длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЫБОРЕ И ПОКУПКЕ ВИТАМИНОВ При покупке и выборе витаминов вас подстерегают три ос- новные ошибки. Ошибка №1. Путаница в единицах измерения и, как следствие, неправильный расчет дозировки Важно не полениться и внимательно (с лупой, если шрифт мелкий!) изучить этикетку: сколько же там на самом деле содержится витамина и какой процент от рекомендуе- мого суточного потребления (РСП) покрывает добавка: 50% или 1000% (такие «ударные» дозы тоже есть, но они не заре- гистрированы в нашей стране как БАДы). Содержание большинства витаминов и минералов в та- блетках определяется по их весу. А поскольку такие веще- ства необходимы в малых количествах, то и единицы веса используются малые. • Самая большая единица веса, используемая в дозиров- ках лекарств, — это грамм. Сокращение для него — это «г» (g). Например, суточная потребность в макроэле- менте калий измеряется в граммах и составляет не ме- нее 3,5 г в сутки (3500 мг в сутки) для взрослых. 57 Основные ошибки при выборе и покупке витаминов • Большинство витаминов и микроэлементов измеряется в миллиграммах. Сокращение для миллиграмма — «мг» (mg). Например, РСП тиамина для взрослого человека составляет 1,5 мг в сутки. • Отдельные витамины измеряются в единицах, равных одной тысячной миллиграмма, — микрограммах. Со- кращение — «мкг» (mcg, а также μg). Например, РСП биотина (H) для взрослых — 50 мкг. • Витамины A, D и E измеряются в особых единицах — МЕ (IU). Это международная единица, основанная на пока- зателе биологической активности (International unit). По- мимо этого, упомянутые витамины измеряются также и в единицах веса (мг, мкг). Между ними есть соответствие. В 1 мкг витамина А (ретинол) содержится 3,3 МЕ (IU). В 10 мкг витамина D (холекальциферол) — 400 МЕ (IU). В 10 мг витамин Е (токоферол) — 15 МЕ (IU). • Биологическая активность витамина Е измеряется в микрограммах RRR-α-токоферола — для его измере- ния используется так называемый токофероловый эк- вивалент (TE). Витаминные комплексы обычно содержат 100–1000 МЕ α-токоферола. Лучший для усвоения организмом RRR-α-токоферол (обозначаемый d-α-токоферол) со- держат те, что полностью сформированы из природных источников. Синтетический α-токоферол обозначается как «rac-α-токоферол» или «dl-α-токоферол». Такая мар- кировка указывает на присутствие всех восьми изоме- ров α-токоферола, более слабое их усвоение организмом и низкую активность. Чтобы рассчитать количество миллиграммов биодо- ступного α-токоферола (витамина Е), присутствующего в БАДе, используются следующие формулы: 58 Как не переборщить? В чем измеряются витамины RRR-α-токоферол (натуральный или d-α-токоферол): МЕ × 0,67 = мг RRR-α-токоферола. Например: 200 МЕ = 134 мг; аll-rac-α-токоферол (синтетический или dl-α-токофе- рол): МЕ × 0,45 = мг RRR-α-токоферол. Например: 200 МЕ = 90 мг. Большие дозы витаминов и минералов при допол- нительном приеме в течение длительного периода времени могут вызывать серьезные побочные эф- фекты. Ошибка №2. Путаница двух видов дозировки: еже- дневной суточной потребности и лечебной дозы В первом случае следует руководствоваться документом «Нормы физиологических потребностей в энергии и пище- вых веществах для различных групп населения Российской Федерации», описанных в Методических рекомендациях МР 2.3.1.0253-21 от 22 июля 2021 г. По всем категориям ве- ществ установлены нормы потребления в зависимости от пола, возраста, наличия беременности, грудного вскармли- вания ребенка. При этом важно отметить, что РСП необходимых ви- таминов и минералов не является абсолютной мерой еже- дневного потребления по следующим причинам. У каждого человека индивидуальные особенности об- мена веществ и уровень физической активности. Можно поддерживать хорошее здоровье, даже если вы не достигаете уровня РСП для некоторых витаминов. Дело в том, что существуют циклы восстановления, например, Е регенерирует С, а у витамина К есть полноценный цикл 59 Основные ошибки при выборе и покупке витаминов рециркуляции — гидрохинон- эпоксидный, который по- зволяет многократно использовать небольшое количество этого витамина для карбоксилирования белков 1 , тем са- мым снижая диетические потребности. Некоторые витамины синтезирует наш организм. Так, кишечная микробиота 2 отвечает за биотин (H), В 12 (циа- нокобаламин) и К 2 (менахиноны). Вклад кишечника до конца не изучен, но он определенно имеет значение. Поми- мо этого, в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного средневолнового ультрафиолета происходит образование витамина D: предшественник витамина D 7 дегидрохолестерин превращается в прехолекальциферол (превитамин D 3 ), а тот, в свою очередь, переходит в D 3 (хо- лекальциферол) под действием температуры тела. В некоторых состояниях организма происходит повы- шение всасывания того или иного витамина или минера- ла в кишечнике — этот механизм регуляции выполняет адаптивную функцию. Например, во время беременности повышается всасывание цинка. Существуют «критические» витамины и минеральные элементы, дефицит которых приводит к серьезным болез- ням. При приеме тех или иных веществ в профилактиче- ской дозировке следует обратить внимание, что бóльшая часть суточной потребности в целом ряде витаминов и минералов покрывается просто разнообразным раци- 1 Витамин K отвечает за введение карбоксильной группы и карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в 14 