Метод гигиена. Протокол 8 от 25 марта 2016 Оренбург Паспорт фонда оценочных средств
 Скачать 107.74 Kb.
|
|
Практические задания для проверки сформированных умений и навыков Типовая проблемно-ситуационная задача: ЗАДАЧА 1 При проведении очередного профилактического медицинского осмотра работников цеха по производству автомобильных аккумуляторов два работника предъявляли жалобы на частые головные боли тупого, ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвольное подёргивание отдельных мышц. Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном предприятии и в этом цехе составляет более 10 лет. При осмотре установлено: кожные покровы бледноватые с серовато-землистым оттенком, видимые слизистые бледные. На дёснах, преимущественно, у передних зубов имеется изменение цвета слизистой. Она окрашена в лиловый цвет в виде полоски. Имеет место тремор пальцев рук. При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов. Задание: 1.О каком профессиональном заболевании может идти речь. 2.Назовите меры профилактики данного заболевания на предприятии. 3.Тактика врача при данном профессиональном заболевании. Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче №1: 1. На данном производстве используется один из наиболее токсичных тяжелых металлов – свинец, способный приводить к развитию профессиональных отравления, получивших название сатурнизма. 2. Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации необходимо применять технико-технологические, санитарно-технические и медицинские меры профилактики. К технико-технологическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация процессов на данном производстве. Данные мероприятия позволяют удалить человека из зон действия токсического агента. При технологической возможности, необходимо заменять токсичный свинец менее токсичными веществами. Необходимо следить за предельно допустимыми концентрациями паров свинца в воздухе цеха, а также в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров необходимо применять различные виды вентиляции, с фильтрацией воздуха как во всём цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах механической обработки свинца необходимо проводить герметизацию процесса с целью уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли. Среди медицинских мероприятий следует, прежде всего, обеспечить осуществление предупредительных и периодических медицинских осмотров. 3.Необходимо проводить клинический анализ крови. При этом обнаруживается ретикулоцитоз, появление в крови базофильнозернистых эритроцитов. В моче – повышение содержания порфиринов; наличие свинца в моче. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства зависят от степени интоксикации, тяжести поражения организма. При лёгкой форме – рекомендуется временное прекращение контакта со свинцом путём перевода на другую работу. При интоксикации средней тяжести обычно необходим длительный перерыв контакта со свинцом, при показаниях – лечение в стационаре. Возвращение таких больных на прежнюю работу допускается лишь при условиях полного восстановления нормального состава крови и исчезновения других симптомов отравления. В случае рецидивов интоксикации желательно полностью прекратить работу в контакте со свинцом. На период стойкого снижения трудоспособности с потерей квалификации больной подлежит направлению на Медико-социальную экспертную комиссию (ранее ВТЭК) для решения вопроса о трудоспособности. В случае тяжёлой интоксикации больные должны быть госпитализированы. После излечения они подлежат обязательному переводу на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При наличии остаточных явлений, снижающих трудоспособность, они подлежат направлению на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности по соответствующей профессиональной группе инвалидности. Проблемно-ситуационные задачи: ЗАДАЧА №1 Комплексная городская больница на 300 коек расположена вблизи зелёного массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: зона озеленения (40%), зона лечебных неинфекционных корпусов, зона лечебного инфекционного корпуса, зона патологоанатомического корпуса. На территорию больницы будет предусмотрено два въезда, причём один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу. В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор. Температура в палатах составила 200С, относительная влажность 35%, скорость движения воздуха 0,3 м\с. Искусственная освещенность 80лк, КЕО -0,5. Задание: 1.