Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
67. Назовите отрицательные свойства временных пломбировочных материалов Искусственный дентин - отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель). Дентин – паста- серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. 68. Назовите инструменты для внесения временных пломбировочных материалов Гладилка, шпатель 69. Назовите время твердения различных временных пломбировочных материалов Цинкэвгенольные цементы 6-8 часов Безэвгенольные цементы: Дентин-паста – 2 часа, искусственный дентин – 1 минута 70. Расскажите о показаниях к использованию различных временных пломбировочных материалов 71. Назовите противопоказания к использованию различных временных пломбировочных материалов Противопоказания к применению амальгам: наличие в полости рта конструкций из золота, при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции, пломбирование фронтальной группы зубов, при необходимости проведения лучевой терапии в челюстно-лицевой области, в полостях с тонкими стенками, при аллергии на составляющие компоненты амальгамы, при заболевании слизистой оболочки полости рта. Следует помнить, что применение прокладок из цинкфосфатного цемента в глубоких полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделением тепла в процессе твердения. Даже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воздействия цинк-фосфатного цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком. 72. Дайте определение понятию «лечебная прокладка» и классификацию лечебных прокладок Лечебная прокладка – пломбировочный материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающей лечебным действием Классификация: 1)Одонтотропные – способствуют образованию заместительного дентина. В своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами 2)Биологические – обладают антимикробным, противовоспалительным действиями. В составе – витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и т.д. 3)Комбинированные - в составе – оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия, анестетики, протеолитические ферменты 73. Назовите формы выпуска и лечебных прокладок и свойства лечебных прокладок Современные лечебные прокладки могут быть как химически, так и светоотверждаемыми. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы. Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах. Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости. Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным, пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию 74. Расскажите о показаниях к использованию лечебных прокладок и способах наложения лечебных прокладок Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами. При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом. При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок. Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия, анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция). Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие. При наложении лечебной прокладки на невскрытую полость зуба метод наложения называется также непрямым покрытием пульпы. При случайном вскрытии полости зуба наложение прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пульпы. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Способы наложения 1. Закрывающая все дно полости (Непрямое/ Прямое покрытие пульпы) 2. Наложенная точечно (Непрямое /Прямое покрытие пульпы) 75. Дайте определение понятию «постоянная пломба» Постоянная пломба – материал, предназначенный для максимального долговременного восстановления и сохранения анатомической формы и функции зуба. Она необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость. 76. Дайте определение понятию «изолирующая прокладка» Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами. Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы. Требования к изолирующим прокладкам: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. 77. Назовите формы выпуска и критерии классификации стоматологических цементов 1)Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты - цинк-фосфатные цементы – порошок+жидкость - силикатные цементы – порошок+жидкость - силикофосфатные цементы – порошок+жидкость 2)Полимерные цементы на остове органической кислоты(полиакриловой) - поликарбоксилатные цементы – порошок+жидкость - стеклоиономерные цементы – порошок, порошок+жидкость 78. Назовите положительные и отрицательные свойства фосфатных цементов Положительные свойства: Цинк-фосфатные – пластичность, хорошая прилипаемость, малая теплопроводность, безвредность для пульпы, рентгеноконтрастность Силикатные – механическая прочность, прозрачность, блеск, имеет сходство с эмалью зуба, высокое содержание фторидов обеспечивает профилактический эффект, доступность, дешевизна, легко замешивается, пластичен, коэффициент термического расширения близок к зубным тканям Силико-фосфатные – механическая прочность, меньшая хрупкость, чем у силикатных, лучшая прилипаемость, чем у силикатных, пластичность, доступность, дешевизна, рентгеноконтрастность, коэффициент термического расширения близок к зубным тканям Отрицательные свойства: Цинк-фосфатные - пористость, химическая неустойчивость к слюне, невысокая химическая прочность, отличается от цвета эмали, изменение объема при отвердении – усадка приблизительно 0,5% Силикатные – слабая прилипаемость, раздражающее действие на пульпу, хрупкость, ломкость, растворимость и неустойчивость к слюне, усадка, нерентгеноконстрастность, абразивность Силико-фосфатные – несоответствие цвету тканям зуба, токсичность, растворимость и неустойчивость к слюне 79. Показания к использованию фосфатных цементов Цинк-фосфатный – для изолирующих прокладок, пломбирование молочных зубов на один год до смены, пломбирование постоянных зубов(под коронку), фиксация коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтов и др, временная повязка, пломбирование корневых каналов(при резекции верхушки корня Силикатный – пломбирование полостей 3 и 5 класса(на видимой поверхности зуба) Силико-фосфатный – пломбирование полостей 1, 2 и 5 классов премоляров и моляров при отсутствии более современных материалов или наличии противопоказаний к их применению, пломбирование временных зубов 80. Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов и показания к применению Положительные свойства – механическая прочность, прозрачность, блеск, имеет сходство с эмалью зуба, высокое содержание фторидов обеспечивает профилактический эффект, доступность, дешевизна, легко замешивается, пластичен, коэффициент термического расширения близок к зубным тканям Отрицательные свойства - слабая прилипаемость, раздражающее действие на пульпу, хрупкость, ломкость, растворимость и неустойчивость к слюне, усадка, нерентгеноконтрастность, абразивность Показания к применению - пломбирование полостей 3 и 5 класса(на видимой поверхности зуба) 81. Показания и противопоказания(?)к использованию силико-фосфатных цементов(закончить ответ) Показания к применению – пломбирование полостей 1, 2 и 5 классов премоляров и моляров при отсутствии более современных материалов или наличии противопоказаний к их применению, пломбирование временных зубов 82. Показания и противопоказания(?) к использованию поликарбоксилатных цементов(закончить ответ) Показания к применению – в качестве изолирующей прокладки, фиксация вкладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических конструкций 83. Назовите формы выпуска и дайте классификацию стеклоиономерных цементов по назначению Стеклоиономерные цементы – порошок, порошок+жидкость, капсулы, паста Классификация по назначению 1)для фиксации 2)восстановительные цементы для постоянных пломб - эстетические - упроченные 3)быстротвердеющие цементы - для прокладок - фиссурные герметики - для пломбирования корневых каналов 84. Что означает понятие «созревание пломбы», назовите время созревания пломбы из СИЦ Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы: 1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла. 2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция. 3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч Между стеклоиономерным цементом и тканями зуба образуется ионообменный слой. Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы (РО3-). Для поддержания электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Этот обогащенный ионами слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба. Это подтверждается исследованиями распилов в сканирующем электронном микроскопе. Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот. 85. Отрицательные свойства СИЦ Чувствительность к влаге в процессе твердения, медленное затвердевание(химически отвердевающие), пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств, рентгенопрозрачность, цвет пломбы устанавливается через 24 часа, обработка пломбы может осуществляется лишь в след.посещение через 24 часа, недостаточная эстетичность, хрупкость, низкая прозрачность, трудность устранения оптической разницы между пломбой и тканями зуба, трудность полировки, гидрофильность 86. Методика наложения изолирующей прокладки При пломбировании кариозных полостей цементами необходимо накладывать изолирующую прокладку, так как силикатные и силикофосфатные цементы токсичны для пульпы за счет несвязанной фосфорной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией. Прокладка чаще всего накладывается из фосфат-цемента. Она замешивается густо и вносится гладилкой отдельными порциями и тщательно притирается штопфером ко дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Прокладка не должна заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпадению или развитию вторичного кариеса. Правильно наложенная прокладка не должна нарушать конфигурацию сформированной полости, а ее толщина не должна быть более 2 - 3 мм (в среднем 1 - 1,5 мм) 87. Инструменты для замешивания и внесения пломбировочных материалов в кариозную полость Инструменты для пломбирования зубов: 1. Шпатель стоматологический: • для замешивания пломбировочных материалов и лечебных составов, • для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость. 2. Штопфер-гладилка: • для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость, • для конденсации пломбировочных материалов в кариозной полости, • для моделирования пломб. 3. Амальгамотрегер (уплотнитель): - для внесения амальгамы в сформированную полость. 4. Матрицедержатели - для постановки и фиксации матриц при пломбировании зубов. Дополнительные инструменты для пломбирования: 1. Ретракторы мягких тканей. 2. Коффердам (раббердам). 3. Клинья (деревянные и светопроводящие 88. Формы выпуска амальгам Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуется пластичная масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название амальгамирования. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента. Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В процесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение пломбы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро - серебряная амальгама и медь - медная амальгама. Медная амальгама представляет собой раствор меди в металлической ртути и выпускается в виде небольших прессованных плиток квадратиков. Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой. Медная амальгама – медь 32-37%, ртуть 59-66%, цинк 2-4% Серебряная амальгама – серебро 65-66%, олово 29-32%, медь 2-6%, цинк до 1% По форме выпуска материала: -капсулированная амальгама -амальгама в виде порошка -чистая ртуть 89. Положительные и отрицательные свойства амальгам Положительные свойства Медная амальгама – пластичность, мало изменяет свою форму и объем после внесения в полость, прочность Серебряная амальгама – большая твердость, чем медная, хорошая пластичность, почти не окрашивает ткани зуба, не разрушается в полостях в области десневого края Отрицательные свойства Медная амальгама – не обладает прилипаемостью, окрашивает ткани зуба в темный цвет, обладает хорошей теплопроводностью, медленно затвердевает, вызывает коррозию золотых коронок Серебряная амальгама – отсутствие прилипаемости, высокая теплопроводность, способность вызывать коррозию золотых коронок 90. Инструменты для внесения в полость амальгамы и ее уплотнения Амальгама вносится отдельными порциями на незатвердевшую прокладку цинк- фосфатного цемента, так как она не обладает прилипаемостью. Первая порция тщательно втирается в прокладку, затем вносятся последующие порции и тщательно уплотняются специальнымиштопферами. При конденсации амальгамы избыток ртути выделяется на поверхность пломбы. Верхний слой амальгамы затем удаляется. Для внесения амальгамы в кариозную полость применяются специальные инструменты - амальгамотрегеры (пистолеты). Они бывают металлическими и пластиковыми. Конденсация амальгамы проводится специальными штопферами с насечками. |