Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
91. Показания к использованию амальгамы Пломбирование кариозных полостей 1, 2 и 5 классов с достаточно прочными стенками, для заполнения пришеечных полостей моляров и премоляров 92. Инструменты для полирования амальгам Полиры, щетки, полировочные головки на малых оборотах для исключения перегрева пломбы 93. Основные требования к композиционным материалам(ISO) Композитный материал — комплексное соединение, основу которого составляеторганическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введен неорганический наполнитель, эти компоненты химически связаны друг с другом с помощью биполярных молекул поверхностно-активных веществ — силанов(рис. 210). В результате материал приобретает улучшенные свойства, которые не могут быть получены при применении каждого из этих компонентов в отдельности. Согласно международному стандарту (ISO), основными признаками композитов являются: 1. Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол 2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя. 3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей. Перечень научно-обоснованных требований к классу «Композиционные материалы»: Ø Универсальность, удобство и легкость в применении. Ø Устойчивость к нагрузке. Ø Биосовместимость – отсутствие раздражения пульпы и слизистой оболочки полости рта в ближайшие и отдаленные сроки. Ø Физические и оптические свойства подобные твердым тканям зуба. Ø Нерастворимость в ротовой жидкости. Ø Длительный срок хранения. Ø Отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача. Ø Доступность. 94. Что представляет собой полимерная матрица(органический матрикс) Органическая полимерная матрица является основой композитов. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. Полимерная матрица композитов (органический матрикс) Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Полимерная матрица также содержит: 1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения. 2. Катализатор — для начала полимеризации. 3. Дополнительный катализатор (ко-катализатор) — для улучшения процесса полимеризации ( только в композитах химического отверждения). 4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверж-даемыхкомпозитах). 5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цвегостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей. 95. Компоненты и свойства неорганического наполнителя Неорганический наполнитель (дисперсная фаза) Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а именно: - уменьшается полимеризационная усадка (до 0,5-0,7%); - предотвращается деформация органической матрицы; - снижается коэффициент теплового расширения; - уменьшается сорбция воды; - повышается твёрдость материала, его сопротивляемость нагрузкам; - улучшаются эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемости, близким к соответствующим показателям эмали зубов. Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются: 1. Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах он колеблется от 45 мкм до 0,4 мкм. 2. Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разнообразных наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и т.д. 3. Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов», палочек или стружки. Форма частиц зависит от способа приготовления: они либо изначально синтезируются (кристаллические полимерные нити и преполимеризаторы – предварительно полимеризованные органические гранулы), либо приготавливаются путём дробления и размельчения. Варьирование размера частиц, формы и материала, из которого изготовлен наполнитель, позволяет изменять свойства в необходимом направлении. 96. Дайте определение понятию «силаны» Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. Силаны – вещества, входящие в состав композиционных пломбировочных материалов, которые обеспечивают сцепление наполнителя и органической матрицы 97. Преимущества и недостатки химически активируемых композитов  98. Полимеризационная усадка, направление полимеризационной усадки у композитов химического и светового отверждения Суть этого явления заключается в том, что отверждение полимерных материалов происходит в результате реакции полимеризации, вследствие чего материал переходит из жидкого в твердое состояние. При этом происходит значительное изменение его объема вследствие уменьшения расстояния между молекулами, и, следовательно, материал сжимается. В результате полимеризационной усадки возникает напряжение (стресс), передающийся на стенки полости. Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. 