Акушерский фантом_И.Ф.Жорданиа. Редакцией и с предисловием проф и. Ф. Жорданиа г
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
1. В какой области последующей головки производится перфорация Перфорация последующей головки производится по возможности через большое затылочное отверстие. Как обеспечить доступ к большому затылочному отверстию Для этого надо предварительно произвести самое тщательное исследование, чтобы точно определить местонахождения затылка. Затем помощник захватывает плод за ножки и с силон отводит туловище в сторону, противоположную затылку. Чаше всего затылок бывает обращен кпереди, к симфизу, поэтому туловище плода отводят кзади. 11» 155 3. Как вводится лерфоратор? Если это перфоратор Бло, берут его в правую руку и вкладывают под кожу шеи сост о ро н ы затылка в той части, которая находится уже вне влага- Р и с 74. Перфорация последующей головки. лнша. Далее перфоратор под контролем руки, находящейся в родовых путях, продвигают под кожей дот х пор, пока копье не подойдет к основанию черепа в области большого затылочного отверстия. Буравящими движениями копье перфоратора вводят в полость черепа и расширяют перфорационное 156 отверстие также, как и при перфорации предлежащей головки (рис. 74). Если пользуются перфоратором Фено менова, то его вводят или в гильзе, или без гильзы подкожно, как и перфоратор Бло. Б. Разрушение и удаление мозга (Excerebratio) 1. В каких случаях производится разрушение иуда bbление мозга Разрушение и удаление мозга желательно производить во всех случаях краниотомии, так как это способствует быстрому уменьшению величины головки. Если же перфорация предпринимается на живом плоде « л ц имеются хоть малейшие сомнения в его смерти, разрушение и удаление мозга обязательны для прекращения деятельности жизненно важных нервных центров. 2. Какой инструмент употребляется для разрушения и удаления мозга Для этого можно пользоваться обычной кюреткой большого размера или специальной ложкой — катетером Агафонова, которая дает возможность разрушить мозги промыть полость черепа. 3. Как (производится разрушение и удаление мозга Чтобы разрушить мозг, ложку вводят в перфорационное отверстие под контролем зрения или руки. Задача заключается в том, чтобы разрушить не только полушария, но и продолговатый мозг. В этом направлении и должна вводиться ложка На своем путл она встречает мозжечковый намет, который следует разорвать. Разрушение продолговатого мозга совершенно необходимо производить при краниотомии на живом плоде. Саморазрушение мозга не требует соблюдения каких- либо правил, также как и последующее удаление его, которое производится с помощью той же ложки. В. Коаниоклазия ( Cranloctasla ) 1. Что называется краниоклазией'.. Краниокла^ия в переводе обозначает проламывание черепа Однако то что производится для извлечения плода после перфорации головки, не сопровождается никаким проламыванием костей черепа. Название операции условное. В действительности под тсраниоклазией имеют ввиду операцию извлечения плода с помощью особого инструмента — краниокласта, которым захватывается перфорированная головка. 2. Как устроен краниокласт? Краниокласт представляет собой массивный, тяжелый инструмент длиной в 40 см. Он состоит из двух прямых перекрещивающихся ветвей. В краниокласте различают три части а) ложки, б) замок, в) рукоятки (рис. 75). 3. Как устроены ложки Обе ложки выгнуты в правую сторону наподобие правой ложки прямых щипцов. Одна ложка сплошная и имеет зазубрины на стороне, обращенной к другой ложке. Она вводится через перфорационное отверстие в полость черепа, а потому называется внутренней ложкой. Другая ложка представляет собой окончатую рамку, в которой помещается более узкая правая ложка. Вторая ложка размешается на головке снаружи, а потому называется наружной ложкой. Как устроен замок Замок состоит из шпенька со шляпкой на внутренней ветви и вырезки для шпенька на наружной ветви. Замыкание ветвей происходит при вкладывании шпенька в вырезку. Вследствие такого устройства замок легко закрывается только в том случае, если наружная ветвь ложится спереди (сверху) на внутреннюю. 5. Как устроены рукоятки Рукоятки прямые, на конце их имеется сжимающее приспособление, состоящее из винта и гайки к нему. Рис. 75. Кра ниокласт. 