Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ ДЕЛ Судебно-медицинской экспертизой по материалам дела называется изучение документов следственного или судебного дела и составление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех фактических данных, которые имеются в этих документах. Материалы следственного дела в той или иной степени используются экспертом во всех случаях судебно- медицинских экспертиз. Например, решая вопрос о причине смерти, су дебно-медицинский эксперт, кроме исследования трупа, знакомится по материалам дела с обстоятельствами наступления смерти, изучает протокол осмотра места происшествия, историю болезни и другие медицинские документы на умершего. Свое заключение он составляет на основании совокупности данных, полученных в результате исследования трупа и изучения перечисленных документов. Также он поступает при экспертизе живых лиц для установления тяжести вреда здоровью, определения состояния здоровья и по другим поводам. Используются материалы дела и при экспертизе вещественных доказательств. Однако во всех этих случаях материалы дела являются лишь одним из объектов исследования наряду с другими (живым лицом, трупом, вещественными доказательствами. В случаях экспертизы только по материалам следственного или судебного дела эти материалы являются единственным объектом экспертного исследования. Такая экспертиза назначается, во-первых, в тех случаях, когда живое лицо, труп или вещественное доказательство, в отношении которых должно быть дано заключение, пока ким-либо причинам не могут быть предоставлены эксперту для исследования (пострадавший уехал в длительную и далекую командировку, труп был кремирован, вещественное доказательство уничтожено, во-вто рых, когда заключение может быть дано только на основании изучения всех материалов дела. Экспертиза по материалам дела может быть первичной, дополнитель- 499 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ ной и повторной. Она может быть исполнена одним экспертом, но чаще производится комиссионно. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицин ской экспертизы или его заместитель по экспертной работе. Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности, по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должно стные преступления, а также в случаях повторных экспертиз. Иногда ее производят комплексно, тес участием не только врачей, но и специалистов иного профиля. Это имеет место, например, по делам об автодорожных, авиационных и других видах происшествий. Экспертиза в судебном заседании в большинстве случаев также является экспертизой по материалам дела. Объем исследования материалов дела зависит от содержания поставленных перед экспертизой вопросов, характера дела и содержащихся в нем документов. Среди различных материалов наибольшее значение для судебно-меди цинской экспертизы имеют медицинские документы — история болезни, амбулаторная карта, справки и свидетельства медицинских комиссий, протокол патологоанатомического исследования и т. п. Иногда в материалах дела имеется заключение первичной судебно-меди цинской экспертизы. Все эти документы (в подлинниках) подлежат тщательному изучению и анализу. Наряду сними, надо изучить и другие материалы — протоколы осмотров, допросов обвиняемого, потерпевшего, свидетелей и т. п. В некоторых случаях, кроме материалов дела, экспертам предоставляются для исследования сохранившиеся гистологические препараты или предметы одежды пострадавшего. Среди всех указанных документов особое значение имеет история болезни. Сведения, имеющиеся в истории болезни, помогают решать вопросы о характере и степени тяжести телесных повреждений, о причине смерти, об идентификации личности, являются основанием для экспертных выводов в делах о профессиональных правонарушениях медицинских работников ив других делах. Однако история болезни может стать источником доказательств в уголовных и гражданских делах только в тех случаях, когда она подробно и правильно оформлена. В 1996 г. в нашей стране впервые были созданы Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел (приложение 8 к приказу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г. В соответствии с этими Правилами, комиссия экспертов, назначенная для производства экспертизы пом ат ер и а лам дела, должна включать не менее трех высококвалифицированных специалистов. На одного из них возлагаются обязанности по организационному обеспечению экспертизы. К назначенному сроку этот эксперт составляет вводную и исследовательскую части Заключения экспертизы по материалам дела. В исследовательской части должен найти отражение весь фактический материал, относящийся к предмету экспертизы. Фактические данные приводятся в виде выписок-цитат из соответствующих документов с указанием их реквизитов и со ссылкой на номера листов дела. Из материалов дела обязательного отражения в Заключении требуют данные осмотра места происшествия и трупа заключения всех судебно-ме дицинских экспертиз, протоколы патологоанатомических исследований данные амбулаторных карт и историй болезни протоколы клинико-анато- мических конференций, результаты ведомственных расследований производственные характеристики на привлекаемых к ответственности медицинских работников другие следст- 500 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ ДЕЛ венные данные (протоколы допросов, следственных экспериментов и т. п, имеющие значение для обоснования выводов. Все предоставленные материалы дела должны быть изучены каждым членом комиссии. Исследовательская часть Заключения, составленная экспертом, ответственным за организационное обеспечение экспертизы, обсуждается всей комиссией, в нее вносятся необходимые исправления и дополнения. На основании изложенных фактических данных, комиссия формулирует мотивированные ответы на поставленные вопросы. Если комиссия пришла к единодушным выводам, то составляется общее заключение, и его подписывают все члены комиссии. В случае расхождения мнений каждый эксперт составляет свое заключение. В зависимости от полноты собранных в деле материалов, особенно медицинских документов, от их качества и безупречности, выводы экспертного заключения могут быть сформулированы различно. В большинстве случаев материалы дела позволяют дать четкие ответы в категорической форме на все