Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
192) Показания и противопоказания к применению штифовой культевой вкладки Показания к применению. 1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками; 2. Отлом большей части коронки зуба; 3. Патологическаястираемость зубов; 4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий. Противопоказания. 1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях; 2. Патологическая подвижность корневых зубов; 3. Короткие корни с истонченными стенками; 4. Непроходимость канала корня; 5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки. 193)Классификация штифтовых конструкций Классификация штифтовых конструкций 1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах. 2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные. 3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции. 4. По способу соединения – сборные и цельные. 194) Дайте опредлелениепинлей Есть 4 вида вкладок в зависимости от формы: • InLay (Тело вкладки не выходит за пределы бугров зуба) • OnLay (Тело вкладки полностью перекрывает один или более бугров зуба) • OverLay (тело вкладки охватывает 4 из 5 стенок коронки зуба)[1][2]) • Pinlay (вкладка имеет дополнительный элемент фиксации — штифт(пин)) 195)см 192 196)см 189 197)Показания и противопоказания для реставрации с использование анкетных штифтов Прямая реставрация или реставрация с использованием анкерных штифтов При прямой реставрации штифт фиксируют в корневом канале зуба, тем самым создавая искусственный каркас, на котором восстанавливают и укрепляют зуб. Существуют абсолютные и относительные показания к реставрациям с использованием штифтовых конструкций. Абсолютные показания: притолщине сохранившихся стенок коронковой части менее 1мм или полном разрушении коронковой части зуба на уровне десневого края. Относительные: при толщине стенок коронковой части зуба более 1 мм. 198)см 180 199)Инструменты для препарирования зубов под вкладки 200)Особенности препарирования полостей под различные виды вкладок В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок: • инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный; • онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки; • оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам; • пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба. 201)Определение вкладка Вкладки являются одним из способов восстановления (реконструкции) зубов, наравне с пломбами. В стоматологии различают несколько видов вкладок, они могут выполнять разные функции. Вкладками называют протезы, которые восстанавливают анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронке. Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановленияформы и функции коронковой части зуба, нарушенной в результате кариозных и некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Вкладки используют также при замковой фиксации и в качестве опоры несъемных и съемных протезов и шинирующих конструкций. 202)Показания к применению вкладок Показания и противопоказания к применению вкладок для зубов Главное показание к установке вкладок – сильное поражение кариесом с потерей до 60% зубных тканей. Иногда кариес так разрушает зубы, что очередная обычная пломба просто не держится. Для большой кариозной полости этот способ пломбирования оптимален. Есть и другие показания для вкладок: • клиновидный дефект зуба; • зубные травмы; • механическое разрушение зубов; • дисплазии зубных тканей; • протезирование коронками; • гипоплазия эмали; • как элемент опоры при фиксации мостовидного протеза; • профилактика стирания зубов. 203) Материалы для изготовления вкладок Вкладки можно делать из различных материалов: 1. Лучше выбирать вкладки керамические. Они хоть и самые дорогие, зато наиболее эстетичны и прочны. 2. Композитные материалы. Эти материалы прекрасно способны соединяться с тканями зуба. Они очень прочные и долговечные. 3. Оксид циркония. Такой материал даже после многолетнего использования не дает никакой усадки. У него отличные эстетические характеристики. Но есть и недостаток – высокая стоимость. 4. Металл. Это самый недорогой материал, который используется для изготовления вкладок. Он неэстетичен, но для жевательных зубов это не столь важно. Часто используется в основном под установку коронок и мостовидных протезов. 204)Методы изготовления вкладок 1. Прямой метод. Делается слепок с разрушенного зуба пациента, а потом по нему изготавливается протез. Используется при этом специальный воск. Этот метод используется чаще всего. Но при этом не учитываются особенности прикуса пациента. 2. Непрямой метод. В этом случае делается более обширный слепок. Снимается слепок сразу с двух челюстей. Это нужно для того, чтобы учесть все особенности прикуса конкретного пациента. Такой метод пациенту обойдется несколько дороже, так как для него нужно больше усилий специалистов и времени. Но он того стоит. Этот метод гораздо эффективнее предыдущего. Очень важно, что при изготовлении вкладки мастер будет учитывать все особенности строения челюсти и зубного ряда пациента. Это значит, что после установки вкладки пациент не будет испытывать ни малейшего дискомфорта. Есть и еще одно неоспоримое преимущество. Особенно актуально оно будет для слишком занятых пациентов. А состоит это преимущество в том, что все этапы подгонки и примерки вкладки мастер может выполнять без непосредственного присутствия пациента. Ведь у него будет всегда под рукой самый детальный слепок челюстей и зубов пациента. В том случае, если вкладка не очень хорошо подошла, повторно ее моделировать также можно без пациента. 205)Инструменты для препарирования полости под вкладку 206) Особенности препарирования полостей под различные виды вкладок В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок: • инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный; • онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки; • оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам; • пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба. 207)Возможные осложнения при препарировании зубов под вкладки, меры их предупреждения 208)Классификация ортопедических конструкций По характеру фиксации в полости рта пациента протезирование отсутствующих зубов разделяется на три вида: 1. Несъёмное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов (либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жёстко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счёт специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубными коронками или корнями зубов. Несъёмными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще всего несъёмные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы, идущие подряд[1]. К несъёмному протезированию зубов относят: 1. Протезирование зубов частичными коронками; 2. Протезирование зубов коронками; 3. Протезирование зубов мостовидными протезами. 2. Съёмное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путём изготовления съёмных протезов. Съёмными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съёмные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съёмные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования. К этим видам относят: 1. Частично-съёмные протезы; 2. Условно-съёмные протезы; 3. Полные съёмные протезы. 3. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования. 209) Искусственная коронка - это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. 210)Виды искусственных коронок по функциям восстановительные – для воссоздания патологически нарушенной анатомической формы зуба, цвета и функции опорные – при использовании в качестве опоры мостовидных, съемных протезов, ортодонтических (например, для лечения открытого прикуса), челюстно-лицевых аппаратов, а также под кламмеры съемных протезов 211. Материалы для изготовления искусственных коронок Металлические коронки (благородные или неблагородные сплавы); Неметаллические коронки (керамика, диоксид циркония, пластмасса, композит); Комбинированные коронки (металлокерамика, металлопластмасса). ИлиНержавеющая сталь (штампованные); Сплавы золота и серебра (цельнометаллические литые); Кобальтхромовые, кобальтникилевые и палладиевые сплавы (литая металлическая основа комбинированных или в качестве самостоятельного материала); Пластмассы холодной (при замешивании компонентов твердеют в полости рта) или горячей (при смешивании компонентов твердеют при нагревании и повышенном давлении) полимеризации (для клинического, т.е. непосредственно в кабинете или лабораторного изготовления временных конструкций соответственно); Технические композиты (временные, изготовляемые лабораторно); Керамические массы (для облицовки каркасов или изготовления фарфоровой коронки); Диоксид циркония (соединение алюминия) – современный эталон эстетического протезирования. 212. методы изготовления коронок Для изготовления штампованных коронок существуют 3 основных способа: наружной штамповки (по Паркеру); способ внутренней штамповки (по Шарпу). штамповка по способу МГМСУ; Самый распространённый - это способ наружной штамповки. 213. виды коронок по конструкции полные - охватывают весь зуб целиком; полукоронки - щхватывают 3 стороны зуба, за исключением язычной поверхности; экваторные (металлическая полоска) - устанавливается вокруг зуба и применяются в основном при шинировании; культевые - восстанавливают полностью разрушенный или сильно поврежденный зуб; телескопические - устанавливаются на зуб и позволяют варьировать высоту коронки; со штифтом - применяются при восстановлении сильно разрушенного зуба; комбинированные. 214. показания к изготовлению искусственных коронок 1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой. 2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму. 3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки. 4. При патологическойстираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания. 5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов. 6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов. 7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей. 8. Для удержания лекарств. 9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки). 215. требования, предъявляемые к искусственным коронкам Должна восстанавливать анатомическую форму зуба. Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина). Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство. Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба. Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на 1⁄2 ее глубины ( масимально до 0,2 мм). Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов). Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям. 216. инструменты, необходимые для препарирования зубов под искусственные коронки 217. методика создания придесневого уступа, его формы, расположения по отношению к десне В зависимости от расположения уступа различают препарирование: • супрагингивальное (над десной); • парагингивальное (на уровне десневого края); • субгингивальное (под десной). Согласно современным взглядам на данную проблему, во всех случаях, когда это возможно, уступ рекомендуется формировать над десной, используя су-прагингивальное препарирование. В случаях с зубами с ослабленным пародонтом циркулярный уступ формируется на уровне десны (парагингивальное препарирование). Субгингивальная (поддесневая) техника препарирования может быть использована для достижения высокого эстетического эффекта лишь в отдельных случаях: • у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда; • при препарировании депульпированных зубов и зубов, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками. Иногда выполняется комбинированное препарирование: поддесневое с вестибулярной стороны, наддесневое - с оральной. При формировании уступа образуется угол препарирования, образованный плоскостями поверхности уступа и поверхностями культи зуба При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. 1-й этап.Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм. 2-й этап.Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1,5-2,0 мм (1/4 высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба. Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в данных зонах должна быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками. 3-й этап.Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба производят фасонными или алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба. Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм (рис. 1-32). Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей - 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти - 0,7 мм, у резцов нижней челюсти - 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой со-шлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности. В области режущего края (или жевательной поверхности) и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке. Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нёбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции. 4-й этап.Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины. 5-й этап.Формированиепридесневого уступа и окончательная обработка культи зуба. Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в сторону режущего края (рис. 1-33). Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области. В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещение) десны после заживления, вследствие которой обнажатся края искусственной коронки. Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности зуба во время формирования уступа. На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания. На этапе финишной обработки культи зуба для сглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги. Этими же инструментами закругляются углы режущего края и углы контактных поверхностей По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверхности препарированного зуба имеет большое значение для соответствия края искусственной коронки, культи зуба и маргинального пародонта. Чем более гладкая поверхность культи зуба формируется в момент препарирования, тем меньше вероятность скопления зубных отложений и тем качественней общий результат лечения. По завершении работы проводят контроль глубины иссечения твердых тканей зуба с помощью силиконового шаблона, полученного до препарирования зуба |