Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ Основной задачей эксперта при исследовании трупа скоропостижно умершего человека является установление причины смерти, а при подозрении на насильственную смерть — подтверждение этого подозрения или исключение его. Так как в абсолютном большинстве случаев причиной скоропостижной смерти взрослых являются заболевания сердечно-сосуди стой системы, на вскрытии особое внимание следует обратить на исследование сердца и сосудов. Установление гипертрофии сердца базируется на его измерении и взвешивании. После осмотра полости перикарда производят необходимые измерения сердца — определяют его длину, ширину, высоту и окружность на уровне венечной борозды. При начальной стадии гипертрофии особенно ценные сведения может дать результат измерения именно окружности сердца. Рекомендуется проводить раздельное взвешивание разных частей сердца (жира, сосудов и клапанов перегородки желудочков обоих предсердий сих перегородкой правого желудочка левого желудочка. Такое взвешивание дает возможность вычислить желудочковый индекс, те. процентное соотношение массы стенок правого и левого желудочков. У практически здоровых взрослых людей масса правого желудочка сердца составляет 26%, а левого — 5 9 % от массы всего сердца. При гипертонической болезни увеличивается не только абсолютная, но и относительная масса левого желудочка. Хотя метод раздельного взвешивания предложен более 100 лет назад [Miiller W., 1883] и ценность его подтверждена многими исследователями Ильин Г.И., 1956; Ав- тандилов Г.Г., 1962, 1970, и др, он до сих пор не внедрен в повседневную экспертную практику. Вскрытие венечных артерий сердца может производиться либо путем их поперечного, либо путем продольного рассечения. При поиске тромба, при уточнении степени сужения просвета сосуда атеросклеротическими бляшками более желателен метод поперечных сечений. Для этого походу венечных артерий сердца и их основных ветвей производят поперечные разрезы с промежутками в 0,5 см. НМ. Дементьева (1974) предлагает проводить эти разрезы до вскрытия полостей сердца, ибо только при таком методе вскрытия можно выявить степень развития и распространения патологического процесса во всей артериальной системе сердца и более точ- 427 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА 152. Схема для регистрации атеросклеротических изменений в венечных артериях сердца ( по Н.М.Дементьевой). но определить органические осложнения атеросклероза (рис. 152). Затем следует произвести продольное вскрытие сосудов для оценки степени атеросклеротических поражений всей системы венечных артерий. При этом для регистрации выявленных изменений можно воспользоваться планиметрической методикой, предложенной Г. Г. Автандиловым (1960). Суть ее заключается в том, что при помощи специальных планиметрических линеек, изготовленных из отмытой рентгеновской пленки, определяют общую площадь интимы исследуемого сосуда и площадь каждого вида поражения (лииоидных пятен, бляшек, язви кальциноза. После вскрытия камер сердца, которое обычно проводится потоку крови, исследования их содержимого, клапанов и мышечной ткани сердца, необходимо взять материал для гистологического исследования. Обязательно изымают кусочки передней и задней стенок левого желудочка ближе к верхушке (места, где наиболее часто возникает инфаркт миокарда) и межже лудочковой перегородки. Желательно, чтобы в кусочки попали и венечные артерии. При подозрении на ревматизма также при тромбозе венечных артерий это требование является обязательным. Кроме кусочков сердца, для гистологического исследования обязательно берут кусочки головного мозга, почки, печении легких, а при необходимости — и другие органы. Обычная микроскопия должна быть дополнена фазово-контрастной и поляризационной. В абсолютном большинстве случаев макро- и микроскопические исследования позволяют эксперту установить диагноз, причину и генез смерти. Однако встречаются случаи, когда найти патологические изменения, которые смогли бы объяснить причину смерти, не удается — на вскрытии устанавливается только картина быстрой смерти. Для выявления очагов ишемии миокарда в таких случаях рекомендуется проведение биохимических и спектральных исследований. 428 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В частности, установлено, что в зоне ишемии резко снижается концентрация калия и несколько повышается содержание натрия [Хаит ММ, 1964; Скворцов Ф.