поставленные вопросы. Однако иногда в этих материалах нет убедительных данных, представленные медицинские и прочие документы неполноценны, вызывают сомнения в их правильности и обоснованности. В таком случае, если нельзя исследовать само живое лицо, труп или вещественное доказательство, составляют мотивированное заключение о невозможности ответить на поставленный вопрос по имеющимся в деле материалам. Пример категорического заключения экспертизы по материалам дела Бульдозерист Л. готовил котлован для строящегося дома и погиб в результате взрыва какого-то взрывного устройства. Было произведено судебно-меди цинское исследование трупа. Следователь пришел к выводу о гибели Л. в результате собственной неосторожности, и расследование было прекращено. Спустя несколько месяцев при рассмотрении в народном суде материального иска со стороны родственников Л. к строительной организации потребовалось установить, где находился Л. в момент взрыва — в кабине бульдозера или на земле вблизи от взорвавшегося устройства. Назначена судеб но-медицинская экспертиза по материалам дела. В деле имелись протокол осмотра места происшествия и бульдозера с фотоснимками, акт судебно-медицинского исследования трупа со схематическим рисунком расположения повреждений. Согласно протоколу осмотра, на бульдозере обнаружена только одна небольшая пробоина в задней его части, правая дверца открыта, стекла кабины целы. Труп лежал на земле в 3 м кзади от бульдозера, вблизи от края воронки, образованной взрывом тут же лежала оторванная нога Л. В акте исследования трупа констатировано отрыв левой ноги на уровне нижней трети бедра с закопчением раневой поверхности, наличие множественных слепых осколочных и ушибленных ран на передней поверхности туловища и на конечностях, в том числе на кистях рук в выводах было указано, что вес эти повреждения произошли в результате взрыва какого-то взрывного устройства, возможно противотанковой мины, и они явились причиной смерти Л. На основании анализа приведенных в указанных документах фактов, эксперт дал в суде категорическое заключение отом, что Л. в момент взрыва не мог находиться в кабине бульдозера, что все обнаруженные на трупе повреждения могли произойти только при условии нахождения Л. на земле вблизи взрывного устройства, возможно в положении на корточках или на коленях, когда левое бедро соприкасалось с этим устройством либо располагалось очень близко к нему, передняя поверхность туловища была обращена в туже сторону, кисти рук находились на небольшом расстоянии от этого устройства. • ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ Глава 49 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА НАРУШЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Регламентация прав и обязанностей медицинских работников, а также их ответственность за ошибки и упущения в лечебной работе появились с возникновением государства, однако в разные исторические эпохи она была неодинаковой. В рабовладельческих странах Древнего Востока существовала абсолютная ответственность врача за неудачное лечение, ив случае смерти больного он мог быть приговорен к смертной казни. Существовавшие в то время соответствующие законодательные положения носили выраженный классовый характер. Так, из 282 параграфов свода законов вавилонского царя Хаммура- пи (1792—1750 гг. дон. э) в девяти речь шла о нравах и ответственности врача. В качестве примера можно привести следующие. 215. Если врач произвел кому-нибудь трудную операцию медным ножом и спас ему жизнь или снял кому бельмо медным ножом и сохранил ему глаз, то должен получить 10 сик- лей серебра. 216. Если это был раб, то его господин должен уплатить врачу 2 сикла серебра. 218. Если врач произвел кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причинил ему смерть, снял кому бельмо и лишил его глаза, то должно отсечь ему руки. 219. Если врач произвел рабу тяжелую операцию медным ножом и причинил ему смерть, то он должен за раба доставить хозяину другого раба. Лишь римское право впервые разграничило умышленную вину врача от неосторожности и ошибки. Абсолютная ответственность врачей за вред здоровью, причиненный лечением, существовала на Руси еще в средние века. Известно несколько случаев умерщвления лекарей из-за неблагоприятного исхода лечения, в первую очередь высокопоставленных пациентов (например, сына великого князя московского Ивана III, конец XV в. Учрежденный в XVI в. Аптекарский Приказ среди многих своих функций рассматривал также дела о врачебных ошибках. Послу чаям смерти больных, прошедшим через Аптекарский Приказ, в 1686 и 1700 г. были приняты боярские приговоры О наказании незнающих медицинских науки по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным. Эти боярские приговоры фактически были первыми законами на Руси, предусматривающими наказания за врачебные ошибки, и наказания весьма суровые. В частности, в приговорах говорилось, что всякий доктор или лекарь, буде из них кто нарочно или ненарочно кого уморит, а про то сыщется, и им быть казненным смертью [Шершавкин СВ, 1968]. Реформаторская деятельность императора Петра I в определенной мере коснулась и организации медицинской службы в России. Петр I предъявлял высокие требования не только к профессиональной подготовке, но и к личным качества врача Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел, трезвым, умеренными доброхотным себя держали в нужных случаях чин свой как нощно, таки денно отправлять мог. Однако в вопросе об ответственности врачей за упущения в профессиональной работе он придерживался взглядов своих предшественников. В § 9 Морского устава Петра I говорилось Ежели ле- 502 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ карь своим небрежением и явным пре- зорством к больным поступит, отчего им бедство случится, то оной яко зло- творец наказан будет, якобы своими руками его убил, или какой уд отсек, буде же леностью учинит, то знатным вычетом наказан будет по важности и вине осмотря в суде. В дальнейшем законодательство России изменилось, ив в. ответственность врача рассматривалась сточки зрения его личных отношений с больным, причем за профессиональные упущения и ошибки обычно предусматривались не уголовные, а административные наказания или меры нравственного порядка, например, церковное покаяние. После 1917 г. дело