Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
135. Методы изготовления штифтовых культевых вкладок(114) Прямой метод: • полость зуба препарируется, проводится обработка каналов, далее формируется коронковая часть зуба; • ограниченная матрицей полость обрабатывается вазелином; • моделировочная пластмасса разогревается в тигельке до текучего, но несколько вязкого состояния, заливается в шприц; • пластмасса через широкую иглу выдавливается в полость и каналы для формирования вкладки (можно применять моделировочный воск), до застывания материала требуется сформировать жевательную поверхность методом надкуса; • проводится обработка штифта тем же материалом, после чего он вводится в канал; • после застывания пластмассы, модель культевой вкладки извлекают и проверяют на целостность (поры должны отсутствовать), если материал не получается извлечь, его высверливают и полностью удаляют, после чего процедура повторяется заново; • зубной техник по полученной модели выполняет культевую вкладку из выбранного пациентом металла; • в клинике выполняется первичная примерка, подгонка и окончательная фиксация микропротеза на стоматологический цемент; • далее подбирается зубная коронка. Непрямой метод: • каналы зуба механически очищаются и обрабатываются антисептиком, после чего формируется коронковая часть; • выполняется снятие слепка, который передается в лабораторию; • техник выполняет отливку гипсовой модели; • создается восковой прототип вкладки; • воск заменяется на металл; • ортопед выполняет припасовку микропротеза и фиксирует его на цемент; • следует этап выбора и создания коронки. 136. Выбор оттискной массы для получения оттисков под мостовидные протезы 137. Принципы классификации композизионных материалов(99) 1.По размеру частиц наполнителя Макронаполненные(8-12 мкм и более) Микронаполненные(0,04-0,4 мкм) Мининаполненные(1-5мкм) Гибридные(0,04-5-8 мкм) 2.По способу отвердевания Теплового Химического Светового Двойного(хим и свет) 3.По консистенции Обычной консистенции Текучие(низко-модульные) Пакуемые(конденсируемые) 4.По назначению Для жевательной группы зубов Для фронтальной группы зубов Универсальные 138. Возможные осложнения при препарировании зубов под штифтовые культевые вкладки, меры их предупреждения Тактические и технические ошибки: 1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником. 2. Неполное удаление инфицированногодентинаэ 3. Препарирование полости без учета создания ретенционных пунктов. 4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитываться минимальная толщина вкладки из данного конструкционного материала). 5. Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на 1⁄2. 6. Глубокое поддесневое препарирование. 7. Препарирование с наличием поднутрений. 8. Получение нечеткого оттиска. 9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом. 10. Неумение оценить качество изготовленной вкладки. 11. Погрешности в припасовке вкладки. 12. Погрешности при цементировке. Осложнения: 98 1. Вскрытие полости зуба. 2. Травматический ожог пульпы. 3. Расцементировка. 4. Вторичный кариес. 5. Отлом стенки зуба во время формиролвания полости, моделирования или фиксации вкладки. 6. Раскол вкладки (керамическая). 7. Травматический периодонтит. Меры предупреждения - 139. Выбор оттискной ложки для получения оттисков под мостовидные комбинированные протезы 140. Положительные и отрицательные свойства макрогибридных композитов, показания к применению(100) Положительные свойства – приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных, рентгеноконтрастность Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности пломбы Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как болеемягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя. Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Показания к применению макронаполненных композитов: • Для пломбирования полостей I, II, V класса; • Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект. 141. Классификация несъемных зубных протезов Несъемными зубными протезами называют конструкции, фиксируемые на опоры с помощью постоянного цемента и не извлекаемые из полости рта для ежедневных гигиенических процедур. •Коронки – протезы, которые ставят вместо одного или двух отсутствующих рядом зубов; •Вкладки – специальные конструкции, которые устанавливаются на зуб, сильно разрушенный кариесом, для восстановления его анатомической формы; •Мосты – протезы, заменяющие несколько зубов. По сути, это несколько коронок, соединенных вместе и закрепленных на соседние зубы; •Виниры, которые еще называют микропротезами. Они представляют собой специальные тонкие пластины, которые закрепляют на зубы, чтобы скрыть визуальные дефекты. Обычно ставятся на резцы. 142. Требования, предъявляемые к оттискным материалам 1. Биоинертность, а именно отсутствие токсического воздействия, а также отсутствие значительных термических воздействий, вызванных процессами перехода материала из пластичного состояния в стабильное твердое или эластичное. Отсутствие неприятного вкуса и запаха. Способность оттиска подвергаться дезинфекции. 2. Пластичность или текучесть материала (соответствующая консистенция) при его введении и во время непосредственно снятия оттиска. 3. Размерная точность: минимальная усадка при твердении (отверждении) материала; точное воспроизведение рельефа и микрорельефа тканей полости рта, мягких и твердых; отсутствие постоянной или пластической деформации при выведении готового оттиска из полости рта. 4. Прочность и эластичность оттискного материала, позволяющие вывести оттиск из полости рта без повреждений. 5. Достаточное рабочее время и короткое время твердения/отверж-дения материала. 6. Отсутствие взаимодействия между оттискным материалом (в отвержденном состоянии) и модельным материалом в процессе изготовления (отливки) модели. 143.положительные и отрицательные свойства микрогибридных композиционных материалов , показания к применению(101) Положительные свойства – хорошие эстетические качества, хорошие физико- механические свойства, хорошая полируемость, хорошее качество поверхности пломбы, высокая цветостойкость Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности(хуже чем у микронаполненных), недостаточная прочность и пространственная стабильность, высокая полимеризационная усадка, сложность клинического применения Показания к применению – пломбирование полостей всех 5 классов, изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок(виниров), починка сколов фарфоровых коронок 144.