15S Винт свободно соединяется шарниром с вырезкой, которая находится!на конце рукоятки внутренней ветви. На конце рукоятки наружной ветви имеется другая вырезка, служащая для вкладывания в нее винта. После наложения краниоклзста ложки его крепко сжимаются путем завинчивания гайки на рукоятках. На рукоятках, кроме того, имеется еще пара боковых крючков. ; 1. Показания и условия - 1. В 'каких случаях показана краниоклазия? Краниоклазия показана в тех случаях, когда произведена перфорация предлежащей головки и есть условия для извлечения плода. 2. Какие условия требуются для производства кра- ниоклазии? Для производства крапиоклазни требуется только одно условием ат очный зев должен быть полностью или почти полностью раскрыт. Техника операции 1. Из чего слагается операция краниоклазии? Операция краниоклазии слагается из трех моментов а) введение и размещение ложек, б) замыкание ветвей, в) извлечение плода. 2. Как вводится первая, внутренная, ложка кранио- класта? Для введения первой ложки следует ввести в родовые пути левую полу руку. Поде е контролем через перфорационное отверстие в головке вводят з полость черепа возможно более глубоко внутреннюю ложку. Ложку вводят таким образом, чтобы ее выпуклость была обращена вправо (считая сторону роженицы. После введения ложки внутреннюю ветвь краниокласта передают помощнику, который удерживает ее за рукоятку. 3. Как вводится вторая, наружная, ложка кра ниокласта? Ее вводят по тем же правилам, что и правую ложку щипцов, те. правой рукой в правую сторону таза Рукой-проводником служит левая полу рука, под контролем которой была введена первая ложка. После введения второй ложки акушер извлекает руку- проводник из родовых путей. 4. Как производится замыкание ветвей краниокласта? Чтобы замкнуть ветви краниокласта, следует надеть вырезку замка наружной ветви на шпенек внутренней ветви. После этого на рукоятки надевают сжимающий винти завинчивают его до отказа рис. 76). 5. Как производится извлечение плода Извлечение плода производится влечениями за рукоятки краниокласта. G. В каком направлении следует производить влечения Направление влечений надо строго согласовать с местом нахождения головки Рис. 76. Краниокласт, наложенный на головку. в родовых путях и помнить оп ров одной линии родового канала. Если головка находится над входом или во входе в малый таз, влечения следует производить возможно более к зад и . Когда головка опустится в полость таза, влечения направляют книзу. Когда головка окажется в выходе, влечения направляют косо р низ и к перед и . 7. Не может ли краниокласт вырвать кость, на которую он наложен Краниокласт может вырвать кость черепа в том случае, если головка даже после перфорации п удаления мозга слишком велика и плод мацерированный. Чтобы вовремя заметить это осложнение, следует периодически контролировать положение ложек на головке. 8. Как поступить, если окажется, что краниокласт вырывает кость Если это случится, следует разомкнуть ветви, ввести полуруку в родовые пути и, не извлекая ложек, перевести их на другой участок головки, по возможности налицо. Кости лица соединены значительно прочнее, чем в других частях головки. 9. Можно ли предупредить вырывание костей кранио* кластом? ' Предупредить это осложнение можно, если удается с самого начала наложить ложку через лицо. Это легко сделать, если плод находится впервой позиции, когда лицо обращено вправо. Если же имеется вторая позиция, то лицо будет обращено влево, те. в сторону, противоположную от наружной ложки кранио класта. В этом сказывается неудобство краниокласта как инструмента правостороннего. 10. Нельзя ли наложить наружную ложку через лицо и при второй позиции, когда оно обращено влево При второй позиции также можно наложить наружную ложку через лицо. Для этого надо внутреннюю ложку разместить выпуклостью влево, ан ару жну юл о ж . ку ввести в левую сторону таза, ноу же позади (снизу) отв нутре н ней ветви краниокласта. При этом замок будет обращен кзади. Понятно, что при таком введении ложек рукой-про водником должна быть правая полурука, вводиться же ложки будут левой рукой. 161 V I I . ДЕКА ПИТА Ц И Я ( D E C A P I T A T I O ) 1. Что называется операцией декапитации? Декапитацией называется такая операция, при которой головка плода'отделяется от туловища с целью последующего извлечения плода. 