здравоохранения в нашей стране перешло в руки государства, и была создана принципиально новая система советского здравоохранения, которая гарантировала бесплатную медицинскую помощь всему населению. В 1924 г. было принято Постановление ВЦИК и СНК РСФСР О профессиональной работе и правах медицинских работников. Этот документ дог. являлся основным, регламентирующим профессиональную деятельность врачей. Постепенно он дополнялся различными ведомственными правилами, указаниями и инструкциями, определявшими права и обязанности врачей и других медицинских работников при различных конкретных условиях их деятельности. В 1970 г. введены в действие Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, которые закрепили сложившуюся к тому времени в нашей стране систему охраны здоровья населения и оказания медицинской помощи. Этим же законом регламентированы основные профессиональные обязанности и права медицинских и фармацевтических работников. Изменения, произошедшие в нашей стране после распада СССР, нашли отражение в новом законе о здравоохранении, принятом Верховным Советом 22.07.93 г Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы. В этом законе регламентированы структура здравоохранения, которая включает государственную, муниципальную и частную системы. Все предприятия, учреждения и организации этих систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности (ст. 15 Основ. Основы подробно определяют права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья, атак же права, обязанности и ответственность медицинских и фармацевтических работников, их социальную и правовую защиту. Основополагающий принцип взаимоотношений врача и больного в нашей стране заложен в конституции РФ, которая обеспечивает всем гражданам право на охрану здоровья. В статье 41 Конституции записано Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Следовательно, взаимоотношения врача и больного в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения основываются на том, что больной имеет право на бесплатную медицинскую помощь, а врач, как должностное лицо медицинского учреждения, обязан ему эту помощь оказать. Поэтому их отношения основаны не на материальной заинтересованности, а на морально-этических нормах. В учреждениях частной системы здравоохранения оказывается платная медицинская помощь. Основные положения врачебной этики приведены в Клятве врача России, которая составлена на основе принципов, сформулированных еще Гиппократом. Получая диплом, моло- 503 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ дои врач клянется всезнания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний. Врач обязуется внимательно и заботливо относиться к пациентам, быть всегда готовым оказать необходимую помощь больному независимо от его благосостояния, национальности, вероисповедания и убеждений, постоянно совершенствовать свои знания и врачебное мастерство, способствовать развитию медицинской науки и практики, не разглашать сведения о здоровье и жизни больных, считая это тайной. Таким образом, Клятва врача России продолжила лучшие традиции отечественной медицины, заложенные в свое время в факультетском обещании русских врачей ив Присяге врача Советского Союза. В Клятве врач обязуется не давать никому просимого смертельного средства и не показать пути для осуществления подобного замысла. Прямое указание о запрещении эвтаназии имеется в ст. 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ст. 60 Основ сказано, что за нарушение Клятвы врачи несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Медицинская деонтология (от греч. deov — должное) является частью врачебной этики. Она рассматривает принципы должного поведения врача и всего медицинского персонала, направленные на обеспечение максимальной эффективности лечения различных болезней. В отечественной медицинской литературе многократно освещались вопросы деонтологии в терапии, педиатрии, хирургии, онкологии, акушерстве. Известно, что поведение и слова медицинских работников могут влиять на нервно-психическое состояние больных (и здоровых) людей или положительно, или отрицательно со всеми вытекающими отсюда последствиями, вплоть до развития так называемых ятрогенных заболеваний Поэтому постоянная доброжелательность, приветливость, внимательность, терпимость, чуткость, тактичность должны отличать медицинских работников в общении с больными его родственниками. В современных условиях на характер медицинской помощи населению влияют много разнообразных факторов, нередко весьма усложняющих взаимоотношения врача с больными его родственниками. Среди этих факторов следует отметить увеличение числа врачебных специальностей, внедрение в медицинскую практику достижений на учно-технического прогресса, рост образовательного уровня граждан, широкая постановка санитарно-просвети- тельной работы и мн. др. Внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику увеличило возможности медицины в диагностике и лечении, обеспечило значительные успехи современной медицины, но одновременно усложнило де- онтологические проблемы, так как техницизм, в известной мере, может приводить и иногда приводит к некоторому отчуждению врача от больного. До принятия Основ законодательства об охране здоровья граждан среди медицинской общественности дебатировался вопрос о врачебной тайне, причем высказывались различные точки зрения. Основы положили конец этим дебатам. В ст. 61 Основ говорится, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается. Положение о сохранении врачебной тайны имеется ив Клятве врача России. Предоставление таких сведений без согласия больного допускается лишь при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений, по запросу органов следствия и суда ив некоторых других случаях (ст. 61 Основ. В процессе своей профессиональной деятельности врачи вступают в определенные отношения не только с больными и их родственниками, но и друг с другом. Эти отношения всегда должны быть доброжелательными и товарищескими, основываться на уважении и взаимном доверии. Отсутствие 504 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ разумной терпимости к чужому мнению и диагнозу, излишнее самомнение, повышенное самолюбие, нежелание прислушаться к дельному совету товарища по профессии в конечном счете причиняют вред больному. Врач