Лечение в терапии. методичка-МДК-02.01-Лечение-пациентов-терапевтического-профиля. Протокол от 2020 г. Утверждаю зам директора фгбпоу
 Скачать 2.18 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ПО МДК 02.01 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО 2 КУРС 4 СЕМЕСТР Составитель: преподаватель высшей категории Казакова О.И. Москва, 2020 СОДЕРЖАНИЕ Пояснительная записка………………………………………3 Информационный блок………………………………………6 Блок контроля……………………………………………….. 22 Список рекомендованной литературы…………………….. 31 Пояснительная записка Методическая разработка лекционного материала по МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля предназначена для проведения теоретических занятий у студентов 2 курса 4 семестра специальности 34.02.01 «Лечебное дело» по лечению пациентов с заболеваниями терапевтического профиля. Темы лекций соответствуют программе по ПМ 02 «Лечебная деятельность». Цели методической разработки: Обучающие: Помочь студентам изучить: Этиологию и патогенез заболеваний терапевтического профиля. Ведущие клинические симптомы и синдромы заболеваний терапевтического профиля. Дифференциальную диагностику заболеваний терапевтического профиля. Современные методы лечения заболеваний терапевтического профиля. Профилактика заболеваний терапевтического профиля и профилактика осложнений у больных с заболеваниями терапевтического профиля. Воспитательные: Формировать интерес студентов к будущей профессии. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи. Формировать познавательную потребность студентов. Развивающие: Развивать умение воспринимать и осмысливать знания Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов Активизировать мыслительную деятельность студентов Профессиональный модуль 02 является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 31.02.01 «Лечебное дело» в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): лечебно-диагностической деятельности. Изучение ПМ 02 ведется согласно рабочей программе и календарно – тематическому плану. В соответствии с этими документами студент после изучения темыдолжен овладеть профессиональными компетенциями: ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп. ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента. ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства. ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения. ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента. ПК 2.6. Организовывать и контролировать специализированный сестринский уход за пациентом. ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Общие компетенции:
Студент должен уметь: - проводить дифференциальную диагностику заболеваний; - определять тактику ведения пациента; - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; - определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств; - применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; Студент должен знать: - принципы лечения в терапии; - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств; - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; - особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп. Сформировать практический опыт: • назначения лечения и определения тактики ведения пациента; • выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий; • организации и контроля специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста; • оказания медицинских услуг в терапии. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК Лекция №1. (комбинированное занятие) – 90 мин. Тема: Организация лечения заболеваний трахеобронхиального дерева и их осложнений. Лечение трахеитов, бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких, хронического легочного сердца. Цель занятия: сформировать у студентов знания по организации лечения заболеваний трахеобронхиального дерева, лечению трахеитов, бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких, хронического легочного сердца для овладения профессиональными компетенциями в соответствии с Рабочей программой по ПМ 02.01 Лечебная деятельность МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля. Задачи занятия: Ознакомить студентов с организацией лечения заболеваний трахеобронхиального дерева и их осложнений в стационарных и амбулаторных условиях. Ознакомить студентов с современными методами лечения заболеваний трахеобронхиального дерева и их осложнений Закрепить полученные знания путем опроса и разбора типичных ошибок План занятия Приветствие Отметка присутствующих в журнале Контроль остаточных знаний (по пройденным темам, смежным дисциплинам – пропедевтике клинических дисциплин, анатомии, патологии, микробиологии.) Изложение материала по теме занятия Контроль уровня освоения новых знаний – выборочный опрос, разбор типичных ошибок Оценка знаний студентов с занесением в журнал и сообщением студентам критериев оценивания Выводы, обобщения Домашнее задание СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ: В Российской Федерации создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению. К лечебно-профилактическим учреждениям амбулаторного типа