Ф., 1969, и др, изменяется содержание гликогена и глюкозы, а также аминокислот и некоторых ферментов (лактатдегидрогеназы, сукци- натдегидрогеназы, креатинкинаэы и др. Особенно чувствительны к недостатку кислорода фосфорилаза и сук- цинатдегидрогеназа. В экспериментах показано, что отрицательная гистохимическая реакция на фосфорилазу появляется через 15 мин после локального нарушения кровообращения в миокарде. Сукцинатдегидрогеназа более устойчива к нехватке кислорода, ее активность в очаге ишемии миокарда сохраняется в течение первых 5—6 ч. Активность обоих ферментов отсутствует также во всех рубцовых очагах в миокарде. Следовательно, сопоставление результатов определения активности этих двух ферментов дает возможность не только обнаружить очаги острого ишемического повреждения миокарда, но ориентировочно судить о их давности. Однако методики их исследования еще не внедрены в экспертную практику. Особенно сложно использовать методы определения активности фосфорилазы, так как она резко падает уже через 3—5 ч после наступления смерти. В тоже время сукцинатдегидрогеназа может выявляться в течение 36 ч после смерти. При отсутствии патологических изменений во внутренних органах или слабой их выраженности эксперт должен обязательно подумать об отравлении и взять материал для судебно-хи- мического исследования на предмет обнаружения этанола и других ядов, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме При смерти от отравления этанолом в крови и моче трупа обычно выявляется токсическая его концентрация (4— о и более. При меньшем содержании этанола приходится проводить дифференциальную диагностику между отравлением и скоропостижной смертью, когда этанол может играть лишь способствующую роль в развитии острой сердечной недостаточности. Обычно при смерти от отравления этанолом патологические изменения, особенно признаки атеросклероза, весьма скудны и их может не быть вовсе. Нередко при наружном исследовании на трупе умершего от отравления находят ссадины, кровоподтеки, а на одежде — загрязнения. У хронических алкоголиков нередко определяется выраженное ожирение сердца, жировая дистрофия печени. Кроме того, при диагностике имеют значение сведения, полученные от очевидцев скоропостижная смерть наступает обычно очень быстро умирание при отравлении этанолом растянуто во времени, пьяный обычно засыпает и умирает вовремя сна. Некоторую помощь в диагностике могут оказать био- и гистохимические методы исследования, а также определение микроэлементов в миокарде. При смерти от алкогольной интоксикации содержание калия и натрия в мышце сердца не изменяется в тоже время активность алкогольдегидроге- назы в печени значительно снижается. При слабовыраженных патологических изменениях в сердце и невысокой концентрации этанола в крови и моче (менее Ъ%о) вопрос о причине смерти должен решаться индивидуально с учетом многих факторов То- милин В.В. и др, 1981]. Причиной скоропостижной смерти может быть алкогольная кардио- миопатия (алкогольное поражение сердца, клиническая картина которой впервые была описана Н. Vaquez (1921). На вскрытии обычно определяется несколько увеличенное дряблое сердце с большим количеством жира под эпикардом. Миокард на разрезе тусклый, глинистого вида, без видимых очаговых изменений. Атеросклеротические поражения в коронарных арте- 429 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА риях и миокарде отсутствуют или бывают слабовыраженными. Микроскопически определяется прогрессирующая атрофия мышечных волокон с постепенным замещением их жировой клетчаткой. Участки жировой инфильтрации миокарда чередуются с пучками умеренно гипертрофированных мышечных волокон и периваскулярным фиброзом интрамиокардиальных артерий. Содержание этанола в крови и моче при смерти от алкогольной кардиомио- патии обычно не превышает Ъ%о, а нередко этанол вообще не определяется. Следовательно, при алкогольной карди- омиопатии содержание этанола в крови не играет особой роли в генезе смерти. Так как этанол вызывает в организме даже здорового человека нарушения функционального состояния практически всех систем и органов, то это может приводить к изменению фармакологического эффекта многих лекарственных средств, принимаемых на фоне алкогольного опьянения, и ухудшению состояния больных с различными патологическими состояниями Бондарен- ко Б.