всегда должен помнить слова Клятвы, в которой говорится о необходимости обращения, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи. Судебно-медицинский эксперт является врачом, и следовательно, вопросы медицинской деонтологии имеют к нему непосредственное отношение. Однако специфические особенности работы судебно-медицинского эксперта накладывают определенный отпечаток на его поведение в процессе выполнения им своих служебных обязанностей. К основным деонтологическим вопросам в работе эксперта можно отнести взаимоотношения с пострадавшим при судебно-медицинском освидетельствовании, с родственниками погибшего при работе в морге взаимоотношения эксперта со следователем, с коллегами и другими специалистами при производстве единоличных и комиссионных экспертиз поведение эксперта при участии его в следственных действиях, в судебном заседании и др. Вопросы деонтологии судебно-медицинского эксперта еще требуют разработки и обсуждения в специальной литературе. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В практической деятельности врача, также как и любого другого работника, могут встретиться и, к сожалению, встречаются различные ошибки и упущения, чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, методов диагностики и лечения. Иногда такие упущения возникают при несоблюдении врачом необходимой осторожности в процессе работы или при халатном отношении к своим служебным обязанностям. Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников. Конкретные поводы и причины жалоб весьма разнообразны неблагоприятный исход лечения или операции, ошибочный или несвоевременно поставленный диагноз, грубость и невнимательность медицинских работников и др. Чаще к жалобам приводит деятельность врачей, активно вмешивающихся в болезненный процесс — хирургов и акушеров-гине кологов. Большинство дел, возбужденных по жалобам больных и их родственников, после предварительного расследования прекращаются, так как в действиях врачей не усматривается состава преступления. Если в процессе расследования будут выявлены недочеты и упущения в деятельности медицинских работников, то они могут быть привлечены к ответственности. Ответственность за профессиональные нарушения медицинских работников может быть уголовной или дисциплинарной. Уголовная ответственность наступает за совершение преступлений, предусмотренных Уголовным кодексом. Ст. 14 УК РФ дает следующее определение понятия преступления Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания. Преступление может быть совершено умышленно или по неосторожности. УК четко определяет эти две формы вины. В ст. 25 УК сказано, что умышленное преступление может быть совершено с прямым или косвенным умыслом. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия, предвидело возможность или неиз- 505 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ бежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления. Если же лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично, то преступление признается совершенным с косвенным умыслом. В соответствии сост УК, преступление, совершенное по неосторожности, может быть совершено по легкомыслию или небрежности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Если же лицо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия, то преступление признается совершенным по небрежности. В практической работе иногда бывает трудно отличить преступную небрежность от недостаточной подготовки, медицинской безграмотности. Следует помнить, что медицинское невежество, незнание своих обязанностей не освобождает врача от уголовной ответственности в соответствующих случаях. Таким образом, под уголовным преступлением медицинских работников следует понимать их умышленное или неосторожное общественно опасное деяние (действие или бездействие) в сфере медицинского обслуживания населения, которое причинило или могло причинить вред здоровью человека или нарушило право гражданина на охрану здоровья. В ч. 2 ст. 14 УК говорится, что не является преступлением действие бездействие, хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, нов силу малозначительности не представляющее общественной опасности. Такое действие обычно рассматривается как проступок, который подлежит дисциплинарной ответственности. Кроме того, в качестве обстоятельств, могущих исключить противоправность деяния медработника, называют согласие больного, правомерный врачебный (производственный) риск, крайнюю необходимость. Однако граница между преступлением и проступком не всегда может быть легко определена. И. Г. Вермель (1988) считает, что уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение должна наступать только при наличии следующих трех условий 1) действия медицинского работника были объективно неправильными, находились в противоречии с общепринятыми правилами медицины 2) медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что его действия неправильны и могут причинить вред здоровью больного 3) неправильные действия прямо или косвенно способствовали наступлению неблагоприятных последствий — смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью. В специальной литературе существуют различные классификации профессиональных правонарушений медицинских работников. Например, И. Ф. Огарков (1966) все многообразие нарушений и дефектов в их работе предлагал делить наследующие группы умышленные преступления, неосторожные действия, врачебные ошибки, несчастные случаи в медицинской практике. В.Л.