Детская психиатрия. Психиатрия детского возраста

• Название: Психиатрия детского возраста
• Анкор: Детская психиатрия
• Дата: 02.05.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: kovalev-detskaya-psihiatriya.docx
• Тип: Руководство; #508268
• страница: 50 из 57

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

АЛИФАТИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Аминазин (хлорпромазин, плегомазин), несмотря на син­тез новых препаратов, остается одним из наиболее распрост­раненных психотропных средств. Собственно психотропное действие аминазина у детей, так же как и у взрослых боль­ных, проявляется прежде всего в общей замедленности психи­ческих процессов, заторможенности, вялости. Уже в первые дни лечения наступает успокоение больных; при более дли­тельном применении может возникать снижение настроения.

В начале лечения у многих больных появляются вегетативные нарушения, сонливость, которая при продолжении |ералии уменьшается. Аминазин особенно эффективен при явлениях возбуждения. При шизофрении его назначают для купирова­ния острых психотических приступов с галлюцинаторпо-бредовым возбуждением, острым бредом, онейроидиой кататонией, а также при хроническом бредовом, кататоничес-ком и гебефренном возбуждении. Аминазин показан и для купирования психопатического возбуждения. Следует особо отметить положительное действие аминазина при расстройст­вах аппетита (A. Crisp, 1965).

Аминазин неэффективен и может ухудшать состояние при апатико-абулических, апатико-ипохондрических, апатико-асте-нических, апатико-депрессивных состояниях. Особенно резис­тентны к аминазину депрессивные состояния с заторможен­ностью. Вместе с тем при депрессиях с двигательным возбуж­дением и истерическими проявлениями, которые нередко отмечаются в детском возрасте, аминазин в сочетании с анти­депрессантами (амитриптилин) может улучшить состояние больных.

Дозировка аминазина зависит от возраста больного и кли­нического состояния. Детям до 3 лет препарат назначают из расчета 1—2 мг на 1 кг массы, начальная суточная доза для детей дошкольного возраста- 8-10 мг, средняя терапевти­ческая доза — 25—50 мг, для школьников—12—25 мг, сред­няя терапевтическая доза — 50—75 мг, для подростков — до 200 мг в сутки. Препарат дают после еды, при назначении малых доз (до 25 мг) больной принимает его обычно на ночь, при более высоких дозах — в 2 приема (перед дневным и ноч­ным сном).

Тизерцин (левомепромазин) по своему действию сходен с аминазином, однако он обладает более выраженным сом-_гнолентным эффектом и не вызывает угнетения настроения. По антипсихотическому действию тизерцин уступает амина­зину, но имеет преимущество перед аминазином по силе воз­действия на все виды возбуждения, особенно протекающие с аффективными нарушениями. Он эффективен при тревож­ных состояниях, маниакальном и онейроидно-кататоническом возбуждении. При лечении тизерцином нормализуется сон, что совпадает с уменьшением возбуждения и нарастанием заторможенности, поэтому тизерцин особенно эффективен при купировании возбуждения, связанного с делириозиым помрачением сознания. Многими авторами (Г. Я. Авруцкий, Т. А. Невзорова, Ю. К. Тарасов, 1963) установлено мощное снотворное действие тизерцина при лечении бессонницы.

У детей, особенно младшего возраста, у которых острые психотические эпизоды с галлюцинаторно-бредовым состоя­нием рудиментарны, протекают часто в тесной связи с расст­ройствами сна и в сочетании с аффективными нарушениями, тизерцин оказывается особенно эффективным средством те­рапии. Препарат может быть достаточно эффективен при пси­хопатоподобных СОС10ИНИЯХ с агрессивностью на фоне мрач­ного, хмурого нас i роения, а также при лечении ипохондри­ческих страхов с эмоциональным напряжением, ощущенном остановки сердца, сердцеипепии (М. И. Лапидес, В. П. Мам-цева, 1967).

Тизерцин в целом переноси i си хорошо, но при передози­ровке и в начале лечения moi\i оигь обмороки (гипотензия), тахикардия. Реже, чем другие прон шодные фенотиазина, пре* парат вызывает экстрапирамидные расеi ропстиа.

У детей дошкольного возраста начальная суточная доза тизерцина — 6 мг, средняя терапевтическая доза 12—25мг, в школьном возрасте и у подростков соответствен по 12—25 и 50 мг, иногда 100 мг. Препарат назначают детям чаще все­го перорально. При возбуждении его можно вводить и парен­терально. Лечение начинается с небольших доз; в зависимос­ти от состояния и возраста больного дозы повышаются. В на­чальной стадии лечения или при повышении дозы больной после приема тизерцина должен лежать 1 2 ч, поэтому це­лесообразно назначать препарат перед ночным сном.