относятся: амбулатория, поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи, ФАП. К лечебно-профилактическим учреждениям стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть. Амбулатория – лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом- терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностического обследования меньше, чем в поликлинике. Амбулатория подчиняется поликлинике и контролирует деятельность ФАПов. Амбулатория работает по территориальному (участковому) принципу, что дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им медицинскую помощь, проводить профилактическую работу, изучать показатели заболеваемости. Фельдшер амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия. ФАП – амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер. Функции ФАПа – оказание населению первой доврачебной медицинской помощи, профилактика и снижение общей заболеваемости, снижение смертности, повышение санитарно-гигиенической помощи населению, проведение подворных обходов, участие в текущем санитарном надзоре в учреждениях для детей, коммунальных, пищевых и промышленных учреждениях, контроле за водоснабжением и очистными сооружениями (санитарное благоустройство населенного пункта, производственных помещений, пропаганда гигиенических знаний, организация общественного актива и др.), участие в проведении диспансеризации населения. Фельдшер имеет право определять временную нетрудоспособность пациентов в пределах своей компетенции. Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению Это самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. Работает по территориальному принципу, за каждым участком закреплен врач-терапевт. В поликлинике имеются врачи-специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах выполняются процедуры и манипуляции. Поликлиники имеют стационарные отделения дневного пребывания. Врачи поликлиники устанавливают нетрудоспособность пациентов (от нескольких дней до 4 месяцев, для более длительной нетрудоспособности созывается ВКК (врачебно-консультативная комиссия) и Медико-социальная экспертная комиссия). В поликлинике проводится диспансеризация населения, ведется карта диспансерного наблюдения ф.30. Функции фельдшера поликлиники те же, как и в амбулатории. Диспансеры – занимаются лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Работают по принципам диспансеризации в поликлиниках. Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения. Станции скорой медицинской помощи – работают по территориальному принципу. Оказывают доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни больного, доставляют пациентов в стационар по профилю заболевания. Основная функциональная единица СМП – выездная бригада. Права и обязанности фельдшера стации скорой медицинской помощи закреплены в приказе МЗ РФ №100 от 26.03.1999 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Больница – лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. Больницы бывают республиканские, областные, городские, участковые, сельские. Больницы бывают общего профиля и специализированные (онкологические, инфекционные и др.). Основные структурные подразделения больницы – отделения. Госпиталь – больница, где проходят лечение пациенты- военнослужащие и инвалиды. Клиника – больница, где не только проводится лечение больных, но и ведется обучение студентов медицинских учебных заведений, а также ведется научно-исследовательская работа. Санаторий – стационарное учреждение, где пациенты проходят долечивание. Таким образом, подобная организация лечебной и профилактической деятельности позволяет оказывать медицинскую помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания и обеспечивать здоровье населения Российской Федерации. Вопросы для контроля уровня имеющихся знаний по смежным дисциплинам: Каковы основные симптомы заболевания органов дыхания? (правильный ответ: кашель, выделение мокроты, одышка, изменение цвета кожных покровов и слизистых – бледность, цианоз, повышение температуры тела, изменение перкуторных и аускультативных данных). Какие виды кашля Вам известны? (правильный ответ: сухой и влажный, продуктивный и непродуктивный). Какие патологические дыхательные шумы Вы знаете и чем они обусловлены? (правильный ответ: крепитация – расправление альвеолы с экссудатом на высоте вдоха, сухие хрипы – прохождение струи воздуха через тяжи густой мокроты на вдохе и на выдохе, влажные хрипы – прохождение струи воздуха через скопление жидкой мокроты пристеночно расположенной на вдохе и на выдохе, шум трения плевры – трение листков плевры с фибринозными наложениями друг о друга на вдохе и на выдохе). Проводится оценка ответов студентов, разбор ошибок и выставление оценок в журнал. Лечение трахеитов. Трахеит– воспаление слизистой оболочки трахеи. Может осложниться воспалением слизистой оболочки гортани (ларинготрахеит) и появлением затруднения дыхания, инспитаторной одышки и стеноза гортани ( в случае локализации воспаления в подскладочном отделе гортани). Основные цели лечения: Устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки Уменьшение