Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Производство этой экспертизы регламентировано Правилами производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологи- ческих отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы приложение 5 к приказу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 га также инструкциями и методическими письмами Главного су дебно-медицинского эксперта МЗ РФ. В судебно-медицинской лаборатории прежде всего изучают документы, присланные с вещественными доказательствами и образцами. Эксперт в присутствии двух других работников лаборатории должен убедиться в том, что все перечисленные в постановлении и сопроводительном отношении предметы и объекты доставлены. Затем эксперт изучает обстоятельства дела, поставленные передним вопросы и составляет план проведения исследований. Он имеет право запросить у следователя дополнительные сведения и образцы. Перед вскрытием упаковки она должна быть осмотрена и описана. Также необходимо осмотреть и описать все вещественные доказательства и образцы, представленные для сравнения. Следы крови являются основным объектом исследования в судебно-ме дицинских лабораториях, они составляют почти две трети всех экспертиз, проводимых в судебно-биологических отделениях. Следы, похожие на кровь, чаще исследуют на одежде подозреваемых в преступлениях, реже на одежде потерпевших, на оружии и предметах, которыми наносились поврежде- Затем эксперт проводит необходимые исследования. Данные о них он записывает в свой рабочий журнал, на основании которого составляется экспертное заключение. Следует экономно расходовать исследуемые объекты, чтобы их хватило не только на все исследования, но и часть их осталась для возможного проведения повторной экспертизы. После всех исследований и оценки полученных результатов составляется Заключение судебно-ме дицинского эксперта по исследованию вещественных доказательств, которое включает вводную часть, сведения об обстоятельствах дела, описание упаковки, вещественных доказательств и образцов, изложение хода исследования, полученные результаты и выводы. Заключение эксперта вместе с вещественными доказательствами направляют следователю. Некоторые объекты направляет в лабораторию непосредственно судеб но-медицинский эксперт мазки и тампоны из влагалища при освидетельствовании потерпевшей или при вскрытии трупа, кровь из трупа для определения ее групповой принадлежности. В этих случаях составляется Акт судебно-медицинского исследования, результаты которого включаются в основной экспертной документ, составляемый при экспертизе живого лица или трупа. ния, на разнообразных предметах с места происшествия, на автомашинах. Исследование следов, подозрительных на кровь, проводится для решения следующих вопросов определения наличия крови в пятнах установления видовой принадлежности крови (человека или животного определения групповой специфичности крови. Могут быть поставлены и дру- Глава 41 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ 441 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА 154. Форма пятен отпадения капель крови на поверхность (по В.А.Муратову). гие вопросы установление половой принадлежности крови определение беременности по крови установление регионального происхождения крови определение давности образования кровяных следов определение количества жидкой крови, образовавшей пятно установление принадлежности крови в пятнах младенцу или взрослому человеку. Нередко следователя интересует вопрос о механизме образования следов крови, обнаруженных на месте происшествия. ВИДЫ СЛЕДОВ КРОВИ ПО ФОРМЕ И МЕХАНИЗМУ ОБРАЗОВАНИЯ Следы крови могут быть весьма разнообразными. Форма, размеры и другие особенности их зависят от механизма образования. Выяснение механизма возникновения следов крови имеет важное значение для раскрытия обстоятельств происшествия. Различают следующие основные (элементарные) виды следов крови по их форме и механизму образования. Пятна отпадения капель Эти пятна образуются при кровотечении и падении капель с различной высоты под влиянием силы тяжести. При падении с небольшой высоты дом) пятна имеют круглую форму и ровные края. Если высота падения большем, то появляются дополнительные разбрызгивания, и края пятен становятся зазубренными. При падении капель под острым углом к поверхности или с движущегося предмета пятна имеют овальную форму рис. 154). Пятна отпадения капель крови — показатель кровотечения, передвижения раненого человека, переноса трупа и т. д. Пятна от брызг — часто множественные, имеют грушевидную форму или напоминают восклицательные знаки. Заостренные концы пятен указывают направление движения брызг 442 