Дайте санитарно-гигиеническую оценку благоустройства участка больницы и внутренней планировке палатной секции 2.Оцените параметры микроклимата и естественного и искусственного освещения. 3.Дайте рекомендации по исправлению имеющихся нарушений. ЗАДАЧА №2 В одном из селений на Дальнем Востоке у детей обнаружены следующие изменения: короткопалость, укорочение длинных трубчатых костей, утолщение и деформация суставов, боль и хруст в суставах, мышечная дистрофия, задержка роста, на снимках – многочисленные дегенерации и некроз суставного хряща. При лабораторном исследовании было выявлено, что в почве данного населенного пункта повышенное содержание стронция и низкое содержание кальция. Задание: 1. Какое заболевание обнаружено у детей данного населенного пункта? 2. Какие существуют теории возникновения данного заболевания? 3. К какой группе заболеваний по классификации оно относиться? ЗАДАЧА №3 У программиста крупного офиса Пейджмекерова И., 28 лет, впервые диагностировали начальные признаки гипертонической болезни. Рост 178 см, вес – 100 кг, курящий. Как выяснилось, больной питается нерегулярно, не завтракает, на обед в основном употребляет продукты быстрого приготовления. Калорийность суточного рациона составляет 2800-3000 ккал. Ведет сидячий образ жизни, спортом не занимается, проводит возле компьютера около 8-10 часов. Задание: 1. Соответствует ли калорийность рациона потребностям организма? 2. Какие Вы можете дать рекомендации по питанию для данного человека (общая калорийность, соотношение белков, жиров, углеводов, процентное распределение калорийности в течение дня) 3. Назначьте оздоровительные мероприятия данному больному. ЗАДАЧА №4 В пульмонологическом отделении, в больничной палате, предназначенной для лечения больных с пневмонией, провели гигиеническое исследование микроклимата в холодный период года. При этом установлено, что температура воздуха в палате составила 18С, относительная влажность 70%, скорость движения воздуха 0,45 м/с. Окна палаты ориентированы на северо-запад. Воздухообмен в час на одну койку составил 65 м3/час на 1 человека. Искусственное освещение представлено лампами накаливания, общая освещенность которыми в палатах составляет 70 ЛК. Задание: 1. Дайте гигиеническую оценку микроклимата и освещенности в палатах. 2. Какие показатели микроклимата являются оптимальными для данных больных, предложите свои рекомендации. ЗАДАЧА №5 Операционный блок расположен в изолированной пристройке-блоке, на первом этаже и соединен с хирургическим отделением утепленным переходом. В оперблоке различают зоны: стерильная зона и общебольничная зона, между ними расположен шлюз. Пациент и персонал заходят через санпропускник, который состоит из тех помещений: в первом помещении пациент ложится на каталку оперблока и персонал оперблока отвозит пациента в операционную, во втором помещении хирург принимает душ, в третьем он одевает стерильную одежду и идет в операционную. Стены в операционной покрыты кафелем на высоту 2 метра, далее стены и потолок покрашены побелкой. В оперблоке оперируют гнойных и не гнойных больных. Хирургические отделение также общее для септических и асептических пациентов. Задание: 1. Дайте санитарно-гигиеническую оценку планировки оперблока и хирургического отделения. ЗАДАЧА №6 В медико-генетическую консультацию обратилась семейная пара по поводу бесплодия. Обследование у специалистов не обнаружило каких-либо отклонений в здоровье. Лишь при детальном опросе было выявлено, что семейная пара длительно придерживается преимущественно молочной диеты с практически полным отсутствием овощной и растительной пищи в рационе. Каков ваш предположительный диагноз? Какие продукты питания вы порекомендуете данным пациентам. ЗАДАЧА №7 На прием к врачу пришел пациент с жалобами на трещины в углах рта, наличие мелких чешуек по красной кайме губ, себорейный дерматит, отечный ярко красный язык, частые респираторные заболевания, конъюнктивиты. Из анамнеза выяснено, что больной стоит на учете у гастроэнтеролога с диагнозом хронический гастродуоденит, дисбактериоз кишечника. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какие причины возникновения данного состояния? Назовите меры профилактики. ЗАДАЧА №8 На консультации у дерматолога женщина, 22 лет, астенического телосложения. Жалобы на шелушение кожи, плохо заживающие ранки (гнойники) на коже и слизистых, постоянную сухость во рту, сухость глаз, ухудшение зрения. В анамнезе – анорексия (наблюдалась у психиатра). При осмотре выявлен гиперкератоз, папулезная сыпь, атрофия потовых и сальных желез, ксерофтальмия. При проверке зрения выявлена гемералопия. Задание: Назовите предполагаемый этиологический фактор данного заболевания. Назначьте профилактические и лечебные мероприятия. ЗАДАЧА №9 При отборе проб водопроводной воды, проводимых весной, эксперт обратил внимание на выраженный запах хлора. При исследовании органолептических свойств воды установлено: запах – 3 балла, цветность – 20 º. При исследовании химического состава воды данной пробы установлено: - сухой остаток – 800 мг/л; - жесткость – 7 мг/л; - хлориды – 350 мг/л; - сульфаты – 250 мг/л; - железо – 1 мг/л; - фтор – 0,3 мг/л. Содержание связанного остаточного хлора – 1,6 мг/л. Содержание свободного остаточного хлора – 0,8 мг/л. Задание: 1. Оцените качество исследуемой воды. 2. Какие особенности имеет водоподготовка водопроводной воды в паводковый период? 3. Какие условия водоподготовки способствовали ухудшению органолептических свойств воды. 4. Дайте рекомендации по улучшению качества водопроводной воды. ЗАДАЧА №10 Грибы, купленные на рынке у частного лица, послужили причиной тяжелого отравления 8 человек. Через 6-10 часов после ужина, который состоял из жареного картофеля с грибами, появилась рвота, участился пульс, появились галлюцинации с бредом, у детей потеря сознания. При поступлении в больницу у них регистрировались боли по всему животу, анурия, холероподобный стул. На следующий день наиболее отчетливая болезненность стала определяться в правом подреберье, появилась желтушность склер и кожных покровов. Самочувствие больных резко ухудшилось, одного ребенка не удалось вывести из коматозного состояния. Задание: 1. Какие грибы вызвали данное отравление? Что в них является болезнетворным началом? 2. Какое место в классификации пищевых отравлений занимает данное заболевание? Назовите меры профилактики. ЗАДАЧА №11 Жители села, в котором организовано централизованное водоснабжение, обратились с жалобами на неприятный привкус воды. В качестве источника водоснабжения села используется скважина глубиной 45 метров. При исследовании проб питьевой воды установлено: - привкус – 3-4 балла, - запах – 2 баллов, - цветность - 5˚, - сухой остаток – 1650 мг/л; - общая жесткость – 12 мг/л; - сульфаты – 300 мг/л; - хлориды – 450 мг/л. Задание: 1. Дайте гигиеническую оценку качества питьевой воды. 2. Укажите возможные причины, обуславливающие состав питьевой воды. 3. Назовите возможные изменения состояния здоровья жителей села при употреблении данной питьевой воды. ЗАДАЧА №12 Меню банкета включало жареного цыпленка, картофель жареный по-домашнему, салат из свежих овощей, бисквитный торт и кофе. В течение 2-х часов большинство обедавших почувствовало себя плохо: наблюдались тошнота, рвота, небольшая болезненность в эпигастральной области и диарея, температура не повышалась, симптомы интоксикации выражены слабо. На следующие сутки больные чувствовали себя удовлетворительно. Задание: 1. О каком заболевании идет речь? Какое место в классификации оно занимает? 2. Какое из перечисленных блюд вероятнее всего явилось причиной этого заболевания? 3. В чем заключается профилактика данного заболевания? ЗАДАЧА №13 Несколько жителей села Борзовка обратились с жалобами на общую слабость, жжение во рту, боли при глотании. При объективном исследовании у всех них обнаружена геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, некротическая ангина. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Позже выяснилось, что в пекарне последние несколько дней для выпечки хлеба использовалась мука из перезимовавшего в поле зерна. Задание: 1. О каком заболевании идет речь, какое место в классификации занимает? 2. Какова его природа? 