Попов (1982) полагает, что создавать классификацию правонарушений медработников нет необходимости, так как они систематизированы в УК на преступления 5 0 6 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ против жизни и здоровья личности преступления против здоровья населения должностные и хозяйственные преступления. Действительно, в УК имеются соответствующие главы — преступления против жизни и здоровья (глава 16); против свободы, чести и достоинства личности (глава 17); преступления против здоровья населения и общественной нравственности (глава 25); преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления (глава 30) — в соответствии с которыми и следует рассмотреть преступления в области здравоохранения. Преступления против жизни и здоровья личности. К этим преступлениям относятся незаконное производство аборта, неоказание помощи больному (умышленные преступления неосторожное причинение вреда здоровью, причинение смерти по неосторожности, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Незаконное производство аборта ст. 123 УК РФ. «1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля наказывается штрафом в размере от стадо двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от стадо двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет. Наказание значительно усиливается по отношению к лицу, ранее судимому за незаконное производства аборта (ч. 2) ив том случае, если наступила смерть потерпевшей или был причинен тяжкий вред ее здоровью (ч. 3 ст. 123). В последнем случае виновный наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Указом Президиума Верховного Совета СССР от 23.11.55 г. было отменено существовавшее с 1936 г. запрещение искусственного прерывания беременности в лечебных учреждениях пожеланию женщины. В настоящее время все женщины, которые хотят произвести аборт и не имеют к этому противопоказаний, могут прервать беременность, но только в условиях лечебного учреждения. Это право женщины подтверждено в ст. 36 Основ. Аборт, произведенный врачом вне лечебного учреждения, или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, считается незаконным. Отягчают вину смерть потерпевшей или иные тяжкие последствия (например, бесплодие, инвалидность, длительная болезнь, а также неоднократность таких действий (производство незаконного аборта два раза и более. Для юридической квалификации данного преступления безразличен способ производства аборта. Если вовремя совершения незаконного аборта наступили тяжкие последствия (кровотечение, перфорация матки и др, то лицо, производящее аборт, должно оказать помощь потерпевшей. В противном случае, кроме ответственности пост УК, наступает ответственность за неоказание помощи пост см. далее, а в случае смерти женщины действия производившего аборт могут быть квалифицированы пост (причинение смерти по неосторожности) или даже поп. г ст. 105 УК РФ убийство женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности — наказывается лишением свободы на срок от восьми до двадцати лет либо смертной казнью или пожизненным лишением свободы. Примеры 1. Врач акушер-гинеколог П. у себя на квартире производил прерывание беременности гр. К. Вовремя выскабливания матки произошла ее перфорация. Врач П. на своей автомашине сразу же отвез пострадавшую в стационар, где ей была произведена срочная операция, завершившаяся успешно — Коста лась жива. П. был осужден только пост УК РФ (в редакции 1960 г. 507 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ 2. В другом случае, который сообщил В. А. Глушков (1987), акушерка Л. при помощи врача-терапевта Д. произвели незаконный аборт гр. Г. при сроке беременности 20 нед. Вовремя операции Г. была перфорирована матка. Не оказав помощи потерпевшей, Ли Д. посоветовали ей самой обратиться в лечебное учреждение. В результате время для оказания медицинской помощи было упущено, и Г. умерла. Как отмечает В. А. Глушков, народный суд справедливо квалифицировал действия акушерки Ли терапевта Д. по совокупности ст. 109 и 113 УК УССР теза незаконное производство аборта и неоказание помощи больному. Ответственность врача за производство аборта вне больницы исключается только в том случае, если он действовал в состоянии крайней необходимости, например, пожизненным показаниям, а транспортировка в лечебное учреждение была невозможной. Неоказание помощи больному медицинскими работниками является уголовным преступлением, предусмотренным ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. В ч. 2 этой статьи сказано, что если неоказание помощи повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, то наказание усиливается, и виновный может быть лишен свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Неоказание помощи больному конкретно может выразиться в разных деяниях неявке по вызову, необоснованном отказе в госпитализации, неоказании помощи в самом лечебном учреждении и др. Основанием для привлечения медицинского работника к ответственности пост УК является наступление тяжких последствий — причинение средней тяжести вреда здоровью (ч. 1 стили тяжкого вреда здоровью либо смерти больного (ч. 2 ст. 124). В таких случаях обязательно должна быть установлена причинная связь между действиями бездействием) медработника и наступлением тяжких последствий. Причина неоказания помощи может быть признана уважительной лишь в случаях болезни самого врача или невозможности оставить другого тяжелого больного, а также при отсутствии транспорта для выезда на большое расстояние. Вопрос о том, является ли причина уважительной, решается судом в каждом конкретном случае после изучения всех обстоятельств дела. Неосторожное причинение вреда здоровью, причинение смерти по неосторожности Преступно-неосто рожные действия врачей иногда приводят к смерти больных либо к причинению вреда их здоровью. Конечно, в таких случаях врач, действуя самонадеянно, не желает наступления тяжких последствий для больного и надеется, что такие последствия не наступят. Поэтому в большинстве случаев его (или иного медработника) привлекают к ответственности пост (причинение смерти по неосторожности) или пост УК причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности. Преступно-неосторожные действия медицинских работников, приводящие к опасным последствиям, могут быть разнообразными. Чаще всего в следственно-судебной практике встречаются несвоевременная диагностика, переливание иногруппной крови, запоздалое производство операции, оставление инородных предметов в полостях тела при операциях, непра- 508 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ вильное применение лекарственных средств (превышение дозы, дача ненадлежащих лекарств, неправильное их введение, оставление тяжелобольных без необходимого наблюдения, превышение дозы при лучевой терапии и т. п. Врач может быть привлечен кот ветственности за неосторожное (а иногда и за умышленное) убийство, за неосторожное (умышленное) причинение вреда здоровью в случаях производства незаконных экспериментов на людях, в случаях незаконного применения новых методов диагностики, лечения и новых лекарственных средств. В ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан имеются исчерпывающие указания на этот счет. В ней говорится, что в медицинской практике врачи должны применять методы диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Можно применять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные к всеобщему применению методы диагностики, лечения и лекарственные средства, но только в интересах излечения пациента и после получения его добровольного письменного согласия, а в отношении больных, не достигших летнего возраста с письменного согласия их законных представителей. В этой же статье Основ сказано, что любое биомедицинское исследование с привлечением человека как объекта может проводится только после получения письменного согласия гражданина, который имеет право отказаться от участия в исследовании на любой его стадии. Стерилизация мужчин и женщин может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а по медицинским показаниями с согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей (ст. 37 Основ. Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность. В таких случаях стерилизация может рассматриваться как причинение умышленного тяжкого вреда здоровью и врач может быть привлечен к ответственности пост УК РФ. В 1995 г. УК был дополнен статьей 128 1 , которая предусматривает уголовную ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицом, которому эти сведения стали известны в связи с исполнением им своих служебных или профессиональных обязанностей. Максимальное наказание за подобное преступление (в случаях, если в результате указанных действий наступили тяжкие последствия) — лишение свободы на срок до 2 лет. В УК редакции 1996 г. имеется ст. 137 нарушение неприкосновенности частной жизни, которая может применяться в случае разглашения сведений о частной жизни человека, составляющих врачебную тайну. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности. К данной группе преступлений относятся незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ ст. 228); хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст. 229); незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233); незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235); нарушение санитарно- эпидемиологических правил ст. 236); нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами ст. 248). 5 0 9 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ За незаконные действия с наркотическими средствами, психотропными веществами, сильнодействующими или ядовитыми веществами к уголовной ответственности могут привлекаться люди различных специальностей. Однако, так как в современной медицине широко применяются ядовитые, сильнодействующие и наркотические вещества, то за противоправные действия сними могут быть привлечены к ответственности медицинские и фармацевтические работники. Незаконные действия с наркотическими веществами представляют высокую общественную опасность, в связи с чем уголовные репрессии пост и 229 весьма высоки. Медицинские и фармацевтические работники должны строго соблюдать установленные правила обращения с сильнодействующими, ядовитыми и наркотическими веществами. За нарушение этих правил ч. 5 ст. 228 УК предусматривает максимальное наказание в виде лишения свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Следовательно, за нарушение указанных правил к медицинскими фармацевтическим работникам может применяться дополнительное наказание в виде лишения права заниматься профессиональной деятельностью или занимать определенные должности. Списки наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ составляются Постоянным комитетом по контролю наркотиков при МЗ. Только этот комитет имеет право официальных толкований и разъяснений по указанным спискам. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью ст. 235 УКВ соответствии сост Основ законодательства о здравоохранении, медицинской и фармацевтической работой разрешено заниматься только лицам, окончившим специальные учебные заведения и получившим соответствующие звания. Однако не так уж редко встречаются случаи врачевания лицами, не имеющими надлежащего образования или лицензии на избранный вид деятельности. Основанием привлечения виновного к ответственности является наступление тяжелых последствий — причинение вреда здоровью человека (ч. 1 ст. 235 — наказывается штрафом в размере трехсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет) или смерти человека ч. 2 ст. 235 — наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок. По этой статье к ответственности могут привлекаться знахари, а также медработники со средним образованием. Следует отметить, что в последние годы появилось большое число врачевателей, не имеющих диплома врача экстрасенсы, знахари, колдуны и т. п, которые открыто занимаются лечением больных и не подвергаются уголовным репрессиям. Правда, в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятых г, появилась ст. 57, которая разрешает занятия народной медициной (целительством) гражданам, получившим диплом целителя, выдаваемый МЗ республик в составе РФ, органами управления здравоохранением на местах. Этаже статья запрещает проведение сеансов массового цели- тельства, в том числе с использованием средств массовой информации. Нарушение санитарно-эпидемио логических правил (ст. 236 УК). Указанные правила содержатся в постановлениях Правительства Российской Федерации, решениях местных органов власти, приказах и инструкциях МЗ РФ. При угрозе возникновения или распространения эпидемических за ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ болеваний органы государственной власти имеют право вводить на соответствующих территориях специальные карантинные правила, нарушение которых влечет ответственность пост УК. Нарушителями могут быть не только медицинские работники, но и иные лица — работники транспорта, должностные лица различных учреждений, предприятий и организаций. Уголовная ответственность наступает в том случае, если нарушение правил повлекло за собой массовое заболевание или отравление людей (ч. 1 стили смерть человека (ч. 2 ст. 236). Нарушение правил может выражаться в сокрытии случаев острозаразных заболеваний, уклонении от профилактических прививок, нарушении правил контроля за водоснабжением, качеством продовольственных продуктов, правил карантинного режима и т. п. Причем медработник подлежит уголовной ответственности не только при невыполнении установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, но и при ненадлежащем их выполнении. Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления (ранее именовавшиеся должностными преступлениями. Среди этих преступлений чаще встречаются злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных полномочий, получение взятки, служебный подлог умышленные преступления, а также халатность (обычно преступление по неосторожности. Следует различать профессиональную и должностную (служебную) деятельность медицинских работников. В соответствии с примечаниями к ст. 285 УК, под должностными лицами понимаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие орга низационно-распорядительные, ад министративно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях. Следовательно, если рядовые медицинские работники — врачи, медицинские сестры и др. при исполнении своих профессиональных обязанностей причинили вред здоровью больных, то их действия квалифицируются по статьям УК, предусматривающим ответственность за совершение преступлений против жизни и здоровья личности. Также оцениваются действия медицинского должностного лица, например, главного врача, заведующего отделением, если он причинил вред здоровью больного при исполнении своих профессиональных обязанностей (например, вовремя производства операции. В соответствии сост злоупотреблением должностными полномочиями называется использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Если злоупотребление должностными полномочиями повлекло тяжкие последствия ч. 3 ст. 285), то виновный наказывается лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Злоупотребление должностными полномочиями нередко сочетается с получением взятки (ст. 290 УК), например, за ускорение медицинской помощи, за госпитализацию, производство операции и т. п. Получение взятки карается весьма сурово. Максимальным наказанием пост может быть лишение свободы на срок от 7 до 12 лет с конфискацией имущества или без таковой. 511 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ Превышение должностных полномочий (ст. 286 УК) — это такие действия должностного лица, которые явно выходят за пределы его полномочий, предоставленных ему законом. Медицинские должностные лица могут привлекаться к ответственности пост УК, например, в тех случаях, когда они проводят незаконные эксперименты на людях, нарушая ст. 43 Основ, или нарушают порядок производства хирургических операций и сложных методов диагностики. В соответствии сост Основ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиума при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц медицинского учреждения. В законе нет указаний, как должно быть оформлено согласие больного — в устной или письменной форме. Чаще всего на практике лечащий врач, получив устное согласие больного, вносит соответствующую запись вис торию болезни. Такая запись имеет юридическую силу, если она заверена подписями заведующего отделением или другого врача. Наибольшие трудности возникают тогда, когда больной, находящийся в сознании, или его законные представители отказываются от медицинского вмешательства. В таких случаях, в соответствии сост Основ, отказ оформляется записью в медицинской документации, которая подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником. Ст. 34 Основ подробно регламентирует оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей. Такая помощь (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) допускается в отношении лиц с заболеваниями, опасными для окружающих лиц, совершивших общественно опасные деяния. Освидетельствование и госпитализация психически больных проводится без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (1992). В ст. 29 этого Закона, в частности, сказано Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелыми обусловливает а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Ст. 292 относит к служебному подлогу внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, внесение в эти документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности. По отношению к врачам речь может идти о таких медицинских документах, как книга учета амбулаторных больных, карточка травматологического больного, листок о временной нетрудоспособности, история болезни, операционный журнал, документы об инвалидности, свидетельство обо лезни для призывников и военнослужащих и др. Максимальное наказание 512 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ за служебный подлог — лишение свободы до двух лет. Неосторожные или небрежные действия врачей нередко расцениваются как должностное преступление — халатность предусмотренное ст. 293 УК РФ. Согласно этой статье, халатностью называется «... неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе Наказание по этой статье возникает в том случае, если эти действия повлекли существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Максимальное наказание за халатность — лишение свободы на срок до пяти лет. Неосторожные действия врачей, которые могут явиться основанием для привлечения их к ответственности пост УК за халатность, весьма разнообразны. Нередко встречается недостаточное обследование больного. Оно может выразиться в плохо собранном и плохо записанном анамнезе жизни и болезни, невыполнении элементарных диагностических действий (исследование пульса, измерение артериального давления и т. пи основных лабораторных исследований (анализы крови, мочи, рентгенография и т. п. При осмотре больного врачом- специалистом недостаточным будет обследование, при котором он не применил приемы и методы, являющиеся обычными и обязательными в его профессиональной деятельности, включая и инструментальные исследования. Эти первоначальные упущения могут привести к тому, что диагноз основного заболевания,его осложнений или серьезного сопутствующего заболевания не будет установлен, или будет поставлен неправильный диагноз, или, наконец, правильный диагноз будет установлен поздно. Неустановленный или неправильный диагноз может явиться причиной отказа от стационарного лечения или позднего его осуществления, нарушения правил транспортировки, запоздалого или неправильного лечения. Дефекты влечении также могут быть многообразными. Сюда