выраженности симптомов интоксикации Предупреждение развития осложнений Лечение проводится в большинстве случаев амбулаторно. Немедикаментозные методы лечения: полупостельный режим домашний режим обильное горячее питье, потогонные и грудные сборы. ФТЛ Медикаментозное лечение: Противокашлевые средства при интенсивном болезненном сухом кашле. Лечение бронхитов. Острый бронхит имеет клиническое течение в среднем около 2 недель, при более длительном течении – дообследование для уточнения диагноза. Немедикаментозные методы лечения: - полупостельный режим, домашний режим - обильное горячее питье, потогонные и грудные сборы. - ФТЛ Медикаментозное лечение: Противокашлевые средства – при интенсивном СУХОМ кашле, которыый можно подавить на уровне кашлевых рецепторов или кашлевого центра. По механизмам действия противокашлевые лекарственные средства подразделяют на центральные (наркотические и ненаркотические) и периферические. Наркотические противокашлевые ЛС центрального действия: - кодеин входит в состав комбинированного препарата коделак фито (15-20 мл/сут) - этилморфина гидрохлорид 10-30 мг х 3 р в сутки - декстрометорфан входит в состав комбинированных препаратов туссин плюс, алекс плюс, колдрекс найт, гринпекс Ненаркотические противокашлевые ЛС центрального действия: - бутамират (синекод) 50 мг х 3 раза в сутки + бронхолитический и отхаркивающий эффект - глауцин (глаувент) 50 мг х 2 раза в сутки - окселадин (пакселадин) 40 мг х 2-3 раза в сутки+ бронхолитический эффект, отхаркивающий эффект - ледин 50 – 100 мг 3-5 раз в сутки+ бронхолитический и отхаркивающий эффект - пентоксиверин (седотуссин) 150 мг/сут Противокашлевые ЛС периферического действия: + местный противовоспалительный и бронхорасширяющий эффект - преноксдиазин (либексин, глибексин) 100 мг 3-4 раза в сутки - леводропропизин ( левопронт) 10 мл 1-3 раза в сутки не более 1 недели - битиодин (типепидин, антупекс, асверин, нодал) 10-30 мг 2-3 раза в сутки 2. Муколитические лекарственные средства – при ВЛАЖНОМ кашле с слизисто-гнойной или гнойной мокротой -ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) 200 мг 2-3 раза в сутки -карбоцистеин (флуифорт) 750 мг 3 раза в сутки -амброксол (амбробене, лазолван, амброгексал, халиксол) 30 мг-2-3 раза в сутки - бромгексин (бромгексин берлин-хеми, солвин) 8-16 мг 3 раза в сутки 3. Отхаркивающие лекарственные средства – при влажном кашле со слизистой или серозной мокротой - мукалтин -гербион -линкас -термопсис - комбинированные средства (с антигистаминным, бронхолитическим и противовоспалительным эффектом) – аскорил, туссамаг, бронхосан) 4. Бронхолитические лекарственные средства – при бронхиальной обструкции - сальбутамол (саламол, вентолин) ингаляционно 1-2 дозы 4-5 раз в день - фенотерол (беротек) – 1-2 дозы 4-5 раз в сутки - ипратропия бромид (атровент) 1-2 дозы 3 раза в сутки - эреспал (фенспирид) табл. 80 мг 2 раза в сутки или в сиропе 15-30 мл 3 раза в сутки 5. Антибактериальные лекарственные средства – только при бактериальной этиологии острого бронхита, особенно у ослабленных или пожилых пациентов. Антибиотики выбора: один из перечисленных ниже -азитромицин (сумамед, азитрал, азитрокс, сафоцид, зитролид форте) – в табл по 500 мг/сут 1 раз, далее по 250 мг/сут в течение 4 дней - амоксициллин или амоксициллин-клавуланат (амосин, флемоксин, флемоклав, аугментин, трифамокс ИБЛ) в табл. 500 мг х 3 раза в сутки на 5-7 дней - рокситромицин (рулид, роксиптин, элрокс, роксигексал) табл. По 150 мг х 2 раза в сутки на 4 дня - левофлоксацин (глево, лефлобакт, лефокцин, офтаквикс, таваник, флорацид) в таблетках по 500 мг х 1 раз в сутки на 5-7 дней - моксифлоксацин (авелокс) табл по 400 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней -мидекамицин (макропен) табл по 400 мг х3 раза в сутки на 5-7 дней Хронический бронхит Лечение хронического бронхита в период обострения Цели лечения: антибактериальная, противовоспалительная, улучшение проходимости трахеобронхиального дерева, общеукрепляющая. С санационной целью проводят дыхательную гимнастику, постуральный дренаж бронхов, массаж грудной клетки вибрационный, санационную бронхоскопию (с возможностью адресного введения лекарственных средств). Медикаментозное лечение В лечении хронического бронхита используют обычно 4 группы лекарственных средств: Антибактериальные Муколитические Бронхолитики Имомуномодуляторы АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ лекарственные средства: установлено, что в мокроту лучше всего проникают азитромицин и легочные фторхинолоны (левофлоксацин, таваник, глево, лефлобакт, лефокцин, флорацид). При лечении простого неосложненного хронического бронхита антибиотики выбора – один из нижеперечисленных: - азитромицин табл 500 мг 1 раз в сутки, далее по 250 мг 1 раз еще на 4 дня - амоксициллин или амоксициллин/клавуланат табл по 500 мг х 3 раза в сутки на 5-7 дней - спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) табл по 400 мг/сут в первый день, далее по 200 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней - левофлоксацин табл 500 