2. Какой инструмент употребляется для декапитации!* Обычно употребляется декапитационный крючок. Можно произвести операцию длинными ножницами (как рекомендует Феноменов) или брефотомом Лазаревича. Для декапитации предложено также много других инсгрз'мен- тов, которые не нашли применения. 3. Как устроен декапитационный крючок Декапитационный крючок состоит из трех частей а) крючка, б) стержня, в) рукоятки. На конце крючка имется утолщение в виде круглой пуговки. Рукоятка сделана в виде перекладины. Длина инструмента 25—30 см (рис. 7 7 ) . 4. Следует ли применять при операции наркоз 1 Наркоз при декапитации необходим. Операция почти всегда производится при значительном растяжении нижнего отдела матки. Наркоз выключает родовую деятельность и позволяет фиксировать плод через брюшную стенку. 1. Показания н условия 1. В каких случаях показана декапитация? Декапитация показана приза пущенном поперечном положении, когда предлежащей частью является плечико, а ручка выпала во влагалище и даже наружу. 2. Какие условия необходимы для декапитации? Для производства декапитации необходимы следующие условия Рис. 77. Декапита ционный крючок. 162 ад ости ж им ость шеи плода для пальцев оперирующего бот сут ст в и ере з ко выраженного несоответствия таза иго ловки, ибо при таком несоответствии нельзя извлечь плоди после декапитации; в ) полное' или почти полнее раскрытием ат очного э;е ваг) околоплодный пузырь должен быть вскрытым. Последние два условия, впрочем, всегда имеются при запущенном поперечном положении. 2. Техника операции 1. Из чего слагается операция декапитации? Операция декапитации слагается из трех моментов а ) введение и размещение дека пита ц нон ног окр ю ч каб) собственно дека пита ц и яви з влечение расчлененного плода. Что делается для того, чтобы ввести декапита ционный крючок Чтобы ввести декапитационный крючок, предварительно делают следующее а) помощник берет выпавшую ручку и оттягиваете е вниз ив сторону, противоположную той, где расположена головка при этом плечевой пояс и шея плода опускаются глубже и облегчается доступ к шее для руки акушера и для вводимого инструмента б ) акушер вводит всю руку в родовые пути, доходя ею до шеи плода в ) указательный и средний палец заводят за шею сзади и схватывают ее, большой палец захватывает шею спереди все это удобнее сделать, если ввести в родовые пути ту руку, в сторону которой обращена головка (при первом поперечном положении — правую, при втором — левую. 3. Как вводится и размещается декапитационный крючок Декапитационный крючок вводят поруке, находящейся в родовых путях, и направляют к шее спереди по большому пальцу Когда крючок заведен достаточно глубоко, его надевают сверху наше ю плода. Крючок должен сидеть на шее плотно, для чего подтягивают его книзу рис. 78). 4. Зачем и как фиксируется головка Головка фиксируется для того, чтобы она не двигалась при декапитации и не травмировала бы тем самым растянутый нижний отдел матки. Головка фиксируется отчасти внутренней рукой, лежащей наше е плода. Однако более надежно головка фиксируется помощником, который удерживает ее снаружи через брюшную стенку. Как производится собственно декапи тации? Чтобы произвести декапитацню, крючок, плотно надетый наше ю плода, следует натянуть книзу и одновременно повернуть, пользуясь рукояткой, наиболее сначала в одну, а затем в другую сторону. Вследствие этих поворотов крючка позвоночник ломается в шейной части. Момент перелома легко узнается по отчетливому хрусту. После этого головка соединяется с туловищем только мягкими тканями. 6. Как окончательно отделить головку от туловища Надо рассечь ножницами мягкие ткани шеи. Для этого потягивают за крючок и тем самым низводят мягкие ткани шеи насколько возможно ниже. После этого их рассекают под контролем пальца или глаза. На этом декапитацию заканчивают и крючок выводят из родовых путей. 164 Рис. 78. Наложенный декапнтацнон- ный крючок. 