Б. и др, 1989]. В частности, этанол потенцирует действие всех препаратов, угнетающих ЦНС (снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, наркотических анальгетиков, общих анестетиков усиливает действие сосудистых и спазмолитических средств (клофелина, резерпина, ганглиоблокаторов, нитроглицерина, салуретиков (особенно производных бензотиадиазина) вплоть до развития ортостатического коллапса. Сочетание этанола с нестероидными противовоспалительными препаратами, например, ацетилсалициловой кислотой, усиливает раздражающее действие указанных препаратов на слизистую оболочку желудка, может приводить к изъязвлению ее и развитию кровотечения. В некоторых случаях это может приводить к смерти. Хронический алкоголизм нередко отражается на фармакодинамике лекарственных препаратов из-за глубоких изменений в организме алкоголика. Так, у страдающих алкоголизмом снижается синтез факторов свертывания крови, в связи с чем требуется большая осторожность при лечении их антикоагулянтами. Этой же категории больных грозит опасность передозировки сердечных гликозидов, антидиабети ческих средств. С другой стороны, прием лекарств, значительно и быстро ингибирующих альдегиддегидрогеназу, способствует накоплению в организме ацетальдегида с развитием соответствующего симптомокомплекса. Классическим веществом такого типа является тетурам (антабус, используемый для лечения алкоголизма. Аналогичный эффект свойствен метронидазолу, бута- миду, многим химиотерапевтическим препаратам. Поэтому в случае смерти хронического алкоголика, при незначительных концентрациях этанола в крови или отрицательном результате судеб- но-химического исследования, необходимо выяснить, принимал ли умерший незадолго до смерти какие-либо лекарственные препараты, и вопрос о причине смерти решать комиссионно совместно с фармакотераиевтом. Значительно реже могут встретиться случаи отравления другими ядами. Нередко на трупе скоропостижно умершего выявляются различные механические повреждения Эти повреждения могут возникать вовремя бытовых конфликтов (ссора, драка, происшедших незадолго до смерти случайно, вовремя работы в атональном периоде при производстве реанимационных мероприятий, при других обстоятельствах. Как правило, речь идет о ссадинах и кровоподтеках, изредка — небольших ушибленных ранах. Обнаружив такие повреждения, эксперт должен определить механизм и время их образования, а также наличие или отсутствие причинной связи между ними и смертью. При обнаружении на теле покойного механических повреждений иногда возникает подозрение на насильственный характер смерти, исключение которой не всегда является легким делом. Как уже отмечалось, 430 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ при некоторых заболеваниях, отравлениях и даже повреждениях отсутствуют заметные морфологические изменения во внутренних органах (например, при охлаждении, закрытии отверстий рта и носа, отравлении снотворными веществами, морфином, при начальных формах гипертонической болезни и т. п эксперт часто не имеет никаких сведений об обстоятельствах наступления смерти, о заболеваниях, которыми страдал покойный при жизни симптомы некоторых повреждений и заболеваний очень сходны (например, потеря сознания может быть при отравлении алкоголем, сотрясении и ушибе головного мозга, при коматозных состояниях различной этиологии. Все это может значительно затруднять установление истинной причины смерти. Кроме того, эксперт должен помнить, что даже тяжелые морфологические изменения во внутренних органах, например, выраженные признаки атеросклероза, могут быть только фоном, скрывающим истинную причину смерти, например, отравление ядом, не вызывающим заметных морфологических изменений. Поэтому судебно-медицинский эксперт, исследуя труп в случае скоропостижной смерти, должен постараться выявить данные катамнеза, получить сведения об обстоятельствах наступления смерти, применить все необходимые в каждом конкретном случае дополнительные специальные методы исследования (гистологический, судебно- химический, бактериологический, биохимический, ботанический, спектральный и др. Достоверность вывода о причине смерти зависит не только от примененных методов исследования, но и оттого, насколько объективно будут оценены результаты этих исследований. В сомнительных случаях вывод о причине смерти может быть только предположительным. При реанимационных мероприятиях иногда возникают серьезные повреждения обширные осаднения на передней поверхности груди, переломы ребер, грудины и др. (см. гл. 37). Обычно эти повреждения имеют все признаки прижизненных. В тех случаях, когда при исследовании трупа будет установлена насильственная причина смерти, судебно-меди цинский эксперт должен немедленно сообщить об этом органу дознания, направившему труп на вскрытие. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ Судебно-медицинский эксперт, исследуя труп скоропостижно умершего в морге, обычно ничего не знает об обстоятельствах наступления смерти. Поэтому весьма желательно, чтобы следователь, производя осмотр трупа на месте его обнаружения, выяснил эти обстоятельства. Источниками необходимых сведений могут явиться рассказы очевидцев, родственников, пояснения или записи врачей скорой помощи, при обнаружении трупа в квартире — различные медицинские документы. При этом рекомендуется выяснить 1) чем и как долго болел умерший, как часто были обострения ив чем они выражались 2) где и чем лечился больной, соблюдал ли предписанный режим, в чем выражались нарушения 3) за какое время до смерти почувствовал ухудшение здоровья ив чем оно проявилось 4) наличие вредных привычек, не было ли в последнее время каких-либо изменений в привычном их режиме 5) условия труда и быта 6) не предшествовали ли наступлению смерти физическое или психическое перенапряжение. Эти сведения, полученные следователем с помощью врача-специали ста в области судебной медицины, могут быть включены отдельным разделом в протокол осмотра места происшествия или в направление на судеб но-медицинское исследование трупа. Местом обнаружения трупа при скоропостижной смерти могут быть 431 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА квартира, рабочее место, улица, лечебное учреждение, транспорт, садовый участок, лес и др. В.П.Ципковский (I960) считал характерной для скоропостижной смерти позу трупа сидя (на ступенях лестницы, скамье) с расположенными рядом головным убором, ношей. Палка, которой при жизни пользовался покойный, может быть зажата в руках. Иногда в пальцах кисти бывает фиксирована упаковка нитроглицерина, валидола, или таблетки этих лекарственных средств рассыпаны рядом с телом. При осмотре и описании одежды, помимо общей ее характеристики, отмечается нередкое опачкивание ее калом и мочой. Потеки и пятна крови на передней поверхности одежды могут вызвать предположение о легочном или желудочном кровотечении. При осмотре трупных изменений обращают внимание на выраженность трупных пятен — разлитые интенсивно окрашенные трупные пятна обычно свидетельствуют о быстром темпе наступления смерти очаговые, слабовыраженные о длительной агонии. Иногда трупы скоропостижно умерших обнаруживаются спустя длительный срок после наступления смерти, например, в запертых изнутри отдельных квартирах, домах, в лесу. При этом по обычным правилам описывают поздние трупные изменения, наличие и вид насекомых на трупе ив комнате. Следователь должен выяснить температурные условия, в которых мог длительно находиться труп. В полости рта могут быть обнаружены рвотные массы, таблетки (например, валидола, зубные съемные протезы. При надавливании на фудную клетку из отверстий рта и носа иногда оигущается запах ацетона (при диабетической коме, алкоголя (при употреблении спиртных напитков незадолго до смерти. Тщательно осматривается шея. Обязательно отмечается наличие отечности лица, голеней и стоп, варикозного расширения вен и трофических язв нижних конечностей, пролежней. При наличии на трупе повреждений тщательно осматривают окружающие предметы, и оценивается возможность получения травм при падении. Повреждения на трупе могут быть прижизненными, атональными и посмертными. Все они должны быть описаны по обычным правилам. Обязательно должны быть описаны следы медицинских манипуляций, если умирающему оказывалась помощь — колотые ранки в местах инъекций, ссадина вместе наложения электрода дефибриллятора и др. В процессе осмотра места обнаружения трупа следует думать об исключении или установлении) признаков насильственной смерти. Следственной и судеб но-медицинской практике известны многочисленные случаи, когда после убийства или самоубийства человека помещение тщательно убирали, уничтожали вещественные доказательства, труп обмывали и переодевали, после чего сообщали медицинским работникам или работникам милиции о наступившей скоропостижной смерти. Иногда встречается сокрытие (по религиозным или иным соображениям) самоубийства — повешения с применением пудры, крема и других средств маскировки странгуляционной борозды на шее. При необходимости следователь изымает с места происшествия лекарственные вещества, в том числе при скоропостижной смерти в лечебных