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней -моксифлоксацин (анелокс) табл по 400 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней - мидекамицин (макропен) табл 400 мг 3 раза в сутки на 5-7 дней При лечении обструктивного хронического бронхита антибиотиком выбора является один из: -амоксициллин/клавуланат табл по 625 мг 3 раза в сутки на 5-7 дней - спарфлоксацин табл по 400 мг/сут в первый день, далее по 200 мг 1 раз в сутки на 507 дней - левофлоксацин табл по 500 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней - цефаклор (дистаклор) – табл по 500 мг 3 раза в сутки на 7-10 дней - цефуроксам (цефурус, зиннат) табл по 250 мг-500 мг 2 раза в сутки на 7-10 дней или внутримышечно или внутривенно по 750 мг 3 раза в сутки на 7-10 дней При лечении гнойного хронического бронхита антибиотиком выбора может быть один из: - амоксициллин/клавуланат табл по 625 мг 3 раза в сутки на 5-7 дней - спарфлоксацин табл по 400 мг/сут в первый день, затем по 200 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней - моксифлоксацин табл 400 мг 1 раз в сутки на 5-7 дней -цефазолин (интразолин) внутримышечно или внутривенно по 2 г 3 раза в сутки на 7-10 дней - цефаклор табл по 500 мг 3 раза в сутки на 7-10 дней -цефотаксим (интратаксим, клафоран, талцеф) внутримышечно или внутривенно по 2 г 3 раза в сутки на 7-10 дней - цефуроксим табл 250 – 500 г 2 раза в сутки на 7-10 дней, или внутримышечно или внутривенно по 750 мг 7-10 дней -цефтадизим внутримышечно или внутривенно по 2 г 2-3 раза в сутки на 7-10 дней -цефтриаксон (азаран, лендацин, ифицеф, стерицеф) внутримышечно или внутривенно по 2 г 1 раз в сутки на 7-10 дней МУКОЛИТИЧЕСКИЕ средства при лечении хронического бронхита показаны только при наличии трудноотделяемой мокроты. Нельзя назначать ферментные муколитики (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза), так как они разрушают эластические волокна альвеол и способствуют прогрессированию эмфиземы легких, могут вызывать бронхоспазм, аллергию и легочное кровотечение! Препараты выбора: - ацетилцистеин АЦЦ, флуимуцил внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки или ингаляционно по 2 мл 20% раствора 2-4 раза в сутки на 10-14 дней -бромгексин (солвин) внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки на 10-14 дней -амброксол (амбробене, амброгексал, бронхорус, лазолван, халиксол) внутрь по 30 мг 3 раза в сутки первые 2 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки еще 8-12 дней. -карбоцистеин (флуифорт) внутрь по 750 мг 3 раза в сутки на 10-14 дней - тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (флуимуцил-антибиотик ИТ) ингаляционно по 250 мг 1-2 раза в сутки на 7-10 дней. 3. БРОНХОЛИТИКИ – препаратом выбора является - фенспирид (эреспал) табл 80 мг 2 раза в сутки или в сиропе по 15-30 мл 3 раза в сутки на 10-14 дней. При выраженной обструкции применяют - ипратропия бромид (атровент) в каплях для ингаляций или в аэрозоле по 1-2 дозы 3 раза в сутки. При неэффективности консервативной терапии и осложнениях в виде бронхоэктазов решают вопрос о хирургическом лечении (резекция наиболее пораженных отделов легкого) Лечение хронического бронхита в период ремиссии - полный отказ от курения - ацетилцистеин курсами по 2-3 месяца - иммуномодуляторы (эхинацея – иммунорм, иммунал, бронхо-мунал, ИРС19, рибомунил) ЛЕЧЕНИЕ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ Носит симптоматический характер, направлено на устранение и лечение причинных заболеваний и осложнений (бронхиальной обструкции, ДН). При буллезной форме проводится хирургическое лечение (резекция пораженного участка легкого). Лечение ХОБЛ Проводится лечение причинных заболеваний и осложнений, симптоматическая терапия, немедикаментозные методы лечения (полноценное питание, отказ от курения, санация трахеобронхиального дерева) и медикаментозные методы лечения (антибиотики, бронхолитики, муколитики, иммуномодуляторы) Лечение хронического легочного сердца Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу. Лечение включает терапию основного заболевания, приведшего к развитию легочного сердца, а также симптоматической терапии, направленной на улучшение дыхательной функции легких (бронхолитики, муколитики при необходимости, оксигенотерапия и др.) Вопросы для контроля усвоения знаний по теме занятия Почему при лечении хронического бронхита не рекомендуются ферментные муколитики? (правильный ответ: они могут разрушать мышечные волокна стенки бронха, вызывать бронхоспазм, аллергию) Каковы цели лечения острого бронхита? (правильный ответ – противовоспалительная терапия, противокашлевые средства при сухом кашле, муколитики при влажном кашле, общеукрепляющая терапия) Оценка ответов студентов, разбор типичных ошибок, выставление оценок в журнал. Подведение итогов занятия. Домашнее задание: В.М.Нечаев, Л.С.Фролькис «Лечение заболеваний терапевтического профиля» ГЭОТАР-Медиа 2017 стр. 16-22, Э.В.Смолева, Л.Е Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» Феникс, Ростов-на-Дону, 2017, стр. 39-54, 70-82. Выучить конспект лекции. Лекция №2 (комбинированное занятие) – 90 мин. |