Акушерский фантом_И.Ф.Жорданиа. Редакцией и с предисловием проф и. Ф. Жорданиа г
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
3. Как ложки захватывают головку и как они на ней располагаются Ложки захватывают головку в поперечнике и располагаются по направлению от затылка, через уши к подбородку Возможны и Другие подвиды операций при лобном предлежании, переднем виде лицевого, при передне-головном предлежании и высоком прямом стоянии. Первые два предлежания почти всеми акушерами рассматриваются как противопоказание к операции остальные предлежания встречаются крайне редко. 107 Рис. 51. Выходные щипцы. Затылочное предлежание, передний вид. Линия, образующая мысленное продолжение рукояток щипцов, упирается в малый родничок ведущая точка при затылочном предлежании. 4. В каком направлении производится извлечение Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя выход таза в переднем виде затылочного предлежания. Головка продвигается несколько книзу и достигает тазового дна. Затылок все более и более показывается из половой щели. Подзатылочная область подходит под нижний край симфиза. После этого головка начинает разгибатель но е движение и из-за промежности рождается сначала темя, затем лоб и, наконец, лицо. Из этого следует, что влечение надо производить сначала книзу, до тех пор, пока исследование не покажет, что под зять гл очная область подошла под нижний край симфиза. Тогда влечения направляются все больше и больше к перед и , вследствие чего головка разгибается и прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер. б) Затылочное предлежание, задний вид 1. Как располагается головка поданным влагалищного исследования Головка располагается также, как и при переднем виде, только малый родничок определяется ниже (головка согнута—затылочное предлежание) и к зад и по отношению к большому.(задний вид. 2. Как вводятся ложки Ложки вводят также, как и при переднем виде сначала левую, затем правую и обе в поперечном размере таза (рис. 52). 3. Как ложки захватывают головку и как они на ней располагаются Ложки захватывают головку в поперечнике. При заднем виде затылочного предлежания малый родничок расположен ближе к копчику, чем при переднем виде. Поэтому непосредственно перед замыканием рукоятки щипцов должны быть несколько отведены к зад ив сторону затылка. Только тогда ложки займут 108 правильное положение на головке. Они располагаются по направлению от затылка через уши к подбородку. Линия, образующая мысленное продолжение рукояток щипцов, упирается в малый родничок (ведущая точка при затылочном предлежании. 4. В каком направлении производится извлечение Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя выход таза в заднем виде затылочного предлежания. Этот механизм очень отличается от такового при переднем виде и состоит в следующем. Головка продвигается несколько книзу и достигает тазового дна. Под нижний край симфиза подходит область большого родничка. После этого головка проделывает дополнительное сгибание, пока из-за промежности не родится весь затылок, а подзатылочная область не ляжет на край промежности. Головка все более и более разгибается, и из-под симфиза родится темя, затем лоб и, наконец, затылок. Из этого понятно, что влечение надо производить сначала книзу до тех пор, пока исследование не покажет, что область большого родничка подошла под нижний край симфиза. Тогда направление влечений резко изменяется. Они производятся к перед и , чтобы головка согнулась, и тем самым весь затылок рождается из-за промежности. Далее влечения направляются все больше и больше к зад и , вследствие чего головка разгибается и прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер. в) Лицевое предлежание, задний вид 1. Как располагается головка поданным влагалищного исследования Головка стоит на тазовом дне ив с я крестцовая впадина, в том числе и область копчика, заполнена ею. Рис. 52. l i u x j - i H C щипцы. Затылочное предлежание задний вид. 109 Наибольшая окружность головки находится в плоскости выхода. Лицевая линия в прямом размере таза. Подбородок определяется ниже, (головка разогнута — лицевое предлежание) и к перед и (затылок и спинка кзади — задний вид) по отношению колбу. Как вводятся ложки Ложки вводят также, как и при затылочном предлежании сначала левую, затем правую и обе в поперечном размере таза (рис. 53). Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя выход таза в заднем виде лицевого предлежания. Головка продвигается несколько книзу и достигает тазового дна. Подбородок все более и более показывается из половой шелн, передняя поверхность шеи подходит под нижний край симфиза. Затем голоика начинает сгибатель но е движение, и из-за промежности рождается сначала лоб, затем темя и, наконец, затылок. Из этого понятно, что влечения надо производить сначала книзу, до тех пор, пока исследование не покажет, что шея плода подошла под нижний край симфиза. Далее влечения направляются все больше и больше к перед и , вследствие чего головка сгибается и прорезывается окружностью, проходящей через отвесный размер. 