Сборник_Реабилитация, абилитация и сопровождение. Реабилитация, абилитация и сопровождение детей с ограничениями жизнедеятельности в свердловской области
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
Степень восстановления рассматривается как разница между исходным (нормальным) состоянием предмета восстановления и достигнутым результатом. При этом, исходное состояние предмета восстановления и нормальное состояние предмета восстановления не равнозначны. Нормальное состояние предмета восстановления характеризуется возрастными показателями, и они являются идеальными. В каждом конкретном случае развития ребенка-инвалида можно наблюдать отклонения от нормы. Поэтому исходное состояние, это показатель, который определяет реальный уровень развития ребенка-инвалида. Достигнутый результат, это характеристика предмета восстановления после проведенных реабилитационных мероприятий. Степень восстановления в нормативных документах фиксируется двумя показателями: частичное или полное восстановление. Для определения целевых установок данных показателей достаточно. Если определение предмета восстановления осуществляется в категориях МКФ, то логично для определения степени восстановления использовать соответствующие показатели. В МКФ используется общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения: «1. НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, незначительные) 0-4%; 2. ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%; 3 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%; 4 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%; 5 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%.». 10 Шкала степени выраженности нарушений является инструментом для определения результативности. Движение от показателя 1 к показателю 5 демонстрирует увеличение степени выраженности ограничений. Движение от показателя 5 к показателю 1, характеризует положительную динамику состояния после реабилитационных мероприятий. Полное восстановление после реабилитационных мероприятий характеризуется показателем «1. НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, незначительные) 0-4%». Частичное восстановление характеризуется уменьшением степени выраженности нарушения, переход от более выраженного нарушения к менее выраженному. Нулевое восстановление фиксируется сохранением степени выраженности нарушения. Ухудшение состояния демонстрирует отрицательный результат восстановления. Таким образом, результат восстановления определяется на уровне 4 степеней: полное восстановление, частичное восстановление, нулевое восстановление, ухудшение состояния. Процесс восстановления. При рассмотрении процесса реабилитации наибольший спор идет относительно набора видов реабилитаций и определения последовательности их осуществления. Наиболее полно виды реабилитации представлены в Федеральном законе от 24.11.1995 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации, в статье 9» [2]. В тексте статьи используются следующие словосочетания: медицинская реабилитация, социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитации. Социально-средовая реабилитация направлена на интеграцию ребенка-инвалида в общество путем обеспечения его необходимым набором технических средств реабилитации, обучению пользования ими, созданием доступной среды в ближайшем окружении ребенка-инвалида. Мероприятия по социально-средовой реабилитации ребенка-инвалида заключаются в восстановлении (формировании) или компенсации следующих элементов активности и участия: в обычных общественных взаимоотношениях (встречи с друзьями, родственниками, общение по телефону и др.), вовлеченности в данные отношения, ролевое положение в семье, умение распоряжаться деньгами, посещать магазины, производить покупки, учреждения сферы услуг, делать иные расчеты и др.), умения пользоваться транспортом, транспортными коммуникациями, преодоление препятствий: лестниц, бордюров; умения пользоваться средствами связи, информацией, газетами, чтение книг, журналов; проведение досуга, физической культуры, спорта, творчества, возможность посещения культурно-массовых учреждений и пользование их услугами. 