Тер а лен (алимемазин) эффективен при лечении „детей младшего возраста (С. Koupernik, 1967), так как сочетает в себе седативное и гипнотическое действие и дает минималь­ный побочный эффект. Препарат обладает также антидепрес­сивным и более выраженным, чем у аминазина, антигиста-минным действием, положительно влияет на тонус вегетатив­ной нервной системы. Применяется при лечении состояний с эмоциональным напряжением, страхом, при невротических и неврозоподобных расстройствах, навязчивых страхах, на­вязчивых представлениях устрашающего характера в сочета­нии с депрессией, при ипохондрической фобии смерти с сене­стопатиями (ощущение остановки сердца, сердцебиения и др.): У детей дошкольного возраста терален назначают в дозе от 5 до 15 мг в сутки. В школьном возрасте и у подростков на­чальная суточная доза препарата соответственно—10—25 и 50 мг.
ПИПЕРАЗИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Трифтазин (стслазин) обладает не только седативным, но и активирующим действием, способствует концентрации внимания, целенаправленности мышления. Иногда повыше­ние активности сочетается с появлением раздражительности, гневливости, ухудшением сна. Препарат отличается выражен­ным общим и избирательным (галлюцинаторные и бредовые синдромы) антипсихотическим действием. Применяют его главным образом при лечении шизофрении. В силу активи­рующего эффекта препарат, в противоположность аминази­ну, действует также на ступорозные и апатико-абулические -синдромы. При шизофрении с кататоническими симптомами⁵ у детей раннего возраста под влиянием трифтазина улучша­ется моторика и речь, постепенно увеличивается словарный• запас. Трифтазин значительно улучшает состояние больных шизофренией со склонностью к аутизму, отчуждению (Н. Eve- -loff, 1966). При шизофрении с психопатоподобным синдро­мом препарат уменьшает разлаженность поведения больного,, повышает его активность, работоспособность. Вместе с тем! применение в этих случаях одного трифтазина может приве­сти к двигательной расторможенности, поэтому его сочетают с аминазином, тизерцином, тераленом, тиоридазином (мелле-рил, сонапакс).

Клинические наблюдения показывают также эффектив­ность трифтазина при лечении тиков и даже хореических ги-перкинезов (Kurland, 1965), хотя сам препарат растормажи­вает экстрапирамидную систему и может вызвать гиперкине-зы. Дозировка трифтазина — у детей дошкольного возраста­ет 0,25 до 5 мг, в школьном возрасте (до 12 лет) —от 2 до^ 20 мг, у подростков — 20—60 мг в сутки. Экстрапирамидные явления, особенно тонические гиперкииезы и акатизия, воз­никают часто и бывают более выраженными, чем при лече­нии тизерцином и аминазином. Поэтому трифтазин обяза­тельно назначается в сочетании с корректорами (артан, пар-копан, циклодол, ромпаркин в дозе, составляющей ¹/₂ дозы* трифтазина).

Этаперазин (перфеназина гидрохлорид). Для препа­рата характерно сочетание стимуляции, повышения настрое­ния, успокоения, приближающегося к транквилизирующему-эффекту, и антипсихотического действия (О. Н. Кузнецов, 1965; Т. П. Степанова, Е. И. Новик, 1973). На психомоторное-возбуждение этаперазин воздействует значительно меньше, чем аминазин и тизерцин. Препарат пригоден для лечения-апатико-абулических синдромов, кататонического ступора.. Эффективен также при сочетании апатико-абулических рас­стройств с рудиментарными галлюцинаторно-бредовыми и? аффективными симптомами; так же, как и трифтазин, эффек­тивен при тиках и тикоидных гиперкинезах. При более низ­ких дозах более выражен стимулирующий эффект. Однако-при апатико-абулических и ступорозных состояниях при ши­зофрении эффект наступает при средних и более высоких дозах. Препарат весьма эффективен при лечении тошноты и рвоты разного происхождения (О. Н. Кузнецов, 1971).

Дозировка для детей дошкольного возраста — от 1 да> 5 мг, школьного возраста — от 2 до 15 мг, подростков — 30 мг в сутки. Препарат сразу назначают с корректорами.

*Ф р-ено л он (мстофепазпп). Спектр психотропных ^свойств френолона складывается из стимулирующего, сла­бого седативно-трапкиплизнрующего п слабого общего апти-

•психотического действии (О. В. Кондрашкопа, 1967). 11ока-:занием к назначению френолона является кататопический ►ступор, особенно с отказом от еды. Препарат используется

также для лечения стунорозио-дспрессивных и ступорозно-гИпохондрических состоянии при подростковой шизофрении. ^;Показано назначение френолона при состояниях вялости, ; пассивности, адинамии (простая форма шизофрении). На­чальная суточная доза френолона в дошкольном возрасте

* составляет 1—2 мг, в младшем школьном возрасте — 5 мг, iсредняя терапевтическая доза 10—20 мг.