99. Назовите критерии классификации композиционных материалов 1. По размеру частиц наполнителя: Макронаполненные(8-12 мкм и более), Микронаполненные(0,04-0,4 мкм), Мининаполненные(1-5мкм), Гибридные(0,04-5-8 мкм) 2. По способу отвердевания: Теплового, Химического, Светового, Двойного(хим и свет) 3. По консистенции: Обычной консистенции, Текучие(низко-модульные), Пакуемые(конденсируемые) 4. По назначению: Для жевательной группы зубов, Для фронтальной группы зубов, Универсальные 100. Положительные и отрицательные свойства макрогибридных композитов, показания к применению Положительные свойства – приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных, рентгеноконтрастность Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности пломбы Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя. Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Показания к применению макронаполненных композитов: • Для пломбирования полостей I, II, V класса; • Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект. 101. Положительные и отрицательные свойства микрогибридных композитов, показания к применению Положительные свойства – хорошие эстетические качества, хорошие физико- механические свойства, хорошая полируемость, хорошее качество поверхности пломбы, высокая цветостойкость Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности(хуже чем у микронаполненных), недостаточная прочность и пространственная стабильность, высокая полимеризационная усадка, сложность клинического применения Показания к применению – пломбирование полостей всех 5 классов, изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок(виниров), починка сколов фарфоровых коронок 102. Положительные и отрицательные свойства гибридных композитов, показания к применению Макрогибридные Положительные свойства – приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных, рентгеноконтрастность Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности пломбы Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя. Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Показания к применению макронаполненных композитов: • Для пломбирования полостей I, II, V класса; • Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект. Микрогибридные Положительные свойства – хорошие эстетические качества, хорошие физико- механические свойства, хорошая полируемость, хорошее качество поверхности пломбы, высокая цветостойкость Отрицательные свойства – неидеальное качество поверхности(хуже чем у микронаполненных), недостаточная прочность и пространственная стабильность, высокая полимеризационная усадка, сложность клинического применения Показания к применению – пломбирование полостей всех 5 классов, изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок(виниров), починка сколов фарфоровых коронок Тотально-выполненные композиты (максимально наполненные композиты) Показания к применению: пломбирование полостей I - V классов. Наногибридные композиты. Свойства: 1. Высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает материал универсальным; 2. Низкая усадка (2,2 %) позволяет вносить материал горизонтальными слоями; 3. Обладает эффектом «хамелеона»; 4. Пластичность, не липнет к инструментам; 5. Материал представлен 34 оттенками. 103. Вещества, нарушающие процесс полимеризации композита Эвглен, фенол, йодоформ, компоненты лечебных прокладок. 104. Дайте определение понятию «стоматологический оттиск» Стоматологический оттиск – обратное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах 105. Кариес зуба. Понятие. Классификация. Основные показания к применению композиционных материалов Кариес – патологический процесс в твердых тканях зубов, возникающий после прорезывания, характеризующийся деминерализацией и разрушением органического матрикса, в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов Классификация Стадия пятна Поверхностный Средний Глубокий ВОЗ(МКБ-10) Кариес эмали Кариес дентина Кариес цемента Приостановившийся кариес Одонтоклазия Другой кариес Кариес неуточненный Показания к применению композиционных материалов – 106. Классификация штифтовых конструкций - анкерные штифтовые конструкции (анкер+композит); - штифтовый зуб (по Ричмонду, Катцу, Ильиной-Маркосян, Копейкину и др.); - культевая штифтовая вкладка + искусственная коронка. 107. Охарактеризуйте качественно снятый оттиск Качественный оттиск должен иметь гладкую, чистую поверхность без пористости, четкий отпечаток зубов, особенно в части шейки зуба , альвеолярного отростка и неба. Края оттиска должны быть толстыми и хорошо отражать переходную складку, тяжи, уздечки губ и языка. 108. Основные этапы проведения прямой реставрации 109. Определение понятий ин-лей, он-лей, овер-лей, пин-лей Вкладки типа инлей являются наименее инвазивными, поскольку практически не затрагивают бугров у зуба. Онлей- вкладки замещают внутренние скаты бугров, а Оверлей перекрывают полностью хотя бы один бугор. Если оверлей перекрывает все бугры, то в этом случае он практически не отличается от трехчетвертная коронка. Вкладки Пинлэй характеризуются наличием штифта - пина. 110. Позиционирование ложки при получении оттиска верхнего ряда Вставьте слепочную ложку под удобным для пациента углом. Когда ложка будет находиться во рту, расположите ее по серединной линии. • Установите слепочную ложку сначала для передней группы зубов, убедившись, что губы при этом не мешают. После этого установите слепочную ложку для задней группы зубов. • Обеспечьте постоянное, равномерное и достаточное давление на слепочную ложку, не допуская при этом ее сдвига. 