Программа дисциплины гигиена детей и подростков
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Нормативные документы: СанПиН 2.1.4.1074 — 01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству централизованного питьевого водоснабжения. Контроль качества», СанПиН 2.1.4.1175 — 02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников», СанПиН 2.1.4.1116 — 02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества», СП 2.1.5.1059 — 01 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения», СанПиН 2.1.4.1110 — 02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения». ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной задаче. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Что собой представляет нецентрализованное водоснабжение? 2. Какие заболевания могут передаваться через воду? 3. Какие методы обеззараживания можно использовать (в полевых) при нецентрализованном во- доснабжении. 4. Как выбирать дозу хлора при гиперхлорировании? 5. Методы дехлорирования воды. 6. Какой метод дехлорирования наиболее применим в полевых условиях? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. На основании приведенного химического анализа воды можно сделать вывод о постоянном фе- кальном загрязнении воды, на что указывает наличие аммиака, нитритов, нитратов и высокая окисляемость воды (6,8 мг О 2 /л). Фекальное загрязнение подтверждено микробиологическим ана- лизом - коли- индекс 250. Колодец расположен непосредственно на ферме, скорее всего подпиты- вается грунтовыми водами. Рядом организован водопой скота и фильтрация дождевых и других стоков приводит к загрязнению водоисточника. Вода нуждается в обеззараживании методом ги- 20 перхлорирования. Учитывая, что вода имеет удовлетворительные органолептические показатели и среднее микроб- ное загрязнение дозу хлора можно выбрать 20 мг/л, обеззараживание проводить в бочке 200 лит- ров. Пример расчета дозы хлора: 20 мг на 1 л воды Х мг на 200 л X = 200 200 = 40000жг = 40г активного хлора х - (200 200) : 1 = 40000 мг = 40г активного хлора Хлорная известь содержит 30% активного хлора, т.е. 30г - в 100 г 40г - Х г 40•100г Х = ------------- = 133,3г 30г Таким образом на бочку 200 л воды необходимо внести 133,3 г хлорной извести. Так как хлорная известь плохо смешивается с водой и комочки могут оставаться в воде в сухом виде, что замедляет отдачу хлора в воду. Поэтому навеску хлорной извести тщательно растирают в небольшом объеме воды до образования известкового молока и вносят в воду. Время контакта воды с хлором при ги- перхлорировании может быть сокращено до 15-20 минут. Воду дехлорировать тиосульфатом натрия. Б. 1. Нецентрализованное водоснабжение чаще всего может быть представлено использованием во- ды различных видов колодцев (трубчатых, шахтных, либо коптажных родников). Поскольку под- земные воды, как правило, бывают более чистые, гигиеническая оценка талой воды проводится по более ограниченному числу показателей, а сами показатели несколько менее жесткие. 2. Вода может быть источником кишечных инфекционных заболеваний - холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии. В данном случае колодец расположен на территории животноводческой фермы, поэтому можно ожидать загрязнение воды и местности возбудителями зоонозов - бруцел- леза, сибирской язвы, туберкулеза, лептоспинозов и др. В воде могут быть возбудители вирусных заболеваний - вирус желтухи (б-ни Боткина) полиомиелита, аденовирусных инфекций, а также простейшие (амебной дизентерии) и яйца гельминтов и др. 3. Метод обеззараживания воды при нецентрализованном водоснабжении это гиперхлорирование воды. Из физических методов здесь наиболее приемлемо кипячение воды. Можно рекомендовать для питья подвоз более качественной воды других водоисточников, либо бутылированную воду. 4. Дозу хлора при гиперхлорировании выбирают произвольно, исходя из предполагаемого загряз- нения воды. Так, для родниковой и колодезной воды, обычно, достаточна доза 10-15 мг/л, для бо- лее загрязненной речной и грунтовой воды необходимы большие дозы - 20-25 и 40-50 мг/л соот- ветственно. 5. Вода при гиперхлорировании пригодна для питья только после дехлорирования. Дехлорирова- ние осуществляют либо путем внесения тиосульфата (гипосульфита) натрия из расчета 4 мг на 1 мг внесенного активного хлора, либо фильтрованием через активированный березовый уголь. По- следний метод используют в войсковых табельных установках МАФС-3 и ВФС-25. 6 В полевых условиях при гиперхлорировании воды в бочках для дефторирования воды целесо- образно использовать тиосульфит натрия. Применение УФ облучения с профилактической целью. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА ЧА № 5. В школе населённого пункта для учащихся 1-2 классов необходимо организовать профилактиче- ское УФ-облучение с использованием ламп ЭУВ-30. Эритемный поток лампы ЭУВ - 540 мэр. Площадь каждого класса 52 кв. метра. Высота 3 м. Рассчитайте необходимое количество эритемных ламп из расчёта, что дети должны получать У биодозы (для получения 1 биодоз необходим световой поток равный 5000 мэр). (Нормативные документы: МУ «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников ультрафиолетового излучения» Минздравпром № 5046-89. ЗАДАНИЕ А. Какая облучательная установка необходима в данной ситуации. Б. Ответьте на следующие вопросы: Какова структура солнечного спектра? 21 Биологическая роль отдельных зон УФ-излучения. Причины (естественные и искусственные) возникновения УФ-недостаточности. Изменения в организме при «световом голодании». Дайте краткую характеристику искусственных источников УФ-излучения. Показания и противопоказания к облучению людей. Понятие биодозы, методика её определения. Виды облучательных установок (длительного и кратковременного действия), правила их органи- зации. Как осуществляется дозировка при профилактическом облучении? Правила организации санирующих установок, используемые источники. Методы контроля эффективности санации воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Са- нитарно-показательные микроорганизмы для оценки санитарного состояния воздушной среды. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. А. В данных условиях необходимо организовать «Светооблучательную установку» длительного действия. Время работы установки определяется временем обязательного пребывания детей в классе 4 часа (4 урока). н По формуле F = 5,4 • S —, где F - общий эритемный поток, S - площадь помещения, H - доза облучения, t - время облучения в мин. Рассчитываем общий эритемный поток (биодоза = 5000 мэр; - 1250 мэр). F По формуле n = —, где n - кол-во ламп, F - общий эритемный поток, F 1 -F эритемный поток одной лампы, получаем число необходимых ламп; лампы подвешиваются на вы- соте 2,5 м от пола равномерно по всей площади класса. Б. 1. В состав интегрального солнечного спектра входит инфракрасное излучение, видимый свет, УФ-излучение. 2. Наиболее биологически активной частью солнечного спектра является УФ-излучение. Длинно- волновый спектр (зона А) обладает общеукрепляющим действием, повышает защитные (барьер- ные) функции кожи, стимулирует специфический и неспецифический иммунитет. Средневолно- вый спектр (зона В) обладает сугубо специфическим действием - способствует синтезу витамина Д 3 , что нормализует процесс всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта. Коротковолновая часть спектра (зона С) обладает абиотическим действием, что позволяет исполь- зовать эту зону для создания санирующих установок для дезинфекции воздуха, поверхностей, иг- рушек, посуды и других объектов. 6. УФ-недостаточностъ у человека может возникнуть в силу природного (сезонного) дефицита; УФ-недостаточность может выступать как профессиональная вредность при работе в замкнутых пространствах, в метро, шахтах - в условиях полного отсутствия естественной инсоляции, на Крайнем севере в зимнее время. 4. При световом голодании резко снижаются защитные функции организма. Учащаются простуд- ные и инфекционные заболевания. Обостряются хронические заболевания. Специфические изме- нения связаны с дефицитом витамина Д - у детей развивается рахит, у взрослых - остеопороз. 5. Существует несколько искусственных источников УФ-излучения. Лампа ЭУВ (эритемная из увиолевого стекла) дающая спектр излучения в зонах А и В. Это позволяет использовать её как для закаливания, так и для профилактики специфических изменений. Лампа ПРК (прямая ртутно-кварцевая) даёт все три спектра (15% зоны С), что позволяет исполь- зовать её как для облучения людей, так и в санирующих установках. Лампа БУВ (бактерицидная из увиолевого стекла) даёт 78% спектра в зоне С и используется толь- ко для санации объектов внешней среды. 7. Показаниями к облучению могут быть естественный дефицит УФ- излучения, а так же необхо- димость повышения сопротивляемости организма у ослабленных людей. Противопоказания: ост- рые заболевания, нарушение обмена веществ, бластомогенные процессы, аллергические заболева- ния. Перед облучением определяется биодоза - минимальное количество лучистой энергии, вызы- вающей эритему на теле незагорелого человека через 6-10 часов после облучения. Биодоза опре- деляется с помощью биодозиметра Горбачева- Дальфельда на участке тела, редко подвергающе- муся прямому воздействию солнечных лучей. 