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ крови (рис. 155). Брызги образуются при артериальном кровотечении, при ударах по окровавленному телу или предмету, прирезком встряхивании окровавленных предметов. Потеки крови Потеками называются продолговатой формы следы, образующиеся при отекании крови по наклонной или вертикальной поверхности. В нижней части они выражены более интенсивно. Потеки крови — важный показатель положения раненого человека и окружающих предметов после ранения. Иногда они помогают решать вопрос о последовательности ранений, например, когда первая рана нанесена при вертикальном положении тела, а вторая — уже лежащему человеку. Отпечатки Чаще всего встречаются отпечатки пальцев рук, ладоней, стопа иногда и других предметов. Кровяные отпечатки пальцев редко имеют достаточно хорошо выраженные папиллярные узоры. Однако размеры отпечатков, заметные отпечатки борозд ладоней и другие особенности могут способствовать розыску преступника. Помарки и мазки — неопределенной формы, поверхностные, часто прерывистые следы крови, образующиеся от скользящего соприкосновения с окровавленным предметом, оружием, руками и т. д. Эти следы нередко помогают восстановить характер действий как жертвы, таки преступника. Пятна, пропитывающие материал Разнообразной формы и размеров пятна образуются на впитывающих материалах при кровотечении. Они могут указывать место, где находился раненый или труп. Лужи крови образуются при значительной кровопотере на невпитываю- щих кровь поверхностях. При перемещении или отсутствии трупа на месте происшествия лужи крови нередко указывают место ранения и наступления смерти. Следы крови вводе и других жидкостях («замывные воды Как правило, 155. Пятна от капель и брызг крови на руках. а — правая рука б — левая рука. образуются после замывания окровавленных рук, оружия, одежды. Установление формы и механизма образования кровяных следов представляет особый вид медико-криминали стической экспертизы. Обычно считают, что эта экспертиза должна предшествовать исследованию следов крови в судебно-биологическом отделении той же лаборатории, где из этих следов вырезают для исследования кусочки и нередко полностью расходуют малые следы. Это положение вызывает возражение, так как вряд ли можно определять механизм образования следов без установления наличия крови в этих следах. Поэтому такие экспертизы должны проводиться комиссионно с участием экспертов обоих отделений в следующей последовательности 1) определение наличия крови в следах, что не влечет заметного расхода исследуемых пятен и не нарушает их формы и других особенностей (это определение проводится в судебно-биологическом отделении 2) установление механизма образования следов крови с проведением необходимых экспертных экспериментов в медико-криминалистическом отделении и 3) определение видовой, групповой принадлежности крови и решение других вопросов специалистами судеб- но-биологического отделения. 443 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА 156. Спектры оксигемоглобина (1), гемоглобина (2), гемохромогена (3), гематопорфирина (4). УСТАНОВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ КРОВИ В ПЯТНАХ Гемоглобин является составной частью эритроцитов, поэтому обнаружение его и его производных в пятнах является доказательством их кровяного происхождения. Определение гемоглобина и его производных осуществляется двумя путями спектральными хроматографическим исследованиями. Спектральное исследование основано на способности растворов гемоглобина и его производных поглощать волны света определенной длины и давать полосчатые спектры поглощения рис. 156). Характерные свойства спектра (количество и расположение полос поглощения) постоянны и специфичны для каждого производного гемоглобина (гемохромогена, гемато порфирина). О наличии растворенной в прозрачных жидкостях крови обычно свидетельствует оксигемоглобин, который обнаруживается при помощи спектроскопа прямого видения. Определение крови в пятнах производится микроспектроскопом — специальной насадкой к микроскопу, которая позволяет исследовать весьма небольшие пятна. При таком исследовании, воздействуя определенными реактивами на кровь, получают производные гемоглобина — гемохромоген или ге матопорфирин. Устройство микро спектроскопа позволяет сравнивать спектр исследуемого пятна с контрольным спектром. Точное совпадение исследуемого и контрольного спектров позволяет утверждать, что исследуемое пятно — кровяное. Хроматографический анализ Гемоглобин в пятнах крови можно выявлять с помощью хроматографии [Джалалов Д.