Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
181)Ошибки при получении оттисков 1.Несоблюдение указанных в инструкции пропорций основной массы и катализатора. При замешивании оттискной массы «на глаз» возможно смещение соотношения ингредиентов в сторону катализатора. Это приводит к более быстрой полимеризации, следовательно, уменьшает рабочее время. Снижение количества катализатора может привести к неполной полимеризации материала, соответственно – к деформации оттиска. 2. Несоблюдение временных параметров работы с оттискной массой. При слишком длительном замешивании оттискного материала может наступить его «схватывание» до введения в полость рта. При преждевременном выведении оттиска, когда не соблюдается время полной полимеризации материала, происходит деформация оттиска. 3. Нарушение сцепления основного и корригирующего слоев двухслойного оттиска при применении двухэтапного метода. Основная причина -недостаточно просушенный и очищенный от слюны и крови первый слой. Причиной может также быть использование первого и второго слоев оттискных материалов различных групп. Например, первый слой А - силиконовый, второй – С –силиконовый. 4. Деформация первого слоя оттискного материала корригирующим происходит при отсутствии необходимой подготовки базисного слоя. Как неоднократно упоминалось выше, необходимо создавать отводные каналы для удаления излишков жидкотекучей массы. 5. Некачественное отображение протезного ложа при снятии двухэтапных двухслойных оттисков может быть связано с недостаточной подготовкой первого слоя. После создания отводных каналов и ликвидации всех поднутрений , необходимо тщательно продуть оттиск струей воздуха из пустора. Это необходимо для удаления остатков первого слоя. В противном случае, оставшиеся в оттиске кусочки базисной массы будут препятствовать получению второго слоя оттиска. 6.Затруднения при выведении оттиска из полости рта и его повторном введении для коррекции возникают, как правило, из-за недостаточной эластичности оттискного материала и наличия выраженныхподнутрений в полости рта. Эта проблема чаще возникает при применении поливинилсилоксановых материалов, первый слой которых отличается твердостью. В связи с этим перед нанесением корригирующей массы его нужно подготовить, удалив участки, создающие препятствия. Нежелательно применение жестких оттискных масс для «сэндвич- техники». Некоторые фирмы-производители выпускают базовые А-силиконов повышенной эластичности, такие, как гидрофильныйElite H-D+ (Zhermack®) . 7. Плохое качество оттиска может быть связано с неправильной подготовкой оттискной массы. Так, альгинатные массы необходимо размешивать до гомогенной консистенции; при применении эластомеров – равномерно смешивать две пасты до образования одного цвета. К искажениям ведут также излишняя компрессия или перемещение ложки при снятии оттиска. Избыток пространства для корригирующего слоя оттискной массы, как и недостаток его, ведет к снижению качества оттиска. В этом случае снижается эффект динамического продвижения текучей оттискной массы 8. Деформация оттиска может произойти при использовании гибких оттискных ложек. Отсутствие жесткой опоры для оттискной массы создает различное давление на разные участки зубного ряда. Кроме того, ложка может деформироваться в момент снятия оттиска, а затем вернуться в исходное состояние. 9.Отрыв оттиска от ложки может произойти из-за плохой адгезии к ней оттискного материала. Разные фирмы-производители предлагают большое количество адгезивов для оттискных ложек. Лучше выбирать ложки с большим количеством перфорационных отверстий для хорошей механической ретенции оттиска к ложке. 10.Образование раковин (пустот) на оттиске чаще всего связано с плохой гидрофильностью массы и наличии жидкости на поверхности протезного ложа. Желательно просушивать участок, точный отпечаток которого нужно получить на оттиске. 11. Нарушение сроков и условий хранения оттискного материала приведет к потере свойств, указанных в его характеристиках. 12. Неправильный выбор оттискного материала для получения оттиска при изготовлении той или иной конструкции. Существуют определенные рекомендации, указанные в инструкции к оттискной массе. Как бы ни был хорош материал, он хорош только в пределах клинических показаний. 182)Ошибки при препарировании различных полостей Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает. Также размягченный дентин впитывает в себя пигменты, что изменяет его цвет и приводит к потемнению цвета коронки зуба. Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию стенок кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возникновения вторичного кариеса. При нарушении режима препарирования возможно перегревание пульпы, что вызывает ее воспаление или некроз. Чрезмерное давление на бор вызывает повреждение твердых тканей зубов, пульпы или приводит к поломке бора. Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариозной полости бором или экскаватором. Это часто возникает при остром глубоком кариесе: расстояние между кариозной полостью и пульпой очень маленькое — 0,1—0,3 мм. Особенно осторожным нужно быть при препарировании кариозной полости турбинной бормашиной. Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы, которые очень легко перфорировать при расширении и формировании кариозной полости. При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль и появляется капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит. Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомию размягченного дентина проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавшийся дефект формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают искусственными коронками. Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в десне и кровотечение из нее. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3 % растворе водорода пероксида или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Дляпредупреждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретракции десен, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и т. д. 183)Показания и противопоказания к применению штифовой культевой вкладки Показания к применению. 1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками; 2. Отлом большей части коронки зуба; 3. Патологическаястираемость зубов; 4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий. Противопоказания. 1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях; 2. Патологическая подвижность корневых зубов; 3. Короткие корни с истонченными стенками; 4. Непроходимость канала корня; 5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки. 184)Дезинфекция оттисков коррозионностойкиеартикуляторы обеззараживаются в следующей последовательности: - заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивидуальной защиты (резиновый фартук, перчатки); - погружают в дезинфицирующий раствор в соответствии с режимами, указанными в таблице; Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы и гидроколлоида, зубопротезные заготовки из металла, керамики, пластмасс и других материалов, - промывают проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 минут. Средство МД-520 - используется многократно в течение недели, при этом обрабатывается не более 50 оттисков. Если раствор в процессе использования изменил свой цвет, появились хлопья и т.