Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
157.методики получения стоматологических оттисков(118) - ??? Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов. 158.особенности препарирования полостей 4 класса по блэку -десневая стенка параллельна десневому краю -на язычной/небной поверхности стенки формируется дополнительная площадка -при сохранении губоязычной стенки дополнительная площадка в виде бороздки, параллельной режущему краю -дно плоское при среднем и валикообразное при глубоком кариесе 159.методика создания придесневого уступа, его формы, расположения по отношению к десне 160.методика получения двойного оттиска, материалы для получения двойного оттиска Как правило, эта процедура проводится в два этапа. На первом из них на смазанную адгезивомотгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки. После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ехtempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства. Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента. Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов 161.особенности препарирования полостей 5 класса по блэку -сформированный край должен повторять форму десневого края, стенки перпендикулярны дну или наклонены под углом не менее 45(конвергенция) -дно плоское или вогнутое -форма полости почковидная или бобовидная 162.методика проведения ретракции десневого края Ретракция десны заключается в оттяжке тканей десны от зуба или нескольких с целью дальнейшего лечения с помощью специальных инструментов. Методы: - механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами); - химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ); - электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов); - прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров; - сочетание методов. 163.группа оттискных масс, применяемых для получения слепка под восстановительную вкладку 164.классификация полостей по блэку К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурахпремоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов. Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров. К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков. К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки. К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях. Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров. 165.понятие металлокерамическая коронка. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам Металлокерамическая коронка – это зубной протез, который состоит из двух частей: литой металлический каркас (он практически не поддается окислению слюной) и керамическое покрытие (наружная часть протеза, которая подбирается в соответствии с естественным оттенком зубов). С их помощью восстанавливают фронтальные и боковые зубы. На передние их ставят по причине естественного внешнего вида, а на задние – в связи с их прочностью. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам: 1.Должна восстанавливать анатомическую форму зуба. 2.Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина). 3.Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство. 4.Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба. 5.Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на 1⁄2 ее глубины ( масимально до 0,2 мм). 6.Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов). 7.Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям. 166.группа оттискных масс, применяемых для получения слепка под металлокерамическую, металлопластмассовую коронку Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска. Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей. 167.определение полости МОД, особенности препарирования под светоактивируемые композиционные материалы 168.инструменты для препарирования зубов под металлопластмассовые, металлокерамические коронки Препарирование под металопластмасовую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. Особенностями препарирования является форма культи зуба (слабо коническая с конвергенцией стенок под углом 5-7°, боковые зубы – к 12°) и наличие пришеечного уступа. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой твердых тканей, ровный толщине коронки (не менее 1,5 - 2,0 мм). •Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон •Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны •Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной •Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки 169.классификация оттисков по способу получения 170.интрументы для восстановления контактного пункта : матрицы, матрицедержатели, упругие металлические кольца, клинья, формирующие светопроводящие насадки (ContactPro, LM-ContactFormer, Light-Tip), специальные инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области (OptraContact). 171.искусственная коронка. Виды искусственных коронок по функции(114) Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. III По назначению 1. Восстановительные 2. Опорные 3. Шинирующие 4. Профилактические 5. Эстетические 6. Фиксирующие 7. Провизорные 8. Ортодонтические 9. Лечебные 10. Предварительные 172)выбор оттискной массы для получения оттисков под мостовидные протезы 173)Инструментарий для формирования полости по Блеку Инструменты для обработки кариозных полостей Для ручной обработки кариозной полости используют эмалевый нож, зубное долото, триммер, экскаватор. Для машинной обработки используются боры различной формы: -шаровидные –фиссурные – конусовидные – обратноконусовидные – колесовидные 174)Штифтовые конструкции. для раскрытия кариозной полости, удаления старых пломб, расширения устья корневого канала, для создания ретенционных пунктов. для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб. для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб, обработка