3. Как ложки захватывают головку и как они на ней располагаются Ложки захватывают головку в поперечнике и располагаются по направлению от подбородка через уши к затылку. Линия, образующая мысленное продолжение рукояток щипцов, упирается в подбородок (ведущая точка при лицевом предлежании. 4. В каком направлении производится извлечение Рис. 53. Выходные щипцы. Лицевое предлежание, задний ВИД. 110 Ё. //олоспгные щипцы (Forceps media) а Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид 1. Как располагается головка поданным влагалищ кого исследования Крестцовая впадина выполнена головкой вверх ней ив средней части. Наибольшая окружность головки расположена в плоскости широкой части полости таза. Стреловидный шов находится вправо м косом размере таза. Малый родничок определяется ниже (головка согнута—затылочное предлежание) влево первая позиция) и к перед и (передний вид) по отношению к большому родничку. 2. Как накладывать щипцы при указанном выше положении головки При таком положении стреловидный шов проходит вправо м косом размере таза. Поэтому, чтобы захватить головку в поперечнике, щипцы должны быть наложены в противоположном размере таза, те. влево м косом Как вводится и размещается первая, левая, ложка Эту ложку вводят под контролем правой руки- проводника влево и несколько к зад и . Здесь достаточно места между головкой и стенкой таза, чтобы ввести руку-проводник и по ней ложку шипцов. При таком введении ложка размешается сразу каб оков ой поверхности головки влево- заднем отделе таза. Как вводится и размещается вторая, правая, ложка Эту ложку вводят под контролем левой руки-провод ника вправо, в поперечном размере таза. После введения ложку переводят несколько к перед и . В итоге она размещается набок о вой поверхности головки вправо- переднем отделе таза. Теперь ложки лежат друг против друга влево м косом размере таза и захватывают головку в поперечнике. Они распола- ш гаю.ся по направлению от затылка через уши к подбородку (рис. 54). Линия, образующая мысленное продолжение рукояток щипцов, упирается в малый родничок (ведущая точка головки при затылочном предлежании. 5. Почему нельзя ввести правую ложку сразу в право-передний отдел таза Этого нельзя сделать сразу, так как головка здесь слишком плотно прилегает к стенке таза. Поэтому при и более продвигается книзу, следуя проводной линии таза, авто же время поворачивается затылком к перед и . В итоге головка достигает выхода таза, проделав поворот против часовой стрелки около 45°, и располагается стреловидным швом в прямом размере выхода. Из сказанного следует, что плечения надо производить сначала вниз и несколько к зад и . Последнее необходимо отчасти потому, что в этом направлении проходит проводная линия в полости таза, а отчасти этим делается поправка на тазовую кривизну щипцов. По мере продвижения головка вместе со тип цами будет проделывать поворот против часовой стрелки надо тех пор, пока не достигнет выхода таза. Здесь она окажется уже в прямом размере таза, а ложки, следовательно, расположатся 'В поперечном размере. введении п размещении правой ложки приходится прибегать к переводу ее из бокового отдела таза в право-передний. 6. В каком направлении производится извлечение Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движекчя, которые совершает головка, проходя полость таза в перлием виде первой позиции затылочного предлежания. Происходит одновременно два движения головки она все более Рис. 54. Полостные щипцы. Затылочное предлежание, нериая позиция, передний вид. 112 Таким образом, влечения в полости таза носят соче- таяный характер извлечение по направлению проводной линии родового канала н одновременно вращение. Следует помнить, что активным должно быть только извлечение, вращение же щипцов совершается вследствие самостоятельного поворота 1оловки по мере продвижения ее по родовому каналу. 7. Как продолжать извлечение, когда головка окажется в выходе таза Дальнейшее извлечение производится также, как при выходных щипцах, при переднем виде затылочного предлежания. б) Затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид \. Как располагается головка поданным влагалищного исследования Головка располагается также, как и при первой позиции, только стреловидный шов находится не вправо м , а влево м косом размере таза, малый родничок же определяется не ниже влево и кпе реди, а ниже (головка согнута—затылочное предлежание) вправо (вторая позиция) и чпереди (передний вид) по отношению к большому родничку. 