Д., 1984; Кисин МВ, 1988]. Хроматографический анализ является физико-химическим методом разделения компонентов смеси веществ при прохождении их стоком растворителя через сорбент. После разделения интересующее вещество может быть проявлено на сорбенте с помощью цветовых реакций. В частности, гемоглобин выявляют с помощью бензидиновой реакции. Наиболее простой и удобной оказалась восходящая или горизонтальная хроматография на пластинках силуфола силикагель на алюминиевой фольге. Хроматографический анализ позволяет экономно расходовать исследуемый материал. Для установления крови в пятнах ранее применялись микрокристаллические реакции, которые основаны на свойстве некоторых производных гемоглобина образовывать характерные кристаллы. Эти реакции малочувствительны ив настоящее время не применяются. Для поиска невидимых невооруженным глазом следов, подозрительных на кровь, в лабораторных условиях пользуются флюоресцентной микроскопией гематопорфирина. Известно, что производное гемоглобина — гематопорфирин — обладает яркой оранжево-красной флюоресценцией, вызываемой ультрафиолетовыми лучами. Эта методика несложна и высокочувствительна. Визуальное наблю- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ дение флюоресценции гематопорфи- рина не может служить доказательством наличия крови. В тоже время получение спектра флюоресценции гема- топорфирина может быть использовано для доказательства наличия крови в пятнах, когда не удается получить спектры поглощения гемохромогена и гематопорфирина при обычном мик роспектральном исследовании. При глубоком разрушении крови, например, на обугленных текстильных тканях, установить наличие крови можно при помощи эмиссионного спектрального анализа по свойственному для нее соотношению ряда химических элементов [Васильев МА, 1965]. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ Во многих случаях наличие крови в пятнах еще не решает вопроса об отношении этих кровяных следов к преступлению. Нередко лица, у которых на одежде обнаружены следы крови, ссылаются на происхождение их от крови животных. Попытки найти способ определения принадлежности крови человеку или животному предпринимались давно. Измеряли величину эритроцитов, изучали форму кристаллов гемоглобина, пытались использовать разницу вскорости щелочной денатурации крови и т. д. Однако все эти методы были ненадежными и не вошли в практику. Только сот крыт и ем в 1899 г. Ф. Я. Чистовичем видовой специфичности антигенов и антител судебная медицина получила точную и сравнительно несложную методику определения видовой принадлежности крови — реакцию преципитации. Ф. Я. Чистович установил, что при парентеральном введении кролику сыворотки угря или лошади его собственная сыворотка приобретает способность давать осадок (преципитат) при взаимодействии с сывороткой только этих животных. Сущность этого явления заключается в том, что при иммунизации кролика чужеродным белком (антигеном) в организме его вырабатываются антитела, обладающие способностью специфически реагировать именно стем антигеном, которым проводилась иммунизация. Специфичность этого взаимодействия в реакции преципитации позволила использовать ее как метод установления видовой принадлежности крови. Имея сыворотку, преципитирую- щую белок человека, можно устанавливать наличие человеческой крови в исследуемых пятнах. С помощью сывороток, преципи- тирующих белки животных, можно установить, какому именно животному принадлежит кровь. Правда, специфичность реакции преципитации относительная. Родственные виды животных могут давать сходную реакцию например, крупный и мелкий рогатый скот. Однако это обстоятельство не имеет большого значения и не снижает практической ценности данного метода. Кроме того, существуют специальные методики, позволяющие дифференцировать кровь филогенети чески близких видов животных сравнительная реакция преципитации в агаре, реакция торможения преципитации в агаре и иммуноэлектрофорез [ Чар н ы й ВИС улей м е нова ГМ, 1982]. Преципитирующие сыворотки готовят путем иммунизации кроликов сывороткой человека и животных. Лучшие результаты дает метод повторной иммунизации (ревакцина ции) МИ. Райского, открытый им в 1911 г. В настоящее время в практике экспертизы широко используется один из вариантов реакции преципитации в жидкой среде — кольцепреципитация по Уленгуту. При этом вытяжку из 445 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА 157. Реакция преципитации в агаре. В центральных лунках — сыворотха, преципитирующая белок человека. В периферических лунках — вырезки из пятен крови и контрольных участков предмета-но сителя Положительный результат с вырезками из пятен крови. пятна крови (антиген) и преципити- рующую сыворотку (антитело) наслаивают друг на