Фторфеназин (флуфспазип, лиоген, модитен) отлича­ется выраженным активирующим действием. По данным В. В. Громовой и И. Я. Гуровича (1968), М. И. Лаиидеса и С Д. Сосюкало (1971), фторфеназин способен редуцировать галлюцинаторные и бредовые синдромы, т. с. спектр психо­тропной активности препарата сходен со спектром психо­тропной активности трифтазина. Показанием к его примене­нию является непрерывно текущая шизофрении с галлюци­наторными и бредовыми расстройствами с монотонной симп­томатикой. Препарат эффективен при шизофрении с невро-зоподобными и психопатоподобными расстройствами. У боль­шинства больных уже на первых этапах терапии отмечается мягкое стимулирующее действие препарата. L. Gajral (1965) с успехом применял его при лечении кризов страха, тоски, a W. Spiel (1965)—при нарушениях поведения у больных эпилепсией. Фторфеназин, как трифтазин и другие пиперази-новые производные фенотиазина, может вызвать «обострение» -симптоматики психоза, возникающее на фоне усиления экс­трапирамидных расстройств. Суточная дозировка у детей „дошкольного возраста — от 0,5 до 8 мг, у детей школьного -возраста и у подростков — от 1 до 14 мг. С самого начала .лечения препарат назначают с корректорами.

Тиопроперазин (мажептил). Собственно психотроп­ное действие препарата проявляется в растормаживающем и антипсихотическом эффекте. Мажептил — один из наиболее < сильнодействующих нейролептиков из группы фенотиазина.

* Он вызывает выраженные экстрапирамидные и вегетативные расстройства, требующие неотложных мер по их купирова­нию. В связи с этим в детской практике мажептил следует использовать с большой осторожностью в условиях стацио­нара, в сочетании с корректорами. Препарат применяют при

• так называемой «ядерной» шизофрении с кататоническими и ^г гебефренными расстройствами. Мажептил может оборвать и : затянувшийся приступ острой шизофрении с кататоническими ш кататоно-параноидными симптомами. L. Gajral (1965) от­мечает хорошие результаты при лечении тяжелых фирм пси­хозов, при резко выраженном возбуждении, внутреннем на­пряжении и беспокойстве и считает, что мажептил показан при острых психозах, но с периодическим применением. Для детей дошкольного возраста начальная суточная доза мажоп-тила составляет 0,25 мг, средняя терапевтическая доза — 2— 3 мг, в младшем школьном возрасте (моложе 12 лет) началь­ная доза — 1 мг, терапевтическая доза — 10—15 мг, для под­ростков — 20—50 мг.
ПИПЕРИДИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) обладает седативным и антидепрессивным действием, эффективен при тревожно-де­прессивных, тревожно-ипохондрических, астенодепрессивных состояниях. В спектре психотропной активности имеет место и антипсихотический эффект. То или иное действие тиорида-зина, так же как и других нейролептиков, зависит от уровня дозировок; при малых и средних дозах выявляется стимули­рующее и тимоаналептическое влияние. Препарат малотокси­чен, не вызывает выраженных экстрапирамидных и вегета­тивных расстройств. Все это привело к широкому использо­ванию препарата в детской психиатрической практике (Р. А. Розеиглуз, 1908). Тиоридазин показан для лечения шизофрении с состояниями тревоги, тревожной боязливости. Препарат может регулировать поведение больных с психо-патоподобными расстройствами, импульсивностью, патологи­ей влечений, аффективной возбудимостью. Особенно эффек­тивен он при нарушениях поведения, связанных с аффектив­ными расстройствами. Тиоридазин при выраженных депрессиях сочетают с амитриптилином и тизерцином. В до­школьном возрасте начальная суточная доза препарата — 10—15 мг, средняя терапевтическая доза — 25—30 мг, в млад­шем школьном возрасте и у подростков — соответственно 10—25—50 и 100 мг. Небольшие дозы корректоров назнача­ют при более высоких дозах тиоридазина. У детей дошколь­ного возраста меллерил может применяться в суспензии (М. И. Лапидес, И. А. Юркова, 1972) при психопатоподоб­ных состояниях разного генеза, дисфориях.

