Узлы в хирургии. Слепцов И.В.. Р. А. Черников узлы в хирургии Под редакцией дра мед наук Т. К. Немиловой СанктПетербург 2000 удк 616089. 43 Ббк 54. 54 С47 Слепцов ив, Черников рас узлы в хирургии спб. СалитМедкнига
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
время в скользящий, а затем, после дотягивания, обратно в морской. Делают это следующим образом. Ближнюю нить захватывают зажимами выше и ниже узла (рис. 7.7, б. Натягивая нить зажимами вверх и вниз, трансформируют морской узел в скользящий (рис. 7.7, в. Удерживая одним зажимом нить выше узла, другим зажимом (со слегка разведенными губками) нажимают на скользящий узел и перемещают его к сшиваемым тканям, сближая их (рис. 7.7, г. Чтобы ткани не разошлись вновь, скользящий узел необходимо трансформировать обратно в морской. Для этого зажимами натягивают дальнюю нить от себя, а ближнюю — к себе (рис. 7.7, д, в результате чего скользящий узел трансформируется в морской (рисе. Третью петлю узла формируют по методике, представленной на рис. Рис. 7.7. Дотягивание морского узла путем трансформации его в скользящий узел и обратно (объяснение в тексте УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Рис. 7.7. Дотягивание морского узла путем трансформации его в скользящий узел и обратно (продолжение). Следует отметить, что не всегда легко удается трансформировать скользящий узел обратно в морской, особенно сложно это сделать при использовании крученых и плетеных нитей без покрытия. Наиболее просто трансформируются узлы, завязанные на мононити или на нити с полимерным покрытием ЗАКЛЮЧЕНИЕ Заканчивая описание техники завязывания узлов, применяемых в хирургии, подчеркнем, что мы старались изложить весь материал как можно проще. Насколько у нас это получилось — судить вам. После окончания чтения этой книги может остаться впечатление, что правила завязывания узлов очень сложны. На самом деле это совсем не так. Как это ни парадоксально звучит, но завязать ненадежный неправильный перекрещенный узел гораздо труднее, чем правильно сформировать любой из параллельных узлов. Почувствовав лишь один раз, как простои легко формируются параллельные узлы, ощутив удовольствие от понимания того, что и почему выделаете, вы уже не сможете завязывать узлы иначе. Истинная красота работы оператора не вскорости движений, а в их «честности», в том, насколько правильно хирург работает. Настоящего профессионала в хирургии отличает именно точность движений, доведенная до совершенства годами работы. Важно изначально, сразу учиться правильно формировать узлы, тогда через некоторое время хирург перестанет даже задумываться о том, каких завязывать. Образно говоря, руки все будут делать сами. Хирург лишь должен научить их выполнять поставленную задачу без ошибок. Выработка автоматизма движений — необходимое звено обучения, поэтому после прочтения этой (или какой-либо другой) книги по технике вязания узлов необходимо продолжать тренироваться как можно больше и как можно чаще, день заднем увеличивая скорость своей работы. И не надо бояться тратить на это время, помня о том, что завязывать узлы хирурги учатся один разв жизни, но зато пользуются этим навыком всю жизнь ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица Некоторые современные шовные материалы 10,49 Название материала Фирма-производитель Основные характеристики Производи- мые размеры (Рассасывающиеся шовные материалы . Природные органические биологические Кетгут полированный plain Catgut Кетгут простой plain) Gut,plain Plain catgut Plain catgut Resocat Surgigut (Plain-A) Кетгут Кетгут полированный Кетгут простой Кетгут простой Кетгут хромирован- ный Кетгут хромированный catgut Braun Matsuda Линтекс (Санкт-Петербург) Davis&Geck Ciba-Geigy Ergon Sutramed Ethicon Resorba USSC Медин ( Екатеринбург) Татхимфармпрепараты (Казань) Волоть (Москва) МЗКРС (Москва) Линтекс (Санкт- Петербург Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут полированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный 6/0-5 5/0-4 6/0-1 6/0-3 6/0-1 6/0-5 7/0-3 5/0-3 — 5/0-5 4/0-1 5/0-4 6/0-5 6/0-4 — 6/0-3 Приложение 161 Продолжение таблицы Название материала catgut Gut mild chromic Resocat Другие биологические рассасывающиеся материалы Биофил Фирма-производитель Ciba-Geigy Ergon Sutramed Davis&Geck Resorba Davis&Geck USSC Татхимфармпрепараты (Казань) Основные характеристики Кетгут хромированный Кетгут мягкий хромированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный Кетгут хромированный Нить из твердой мозговой оболочки крупного рогатого скота Производи- мые размеры. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы С II Dexon Plus Dexon «S» Maxon PDS (Polydioxanon PDSII PGA Нить полиглико- лидная ПГА ПГА ПГА Alcon Alcon USSC Davis&Geck Davis&Geck Davis&Geck Davis&Geck Ethicon Ethicon Resorba USSC Ethicon Медин (Екатеринбург) Волоть (Москва) Линтекс (Санкт- Петербург) МЗКРС (Москва) Полигликолидная плетеная нить Полигликолидная плетеная нить с поликапролатным покрытием Мононить на основе диоксанона и триметиленкарбоната Полигликолидная плетеная нить с покрытием Полигликолидная плетеная нить с покрытием Полигликолидная плетеная нить Полигликолидная мононить Мононить на основе поли- диоксанона Мононить на основе поли- диоксанона Полигликолидная плетеная нить с покрытием из резолактона Плетеная нить с покрытием Плетеная нить с покрытием Плетеная Полигликолидная нить Плетеная Полигликолидная нить Плетеные или крученые нити с полимерным покрытием Плетеная Полигликолидная нить 6/0-2 8/0-2 10/0-2 7/0-1 8/0-2 8/0-2 5/0-2 8/0-2 8/0-2 6/0-2 4/0-2 5/0-2 4/0-1 Нерассасывающиеся шовные материалы . Природные органические биологические Шелковые нити Плетеная шелковая нить Плетеная шелковая нить 10/0-2 УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Продолжение таблицы Название материала «Extra» Sofsilk Twisted silk Virgin silk Шелк Шелк Шелк Шелк хирургический стерильный Льняные нити «Extra» Linen Хлопковые нити Cotton Фирма-производитель Braun Ciba-Geigy Ergon Sutramed Resorba USSC Matsuda Matsuda Линтекс ( Санкт-Петербург) Медин (Екатеринбург) МЗКРС (Москва) Татхимфармпрепараты (Казань) Ciba-Geigy Основные характеристики Плетеная шелковая нить с покрытием Плетеная шелковая нить Крученая шелковая нить Плетеная шелковая нить с покрытием Крученая шелковая нить Шелковая нить Плетеная шелковая нить с покрытием Крученая шелковая нить Плетеная или крученая шелковые нить Плетеная шелковая нить Льняная нить Крученая льняная нить Льняная нить Льняная нить Крученая хлопковая нить Производи- мые размеры. Природные неорганические не рассасывающиеся шовные материалы iСтальная проволока Steel Steel Steel Steel Stainless Платиновая проволока Крученая нить из нержавеющей стали Крученая нить из нержавеющей стали Нержавеющая стальная моно- нить Нержавеющая стальная моно- нить Крученая нить или мононить из нержавеющей стали Нержавеющая стальная моно- нить Платиновая нить, покрытая тефлоном 4/0-2 4/0-4 5/0-7 6/0-4 5/0-7 5/0-5 3 Приложение 163 Продолжение таблицы Название материала Фирма-производитель 3 . Синтетические не рас с асы в а ю Полиамидные нити без покрытия nylon Monosof Nurolon Nylon Nylon Surgilon Sutron Мононить нейлоновая Мононить полиамидная Мононить поли- капроамидная Мононить поли- капроамидная Нить капроновая Нить капроновая Нить капроновая Нить капроновая Полиамидные нити с покрытием Extra Resolon Braun Davis&Geck Ethicon Matsuda USSC Ethicon ASSUT Sutures Resorba Davis&Geck Ciba-Geigy Ergon Sutramed Медин (Екатеринбург) Медин (Екатеринбург) Линтекс (Санкт-Петербург) Татхимфармпрепараты (Казань) Волоть (Москва) Линтекс (Санкт-Петербург) Медин (Екатеринбург) МЗКРС (Москва) Ciba-Geigy Ergon Sutramed Braun Sharpoint Resorba ASSUT Основные характеристики Производи- мые размеры (щи е с я шовные материалы Полиамидная мононить Полиамидная мононить Полиамидная мононить Полиамидная мононить Полиамидная