111. Как и для чего проводится этап очистки поверхности зуба 112. Позиционирование ложки при получении оттиска нижнего ряда • Установите слепочную ложку сначала для задней группы зубов. После этого установите слепочную ложку для передней группы зубов. • Обеспечьте постоянное, равномерное и достаточное давление на слепочную ложку, не допуская при этом ее сдвига. 113. Основные правила подбора цвета материала • перед процедурой подбора цвета зуб должен быть очищен от мягкого налета зубным порошком или порошком пемзы; • во время процедуры зуб должен оставаться влажным; • сравнение с образцом расцветки следует выполнять при хорошем рассеянном естественном освещении (белые потолок и стены помещения, белые шелковые шторы на окнах); • для надежности выбора процедуру рекомендуется повторить при искусственном освещении; • в зависимости от глубины пломбируемой полости иногда делают поправку, учитывающую прозрачность пломбы: для пломбы небольшой толщины принимают соседний по группе шкалы «Vita», но более темный цвет, для большой толщины — наоборот, более светлый. Примерно так же выполняется подбор цвета пломбировочного материала прямой пробой на зубе пациента. При этом материал наносят на подготовленный зуб (композит химического отверждения после смешивания основной и катализаторной паст) в виде таблетки требуемой толщины и диаметром 3-4 мм. Пробу полимеризуют под полимерной полоской согласно инструкции изготовителя, а затем, увлажнив зуб, осматривают ее, как рекомендовалось выше для образца расцветки. При неудовлетворительном результате пробу удаляют и процедуру повторяют с пастой другого цвета. При положительном — после удаления пробы переходят непосредственно к пломбированию. Некоторые стоматологи практикуют также изготовление постоянного образца отвержденногопломбиро-вочного материала, используя в качестве подложки прозрачную бесцветную пленку или тонкослойное полимерное изделие: матричную полоску, полистироловый шпатель, полоску из тонкой полимерной крышки, флакона или бутылки. Разумеется, в ряде случаев процедура выбора цвета пломбировочного материала большого значения не имеет. Это касается прежде всего пломбирования полостей I класса по Блэку и II класса у моляров. Более сложным является выбор цвета при больших поверхностях реставрации зубов, имеющих патологи-ческие изменения цвета (флюороз, пенициллиновые пятна, деминерализация эмали). В подобных случаях практикуют двуслойную реставрацию, при которой первый слой выполняют опаковым материалом, а затем перекрывают его соответственно подобранным более прозрачным композитом. 114. Методы изготовления штифтовой культевой вкладки Прямой метод 1. Начинается всё с препарирования полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части 2. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки 3. В тигильке готовят моделировочную пластмассу, доводят до жидкотекучей (но в тоже время немного вязкой, это придёт с опытом) консистенции, наливают в шприц с широкой иглой 4. Выдавливают пластмассу на сформированные каналы и полость, моделируют пластмассовую вкладку. Либо же вместо пластмассы используют моделировочный воск и вводят его чуть с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл 5. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал 6. Как только пластмасса застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Если материал засел крепко и его никак не удается вывести, то надо его высверлить, избавиться от излишков и повторить все этапы сначала. Готовую модель отдают на лабораторные этапы 7. Затем техник заменяет пластмассу на металл (золото, хром-никель, титан, сталь, серебро) и возвращает врачу 8. Первичная примерка, фиксация на постоянный цемент 9. После окончания этапов изготовления культевой вкладки наступает время выбора коронки (читайте классификацию искусственных коронок) Непрямой метод 1. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Stepback, Crowndown; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть 2. Снятие слепка и тут уже заканчиваются клинические этапы, далее доктор отдает работу в лабораторию 3. Сначала техник отливает модель из супергипса 4. Формирует конструкцию из воска, вынимает её 5. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл, передают работу ортопеду 6. Припасовка, сажание на цемент 7. Наступают этапы изготовления пластмассовых коронок, металлокерамических, фарфоровых, штампованных и так далее |