11 Мероприятия по социально-средовой реабилитации включают в себя: обучение инвалида и членов его семьи пользованию техническими средствами реабилитации; рекомендации по адаптации жилья к потребностям ребенка-инвалида с учетом ограничения его жизнедеятельности; информирование и консультирование по жизненно-важным социальным вопросам, по вопросам реабилитации, юридическая помощь по вопросам дискриминации детей-инвалидов в разных сферах жизни, обучение социальным навыкам по ведению хозяйства, помощь в планировании и создании семьи, обучение семейным и супружеским отношениям обучение в решении личных проблем обучение социальному общению. Социально-психологическая реабилитация детей-инвалидов направлена на восстановление (формирование) способностей, позволяющих им успешно выполнять различные социальные роли (игровые, образовательные, семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, на формирование социально- психологической компетентности для успешной социальной адаптации и интеграции инвалида в общество. Мероприятия социально-психологической реабилитации включают: психологическое консультирование, ориентированное на решение социально- психологических задач, психологическую диагностику, психологическую коррекцию, психотерапевтическую помощь, социально-психологический тренинг, психологическую профилактику, социально-психологический патронаж. Социокультурная реабилитация детей-инвалидов представлена комплексом мероприятий, цель которых заключается в помощи ребенку-инвалиду достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции, что должно обеспечивать возможность для позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости. Основной целью социокультурной реабилитации детей-инвалидов (как и психолого-педагогической) является преодоление или нивелирование дисгармоний психического развития детей вследствие заболеваний. Программы социокультурной реабилитации также могут стимулировать двигательную активность, развивать и корригировать общую и мелкую моторику, неправильное произношение; развивать речь, формировать правильный темп, ритм и интонацию речи; развивать все виды восприятия: временных и пространственных представлений, представлений о схеме тела; развивать графические навыки, готовить руку к письму. Программы социокультурной реабилитации включают в себя: обучение инвалида навыкам проведения отдыха, досуга, проведение мероприятий, направленных на создание 12 условий возможности полноценного участия детей-инвалидов в социокультурных мероприятиях, удовлетворяющих социокультурные и духовные их запросы, расширение общего и культурного кругозора, сферы общения, обеспечение детей-инвалидов, находящихся в учреждениях, и содействие в обеспечении детей-инвалидов, обслуживаемых на дому, периодической, учебно-методической, справочно-информационной и художественной литературой, развивающими играми, разработка и реализация разно профильных досуговых программ, способствующих формированию здоровой психики, развитию творческой инициативы и самостоятельности. Социально-бытовая адаптация детей-инвалидов направлена на обучение ребенка-инвалида самообслуживанию, а также включает мероприятия по обустройству жилища инвалида в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности. Социально-бытовая адаптация ориентирована на детей-инвалидов, не владеющих необходимыми социально-бытовыми навыками и нуждающихся во всесторонней ежедневной поддержке в микро социальной среде. Задачами социально-бытовой адаптации ребенка-инвалида являются формирование (восстановление) или компенсация у ребенка способностей осуществлять контролируемую экскрецию, личную гигиену, способности к одеванию и раздеванию, к приему пищи, к приготовлению пищи, способности пользоваться электрическими и газовыми приборами, к определенному выполнению домашних работ и работ на приусадебном хозяйстве, способности передвижения. Социально-бытовая адаптация включает в себя: обучение инвалида ребенка- инвалида и членов его семьи навыкам личной гигиены, самообслуживания, передвижения, общения и др., в том числе с помощью технических средств реабилитации; информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации, мероприятия по содействию в обустройстве жилища ребенка-инвалида в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности [3]. Понятие «процесс» характеризуют динамическую составляющую, отражающую некоторую последовательность действий. Имеющаяся в нормативных документах динамика реабилитации, отраженная как «Работа с конкретным случаем» описывает последовательность выполнения действий. Процесс предусматривает выявление случая нарушения функций организма, разработку индивидуальной программы реабилитации, осуществление программы, оценку ее эффективности, предоставление отчетности. Между тем, недостаточно нормативно отражен вопрос последовательности осуществления действий в самом реабилитационном процессе при осуществлении программы 13 реабилитации. Логично