мононить Плетеная полиамидная нить Поликапроамидная мононить Поликапроамидная мононить Плетеная полиамидная нить Поликапроамидная мононить Поликапроамидная мононить Полиамидная мононить Поликапроамидная мононить Поликапроамидная мононить Капроновая крученая, плетеная нити или мононить Крученая капроновая нить Крученая или плетеная капроновая нить Капроновая крученая, плетеная нити или мононить Полиамидная нить с покрытием Полиамидная нить с покрытием Плетеная полиамидная нить с покрытием Плетеная полиамидная нить с покрытием Плетеная полиамидная нить с покрытием Полиамидная мононить с покрытием 11/0-2 11/0-2 10/0-5 11/0-2 6/0-2 — 11/0-2 6/0-3 — 10/0 10/0-2 С Л Л — 4 3/0-5 4/0-2 — 5/0-3 6/0-2 8/0-6 — 7/0-0 УЗЛЫ В ХИРУРГИИ iПродолжение таблицы Название материала Фторлин Полиэфирные нити без покрытия Astralene Dacron Dagrofil Maxilene Mersilene Miralene Polyester Novafil Sutron Лавсан (нить по- лиэфирная) Лавсан (нить по- лиэфирная) Лавсан крученый Лавсан Полиэфир Полиэфирные нити с покрытием Bralon Ethibond M-Deck Supolene Surgidac Synthofil Terylene Фирма-производитель Линтекс (Санкт-Петербург) ASSUT Sutures Davis&Geck Braun Ciba-Geigy Ergon Sutramed Ethicon Braun Resorba Davis&Geck Ciba-Geigy Ergon Sutramed Медин (Екатеринбург) Линтекс (Санкт-Петербург) Татхимфармпрепараты (Казань) МЗКРС (Москва) Волоть (Москва) USSC Ethicon Matsuda Resorba USSC Braun Ciba-Geigy Основные характеристики Крученая поликапроамидная нить с фторполимерным покрытием Плетеная полиэфирная нить Полиэфирная нить Плетеная полиэфирная нить Полиэфирная мононить Плетеная полиэфирная нить •Полиэфирная мононить Плетеная полиэфирная нить Мононить из полибустера Полиэфирная мононить Плетеная или крученая полиэфирные нити Плетеная полиэфирная нить Крученая полиэфирная нить Плетеная или крученая полиэфирные нити Плетеная полиэфирная нить Плетеная полиэфирная нить с покрытием Плетеная полиэфирная нить с покрытием Плетеная полиэфирная нить, покрытая тефлоном Плетеная полиэфирная нить с тефлоновым покрытием Плетеная полиэфирная нить с покрытием Плетеная полиэфирная нить с покрытием Плетеная полиэфирная нить с покрытием Производи- мые размеры Приложение 165 Продолжение таблицы Название материала Ticron Фторлан Фторэкс Фторэст Фторэст Фторэст- 1 Фторэст- 2 Полипропиленовые нити Mopilene Polypropylene Polypropilene Prolene Surgilene Surgipro Мононить полипропиленовая Мононить полипропиленовая Мононить полипропиленовая (Flexamid) Teflon Trofilene Фторлон Фирма-производитель Davis&Geck Медин (Екатеринбург) Линтекс (Санкт-Петербург) Татхимфармпрепараты (Казань) МЗКРС (Москва) Волоть (Москва) Волоть (Москва) Resorba Sharpoint ASSUT Sutures Ethicon Davis&Geck USSC Линтекс (Санкт-Петербург) Медин (Екатеринбург) МЗКРС (Москва) Волоть (Москва) Ciba-Geigy Ergon Sutramed Ciba-Geigy Ergon Sutramed Braun Волоть (Москва) Основные характеристики Плетеная полиэфирная нить, покрытая силиконом Плетеная полиэфирная нить с фторполимерным покрытием Плетеная полиэфирная нить с фторполимерным покрытием Плетеная полиэфирная нить с фторполимерным покрытием Крученая полиэфирная нить с фторполимерным покрытием Крученая полиэфирная нить с фторполимерным импрегнированным покрытием Крученая полиэфирная нить с фторполимерным покрытием типа «ядро-оболочка» Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить^ Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Полипропиленовая мононить Мононить на основе винилиди- на фторида Тетрафторэтиленовая нить с покрытием Мононить на основе винилиди- на фторида Крученая фторполимерная нить Производи- мые размеры УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Продолжение таблицы Название материала Фторлон Фторлон Другие синтетические нерассасывающиеся шовные материалы Polyethilene Resopren Фирма-производитель Линтекс (Санкт-Петербург) МЗКРС (Москва) Davis&Geck Resorba Основные характеристики Крученая фторполимерная нить Крученая фторполимерная нить