друга, и на границе между ними появляется кольцо преципитации. Нередко применяют реакцию преципитации в агаре, так как она обладает высокой специфичностью, позволяет исследовать мутные вытяжки и загрязненные пятна, дает возможность объективно регистрировать результаты (рис. 157). К ее недостаткам относится несколько меньшая чувствительность и длительный срок наблюдения результатов. Эти недостатки легко преодолеваются применением методики встречного иммуноэлектрофореза (электро преципитации), сущность которой заключается в движении антигенов и антител навстречу друг другу в агаре под воздействием постоянного электрического тока. Эта методика сочетает все преимущества реакции преципитации в агаре с большой чувствительностью, се проведение занимает 20—60 мин. Для определения видовой принадлежности крови предлагаются также другие реакции иммунитета (связывание комплемента, пассивной агглютинации, анафилаксии и т. дно в практической работе к ним обычно не прибегают. Некоторое применение находит метод иммунофлюоресценции. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ КРОВИ Группы крови (изосерологическая система АВО). Вначале нашего столетия было установлено, что всех людей по способности их сыворотки и эритроцитов давать агглютинацию можно разделить на 4 группы 0(1), А(П), В(Ш), AB(IV). В основе разделения всех людей на группы лежит реакция изо гемагглютинации, которая рассматривается как явление, аналогичное реакции между антигеном и антителом. В эритроцитах содержатся грунпоспецифические антигены — агглютиногены А, В и На в сыворотке — антитела — агглютинины аи. Исследования многих авторов показали, что группы крови, в которых присутствует антиген Ане являются однородными. Были замечены различия в этом агглютиногене, в связи с чем выделяют подгруппы крови Ai А сильное) и А (А слабое. Описаны образцы крови, содержащие очень слабовыраженный антиген А Аз, А, As, Ах. Известны более редкие случаи слабого антигена В. В сыворотке крови, помимо обычных агглютининов аи, встречаются экстраагглютинины, или добавочные агглютинины. Так, в подгруппах крови Аг и А 2 В встречается агглютинина а в подгруппах Ai и AiB очень редко выявляется агглютинин анти-Н (аг). Наличие слабых антигенов и добавочных агглютининов является причиной не таких уж редких ошибок при определении группы жидкой крови. Групповые антигены появляются нам месяце внутриутробной жизни. Групповые признаки качественно не изменяются в течение всей жизни человека, но изменения количественного порядка могут иметь место. Органы и ткани человека обладают такой же групповой дифференцировкой, как и эритроциты. Агглютиногены и агглю тинины также обнаружены в выделе СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ 158. Метод покровного стекла (малое увеличение. а — агглютинация стандартных эритроцитов вокруг корочки из исследуемого пятна крови 6 — отсутствие агглютинации. ниях человека. Групповые антигены передаются по наследству по законам генетики (см. гл. 28). Определение группы жидкой крови производят обязательно двойным методом по агглютиногенам и по агглютининам. Для этого используют стандартные сыворотки и эритроциты. Агглютинация проводится в пробирках или на стеклах. В судебно-медицинской практике рекомендуется исследование в пробирках как более точное. Групповые факторы определяются ив высушенной крови. Агглютинины в сухой крови сохраняются в зависимости от величины их первоначального титра от нескольких дней доне скольких лет. Агглютиногены в сухой крови при отсутствии гниения идей ст в и яка к их- либо разрушающих внешних условий (высокой температуры, ультрафиолетовой радиации и т. п) сохраняются десятки, сотни и даже тысячи лет. Описаны успешные определения групповой специфичности египетских мумий через 3500 лет после смерти. Агглютинины в сухой крови устанавливают реакцией агглютинации между стандартными эритроцитами, с одной стороны, и вытяжками из пятна крови (метод экстрагирования) или корочками крови (метод покровного стекла) — с другой (рис. 158). Агглютиногены в пятнах крови непосредственно стандартными сыворотками определить не удается, так как эритроциты в пятне разрушены. Связывание же агглютиногенами пятна агглютининов сыворотки происходит, но это можно установить только косвенным путем, на основании сравнения титра сыворотки дои после взаимодействия с пятном крови. Поэтому для определения агглютиногенов в сухой крови применяется разработанная на этой основе реакция абсорбции агглютининов в количественной модификации. Определение группы крови в пятнах на практике сопряжено с большими трудностями. Они зависят, главным образом, от частого влияния на результаты реакции