Пропед расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология
 Скачать 328.84 Kb.
|
|
115. Классификация оттискных материалов 1. По химической природе составляющих их компонентов. 2. По физическому состоянию после отвердения. 3. По условиям применения. 4. По возможности повторного использования. 116. Требования, предъявляемые к формированию полости для работы с композиционным материалом 117. Показания и противопоказания к прямой реставрации с использованием анкерных штифтов Абсолютные показания – при толщине сохранившихся стенок коронковой части менее 1 мм или полном разрушении коронковой части зуба на уровне десневого края Относительные показания – при толщине стенок коронковой части зуба более 1 мм Противопоказания – 118. Методики получения оттисков - ??? Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов. 119. Цель проведения этапа травления зуба Преимущества протравливания: * хорошая маргинальная адаптация; * достаточная адгезия композита к эмали; * укрепление бугров, лишенных дентина в результате препарирования. В процессе травления происходит очищение поверхности полости, на которой во время препарирования образовался так называемый “смазанный” слой, состоящий из обломков дентина, микроорганизмов и слущенныхэпителиоцитов. 120. Понятие анкерные штифты. Материалы, из которых изготавливаются анкерные штифты Анкерные штифты представляют собой достаточно объемную конструкцию, выполненную из сплавов на основе нержавеющей стали, титана или драгоценных металлов. Предназначены для полноценного восстановления обширных разрушений зубной коронки, но требуют хорошего состояния корневых каналов. По материалу изготовления штифты могут быть: - металлические; - керамические; - волоконные, композитные; - стекловолоконные; - карбоволоконные; - борные; - другие. 121. Методика получения двойного оттиска. Материалы для получения двойного оттиска Как правило, эта процедура проводится в два этапа. На первом из них на смазанную адгезивомотгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки. После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ехtempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства. Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента. Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприцананосится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов 122. Преимущества и недостатки светоактивируемых композиционных материалов Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими: • Не требуют смешивания компонентов; • Не меняют вязкость во время работы; • Позволяют дольше моделировать пломбу; • Полимеризация по решению врача (по команде); • Работа без отходов; • Не темнеют; • Более высокая степень полимеризации; • Высокие эстетические результаты. Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов: • Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин; • Высокая стоимость; • Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений). 123. Понятие восстановительная вкладка. Инструменты, необходимые для препарирования зубов под восстановительные вкладки Восстановительная вкладка – это конструкция, полностью повторяющая анатомическую форму зуба по типу пломбы, только еще более точно. Вкладки изготавливаются по слепкам пациента в лаборатории и обладают максимальным прилеганием. После фиксации вкладки с помощью композитных материалов зуб выглядит здоровым и естественным. Препарирование под вкладку: - иссечение всех пораженных кариозным процессом твердых тканей и полноценное удаление инфицированного дентина (некротомия); - профилактическое расширение полости; - формирование (специальная подготовка) полости нужной формы. При формировании полостей под вкладки используются твердосплавные и алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, пламевидный. При последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров одинаковой формы и размеров создаются наиболее оптимальные условия для препарирования. Удаление инфицированного дентина и предварительное формирование полости в дентине рекомендуется проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий. На основном этапе формирования полости целесообразно применять алмазные боры, на завершающем - твердосплавные с большим количеством лезвий (финиры) или алмазные боры с красной маркировкой. Инструменты – 124. Группа оттискных материалов, применяемых для получения оттиска под восстановительную вкладку Эластичные оттискные материалы. Чаще всего использую силиконовые оттискные материалы. 125. Преимущества и недостатки химически активируемых композитов(97) 126. Особенности препарирования полостей под различные виды восстановительных вкладок 1)Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку ( по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают. 2)Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов. Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров, поэтому если при подготовки полости под инлей остается менее 1/3 от края полости до вершины бугра зуба, необходимо изготавливать онлей или оверлей.при этом бугорок укорачивается, и восстанавливается за счет вкладки, что предотвращает зуб от раскалывания. Кроме того, на девитальных боковых зубах также следует отдавать предпочтения вкладкам онлей или оверлей из-за большей хрупкости тканей по сравнению с витальными зубами. При препарировании по типу онлей, сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки. При изготовлении металлической вкладки рекомендуется изготовление фальца по всей границе препарирования. 3)Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров. При этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора.бугры противоположные опорным, препарируются также, как и под вкладку Инлей или Онлей, в зависимости от величины дефекта. 4)Ретенция вкладки обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах.основная особенность подготовки полости под пинлей, заключается в подготовки каналов для штифтов. Шаровидным бором формируют небольшие углубления- ориентиры, после чего используют конусовидный, твердосплавный бор. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной стенкой, не тоньше 0,5 мм. 127. Группа оттискных масс, применяемых для получения оттиска под штампованную коронку альгинатный оттискный материал. 128. Полимеризационная усадка, направление полимеризационной усадки у композитов химического и светового отверждения(98) Суть этого явления заключается в том, что отверждение полимерных материалов происходит в результате реакции полимеризации, вследствие чего материал переходит из жидкого в твердое состояние. При этом происходит значительное изменение его объема вследствие уменьшения расстояния между молекулами, и, следовательно, материал сжимается. В результате полимеризационной усадки возникает напряжение (стресс), передающийся на стенки полости. Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. 129. Понятие восстановительная вкладка. Классификация вкладок Восстановительная вкладка – это конструкция, полностью повторяющая анатомическую форму зуба по типу пломбы, только еще более точно. Вкладки изготавливаются по слепкам пациента в лаборатории и обладают максимальным прилеганием. После фиксации вкладки с помощью композитных материалов зуб выглядит здоровым и естественным. Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам: • топографии дефекта; • конструкции; • материалам; • методам изготовления. Классификация вкладок по конструкции В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1): • инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а); • онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б); • оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 • пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом. Классификация вкладок в зависимости от материала В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют: • на металлические - из титана; • пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.); • керамические - из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония; • композитные (керомерные); • комбинированные - металлокомпозитные, металлокерамические. 130. Группа оттискных масс, применяемых для получения оттиска для изготовления комбинированной коронки 131. Причины послеоперационной чувствительности зуба в следствие лечения кариеса и способах ее предупреждения Повышенная чувствительность зубов после лечения кариеса может появляться, если лечатся живые зубы. Это связано с тем, что в процессе лечения кариеса поверхность эмали вокруг дефекта протравливается 38% ортофосфорной кислотой. Это необходимо для более надежной фиксации пломбы. Кислота вымывает кальций из эмали, делая ее пористой, и поэтому различные раздражители могут достигать нервных окончаний, расположенных в дентине зуба (сразу под эмалью) и вызывать боль. Чтобы предупредить такое явление врачи обычно после постановки пломбы обрабатывают зуб специальными защитными препаратами. Способы предупреждения – В наше время очень распространены зубные пасты для чувствительных зубов. Такие пасты снижают чувствительность за счет таких компонентов как: хлорид калия, нитрат калия, хлорид стронция, высоких дозировок фторидов. Надо отметить, что такие зубные пасты не настолько эффективны как профессиональные стоматологические препараты, которые можно применять в условиях стоматологического приема. Особенно это верно, когда нужно не просто снять симптомы чувствительности, а восстановить ослабленную эмаль зубов, потерявшую минералы (прежде всего кальций). Мы уже говорили, что ослабленная эмаль приобретает белый цвет, и является начальной обратимой формой кариеса. Провести качественную реминерализацию эмали можно только в условиях стоматологического приема, а зубные пасты могут стать хорошим дополнением к комплексному лечению. Примерами хороших паст для снятия гиперчувствительности могут служить такие импортные пасты как: «Лакалут Экстра сенситив», «PRESIDENT Sensitive», «Сенсодин F», и некоторые другие. 132. Показания и противопоказания к изготовлению штифтовой культевой вкладки Основные показания к применению литых культевых штифтовых вкладок: 1) разрушение значительной части коронок естественных зубов кариозным или другим патологическим процессом; 2) травматическийотлом большей части зуба; 3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда по какойлибо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом; 4) патологическаястираемость твердых тканей зубов; 5) наклон зубов более 15° при вторичных деформациях зубных рядов; 6) короткие коронки естественных зубов (микродентия). Противопоказания к применению литых культевых штифтовых вкладок: 1) пародонтит средней и тяжелой степени с патологической подвижностью корня зуба; 2) размягчение твердых тканей корня на уровне шейки зуба и глубже, под десной; 3) недостаточная длина корня зуба; 4) искривление корня, облитерация и непроходимость канала; 5) укорочение длины корня после резекции его верхушки. 133. Определение оттисков по способу их получения Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов. 134. Понятия смазанные слой, гибридный слой • Смазанный «липкий», «грязный» слой образуется после препарирования твердых тканей зуба, покрывает поверхность дентина и эмали и представлен остатками одонтобластов, коллагеном, выстилающим дентинные трубочки, денатурированным в процессе препарирования, микроорганизмами. Возможно клетками эпителия, попавшими вместе с ротовой жидкостью. • Гибридной зоной называется слой, образованный коллагеновыми волокнами поверхностного дентина, освободившимися от поддержки гидроксиапптаитовых кристаллов, вследствие кислотной обработки, и пропитанный полимерным адгезивным веществом. |