учреждениях — пустые и целые ампулы, флаконы с остатками лекарственных препаратов и т. п. При скоропостижной смерти на производстве, особенно в цехах с профессиональной вредностью, работа на участке обнаружения трупа приостанавливается, производят взятие проб воздуха, воды, осмотр электросетей и оборудования, опрос технического персонала. Если возникло подозрение навоз можное отравление, то изымают предметы (посуда, в которых могло содержаться ядовитое вещество, подозрительные жидкости и пищевые продукты для направления на судебно-химическое (бактериологическое) исследование. Следы крови, мочи, спермы изымают при необходимости по обычным правилам. РАЗДЕЛ СЕДЬМОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ Глава 40. ВЫЯВЛЕНИЕ, ИЗЪЯТИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Глава 41. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ Глава 42. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ, ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ Глава 43. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС Глава 44. СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 40 ВЫЯВЛЕНИЕ, ИЗЪЯТИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Одним из источников доказательств в уголовном процессе являются вещественные доказательства, те. предметы, которые связаны с происшествием и помогают раскрывать его обстоятельства. Определение понятия вещественных доказательств дано в ст. 83 УПК РФ Вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению вины обвиняемого. В большинстве случаев вещественные доказательства приобретают значение для следствия и суда только после специальных исследований. Эти исследования могут носить самый разнообразный характер, и поэтому к ним могут привлекаться лица различных специальностей. Наиболее часто вещественные доказательства исследуют судебно-медицинские эксперты, эксперты-криминалисты и судебные химики. Судебно-медицинской экспертизе обычно подлежат объекты биологического характера. Чаще исследуют кровь и ее следы, затем — следы спермы, волосы, значительно реже — другие объекты частички тканей и органов, следы слюны, мочи и других выделений человека. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств производится в судебно-биологических отделениях судебно-медицинских лабораторий экспертами, прошедшими специальную подготовку. Сложные и повторные экспертизы проводятся в Республиканском центре судебно-меди цинской экспертизы (Москва. Несмотря на то, что нештатные врачи- эксперты не привлекаются к исследованию вещественных доказательств, 435 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА все врачи должны знать основы судеб но-медицинской экспертизы вещественных доказательств, знать, какие вопросы решает судебно-медицинская лаборатория, какими возможностями располагает судебная медицина для их решения. ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Обнаружение следов, подозрительных на кровь Следы крови играют важную роль в расследовании преступлений. Их ищут на одежде преступника, его жертвы, на разнообразных предметах вместе совершения преступления или обнаружения трупа, на оружии и предметах, которыми наносились повреждения (рис. 153). Свежие следы крови имеют ярко- красный цвет. Со временем оксигемоглобин крови переходит в метгемоглобин, при этом пятна темнеют и становятся буро-коричневыми. Старые пятна крови нередко приобретают серый цвета при гниении — зеленоватый оттенок вследствие образования сульфметгемоглобина. Труднее найти пятна крови на предметах темной окраски, покрытых грязью или ржавчиной, а также вскрытых местах в щелях пола, мебели, под паркетом и плинтусами, в швах, карманах, складках одежды, краях рукавов, на подкладке. У подозреваемого в преступлении следует внимательно осмотреть руки, изъять содержимое из-под ногтей. При выявлении следов, подозрительных на кровь, рекомендуют пользоваться лупой при естественном или ярком искусственном освещении. Иногда пятна крови лучше заметны при боковом освещении. Отыскание следов крови облегчается применением предварительных проб на кровь, например, реакции с 3% раствором перекиси водорода В присутствии крови и других объектов, содержащих ферменты каталазу и пероксидазу, перекись водорода вспенивается за счет быстрого разложения на кислород и воду с выделением пузырьков кислорода. Кроме реакции с перекисью водорода, было предложено еще много других проб, но наибольшее распространение получила бензидиновая проба. На очень небольшую