2. Как накладывать щипцы при указанном выше положении головки При таком положении головки стреловидный шов проходит влево м косом размере таза. Поэтому, чтобы захватить головку в поперечнике, щипцы должны быть наложены в противоположном размере таза, те. вправо м косом. Как вводятся и размещаются ложки Очередность введения ложек остается такой же, как и всегда, те. первой вводят левую, второй правую ложку. Однако переводят вперед небо ко вой отдел таза уже неправую, а левую ложку правую же ложку вводят сразу нас воем ест о вправо- задний отдел таза Акушерский фантой ИЗВ итоге ложки лягут на поперечник головки вправо м косом размере таза (рис. 55). 4. В каком направлении производится извлечение Извлечение производится также, как и при переднем виде первой позиции. Разница заключается только в том, что по мере продвижения головка вместе со щипцами будет проделывать поворот не против, а почасовой стрелке на. в) Затылочное предлежание, первая позиция задний вид 1. Как располагается голоска поданным влагалищного исследования Крестцовая впадина выполнена головкой вверх ней ив средней части. Наибольшая окружность головки расположена в плоскости широкой части полости таза. Стреловидный шов находится влево м косом размере таза. Малый родничок определяется ниже головка согнута — затылочное предлежание) влево (первая позиция) и к зад и (задний вид) по отн мнению к большому родничку. 2. Как накладывать щипцы при таком положении головки При таком положении- стреловидный шов проходит влево м косом размере таза. Поэтому, чтобы захватить головку в поперечнике, щипцы должны быть наложены в противоположном размере таза, те. ь правом косом. Как вводится и размещается первая, левая, ложка Эту ложку вводят под контролем правой руки- проводника влево в поперечном размере таза. Затем ложку переводят несколько к перед и. В результате она размещается набок о вой поверхности' головки иле во- переднем отделе таза. Рис. 55. Полостные щипцы. Затылочное предлежание, вторач позиция, передний вид. 114 4. Почему нельзя ввести левую ложку сразу влево- передний отдел таза Это нельзя сделать сразу, так как головка слишком плотно прилегает здесь к стенке таза. Поэтому при введении и размещении левой ложки приходится перевести ее из бокового отдела таза в лево-передний. 5. Как вводится и размещается вторая, правая, ложка Эту ложку вводят под контролем левой руки- проводника вправо и несколько к зад и . Здесь достаточно места между головкой и стенкой таза, чтобы ввести руку-проводник и по ней ложку щипцов. При таком введении ложка размешается сразу набок о вой поверхности головки в прав г;;-з ад немо т деле таза. Теперь ложки лежат друг против друга вправо м косом размере таза и захватывают головку в поперечнике. Они располагаются по направлению от затылка через уши к подбородку (рис. 56). Линия, образующая мысленное продолжение рукояток шипцов, упирается в малый родничок (ведущая точка головки при затылочном предлежании. 6. В каком направлении производится извлечение Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя полость таза а заднем виде первой позиции затылочного предлежания. Одновременно происходят два движения головки она все более и более продвигается книзу, следуя проводной линии таза, ив тоже время поворачивается затылком к зад и . В результате головка достигает выхода таза, проделав поворот почасовой стрелке около 45°, и располагается стреловидным швом в прямом размере выхода. 8» 115 Рис. 56. Полостные щипцы. Затылочное предлежание, первая позиция, задний вид. Из сказанного понятно, что влечения надо производить сначала вниз и несколько к зад и последнее отчасти поправка на тазовую кривизну щипцов. По мере прояви жени я головка вместе со щипцами будет проделывать поворот почасовой стрелке надо тех пор, пока не достигнет выхода таза. Здесь она окажется уже в прямом размере таза, а ложки, следовательно, в поперечном размере выхода таза. Таким-образом, влечения в полости таза носят сочетай н ы й характер — извлечение по направлению проводной линии родового канала и одновременно вращение. Следует помнить, что активным должно быть только извлечение, вращение же щипцов совершается вследствие самостоятельного поворота головки. 7. Как продолжать извлечение, когда головка окажется в выходе таза Дальнейшее извлечение производится также, как при выходных щипцах, при заднем виде затылочного предлежания. г) Затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид Как располагается головка поданным влагалищного исследования Головка располагается также, как и при первой позиции, только стреловидный шов находится и е влево м , а вправо м кос М размере таза, малый же родничок определяется не ниже, влево и кзади, а ниже (головка согнута — затылочное предлежание) вправо (вторая позиция) и кзади (задний вид) по отношению к большому родничку. 