8. Все виды облучательных установок делятся на 2 группы: 22 а) установки длительного действия - светооблучателъныс установки с использованием ламп ЭУВ. Эти установки организуются в классах школ и игровых помещениях дошкольных учреждений. Время работы установок определяется временем обязательного пребывания детей в данном поме- щении. Устанавливаемая при этом мощность лучистого потока зависит от площади помещения и величины необходимого получения доли биодозы: б) установки кратковременного действия - фотарии (маячного, кабинного, лабиринтного типов). В таких фотариях используются лампы ПРК (в фотариях маячного типа) или ЭУВ (в фотариях ка- бинного или лабиринтного типов). 8. При профилактическом облучении никогда не начинают с целой биодозы, а только с её части, исходя из конкретных условий. 9. Основное правило организации установки для санации воздуха - это обеспечение удельной мощности 0,75-1 ватт на 1 м 3 при использовании ламп БУВ. 10. Контроль эффективности санации воздуха помещений - периодические посевы для определе- ния общего микробного обсеменения и определения наличия санитарно-показательных микроор- ганизмов (золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк). Допустимые величины зависят от назначения помещений. Так в операционной перед началом операции в 1 м 3 воздуха не должно быть ни одной клетки стафилококка и стептококка. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6. В профилактории работников метрополитена необходимо организовать фотарий с использованием лампы ПРК-2. Облучению подлежат 26 человек. Указать оптимальное расстояние облучаемых от лампы, необходимую площадь фотария, схему облучения и количество лиц, облучаемых одновре- менно. ЗАДАНИЕ А. Изложите правила организации фотария в данной ситуации. Б. Ответьте на следующие вопросы: 1. Какой спектр УФ-излучения даёт лампа ПРК-2? 2. Чем объясняется наличие зоны «С» УФ-излучения в спектре ПРК? 3. Какие предосторожности необходимо соблюдать при пользовании лампой ПРК? 4. Что такое фотоофтальмия и её симптомы? 5. Какие отрицательные изменения возникают в воздухе помещений при коротковолновом УФ- излучении? 6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений. 7. Правила определения биодозы при организации облучения людей. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. При использовании лампы ПРК-2 оптимальное расстояние облучаемых от лампы 2 м и на рас- стоянии 1 м от стены. В данных условиях минимальная площадь фотария 36 м . По формуле 2ПР определяем длину круга Z=2ПР=2■3,14■2=13 метров. Из расчёта 0,8-1м на одного человека мы можем облучать 13 человек. Облучению подлежат 26 человек. Время получения одной биодозы 13 мин. Профилактическое облучение начинается с 0,5 биодозы, т.е. 6,5 мин. Через каждые 2 дня - увеличение на 0,25 биодозы. Облучение 8-10 дней. Б. 1. Лампа ПРК (мощностью в 220 вт, 375 вт, 1000вт) является мощным источником УФ-излучения и видимого света. На долю опасной абиотической зоны «С» приходится 15% всего спектра излу- чения. 2. Наличие зоны «С» в спектре ламп ПРК объясняется отсутствием люминофорного покрытия на внутренней поверхности лампы. 3. При использовании ламп ПРК в строго обязательном порядке необходимо использовать защит- ные очки из обычного затемненного стекла, полностью отсекающего коротковолновую часть спектра. 4. Фотоофтальмия - острое воспаление коньюнктивы глаза, вызванное УФ- излучением зоны «С». Симптомами фотоофтальмии являются: светобоязнь, слезотечение, резь в глазах. Последствием может быть помутнение роговицы. 5. При горении ламп ПРК в воздухе помещений могут образовываться озон, окислы азота, возни- кает ионизация воздуха. 6. Мероприятия по устранению этих отрицательных явлений: строгий временной контроль за временем работы ламп, обязательная организация проветривания помещения: лучше вентиляция с 23 регулированной кратностью обмена воздуха в помещении. 7. Биодоза определяется от того вида УФ-источника, тип которого будет использоваться при дальнейшем облучении. В профилактических целях никогда не начинают облучение с целой биодозы. Конечная величина облучения может достигать до 2-3 биодоз. ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7. В 1999 году в сельских населённых пунктах Гордеевского района Брянской области, подвергших- ся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, была изучена загряз- нённость объектов окружающей среды радиоактивным изотопом стронцием-90. В пищевых продуктах местного производства обнаружено содержание Sr-90: в животных продук- тах - 25 Бк/кг; в растительных продуктах - 60 Бк/кг; в питьевой воде 10 Бк/л. Поступление Sr-90 с атмосферным воздухом не превышало 1% и могло не учитываться. Эквивалентом годового по- требления взрослым человеком животных продуктов является 300 кг молока, растительных про- дуктов - 300 кг картофеля. Величина суточного потребления воды равна 2 кг(л). (Нормативные документы: Нормы радиационной безопасности — 99 СП 9, Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности — СП 2.6.1.799-99, МУ 2.6.1.1868-04 «Внедрение показателей радиационной безопасности о состоянии объектов окружающей среды, в т.ч. продовольственного сырья и пищевых продуктов, в систему социальногигиенического мониторинга»). ЗАДАНИЕ А. Оцените уровень загрязнения стронцием данной территории с позиций возможного годового поступления его в организм людей с питьевой водой и продуктами питания. Б. Ответьте на следующие вопросы: Можно ли считать исчерпывающими для оценки внутреннего облучения людей, данные о содер- жании в природных объектах и поступлении в организм изотопа стронция-90? Какие ещё естественные и искусственные (в результате техногенного загрязнения) радиоактивные изотопы могут поступать в организм человека с пищей растительного и животного происхожде- ния? Назовите пищевые продукты, накапливающие в себе наибольшие концентрации радиоактивных изотопов. Перечислите искусственные радиоактивные изотопы, которые нормируются в пищевых продук- тах? Дайте определение явлению естественной радиоактивности. Назовите единицы измерения радиоактивности. При каком характере воздействия на организм ионизирующего излучения возможно развитие хро- нической лучевой болезни? Назовите клинические формы хронической лучевой болезни, в зависимости от характера облуче- ния. Перечислите степени тяжести хронической лучевой болезни. Изложите характерную динамику изменения картины крови при хронической лучевой болезни. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ А. Годовое поступление в организм взрослого человека стронция-90 с продуктами питания и пи- тьевой водой составит 3,28-10 Бк/год. (25 Бк/кг х300 кг/год растительных продуктов + 60 Бк/кг х300 кг/год продуктов животного происхождения + 10 Бк/л х 2 л/день питьевой воды х 365 дней = 32800 Бк = 3,28 -10 4 Бк), что значительно превышает допустимый предел годового поступления для данных источнико, установленный для взрослого человека (1,3 -10 Бк/год) В качестве мер профилактики следует рекомендовать использование в данном регионе привозных продуктов питания и питьевой воды, радиоактивность которых не превышает регламентируемых величин. Б. 1. Учитывая большое число естественных и искусственных радионуклидов, содержащихся в объектах окружающей среды, данные о концентрации в природных объектах и о поступлении в организм людей только одного изотопа стронция-90 не являются исчерпывающими. 2. С пищей растительного и животного происхождения в организм человека могут поступать следующие радиоактивные изотопы: естественные - калий-40, уран- 238, торий-232, радий-226, радий-228 и др; искусственные - йод-131, теллур-132, цезий-134, цезий-137, стронций-89, стронций-90 и др. 24 3. К пищевым продуктам, накапливающим в себе наибольшие концентрации радиоактивных изотопов относятся: грибы дикорастущие, морепродукты, сушёные продукты, мясо северных оле- ней. 4. В пищевых продуктах нормируется содержание двух радиоактивных изотопов: стронция-90 и цезия-137. 5. Естественная радиоактивность - это самопроизвольное превращение ядер атомов одних эле- ментов в другие, сопровождающиеся испусканием ионизирующих излучений. Единицей активности является беккерель (Бк) - один распад в секунду. 6. Развитие хронической лучевой болезни возможно при длительном повторном или постоянном воздействии ионизирующих излучений в сравнительно малых дозах, но всё же превышающих ос- новные пределы доз. 7. В зависимости от характера облучения различают следующие клинические формы хрониче- ской лучевой болезни: а) клинические формы, возникновение которых в основном обусловлено либо действием общего внешнего излучения, либо поступлением в организм изотопов, быстро и равномерно распределя- ющихся во всех органах и тканях; б) клинические формы с медленно развивающимся клиническим синдромом преимущественно- го поражения отдельных органов, тканей и сегментов тела. 8. Различают I, II, III, и IV степени тяжести хронической лучевой болезни. 9. Характерные изменения картины крови при хронической лучевой болезни заключаются в по- степенном развитии лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении, а при тяжёлом лучевом пора- жении - выраженной анемии. |