вырезку или соскоб из подозрительного пятна наносят каплю насыщенного подкисленного раствора бензидина и каплю перекиси водорода. При разложении перекиси водорода выделяющийся кислород окисляет бензидин, который окрашивает объект п синий цвет. Нельзя наносить реактивы непосредственно на подозрительные пятна. Некоторое распространение получила другая разновидность пробы на пероксидазные свойства крови и других веществ—реакция хемилюминесценции люминола Люминол при окислении в щелочной среде дает интенсивное свет ло-голубое свечение продолжительностью 30—45 с. Окислителем в реакции является кислород, выделяющийся при разложении перекиси водорода. Проба с люминолом эффектна и проста, но может быть проведена только в затемненных помещениях. Все предварительные пробы на кровь неспецифичны, они дают положительную реакцию и с другими веществами, содержащими каталазу и пероксидазу, например, с соками растений, фруктов, дрожжами, хреном. Поэтому положительный результат этих проб позволяет лишь подозревать наличие крови в пятне, ноне утверждать этого. Проба с перекисью водорода малочувствительна, она нередко дает отрицательный результат со старыми пятнами крови. Пробы с бензидином и люминолом весьма чувствительны, они могут дать отрицательный результат с кровью только при глубоком ее разрушении. Все же отрицательный результат предварительных проб не дает права отказываться от последующего исследования в лаборатории пятен, подозрительных на кровь. 436 ВЫЯВЛЕНИЕ И ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 153. Места частого обнаружения следов крови. Для обнаружения таких пятен можно использовать также фильтрованные ультрафиолетовые лучи Под их воздействием следы крови не флюоресцируют и выглядят темными бархатистыми пятнами на фоне всегда в какой-то степени флюоресцирующей окружающей ткани. На месте происшествия исследование следов в ультрафиолетовых лучах обычно не производят. Обнаружение следов, подозрительных на сперму При расследовании половых преступлений большое значение имеют следы спермы. Они могут быть обнаружены на теле и одежде потерпевших, на разнообразных предметах с места происшествия, а также на одежде и теле обвиняемого. Пятна, подозрительные на сперму, обнаруживают при осмотре невооруженным глазом и с помощью лупы. На впитывающих тканях пятна спермы имеют неопределенную форму с извилистыми очертаниями, по плотности напоминают крахмальные. На темных тканях пятна спермы имеют беловатый цвет, на светлых — сероватый с желтым или коричневым оттенком. Иногда на поверхности пятен видны серовато-белые чешуйки. На невпитывающих тканях и предметах следы спермы выглядят в виде блестящих наложений серовато-белого цвета, иногда с желтоватым оттенком. При отыскании следов, подозрительных на сперму, во внелаборатор- ных условиях никаких предварительных исследований не применяют. Поэтому в лабораторию нужно направлять все предметы, на которых могут быть найдены следы спермы. Обнаружение объектов, подозрительных на волосы Наиболее часто волосы фигурируют в уголовных делах при расследовании убийств, краж, автодорожных происшествий. 437 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧБСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА Во многих случаях обнаружение волос не представляет особых затруднений, однако для этого требуется большая аккуратность и целенаправленность действий. При поиске волос необходимо хорошее освещение. Все подозрительные объекты изымают пальцами или пинцетом с резиновыми наконечниками и помещают в бумажные пакеты. Волосы, обнаруженные враз ных местах, обязательно помещают в различные пакеты, на которых делают надпись, с какого именно места они изъяты. Следует собирать возможно большее число волос с каждого места. К сожалению, на практике в трети всех экспертиз в лабораторию присылают всего 1—2 волоса. Небольшое число волос, присланных в лабораторию, значительно ограничивает возможности су дебно-медицинской экспертизы. Обнаружение других биологических объектов Частички и кусочки органов и тканей чаще всего выявляются на транспортных средствах, на орудиях, которыми причинены повреждения, ив содержимом из-под ногтей обвиняемых. Иногда объектами исследования являются останки при авиационных катастрофах. Пятна слюны Объектами экспертизы с пятнами, подозрительными на слюну, в подавляющем большинстве случаев являются окурки папирос и сигарет, полотенца, носовые платки и другие предметы, которыми преступник закрывал рот жертве. Иногда