Полиэтиленовая мононить Мононить из поливинил- дендифлюорида Производи- мые размеры Антимикробные шовные материалы Абактолат Капроаг Капрогент Никант НПО «Башбиомед» (Башкортостан) Репромед (Москва) Волоть (Москва) Линтекс (Санкт-Петербург) Шелковая, лавсановая или капроновая нить с добавлением эритромицина и полимерным покрытием Крученая или плетеная капроновая нить с полимерным покрытием, содержащим хлоргексидин Крученая капроновая нить с добавлением гентамицина Крученая капроновая нить с добавлением гентамицина 1-5 4/0-2 4/0-5 Другие шовные материалы Elastic Matsuda Высокоэластичная синтетическая нить 1-2 Таблица Система обозначения хирургических шовных нитей (по USP — Фармакопее США) 1 - 1 0 4 Диаметр (мм. Кетгутовые (коллагеновые 0,050-0,069 0,070-0,099 0,100-0,149 0,150-0,199 0,200-0,249 0,250-0,299 0,300-0,339 0,350-0,399 0,400-0,499 Метрический размер нити 0,4 0,7 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Условный номер 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 4/0 3/0 2/0 0 1 I Приложение 167 Продолжение таблицы Диаметр (мм 0,700-0,799 Метрический размер Условный номер 3 4 2. Рассасывающиеся синтетические нити 0,010-0,019 0,020-0,029 0,030-0,039 0,040-0,049 0,050-0,069 0,070-0,099 0,100-0,149 0,150-0,199 0,200-0,249 0,300-0,339 0,350-0,399 0,400-0,499 0,500-0,599 0,600-0,699 0,700-0,799 0,01 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 1 1,5 2 3 3,5 4 5 6 7 12/0 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 и 4 5 3. Нерассасывающиеся нити 0,010-0,019 0,020-0,029 0,030-0,039 0,040-0,049 0,050-0,069 0,070-0,099 0,100-0,149 0,150-0,199 0,200-0,249 0,300-0,339 0,350-0,399 0,400-0,499 0,500-0,599 0,600-0,699 0,700-0,799 0,800-0,899 0,900-0,999 1,000-1,099 1,100-1,199 1,200-1,299 0,01 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 1 1,5 2 3 3,5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12/0 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 и 4 5 6 7 8 9 10 УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Таблица Некоторые виды узлов и их обозначения в числовом коде Название узла Женский узел Морской узел Хирургический узел Академический узел Узел Баркова Скользящий женский узел Скользящий морской узел Повернутый женский узел Повернутый морской узел Характеристика узла Простой перекрещенный узел из двух петель Простой параллельный узел из двух петель Сложный неравномерный параллельный узел из двух петель с двойным переплетением нитей первой петли Сложный равномерный узел из двух петель с двумя переплетениями в петлях Простой параллельный двухкольцевой узел из двух петель Простой параллельный трехкольцевой узел из трех петель Скользящий простой перекрещенный узел из двух петель Скользящий простой параллельный узел из двух петель Повернутый простой перекрещенный узел из двух петель Повернутый простой параллельный узел из двух петель Узловой код Тера и Аберга* 1x1 1=1 2=1 2=2 " 1*1 1=1 1x1 Петлевой код Мейсса** + 1 + 1 + Ы+ 1-1 +1+1 + Уточненный петлевой код+ 1 + 1, -1-1 + 1-1, -1+1 +2-1, -2+1 +2-2, -2+2 2:+1-1, 2:-1 + 1 3:+1-1+1, 3:-1+1-1 +1+1. -1-1 +1-1. -1+1 +1+1, -Izl + lzl, -111 * В узловом коде Тера и Аберга цифры обозначают количество переплетений нити в петле, знак х — обозначает перекрещенный узел, знак «=» — параллельный узел. Верхняя и нижняя горизонтальная черта над цифрами и знаками указывает на асимметричность петель — нижняя горизонтальная линия используется в том случае, если полукольцо из дальней нити скользит по ближней нити, которая является основной верхняя горизонтальная линия — если полукольцо из ближней нити скользит по дальней В петлевом коде Мейсса цифры указывают на количество переплетений нити в петле, чередование знаков «+» и «-» обозначает параллельный узел, отсутствие чередова- Приложение 169 Продолжение таблицы Название узла Повернутый хирургический узел Смещенный женский узел Смещенный морской узел Двойной женский узел Двойной морской узел