п., его следует заменить немедленно. 185)Формирование полости в тубе при лечении кариеса Формирование кариозной полости — очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований. Общие правила для классически сформированной кариозной полости: • стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность. • дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жевательной поверхности зуба. • нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости Vкласса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы-раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11). При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является прямоугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник — наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес-са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндрической формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее стенок под углом 80—85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна. При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходимо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формируют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольника, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др. 186)Дайте определение понятий онлейинлей оверлей пинлей Есть 4 вида вкладок в зависимости от формы: 187)Качественно полученный оттиск Идеальный оттиск должен точно передавать особенности рельефа поверхности опорного зуба, мягких тканей, соседних и противоположных зубов. Разные состояния десневой бороздки, степень податливости слизистой оболочки, особенности конструкций протеза являются определяющими в выборе оттискного материала 188)Пломбирование кариозных полостей 2 класса Пломбирование кариозных полостей II класса В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются: - силикофосфатные цементы; - СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; - компомеры. В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются: - амальгамы; • InLay (Тело вкладки не выходит за пределы бугров зуба) • OnLay (Тело вкладки полностью перекрывает один или более бугров зуба) • OverLay (тело вкладки охватывает 4 из 5 стенок коронки зуба)[1][2]) • Pinlay (вкладка имеет дополнительный элемент фиксации — штифт(пин)) - композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; - оркомеры. Пломбирование. Правильное пломбирование полостей II класса считается одной из наиболее сложных задач: именно при восстановлении контактных поверхностей зубов возникает наибольшее количество затруднений. Это связано с тем, что в норме боковые поверхности интактных зубов плотно прилегают друг к другу, образуя так называемый контактный пункт. Для правильного моделирования контактной поверхности зуба необходимо обратить внимание на следующие элементы: 1) отверстие треугольной формы между зубами в придесневой области, которое в норме заполнено десневым сосочком; 2) собственно контактный пункт, локализующийся в области экватора; 3) контактный скат краевого гребня зуба. Пломбирование контактных полостей невозможно без использования различных матричных систем, матриц, межзубных клиньев и др. Применение матрицы во время пломбирования: • обеспечивает создание правильного контура контактной поверхности; 189)Изготовление штифтовых культевых вкладок Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых культевых вкладок: I. Прямой способ. 1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке. Моделирование искусственной культи со штифтом. 1. Лабораторный. Отливка восковой репродукции штифтовой культевой вкладки из металла. Обработка металлической культи. 2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие оттиска. • способствует удержанию материала в полости во время его конденсации; • улучшает адаптацию материала в области десневой стенки; • в ряде случаев, если матрица плотно затянута вокруг шейки зуба матрицедержателем, предохраняет полость от попадания крови и десневой жидкости. 2. Лабораторный. Изготовление искусственную культю из металла. 3. Клинический. Припасовка и металлическую культю. II. Непрямой (обратный) способ. Искусственнойфиксация искусственнойкоронки, закрывающей коронки на 1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке и снятие оттиска. 1. Лабораторный. Изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла. 2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятиедвойных оттисков. 2. Лабораторный. Изготовление коронки, закрывающей искусственную культю из металла. 3. Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки металлическую культю. Методы изготовления культевых штифтовых вкладок Изготовление методом наслоения керамики или композита Прессованием керамики С помощью CAD/CAM технологий Литьевой метод 190)Требования к оттискным материалам Требования к слепочным массам: Токсикологические – отсутствие раздражающего, токсико-аллергического действия Гигиенические – отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта Химические – постоянство химического состава Физико-механические – высокие прочностные качества, постоянство линейно-объемных размеров 191)Этапы реставрации зубов Реставрация зубов – это процесс восстановления формы и функции разрушенных зубов. сновные этапы реставрации зубов: 1. Подготовка к реставрации – на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и подобрать в соответствии с этим – цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации. 2. Местная анестезия (если необходимо) 3. Высверливание пораженных кариесом тканей – в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда высверливается старая пломба. 4. Изоляция зуба от слюны – использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из свето-отверждаемых пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы. Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Возможные проблемы в таком случае: → нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлениютемной полоски или кариеса на границе пломба/зуб. → реставрация просто может выпасть, т.к. влага ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к тканям зуба. 5. Фиксация штифта в канале – этот этап проводится в том случае, если коронка зуба разрушена более чем на 1/2, а зуб депульпирован. В этом случае необходимо укрепить пломбу за счет установки штифта, иначе реставрация может выпасть при нагрузке. 6. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом – для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника слоистой реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид. 7. Финишная обработка зуба –окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы. |