направляют в лабораторию конверты и почтовые марки, на которых могли остаться следы слюны человека. Пятна мочи икала Пятна, подозрительные намочу икал, иногда обнаруживают на одежде потерпевших и обвиняемых при половых преступлениях, а также на других предметах. Пятна пота сами по себе не имеют большого значения в следственной практике, но по содержащимся в этих пятнах групповым антигенам можно высказаться о возможной принадлежности предметов одежды, обуви определенному лицу. Крайне редко изымают и направляют на экспертизу предметы со следами, подозрительными на меконий, сыровидную смазку, околоплодную жидкость, лохии, молоко и молозиво. Эти объекты исследуют в случаях детоубийств, криминального аборта и при некоторых других преступлениях. ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И НАПРАВЛЕНИЕ ИХ НА ЭКСПЕРТИЗУ Следы крови, выделений и другие биологические объекты становятся вещественными доказательствами по делу после того, как они будут найдены, зафиксированы в соответствующих документах, правильно изъяты, направлены на экспертизу и должным образом исследованы. Перед изъятием вещественные доказательства тщательно осматривают, фотографируют, делают схематические зарисовки. Подробное описание их вносят в протокол осмотра или освидетельствования. Указывают, где обнаружен предмет, его наименование с обозначением материала, формы, размеров, цвета и других особенностей точную локализацию подозрительных следов, их характер, цвет, форму, размеры, особенности краев, степень пропитывания и уплотнения материала, наличие на поверхности корочек, наслоений и т. д. Если имеется возможность, то лучше направить предмет с подозрительными следами на исследование целиком (одежда, белье, оружие и т.д.). Осмотр этих объектов в лаборатории может выявить следы, незамеченные ранее. Кроме того, на целом предмете лучше решать вопросы о механизме образования следов. При невозможности доставить в лабораторию громоздкий предмет, направляют его часть со следами, подлежащими исследованию, и обязательно соседние части, свободные от следов, для контрольных исследований. 438 ВЫЯВЛЕНИЕ И ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Когда нет возможности изъять даже часть предмета, то прибегают к соскобу или смыву. При этом обязательно делают соскоб или смыв с соседнего с пятном участка для контрольных исследований. Соскоб пятна делают скальпелем или острым ножом, как можно меньше соскабливая материал предмета-носителя пятна. Смыв делают небольшим кусочком влажной чистой стираной марли или бязи, после чего его высушивают при комнатной температуре, без доступа прямых солнечных лучей. Часть чистой ткани оттого же куска направляют в лабораторию для контрольных исследований. При изъятии следов крови, спермы и других выделений, обнаруженных на земле, следует послать в лабораторию также частицы земли из соседнего с пятном участка. При обнаружении следов крови на снегу, их и примерно равное количество чистого снега из соседнего участка помещают на две тарелки, на дно которых положена чистая марля в 4 слоя. После таяния снега при комнатной температуре марлю высушивают досуха при той же температуре и отправляют на экспертизу. Все предметы, направляемые в лабораторию, следует пересылать в сухом состоянии При необходимости их высушивают при комнатной температуре, так как на влажных вещах кровь и выделения быстро загнивают, что усложняет или даже делает невозможным проведение судебно-меди цинской экспертизы. Вещественные доказательства упаковывают так, чтобы следы небыли повреждены при транспортировке. Особенно бережно следует сохранять следы крови в виде корочек на невпи- ты в а ю щи х предметах. Нам яг к их предметах такие следы закрывают чистым листом белой бумаги или ткани, который приметывают к предмету нитками. Твердые предметы прикрепляют к жесткой таре так, чтобы следы не соприкасались со стенками тары. Внешняя обертка упаковки должна быть опечатана сургучной печатью следователя так, чтобы содержимое нельзя было вынуть, не повредив печати и упаковки. Вещественные доказательства доставляют в лабораторию сам следователь, нарочный или почтой. Одновременно направляют следующие документы 1) сопроводительное отношение, в котором указывается, кому, что и для какой цели направляется 2) постановление следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы, в котором излагают обстоятельства дела, перечисляют предметы, направляемые на исследование, и ставят вопросы, подлежащие решению 3) протокол осмотра места происшествия или протокол осмотра вещественных доказательств. ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦОВ В тех случаях, когда следователь ставит перед экспертом вопрос о групповой принадлежности крови в пятнах, одновременно с вещественными доказательствами должны быть представлены образцы крови от причастных к делу лиц, чья кровь могла попасть на предметы, присланные в лабораторию. Образцы крови необходимы для сравнительного исследования и заключения о возможности или невозможности происхождения крови на вещественных доказательствах от определенных лиц. Взятие образцов предусмотрено ст. 186 УПК. Образцы крови берут в присутствии следователя судебно-медицин ский эксперт лаборатории или другой врач в процедурном отделении поликлиники. В последнем случае о взятии крови составляют протокол, который подписывают врач, медсестра и следователь. Кровь берут из пальца или периферической вены в количестве 2— 3 мл. Если срок транспортировки крови в лабораторию не превышает 1— 2 сут (в нежаркое время года, то ее направляют в жидком виде в чистом 439 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА флаконе из-под пенициллина, плотно закрытом полиэтиленовой или резиновой пробкой. На флакон наклеивают этикетку с обозначением даты взятия и фамилии лица, у которого взята кровь. При более длительном сроке транспортировки кровь предварительно высушивают на тарелке или чашке Петри, вылив ее на чистую марлю, сложенную в 4—5 слоев. Высушивание производят при комнатной температуре, без доступа насекомых. После высыхания крови марлю помещают в конверт, на котором должны быть обозначены дата взятия крови и фамилия лица, у которого она взята. В другой конверт помещают чистую марлю оттого же куска для контрольных исследований. Образцы крови, особенно в жидком виде, следует упаковывать отдельно от вещественных доказательств. Образец крови из трупа берет су дебно-медицинский эксперт вовремя вскрытия из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцем. Не допускается взятие крови, скопившейся в полостях тела. При невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилост но измененный, мумифицированный труп) изымают кусочки мягких тканей размерами 1 * 1 х 0,5 см, ногти с ростковым слоем (с двух пальцев каждой кисти, волосы вместе с луковицами и влагалищными оболочками, кости. При направлении в судебно-меди цинскую лабораторию вещественных доказательств со следами, подозрительными на сперму и другие выделения человека, следователь должен представить в распоряжение эксперта, помимо образцов крови, также образцы слюны всех причастных к делу лиц. Эти образцы необходимы для решения вопроса о возможности или невозможности происхождения следов выделений от этих лиц. При половых преступлениях, помимо крови и слюны подозреваемого, необходимо взять также аналогичные образцы у потерпевшей в связи стем, что в пятнах спермы в вещественных доказательствах может быть примесь ее крови и выделений из влагалища. Слюну после прополаскивания рта собирают в пробирку в количестве 2— 3 мл, центрифугируют, надосадочную жидкость выливают на марлю и высушивают при комнатной температуре. Хранить жидкую слюну даже в холодильнике нельзя, так как это приводит к разрушению групповых антигенов. Лучше всего образцы слюны брать непосредственно в судебно-медицин ской лаборатории. В некоторых случаях эксперту может потребоваться образец спермы подозреваемого лица. Сперма может быть получена путем мастурбации или массажа предстательной железы в условиях урологического кабинета поликлиники или больницы. Для посмертного определения категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии — мочу или перикардиальную жидкость, в количестве 3—5 мл. При необходимости решить вопрос о сходстве волос, найденных на месте происшествия, с волосами определенных лицу последних изымают образцы волос. В качестве образцов для сравнения берут волосы с головы или других частей тела в зависимости от обстоятельств дела, так как сравнивать можно только волосы с одних и тех же частей тела. Волосы с головы срезают ножницами (по возможности ближе к коже) с 5 областей лобной, теменной, затылочной, правой и левой височной. Пучок волос в количестве 15—20 с каждой области помещают в отдельный пакет или конверт с соответствующей надписью. Пакеты волос от одного лица упаковывают вместе, надписывают, опечатывают так, чтобы сургучная печать не располагалась на образцах, и направляют в лабораторию. 440 |