7. Как извлечь части расчлененного плода Впер в у ю очередь извлекают туловище. Для этого достаточно потягивать за ручку. Направление потягивания должно соответствовать положению туловища в родовом канале. Когда туловище проводится через вход таза, потягивают косо кзади и вниз когда его проводят через полость, потягивают книзу когда проводят через выход, потягивают косо вниз и кпереди. Пои з влечении туловища извлекается головка. Для этого вводят руку ъ родовые пути и захватывают головку пальцем, сведенным в рот. Извлечение головки производят, сообразуясь с местом нахождения ее в родовом канале, как и при всяком извлечении. Чтобы облегчить выведение головки, помощник может осторожно надавливать на нее через брюшную стенку роженицы в направлении входа в малый таз. Можно извлечь головку краниокластом, заведя его внутреннюю ветвь в рот. ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие • • - . • • 3 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ А . . А . Иванов) Глава. Краткая акушерская анатомия родовых путей . • 5 }. Костный таз • 5 2. Мягкие ткани родового канала 9 Глава. Плод как объект родов 12 1. Характеристика зрелого и доношенного плода 12 2. Положение, позиция, вид, предлежание и члено- расположение плода 12 3. Форма, размеры, швы н роднички головки плода 15 Глава. Методы исследования рожениц 18 1. Порядок исследования • 18 2. Общий осмотр 20 3. Наружное измерение таза и живота беременной 21 4. Наружная пальпация 25 5. Перкуссия и аускулътация 30 6. Внутреннее исследование 32 7. Рентгенодиагностика 36 Глава. Механизм родов Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания 40 2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания 46 3. Механизм родов при низком поперечном стоянии стреловидного шва 48 4. Механизм родов при передне-головном предлежании . • • • • • * 49 5. Механизм родов при лобнем предлежании 51 6. Механизм родов при лицевом предлежании 5 \ 7. Внеосевое вставление • • 57 166 8. Высокое прямое стояние головки 60 9, Механизм родов при тазовом предлежании 62 ЧАСТЬ ВТОРАЯ (А. В . Ланковнц) Глава. Акушерское пособие в родах 67 I. Подготовка к акушерскому пособию 67 I I . Техника акушерского пособия . . . . . 6 9 А. Техника пособия при голоском предлежак;ш защита промежности) 69 Б. Техника пособий лрн чистом п смешанном яголнч- ном предлежании 76 Глава. Акушерские операции 8 3 I . Подготовка к акушерской операции • • - . . . 8 5 I I . Наложение щипцов . . . . 8 6 1. Устройство щнпцоп • . Ь 2. Показания . . . 90 3. Условия . . • - • . • 91 4. Наркоз 92 5. Общая техника 93 6. Специальная техника . • • 106 А. Выходные щипцы 107 а) Затылочное предлежание, передний вид * • 107 б) Затылочное предлежание, задний вид . . . 108 в) Лицевое предлежание, задний вид . • • 109 Б. Полостные щипцы 111 а) Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид 111 б) Затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид ИЗ в) Затылочное предлежание, первая позиция, задний вид ' И г) Затылочное предлежание, вторая позиция, задний внд 116 д) Лицевое предлежание, первая позиция, задний вид • • ИГ е) Лицевое предлежание, вторая позиция, задний внд • • 1'9 ж) Низкое поперечное стояние голозки, первая позиция 120 з) Низкое поперечное стоянке голсеки, вторая позиция 123 167 Дополнение к разделу о низком поперечном 1 стоянии головки 123 I I I . Извлечение плода при ягодичном предлежании • • 124 1. Показания и условия 126 2. Техника операции 126 I V . Низведение ножки 133 1. Показания и условия • 134 2. Техника операции 134 V. Поворот плода на ножку 136 А. Поворот плода на ножку классический • • - • 137 1. Показания . . 137 2. Условия • 138 3 . Техника операции . . . . . 139 Б. Поворот плода на ножку комбинированный 143 1. Показания н условия 143 2. Техника операции " 144 V I . Краниотомия . • 146 A. Перфорация головки 147' 1. Инструменты 147 2. Показания . 147 3- Условия 149 4. Наркоз 150 5. Техника перфорации предлежащей головки • • 150 6- Техника перфорации последующей головки • - 155 Б. Разрушение и удаление мозга 157 B. Краниоклазия . 157 1. Показания и условия 159 2. Техника операции 159 V I I . Декапитация • 162 1. Показания и условия • • • • - 162 2 . Техника операции . . . . . 163 Редактор А. А. ЛЕБЕДЕВ Техн. редактор И. П. Карасик Зав. корректорской Л. М, Голицына Переплет художника Л. С. Барановского T04323. Подписано к печати 12/V 1952 г. М УФ. б. 8 4 Х Юз г = 2.63 бум. л. —8,61 пл уч.-изд. л. Зн. в 1 пл. Тираж 50 000 экз. Цена 2 руб. 60 коп. Переплет I руб. По прейскуранту 1952 г. Заказ. Типография Государственного издательства медицинской литературы, Москва, Ногатинское шоссе, д. 1 |