и целесообразно, в последовательности определения реабилитационных мероприятий определить принцип: в здоровом теле, здоровый дух. Поэтому, при определении последовательностей реабилитационных мероприятий следует установить первоначально медицинскую реабилитацию, нормализующую состояние функций организма (МКФ), далее необходимо восстановить двигательные функции (МКФ), в последующем надо восстанавливать психические функции(МКФ), и потом социальные (активность и участие МКФ). Определение границ реабилитационного процесса. Именно категория «восстановление» и позволяет определить границы реабилитации. Реабилитация должна начинаться с момента утраты первоначального состояния и заканчиваться восстановлением до уровня первоначального состояния или возрастной нормы. Формально граница начала реабилитационных мероприятий зафиксирована датой установления ограничений жизнедеятельности, датой установления статуса инвалид, «ребенок-инвалид». Граница завершения реабилитационных мероприятий формально фиксируется В ИПРА сроком последующего переосвидетельствования. Для ребенка- инвалида устанавливаются следующие сроки: 1 год, 2 года, 5 лет или до 18 лет. Если начальная граница реабилитационного процесса не вызывает сомнения, то граница завершения реабилитационного процесса является проблематичной. Бесспорным является положение о завершении реабилитационной программы в связи с полным снятием ограничений жизнедеятельности. В данном случае снимается инвалидность. В ситуации установления бессрочной инвалидности, термин непрерывности реабилитационных мероприятий относящийся к ИПРА, сохраняет свою значимость. Ребенок- инвалид имеет право пожизненно обращаться за реабилитационными услугами. По отношению к одному виду реабилитации, процессу восстановления, непрерывность реабилитационных мероприятий в течение всей жизни теряет смысл. Любая программа реабилитационных мероприятий имеет свое начало и свое завершение, что связано со сроками пребывания в реабилитационной организации, либо восстановлением определенной функции, либо снятием какого-то ограничения. Поэтому, принцип краткосрочности реабилитации, присутствует в научных разработках, практике деятельности. Особенно наглядно срочность предоставления реабилитационных мероприятий проявляется в медицинской реабилитации. Время пребывания ребенка-инвалида в медицинском стационаре ограничивается внутриведомственными нормативными актами. Срочность предоставления реабилитационных услуг особенно важно учитывать при работе с ребенком-инвалидом, который развивается, образовывается, социализируется. 14 К сожалению, многие имеющиеся нормативные документы и вновь разрабатываемые не учитывают показатель границ реабилитационного процесса. Как следствие, непризнание этой нормы, приводит к подмене понятий развития, образования, социализации и др. понятием реабилитации. Атрибутивные признаки процесса «абилитация». В Федеральном законе от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 30.10.2017) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 9 дается определение понятия: «Абилитация инвалидов — система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности» [2]. Атрибутивным признаком процесса абилитации является формирование отсутствующих способностей. Наиболее полно признак абилитации представлен в ГОСТ Р 57759-2017 «Социальное обслуживание населения. Абилитационные услуги детям с ограничениями жизнедеятельности» [1]. В пункте 4.5 указано, что абилитационные услуги направлены на развитие у ребенка функций и способностей, которые в норме проявляются без специальных усилий окружающих, а у ребенка с ограничениями жизнедеятельности могут появиться только в результате целенаправленной работы. Таким образом, атрибутивным признаком абилитации является развитие естественных функций и способностей, которые характеризуются понятием нормы. Следовательно, для того, чтобы организовать процесс абилитации, необходимо рассматривать норму развития функций организма (МКФ), двигательных функций (МКФ), психических функции (МКФ), социальных функций (активность и участие МКФ). Предлагаемые в ГОСТ Р 57759-2017 услуги, дифференцируются по типам ограничений. Для детей с ДЦП предлагаются следующие услуги: расслабление мышц, подбор позы для занятий, проведение коррекции двигательных нарушений, снятие неправильных установок тела и предоставление ребенку возможности овладеть активными движениями, развитие умения удерживать голову, адаптация ребенка к положению на животе, выработка рефлексов поворота глаз и головы на свет и звук, выработка разгибательных рефлексов туловища, развитие опорной функции руки, выработка способности опираться на руки, отработка кистей и пальцев рук, коррекция задержек психического и речевого развития, стимулирование развития двигательно-моторных связей, развитие предпосылок к интеллектуальной деятельности (фиксация взора, внимания, наблюдательности), развитие навыков самообслуживания, развитие движения, дыхания, равновесия, развитие речи, слухового внимания, дифференцированного слуха (музыка), развитие мимики и артикуляции, синхронизация голоса, дыхания, артикуляции [1]. 