предмета-носите ля пятна, от небольших размеров пятен, от слабой выраженности специфических свойств антигенов. Для улучшения результатов предложены различные модификации реакции абсорбции. Кроме того, рекомендуют 447 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА применять иммунные сыворотки ан- ти-А и анти-В, которые менее подвержены действию предмета-носителя. В последние годы широкое практическое распространение получила также реакция абсорбции-элюции, которая позволяет определять антигены в пропитанной кровью ниточке длиной 4—5 мм. Она основана на обратимости реакции антиген — антитело. При низкой температуре (около С) происходит абсорбция антигенами пятна крови антител стандартной сыворотки, а затем при температуре +С связанные антитела элюируются (высвобождаются) в изотонический раствор натрия хлорида, где и выявляются стандартными эритроцитами. Если антигена в пятне нетто реакция получается отрицательной. Несмотря на простоту принципа, реакция абсорбции-элюции довольно сложна в выполнении и может проводиться только квалифицированными экспертами. В экспертной практике применяется еще одна сходная реакция — смешанная агглютинация Сущность ее заключается в том, что антитела стандартной сыворотки при определенных условиях одновременно связываются с антигенами как пятна крови, таки стандартных эритроцитов. Поэтому при наличии антигена в пятне наблюдается образование эритроцитарных бус и агглютинатов на исследуемой ниточке из пятна крови. Внедрение в судебно-медицин скую практику исследования групповой специфичности крови в пятнах позволило расширить круг вопросов, решаемых экспертами лабораторий. На основании сопоставления групп крови в следах на вещественных доказательствах с группой крови обвиняемых и потерпевших, можно сделать вывод о возможности или невозможности происхождения кровяных пятен от определенного лица. Наиболее важно при этом исключение принадлежности крови тому или иному человеку. Однако и совпадение групп крови в таких случаях имеет значение в общей сумме доказательств, несмотря на то, что никогда нельзя с несомненностью утверждать о происхождении крови именно отданного человека, а не от других лиц с такой же групповой специфичностью. Для пояснения этого положения приведем примеры из практики. 1. Утром на месте ограбления уличного киоска найдены битые стекла со следами крови, которые были присланы в судебно-меди ц и нс кую лабораторию в качестве вещественных доказательств. В тоже утро водной из поликлиник был задержан гр-н Н, заподозренный в ограблении киоска. У него на кистях рук оказалось несколько резаных ран, похожих на порезы стеклом. Образец крови Н, взятый в поликлинике, поступил в судебно-ме дицинскую лабораторию. При исследовании установлено, что кровь на стеклах относится к группе 0(1), а кровь гр-на Н к группе В (III). Дано заключение о невозможности происхождения кровяных следов на месте происшествия от заподозренного лица. 2. На одежде подозреваемого в нанесении телесных повреждений обнаружены следы крови. Он объясняет, что у него было кровотечение износа. В пятнах на одежде установлена кровь человека группы В(Ш), у подозреваемого — группа крови АН, у пострадавшего — В(Ш). Различие группы крови в пятнах с кровью подозреваемого показало, что его объяснение о происхождении кровяных пятен на одежде неверно совпадение с группой потерпевшего составило серьезную улику. Очевидно, что использование четырех групп крови не всегда может дать возможность исключить происхождение кровяных следов оттого или иного лица. Поэтому судебные медики стали разрабатывать способы использования других групповых различий крови людей. Изосерологическая система MNSs. В 1927 г. в эритроцитах человека были открыты антигены, несвязанные с группами крови АВО. Эти антигены были названы Ми. Сочетание их давало три разновидности Мина которые делилась кровь всех людей. Позднее в этой системе были дополнительно открыты антигены S и s, что увеличило число групп до 9. Затем выяснилось, что эта система еще более сложная. При определении антигенов Ми в пятнах крови с помощью количест- 448 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ венной реакции абсорбции или более чувствительной реакции абсорбции- элюции встречаются трудности так как антиген М иногда неспецифиче ски связывают антитела анти-N. Поэтому группы Ми в пятнах дифференцировать трудно. Следовательно, эту систему целесообразно использовать для тех случаев, когда один из участников происшествия имеет антиген М, а другой его не имеет. Такое дифференцирование людей на 2 группы по пятнам крови может быть проведено с достаточной степенью достоверности [Чарный В.И., 1976]. |