понятие искусственная коронка. Виды искусственных коронок по функциональному назначению Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. III По назначению 1. Восстановительные 2. Опорные 3. Шинирующие 4. Профилактические 5. Эстетические 6. Фиксирующие 7. Провизорные 8. Ортодонтические 9. Лечебные 10. Предварительные 145.ошибки при получении оттисков 146. положительные и отрицательные свойства гибридных композитов, показания к их применению(102) Макрогибридные Положительные свойства – приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных, рентгеноконтрастность Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности пломбы Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя. Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Показания к применению макронаполненных композитов: • Для пломбирования полостей I, II, V класса; • Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект. Микрогибридные Положительные свойства – хорошие эстетические качества, хорошие физико- механические свойства, хорошая полируемость, хорошее качество поверхности пломбы, высокая цветостойкость Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности(хуже чем у микронаполненных), недостаточная прочность и пространственная стабильность, высокая полимеризационная усадка, сложность клинического применения Показания к применению – пломбирование полостей всех 5 классов, изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок(виниров), починка сколов фарфоровых коронок Тотально-выполненные композиты (максимально наполненные композиты) Показания к применению: пломбирование полостей I - V классов. Наногибридные композиты Свойства: 1. Высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает материал универсальным; 2. Низкая усадка (2,2 %) позволяет вносить материал горизонтальными слоями; 3. Обладает эффектом «хамелеона»; 4. Пластичность, не липнет к инструментам; 5. Материал представлен 34 оттенками. 147.конструкционные материалы для изготовления искусственных коронок Материалы для изготовления искусственных коронок •Нержавеющая сталь (штампованные); •Сплавы золота и серебра (цельнометаллические литые); •Кобальтхромовые, кобальтникилевые и палладиевые сплавы (литая металлическая основа комбинированных или в качестве самостоятельного материала); •Пластмассы холодной (при замешивании компонентов твердеют в полости рта) или горячей (при смешивании компонентов твердеют при нагревании и повышенном давлении) полимеризации (для клинического, т.е. непосредственно в кабинете или лабораторного изготовления временных конструкций соответственно); •Технические композиты (временные, изготовляемые лабораторно); •Керамические массы (для облицовки каркасов или изготовления фарфоровой коронки); •Диоксид циркония (соединение алюминия) – современный эталон эстетического протезирования. 148.алгоритм дезинфекции оттисков - заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивидуальной защиты (резиновый фартук, перчатки); - погружают в дезинфицирующий раствор в соответствии с режимами, указанными в таблице; - промывают проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 минут. Средство МД-520 - используется многократно в течение недели, при этом обрабатывается не более 50 оттисков. Если раствор в процессе использования изменил свой цвет, появились хлопья и т.п., его следует заменить немедленно. 149.особенности препарирования полостей 1 класса по блэку При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд. Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразнуюфиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур. В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры. В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры. Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью. Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки, овальной формы Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку. Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы. 150.методы изготовления зубных коронок 151.характеристика качественно снятого оттиска зубного ряда(107) Качественный оттиск должен иметь гладкую, чистую поверхность без пористости, четкий отпечаток зубов, особенно в части шейки зуба , альвеолярного отростка и неба. Краяоттиска должны быть толстыми и хорошо отражать переходную складку, тяжи, уздечки губ и языка. 152.особенности препарирования полостей 2 класса по блэку -боковые стенки полостей параллельны друг другу и перпендикулярны дну -дно ровное в полостях средней глубины, вогнутое – при глубоких полостях -дополнительная площадка формируется по соответствующим параметрам -удаляем эмаль без подлежащего дентина . Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзи-онно-дистальная). 153.виды зубных коронок по конструкции •Полные (охватывают подготовленную культю со всех сторон), частичные (трехчетвертные, полукоронки) оставляют открытой наружную поверхность коронки; •Телескопические (двойные; применяются в съемном протезировании, первая конусовидной формы фиксирована на культе, вторая, восстанавливающая зуб, входит в состав съемной части и одевается на первую). 154.классификация оттискных материалов(115) 1. По химической природе составляющих их компонентов. 2. По физическому состоянию после отвердения. 3. По условиям применения. 4. По возможности повторного использования. 155.особенности препарирования полостей 3 класса по блэку -дно плоское при среднем кариесе, валикообразное – при глубоком -боковые стенки ровные гладкие, перпендикулярные дну -форма основной поверхности треугольная -дно параллельно язычной поверхности -дополнительная площадка на язычной поверхности – в придесневой и средней трети К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. 156.инструменты, необходимые для препарирования зубов под искусственные коронки •Диски (односторонние и двухсторонние) – из-за высокого риска повреждения мягких тканей полости рта в настоящее время практически не используются •Боры для турбинного наконечника: пиковидные – для проведения сепарации, для препарирования вестибулярной и оральной поверхности боры с насечками (маркировочные) – для определения глубины препарирования карандашевидные (торпедовидные) – для формирования уступа торцовые – для углубления уступа оливовидные – для препарирования оральной поверхности резцов, клыков, окклюзионной поверхности моляров, премоляров |