стенок полости. для обработки боковых стенок полости, выравнивания дна кариозной полости, удаление пломб, для создания ретенционных пунктов. для создания ретенционных пунктов в стенках кариозной полости (насечки), для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба. Штифтовая конструкция – это сборная либо цельнолитая модель, которая состоит из так называемой культи и штифта. Культя – это прототип будущей коронки. Она небольшая, повторяет контуры самого зуба. Штифт – длинный стержень, который устанавливается в корень зуба и удерживает культю. То есть в итоге получается что-то похожее на корень и коронку, только намного меньше и тоньше оригинала. Конструкция прочно фиксируется в корне на цемент. Сверху на нее надевается коронка. И мы получаем готовый новый и красивый зуб вместо старого сломанного и покрытого множеством пломб. Штифтовая конструкция может изготавливаться из металла либо из диоксида циркония. Кроме того, она может быть цельнолитой либо сборной, т.е состоять из культи со штифтом и отдельного стержня. Обычно такие модели используют в многокорневых зубах. Классификация штифтовых конструкций 1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах. 2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные. 3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции. 4. По способу соединения – сборные и цельные. 175) Подбор ложки для оотиска под мостовидный протез Для получения оттисков, по которым будут изготовляться коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы, несъемные шины и т. п., величина стандартной ложки не имеет принципиального значения, ибо все эти конструкции являются несъемными и занимают ограниченное протезное поле, не соприкасающееся с переходной складкой слизистой оболочки. Если же такой оттиск получают из гипса, то предпочтительнее применять ложки больших размеров, способствующие формированию оттисков с толстыми краями, которые меньше крошатся при раскалывании и выведении их из полости рта. 176)Элементы подготовленной полости Формирование кариозной полости — очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований. Общие правила для классически сформированной кариозной полости: • стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность. • дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жевательной поверхности зуба. • нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости Vкласса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы-раженной адгезией к твердым тканям зуба 177) Инструменты для препарирования под искусственную коронку • Диски (односторонние и двухсторонние) – из-за высокого риска повреждения мягких тканей полости рта в настоящее время практически не используются • Боры для турбинного наконечника пиковидные – для проведения сепарации, для препарирования вестибулярной и оральной поверхности боры с насечками (маркировочные) – для определения глубины препарирования карандашевидные (торпедовидные) – для формирования уступа торцовые – для углубления уступа оливовидные – для препарирования оральной поверхности резцов, клыков, окклюзионной поверхности моляров, премоляров 178)Требования к оттискным материалам к оттискным материалам предъявляются следующие требования: 1. Биоинертность, а именно отсутствие токсического воздействия, а также отсутствие значительных термических воздействий, вызванных процессами перехода материала из пластичного состояния в стабильное твердое или эластичное. Отсутствие неприятного вкуса и запаха. Способность оттиска подвергаться дезинфекции. 2. Пластичность или текучесть материала (соответствующая консистенция) при его введении и во время непосредственно снятия оттиска. 3. Размерная точность: минимальная усадка при твердении (отверждении) материала; точное воспроизведение рельефа и микрорельефа тканей полости рта, мягких и твердых; отсутствие постоянной или пластической деформации при выведении готового оттиска из полости рта. 4. Прочность и эластичность оттискного материала, позволяющие вывести оттиск из полости рта без повреждений. 5. Достаточное рабочее время и короткое время твердения/отверж-дения материала. 6. Отсутствие взаимодействия между оттискным материалом (в отвержденном состоянии) и модельным материалом в процессе изготовления (отливки) модели. 179)Изоляция рабочего поля Ватные валики,адсорбирующие салфетки ,слюноотсосы.коффердам 180)Анкерный штифт Анкерный штифт в стоматологии – это штифт, который изготавливают из сплава различных металлов: нержавеющей стали, латуни, палладия, титана и даже драгоценных металлов. Это самый популярный штифт в стоматологии, поскольку он способен восстановить зуб, коронка которого почти полностью разрушена. При этом, конечно, корень должен быть в отличном состоянии – иначе штифт попросту не сможет держаться в зубе. Конструкция анкера состоит из трёх частей: головки, плеча и хвостика. Первые две части достаточны массивны по объёму, но это необходимо для восстановления зуба. 1. Что такое анкерные штифты? Показания. Это штифты, которые фиксируются в корневом канале зуба, они необходимы для дополнительной фиксации пломбировочного материала. 4. Материалы для изготовления анкерных штифтов. Чаще всего используются нержавеющая сталь (12Х18Н10Т), титан и его сплавы (ВТ1-0, ВТ-16, Ti6A14V). Также применяются сплавы золота с платиной, серебряно-паладиевый сплав, латунь. Стремление к максимальной точности конструкции и желание избежать присутствия металла в полости рта привело к возникновению безметалловых технологий, способных по своим функциональным свойствам конкурировать с традиционными конструкциями. Применение безметалловой керамики (система IPSEmpress2) возможно и для штифтовых конструкций. Штифты крупного диаметра отливаются из металлокерамического сплава по беззольной модели из пластмассы. |