статическим зарядом, способных адсорбировать частицы пыли, в том числе, обладающие аллер- генным действием, что может явиться причиной развития аллергических заболеваний. 9. В данном помещении, для повышения влажности воздуха, следует применять увлажнители воздуха, заправляемые ежедневно дистиллированой или прокипяченной питьевой водой. Перед началом и после занятий помещения должны быть проветрены, что обеспечивает улучшение каче- ственного состава воздуха, в том числе и его аэроионный состав. Естественное освещение в данном случае ниже установленных норм, что может быть связано с неправильной ориентацией окон, их недостаточными размерами и, возможно, с тем, что окна дав- но не мыли или подоконники заставлены цветами. Две последние позиции могут быть исправле- ны, но если и они не дадут результата, следует подумать о переводе класса в другое помещение. При этом может быть решена и проблема правильной ориентации. Искусственное освещение должно осуществляться системой равномерного освещения и светиль- никами местного освещения. Учитывая тот факт, что искусственное освещение в данном случае ниже нормируемого, следует установить дополнительные источники местного освещения. Искус- ственное освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана и увеличивать освещен- ность экрана более 300 ЛК. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23. Перед поступлением в школу проведено медицинское обследование воспитанников подготови- тельной группы одного из детских дошкольных учреждений г. Москвы. Дата обследования 26 ап- реля 2004г. 53 Кузнецова Аня (дата рождения 23 декабря 1997 года) имеет следующие соматометрические пока- затели: длина тела - 124 см, масса тела - 24,6 кг, окружность грудной клетки - 55см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 11 и 8 кг соответственно, жизненная емкость легких 980 мл, частота сердечных сокращений - 100 ударов/мин., величина максимального и минимального артериального давления - 90/55 мм ртутно- го столба. (Нормативные документы: СанПиН 42-125-4216-86 «Санитарногигиенические правила и нормы по организации обучения детей с 6-летнего возраста», МР № 11-14/13-6 от 30.04.85 методические рекомендации «Определение функциональной готовности детей к поступлению в школу и организация обучения и режима продленного дня в первых классах общеобразовательной школы»). ЗАДАНИЕ А. Определите точный возраст ребенка и оцените уровень и гармоничность её физического разви- тия центильным методом. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Как проводится возрастная группировка детей от 3 до 18 лет? 2. Какое количество детей одного возраста и пола необходимо обследовать для получения сред- них данных с целью создания региональных стандартов физического развития. 3. Каков основной недостаток оценки физического развития методом сигмальных отклонений. 4. С помощью каких приборов измеряется рост ребенка? 5. Как определяется степень жироотложения в подкожной клетчатке? 6. Перечислите соматоскопические показатели, определяемые при оценке физического развития детей. 7. Какие показатели биологического возраста детей используются при комплексной оценке фи- зического развития? 8. Какие группы детей можно выделить в детских коллективах с помощью скрининг-теста? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или воспользоваться табли- цей. В первом случае точный возраст ребенка составляет 6 лет 4 месяца и 3 дня. При пользовании таблицей следует из года обследования вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное на пере- сечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. В данном случае от 7 лет отнимаем 8 месяцев и получаем 6 лет 4 месяца. Таким образом, девочка должна быть отнесена к возрастной группе 6-летних детей (до 6 лет 5 месяцев и 29 дней). С помощью центильных шкал для оценки морфофункционального развития девочек 6 лет опреде- ляем положение каждого индивидуального показателя (длина тела, масса тела и др.) в одном из восьми центильных интервалов и даем им соответствующую оценку. Длина тела - 8 центильный интервал - очень высокая, масса тела - 7 центиль - высокая. Физическое развитие в данном случае оценивается как очень высокое, гармоничное, (показатели длины и массы тела находятся в сосед- них центильных интервалах). Показатели ЖЕЛ и мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в 4-5 интервале), а правой руки как отличные (6 центиль), частота сер- дечных сокращений соответствует возрастной норме (5 центильный интервал), величина АД также соответствует средним возрастным показателям. Б. 1. Возрастная группировка детей после 3 лет (до 18 лет) проводится с интервалом в 1 год, напри- мер, возраст 4 года охватывает возраст от 3 лет 6 месяцев до 4 лет 5 месяцев 29 дней. 2. В группе должно быть не менее 100-150 детей одного возраста и пола, проживающих в анало- гичных условиях. 3. Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой тела, ро- стом и окружностью грудной клетки. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне свя- зи с другими. 4. Рост измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра. 5. Жироотложение - развитие подкожного жирового слоя у детей определяют путем измерения толщины жировой складки на животе (на 5-6 см сбоку от пупка) и под лопаткой. Измеренную ма- лым толстотным циркулем толщину складки делят пополам. 6. При осмотре ребенка обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболо- 54 чек, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, осанка, форма грудной клетки и позвоночника, форма ног и стопы). В препубертатном и пубертатном периоде следует также обращать внимание на развитие вторичных половых признаков. 7. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста опреде- ляют по длине и массе тела, а также по числу постоянных зубов (зубная зрелость). Начиная с 10-11 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек, при определении биологического возраста учитывается сте- пень полового созревания (развитие вторичных половых признаков). 8. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить 3 группы детей: а) имею- щие нормальное физическое развитие; б) отнесенные к группе риска по физическому развитию; в) имеющие отклонения в физическом развитии. |