15 Если представленные услуги сгруппировать, то можно увидеть, что для детей с ДЦП предлагаются услуги по восстановлению функций движения, психических функций, социальных функций. В ГОСТ Р 57759-2017 для слепых и слабовидящих детей предлагаются следующие услуги абилитации: тренировка слуха и кожного восприятия, обучение грамоте с помощью Брайля, развитие тактильной чувствительности, развитие познавательной деятельности посредством вербализации практических действий, развитие навыков активной трудовой деятельности, использование достижений бионики и электроники в обучении, использование остатков зрения, развитие оптического внимания, развитие пространственного восприятия [1]. Абилитационные услуги слепым и слабовидящим детям ориентированы преимущественно на развитие сенсорной сферы, познавательной сферы. Для глухих и слабослышащих детей предлагаются следующие абилитационные услуги: определение остаточного слуха, организация познавательной деятельности с использованием зрительных, тактильных и вибрационных ощущений, освоение мимико- жестикулярной речи, складывание слов и фраз, развитие способности считывать речевой материал с губ собеседника, формирование тактильной (пальцевой) речи, обучение пользоваться телефоном с помощью азбуки Морзе, развитие остатков слуха [1]. Абилитационные услуги для глухих и слабослышащих ориентированы на развитие сенсорной (зрительной, тактильной) сферы, познавательной сферы, сферы коммуникации. Предложенные абилитационные услуги, не в полном объеме отражают домены активности и участия, психических функций, функций организма МКФ. Классификатор, позволяет максимально детализировать процесс абилитации, формулировать адекватные цели абилитационного процесса по компенсаторному развитию. Таким образом, абилитация, направлена на развитие естественных функций. Направленность деятельности по абилитации обусловлена ограничением жизнедеятельности (функций организма), направлена на интенсивное развитие сохранных функций организма, психических функций, социальных функций либо сфер жизнедеятельности (сенсорной, познавательной, коммуникативной). Атрибутивные признаки процесса «сопровождение». Социальное сопровождение определяется в Федеральном законе от 28.12.2013 № 442-ФЗ (ред. 21.07.2014) «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». В статье 22 указано: «Статья 22. Содействие в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение). 1. При необходимости гражданам, в том числе родителям, опекунам, попечителям, иным законным представителям несовершеннолетних детей, оказывается 16 содействие в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение). 2. Социальное сопровождение осуществляется путем привлечения организаций, предоставляющих такую помощь, на основе межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 28 настоящего Федерального закона. Мероприятия по социальному сопровождению отражаются в индивидуальной программе» [5]. Атрибутивным признаком социального сопровождения является содействие в получении услуг сторонних организаций. При этом, перечисляются виды помощи: медицинская, психологическая, педагогическая, юридическая, социальная, которые не относятся к социальным услугам. Данная позиция является значимой для восстановления ребенка-инвалида, ибо только посредством социальных услуг, или комплексных услуг, определенных ИПРА, на межведомственной основе, решить проблему становиться невозможным. Могут потребоваться высокотехнологичные медицинские мероприятия, за пределами субъекта Российской Федерации, в других государствах. Может появится нужда в специфической психологической помощи ребенку-инвалиду. При получении общего и профессионального образования могут понадобиться специфические условия обучения. Жизненные ситуации ребенка-инвалида могут потребовать специфические средства устройства быта, помощь родителям в уходе за ребенком (услуги няни) и др. Таким образом, услуги сопровождения непосредственно связаны с |