нужно отнести неправильное, несвоевременное назначение тех или иных вмешательств (чаще всего операций, медикаментов, завышение лечебных доз, недопустимая замена одного препарата другим, назначение несовместимых лекарств, неправильный способ их введения, переливание иногрупп- ной или негодной крови и др. Известны случаи внутривенного введения бензина, цианида ртути вместо изотонического раствора хлорида натрия, подкожного введения хлорида кальция вместо новокаина и т. п. К дефектам влечении относят отсутствие регулярного, систематического контроля за состоянием тяжелобольных, в результате чего своевременно не принимаются меры по спасению жизни таких больных при внезапном ухудшении их состояния. Следует остановиться на порядке производства хирургических операций. Типичными самонадеянными действиями хирургов могут быть небрежная подготовка к операции, технически неправильное ее проведение. Например, из-за невнимательности и небрежности вовремя производства операции по поводу фимоза вместе с крайней плотью была отсечена часть головки полового члена. Как самонадеянность обычно оценивают случаи самостоятельного производства операции, техническими приемами которой хирург еще не овладел. Также в большинстве случаев расценивается оставление инородных тел в полостях ив операционных ранах. Халатность может проявиться в небрежном ведении медицинской документации. Здесь, в первую очередь, речь должна идти об истории болезни, которая представляет собой основной документ стационарного больного. Она имеет лечебное, научно-практи- 17 Пол ред. А. А. Матышсва 513 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ ческое и юридическое значение. История болезни служит источником доказательств, если налицо конфликт больного или родственников с врачом, или больной является жертвой преступления, или же он сам оказался преступником. К сожалению, судебно-медицин ская практика показывает, что многие истории болезни заполняются небрежно далеко не все повреждения, имеющиеся у пострадавшего, описывают или хотя бы упоминают о них описания повреждений нередко очень краткие и неполные иногда описание ран подменяется диагностическим термином описания операций и сложных диагностических манипуляций весьма краткие и неясные и т. п. Проявлением небрежности может явится сокращенная запись диагноза, неправильное указание стороны тела левая вместо правой и наоборот, краткий эпикриз на больных, переводящихся в другое лечебное учреждение, или умерших и др. Для признания медицинского работника виновным в преступной неосторожности или халатности должна быть доказана причинная связь между его действиями (или бездействием) и неблагоприятным исходом лечения. Плохой исход лечения нередко обусловлен различными причинами поздним обращением за медицинской помощью, тяжестью, опасностью и скоротечностью заболевания и др. Именно поэтому большинство врачебных дел, касающихся неосторожных действий врача, прекращаются на стадии предварительного расследования, так как следствие не устанавливает прямой причинной связи между действиями врача и плохим результатом лечения. В последнее время в народные суды стали поступать иски граждан к медицинским учреждениям о возмещении материального и морального ущерба за неправильное лечение. Обычно такие иски подают пациенты хирургических, травматологических, акушерско-гинекологических, косметологических стационаров, стоматологических поликлиник, неудовлетворенные результатами медицинской помощи. Суммы исков могут быть значительными, достигающими десятков миллионов рублей. Как правило, эти иски рассматриваются судами в соответствии с законом РФ О защите прав потребителей. В соответствии с этим законом, потребитель товара, работы, услуги (в данном случае медицинской помощи) имеет право на полную достоверную информацию о товаре (работе, услуге на то, чтобы эта услуга была безопасной для его жизни и здоровья, на возмещение материального и морального вреда, если такой вред нанесен. Рассматривая такие дела, судне может обойтись без экспертизы. Основными вопросами, интересующими суд в таких делах, являются вопросы о наличии неблагоприятного исхода лечения и причины такого исхода. Какой-либо специальной структуры, проводящей подобные экспертизы, не имеется. Поэтому суды обращаются в региональные бюро СМЭ, которые имеют большой опыт в проведении экспертиз по делам об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза в таких делах должна проводиться только комиссионно, с привлечением врачей-специалистов высокой квалификации, незаинтересованных вис ходе данного дела. Члены комиссии должны изучить все медицинские документы в подлинниках и обязательно провести обследование истца. Следует полагать, что с развитием системы медицинских учреждений, оказывающих населению платную медицинскую помощь (услуги, число исков о возмещении ущерба за неблагоприятный исход лечения будет возрастать. Как указано в ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здо- 514 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ ровья граждан, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Врачебные ошибки Под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача, причиной которого может быть либо несовершенство медицинских знаний, методов диагностики и лечения, либо объективно трудные условия его работы. При этом врач невольно причиняет вред здоровью больного. Следовательно, о врачебной ошибке речь может идти только тогда, когда исключены умысел или неосторожность (небрежность, самонадеянность. Несчастные случаи в медицинской практике Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом случайного стечения обстоятельств и который при самом добросовестном отношении врача к своим служебным обязанностям невозможно было предусмотреть. Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство медицины как науки индивидуальные анато- мо-физиологические особенности организма, например, выраженную непереносимость определенных лекарств, введенных в организм в обычных лечебных дозах (наркотические средства, антибиотики внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике не являются преступлениями и не влекут за собой уголовной ответственности. Такие случаи обычно разбираются на клинико- патологоанатомических конференциях или в лечебно-конт рольных комиссиях. ОСОБЕННОСТИ |