Хирургический узел с третьей простой петлей Двойной академический узел Скользящий узел из трех петель Узел парижанина Скользящий блокированный простой параллельный узел Характеристика узла Повернутый сложный неравномерный параллельный узел из двух петель с двойным переплетением нитей первой петли Смещенный простой перекрещенный узел из двух петель Смещенный простой параллельный узел из двух петель Простой перекрещенный узел из трех петель Простой параллельный узел из трех петель Сложный неравномерный параллельный узел из трех петель с двойным переплетением нитей первой петли Сложный равномерный узел из трех петель с двойным переплетением нитей в петлях Скользящий узел из трех петель Скользящий блокированный простой смешанный узел из четырех петель Скользящий блокированный простой параллельный узел из четырех петель Узловой код Тера и Лберга 2=1 1x1 1=1 1x1x1 1=1=1 2=1 = 1 2=2=2 1=1=1. 1x1x1 1х1=ТхТ 1=1=Т=Т Петлевой код Мейсса +24 ±1+1 ±1-1 +1+1+1 +1-1+1 +2-1+1 +2-2+2 + 1-1+1. +1+1+1 +1+144" + 1-1+РТ Уточненный петлевой код, -2+1 ±1+1, 44 ±1-1, Ы+ 1-1+1, -1+1-1 +2-1 + 1, -2+1-1 +2-2+2, -2+2-2 +1-1+1, -1+1-1.. +1+1+1 ; + 1+144, 44+1+Т +1-1+14", 4+14+Т ния знаков — перекрещенный узел. Горизонтальные черты (верхние и нижние) обозначают асимметричность выделенных петель В уточненном петлевом коде цифры обозначают количество переплетений нити в петле, знак «+» обозначает правую петлю, знак «-» обозначает левую петлю. Цифра вначале, отделенная от всех остальных знаком «:» кодирует количество колец стежка впервой петле узла (в случае отсутствия этой цифры количество колец стежка впервой петле равно 1). Горизонтальная черта (верхняя или нижняя) указывает на асимметричность выделенных петель БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК. Адамян А. А, Винокурова Т. И, Новикова О. Аи др. Система обозначения хирургических шовных материалов // Хирургия 1990.— № 12.— С. 77—79. 2. Адамян Л. В, Белоглазова СЕ. Современный шовный материал в оперативной гинекологии // Акуш. и гин.— 1990.— № 10.— С. 70—73. 3. Аничкин В. В, Мартов Ю. Б. Способ фиксации внугрикожного шва // Здраво- охр. Белоруссии 1981.— № 1.— С. 61. 4. Бабанин А. А, Коротко А. Ш, Гумеров Р. X. Новая рассасывающаяся нить «Биофил» // Материалы й Межд. конф. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Москва, 21—22 ноября 1995 г) / Под ред. В. Д. Федоро- ва, А. А. Адамяна.- МС. Барков Б. А. Нераспускающийся двухпетельный узел при хирургических операциях Хирургия 1940.— № 2—3. 6. Барков БАК технике наложения морского узла при хирургических операциях Сб. трудов Архангельск, мед. ин-та.— Архангельск, 1957.— Вып. С. 280-281. 7. Басаров Б. Б. К вопросу о применении двухпетлистого первичного узла // Здравоохр. Туркменистана 1971.— № 8.— С. 43—44. 8. Бронников ЮГ, Перкин Э. М, Фрадкин С. 3., Поликарпов М. Я. Нити из сухожилия кита как заменитель кетгута // Вести, хир.— 1966.— Т. 96, № 5.— С. 88. 9. Булынин И. ИК вопросу техники завязывания хирургического узла // Вести, хир.- 1934,- Т. 35, кн. 101-102.- С. 183-185. 10. Буянов В. М, Егиев В. Н, Удотов О. А. Хирургический шов М ТОО «Ра- пид-принт», 1993. 11. Быков С. ГО применении человеческой пуповины вместо кетгута // Врач, газета.- Т. 28.- № 3.- С. 63-64. 12. Воленко А. В, Титова Г. П, Белых СИ. Сравнительные характеристики шва апоневроза и шовных материалов при ушивании срединных лапаротомных ран // Материалы й Межд. конф. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имп- лантатов» (Москва, 21—22 ноября 1995 г) / Под ред. В. Д. Федорова, А. А. Ада- мяна.- МС. Гольдин Л. Б. Стерильность операции и аподактильный шов // Нов. хирур- гич. арх- 1935.- Т. 33, кн. 133-134, № 5-6.- С. 178-187. 14. Гостищев В. К, Романченко ИМ, Арутюнян Б. М. Антисептические шовные материалы в профилактике послеоперационных гнойных осложнений Материалы й Межд. конф. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имп- Библиографический список |