3. В чем заключается его профилактика? ЗАДАЧА №14 При рассмотрении плана инфекционного отделения установлено, что в в боксированных палатах площадью 24 м2 и высотой 2,6 м будет находиться 5 коек. В отделении предусмотрены и боксы, в структуру бокса входит шлюз (в шлюзе имеется выход в туалет и душ, окно для передачи пищи), палата для пребывания двух больных, тамбур для входа пациента с улицы. Окна ориентированы на северо-восток, КЕО – 0,8%, В качестве источника искусственного освещения используется одна лампа люминесцентная лампа. Уровень общего искусственного освещения – 45 люкс. В больнице функционирует система приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой. Скорость движения воздуха 0,1-0,2 м\с. Температура в боксе составила 270С. Задание: 1. Дайте санитарно-гигиеническую оценку инфекционного отделения больницы. ЗАДАЧА №15 В весеннее время пациент обратился с жалобами к участковому терапевту на повышенную утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, кровоточивость десен, частые респираторные заболевания. Из расспроса больного выяснилось, что в последние месяцы он активно занимается спортом. При проведении данному больному пробы Нестерова было обнаружено 30 геморрагических кровоизлияний. Задание: 1. О каком заболевании идет речь? 2. О чем говорит проба Нестерова и как она проводится? ЗАДАЧА №16 При обследовании палатной секции было установлено, что она рассчитана на 38 коек. В состав палатной секции входит следующий набор помещений: палаты, кабинеты врачей, пост медицинской сестры, комната сестры хозяйки, санитарный узел. Буфетная, столовая, процедурная являются общими и для другой рядом расположенной палатной секции. Высота помещений палатной секции составляет 2,5м. ширина дверных проемов 100см. Палаты рассчитаны на 4 и 6 человек, кровати расположены перпендикулярно светонесущей стороне, вплотную к стенам. Внутренняя отделка палат представлена моющими обоями. В душевой и ванне стены покрашены масляной краской. Температура в палате составила 26С, скорость движения воздуха 0,1 м\с, влажность 65% Задание: 1. Какие нарушения имеются в планировке палатной секции? 2. Перечислите набор помещений, входящих в состав палатной секции. 3. Оцените параметры микроклимата. ЗАДАЧА №17 В отделении для иммунокомпрометированных пациентов, в палате находится 4 кровати, которые расположены по периметру палаты. Перед входом в палату имеется тамбур. Туалет общий для двух палат. Все парентеральные манипуляции проводятся в процедурной. Перевязки осуществляются в перевязочной. Вентиляция приточно-вытяжная, в нерабочем состоянии. Два раза в день палата проветривается. В качестве источника искусственного освещения предусмотрены 2 люминесцентные лампы, уровень искусственного освещения составляет 50 ЛК. Температура в палате 27С, влажность 70%, скорость движения воздуха 0,2 м\с. Задание: 1. Оцените санитарно-гигиеническое состояние отделения для иммунокомпрометированных пациентов. Дайте свои рекомендации. ЗАДАЧА №18 Семья рыбака, употреблявшая в пищу хищную рыбу, вынуждена была обратиться в поликлинику в связи с появившимся общим недомоганием, сильными приступообразными мышечными болями, повторяющимися до 4-6 раз в сутки, продолжительность приступов около двух суток, кроме того, изменился цвет мочи до коричнево-бурого. Заболевание протекает при нормальной температуре и отсутствии каких либо воспалительных изменений Задание: 1. О каком заболевании идет речь? 2. К какой группе в классификации алиментарных заболеваний относиться это пищевое отравление? 3. Какие теории возникновения данного заболевания? ЗАДАЧА №19 В детском саду на обед в качестве закуски была дана консервированная грибная икра производства местных фермеров. Спустя 7 часов у двоих детей появилась рвота, боли в животе, слабость, затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков. Позднее появились такие симптомы, как опущение века, охриплость голоса, гнусавая речь. Температура тела оставалась нормальной. Дети были проконсультированы невропатологом и госпитализированы в неврологическое отделение с диагнозами бульбарная форма полиомиелита. Несмотря на проводимое лечение, два ребенка скончались через сутки. Через 12 часов аналогичные жалобы появились у других детей. Назовите предполагаемую причину данной ситуации. С чем связаны вышеуказанные симптомы. Назовите меры профилактики данного заболевания. |