Неулептил (проперциазин) обладает седативным, ан­типсихотическим и тимоаналептическим действием. Особенно эффективен при нарушениях поведения, уменьшает раздра­жительность, двигательную расторможенность, патологиче­ские влечения, импульсивность, облегчает контакт и возмож­ность подхода. У больных щизофренией с психопатоподобным синдромом лечение неулептилом снимает агрессивность, ослабляет патологические влечения. Препарат эффективен также при психопатоподобном поведении и диефорических состояниях у больных эпилепсией и больных с остаточными явлениями органического поражения головного мозга. Он мо­жет применяться при психопатиях, особенно с преобладанием аффективно-возбудимых черт характера. При .лечении пе-улептилом у больных нормализуются сон и настроение, соп­ливость выражена меньше, чем при лечении аминазином и тизерцином. Неулептил может вызывать экстрапирампдпые нарушения (гипертония и гипокинезия), поэтому его сочетают с корректорами. Кроме того, рекомендуется постепенное по­вышение дозировки. Начальная суточная доза в младшем школьном возрасте — 5—7,5 мг, у подростков — 7,5—12,5 мг. Средняя терапевтическая доза соответственно 10—15 мг и 15—20 мг.
ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА
Галоперидол обладает выраженным антипсихотическим действием в отношении бредовых и галлюцинаторных рас­стройств с максимальным воздействием на бред и вербаль­ные галлюцинации. Эффективен при хронической шизофре­нии со слуховыми галлюцинациями па фоне эмоционально-волевых расстройств, при «ядерной» шизофрении с парано­идными явлениями и слуховым галлюцинозом, а также при вялотекущей шизофрении с паранойяльными дисморфофоби-ческими расстройствами и синдромом нервной анорексии. Препарат может обрывать аффективно-бредовые приступы острой шизофрении с явлениями страха, тревоги, растерян­ности. Часто вызывает экстрапирамидные симптомы (эксито-моторные кризы), в связи с чем корректоры необходимо на­значать с самого начала лечения. Дозировка у детей до­школьного возраста— 0,1—1,5мг,удетей школьного возраста и подростков — 0,3—3 мг в сутки.

Трифлуперидол (триседил) в большей степени, чем галоперидол, активирует больных, оказывает, тимолептиче-ское и антипсихотическое действие. В этом отношении он сходен с галоперидолом. Воздействует на систематизирован­ный параноидный бред, паранойяльный, парафренный синд­ромы, на синдром вербального галлюциноза; купирует ма­ниакальное, кататоническое и гебефренное возбуждение. По­казан также для лечения «ядерной» шизофрении у подрост­ков с вяло-апатическим, апатико-абулическим синдромами. Для детей школьного возраста начальная доза составляет 0,5—1 мг, средняя терапевтическая— 1,5—2 мг; для подрост­ков — 5 мг в сутки. При лечении триседилом рано возникают экстрапирамидные расстройства с преобладанием гиперкине­тических синдромов: акатизия, тасикинезия с аффектом стра­ха. В связи с этим препарат назначается с корректорами.

ТИОКСАНТЕНЫ

Тиоксантены еще не нашли широкого применения и детской¹ психиатрической практике. Из препаратов этой группы при лечении детей используется хлорпротиксен (труксал), кото­рый по своему действию напоминает алифатические произ­водные фенотиазина — аминазин и тизерцин. Препарат об­ладает выраженным седативным действием, но без ощуще­ния подавленности, тяжести в голове, как это наблюдается при лечении аминазином. Хлорпротиксен не понижает на­строения, редко вызывает экстрапирамидные нарушения, не * наблюдается при его применении и выраженных соматиче­ских расстройств. Препарат весьма эффективен при состоя­ниях возбуждения разного генеза, используется, в частности, для купирования острых экзогенных психотических рас­стройств (W. Spiel, 1965). Кроме того, он эффективен при со­стояниях тревоги, боязливости, психопатоподобном поведе­нии с расстройством настроения. Более слабое действие -хлорпротиксен оказывает на галлюцинаторные и параноид­ные расстройства. Начальная дозировка препарата в до­школьном возрасте составляет 8—10 мг, средняя терапевти­ческая доза — 25—30, для школьников — соответственно 12— 25 и 50—150 мг, для подростков — до 200 мг.

Психотропные, сред е т п а е. и р о д л е и и ы м дей­ствием в детской психиатрической практике применяются^ ограниченно в связи с необходимостью при лечении детей ⁵ проводить лечение прерывистыми курсами. Они могут ис­пользоваться при затяжных, хронически протекающих пси­хозах, в частности при шизофрении. Наш опыт основан на « лечении больных шизофренией детей и подростков препара­том продленного действия — модитен-депо (флуфеназин-де- -по). В процессе лечения у больных уменьшались неврозопо­добные, аффективные нарушения, значительно редуцирова­лись психопатоподобные и параноидные расстройства, больные становились более активными. Методика лечения -заключалась в следующем: на фоне лечения трифтазином или этаперазином с корректорами больным вводился моди­тен-депо 1 раз в 10—14 дней. Для детей младшего и средне­го школьного возраста начальная доза составляла 6 мг, . средняя терапевтическая—12,5—25 мг в сутки; для подро­стков суточная доза — 25—50 мг.