2. Как накладывать щипцы при таком положении головки При таком положении головки стреловидный шов проходит вправо м косом размере таза. Поэтому, чтобы захватить головку в поперечнике, щипцы следует наложить в противоположном, те. влево м косом, размере таза. Как вводятся и размещаются ложки 116 Очередность введения остается такой же, как и всегда, те. первой вводят левую, автор ой правую ложку, Однако переводят вперед небо ко вой отдел таза уже и елевую, а правую ложку. Левую же ложку вводят сразу на ее место — влево- задний отдел таза. В результате ложки размещаются на поперечин- к е головки влево м косом размере таза рис. 57). 4. В каком направлении производится извлечение Извлечение производится также, как при заднем виде первой позиции. Разница будет заключаться только в том, что по мере продвижения головка вместе со щипцами будет проделывать поворот не почасовой стрелке, а противнее над) Лицевое предлежание, первая позиция, задний вид Рис. 57. Полостные шипиы. Затылочное преллеж ан не, вторая позиция, задний вид. 1. Как расположена головка поданным влагалищного исследования Крестцовая впадина выполнена головкой вверх ней ив средней части. Наибольшая окружность головки находится в плоскости широкой части полости таза, лицевая линия — влево м косом размере таз л . Подбородок расположен ниже (головка разогнута — лицевое предлежание, вправо (так как спинка плода влево первая позиция) и к перед итак как спинка кзади — задний вид) по отношению колбу. Как накладывать щипцы при таком положении головки При таком положении лицевая линия (соответствующая стреловидному шзу при затылочном вставлении) проходит влево м косом размере таза. Поэтому, чтобы захватить головку в поперечнике, щипцы П 7 следует накладывать в противоположном те. вправо м косом, размере таза. Как вводится и размешается первая, левая, ложка Эту ложку вводят под контролем правой руки- проводника влево в поперечном размере таза. После введения ложку переводят несколько к перед и , иона размещается набок о вой поверхности головки влево- переднем отделе таза. Почему нельзя ввести левую ложку сразу в лево- передний отдел таза Это нельзя сделать сразу, так как головка слишком плотно прилегает здесь к стенке таза. Поэтому при вве- сразу набок о вой поверхности головки вправо- заднем отделе таза. Ложки лежат друг против друга вправо м косом размере таза и захватывают головку в поперечнике. Они располагаются по направлению от подбородка через уши к затылку (рис. 58). Линия, образующая мысленное продолжение рукояток щипиов, упирается в подбородок (ведущая точка головки при лицевом предлежании. 6. В каком направлении производится извлечение Чтобы представить себе все особенности извлечения, надо вспомнить те движения, которые совершает головка, проходя полость таза в заднем виде первой позиции лицевого предлежания. Происходит одновременно дении и размещении левой ложки приходится переводить ее из бокового отдела таза влево- передний. 5. Как вводится и размещается вторая, правая, ложка Эту ложку вводят под контролем левой руки- проводника вправо и несколько к зад и . Здесь достаточно места между головкой и стенкой таза, чтобы ввести руку-проводник и по ней ложку щипцов. При таком введении ложка размешается Рис. 58. Полостные шнгшы. Лицевое предлежание. первая позиция, задний вид. 118 два движения головки. Она все Солее продвигается книзу, следуя проводной линии тазового канала, ив тоже время поворачивается подбородком к перед и . В итоге головка достигает выхода таза, проделав поворот почасовой стрелке около 45° и располагается лицевой линией в прямом размере выхода. Из сказанного понятно, что влечения надо производить сначала вниз и несколько к зад и (последнее отчасти поправка на тазовую кривизну щипцов. По мере продвижения голопка вместе со щипцами будет проделывать поворот почасовой стрелке надо тех пор, пока не достигнет выхода таза. Здесь она окажется уже в прямом размере таза, а ложки, следовательно, расположатся в поперечном размере выхода таза. Таким образом, влечения в полости таза носят сочетаний характер — извлечение пэ направлению проиодной линии родового канала и одновременно вращение. Следует помнить, что активным должно быть только извлечение, вращение же щипцов совершается вследствие самостоятельного поворота головки. 7. Как продолжать извлечение, когда головка окажется в выходе таза Дальнейшее извлечение производится также, как при выходных щипцах, при заднем виде лицевого предлежания. е Лицевое предлежание, вторая позиция, задний вид |