челове- ческих белках, что необходимо для их эффективной работы в ор- ганизме. — Прим. авт. 2 Совокупность микроорганизмов, живущих в симбиозе с че- ловеком на коже, в кишечнике и других органах. — Прим. ред. 60 Как не переборщить? В чем измеряются витамины оном! При естественном употреблении с пищей эти пи- тательные вещества вряд ли причинят вред, даже если некоторые продукты питания содержат их в больших ко- личествах. Однако, принимая концентрированные дозы витами- нов и минеральных веществ в виде добавок, легко получить передозировку, которая может привести к негативным по- следствиям для здоровья. Ошибка №3. Отсутствие понимания разницы между БАДами и лекарствами На территории Российской Федерации витаминно-ми- неральные комплексы или монокомпонентные препараты витаминов и микроэлементов могут иметь регистрацион- ный статус либо БАДов, либо лекарственных средств. Такое разделение вызвано главным образом тем, что в профилак- тических целях витамины и минералы должны принимать- ся в количестве установленной суточной потребности либо с незначительным ее превышением. И, если эта потреб- ность не добирается, можно использовать витамины и ми- нералы в малых дозах, которые чаще всего как раз и имеют регистрационный статус БАДа. И напротив, доза, которая превышает ежедневную су- точную потребность в несколько раз (иногда и в десятки и сотни), называется терапевтической или лечебной. Ее может назначать только врач и только на ограниченный период времени для профилактики или лечения лабора- торно установленного дефицита. Например, лекарствен- ные препараты железа назначаются в больших дозах для лечения железодефицитной анемии или латентного дефи- цита железа. Основные ошибки при выборе и покупке витаминов По регламенту Таможенного союза ЕврАзЭС, су- точные дозы большинства витаминов в составе БАД к пище для взрослых не должны превышать РСП в три раза, а витаминов С и Е — в 10 раз. У детей (1,5–3 года) норма при регистрации БАДа не должна превышать 50% от суточной физиологической по- требности. Для детей старше трех лет: для витами- нов А, D, минеральных веществ (селен, медь, цинк, йод, железо) — не должна превышать суточную фи- зиологическую потребность, для водорастворимых и остальных жирорастворимых витаминов — 200%, то есть в два раза. 62 ДОЗИРОВКА ЖИРО- И ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ Напомню, что все витамины делятся на две группы: жиро- и водорастворимые. Первые накапливаются в организме. К ним относятся витамины А, D, Е и К. Для них, как пра- вило, устанавливаются верхние допустимые уровни потре- бления, поскольку лечебные дозы этих витаминов могут накапливаться в организме и вызывать серьезные побочные эффекты. Водорастворимые витамины хранятся в организме в меньших количествах и должны потребляться чаще, по- скольку их избыток выводится из организма с мочой — так наши почки проводят настоящий детокс. Многие не имеют установленной максимально разре- шенной дозировки. К таким относятся витамины B 1 (ти- амин), B 2 (рибофлавин), B 5 (пантотеновая кислота), B 7 (биотин) и B 12 (кобаламин). Тем не менее прием этих ви- таминов также следует контролировать. Хотя они не обла- дают наблюдаемой токсичностью, некоторые могут взаимо- действовать с лекарствами и влиять на результаты анализа крови или окрашивать мочу в ярко-желтый цвет (так воз- действует рибофлавин). 63 Дозировка жиро- и водорастворимых витаминов Помимо этого, прием слишком высоких доз отдельных водорастворимых витаминов может привести даже к потен- циально опасным побочным эффектам, поэтому они имеют установленный максимально разрешенный уровень. Так, прием ниацина (В 3 ) в форме никотиновой кислоты может повысить АД, вызвать боль в животе, нарушения зрения и повреждения печени при приеме 1–3 г в день. А длитель- ное чрезмерное потребление B 6 способно спровоцировать серьезные неврологические симптомы (необратимое по- вреждение нервов), поражения кожи, тошноту и изжогу, причем часть из этих симптомов возникает при приеме уже от 1 г в день. Витамин B 9 (фолиевая кислота) в избытке мо- жет нарушить иммунный ответ и замаскировать дефицит витамина B 12 Поступление в организм больших доз витаминов и ми- нералов в течение длительного периода времени часто при- водит к побочным эффектам, некоторые из которых могут быть серьезными. Выделяют две стратегии витаминной и минераль- ной коррекции: • лечебная: при лабораторно подтвержденном де- фиците; • профилактическая: например, назначение фола- тов и йода для беременных женщин. Витаминно-минеральные комплексы, зарегистриро- ванные в нашей стране как БАДы, содержат веще- ства в дозах, не превышающих рекомендуемую су- точную потребность. Витаминно-минеральные комплексы, зарегистри- рованные как лекарственные средства, могут со- Как не переборщить? В чем измеряются витамины держать высокие — лечебные — дозы витаминов и использоваться в качестве фармакологически ак- тивных веществ для лечения гиповитаминоза, а так- же в составе комплексной терапии заболеваний вну- тренних органов. Витаминно-минеральные комплексы, зарегистри- рованные за рубежом, могут содержать как лечеб- ные, так и профилактические дозы витаминов и ми- нералов. В этом случае гарантий безопасности никто не дает. 65 ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА НЕКОТОРЫХ ВИТАМИНОВ Витамин С (аскорбиновая кислота) Суточная потребность в витамине С для взрослого чело- века составляет 90 мг. Она легко набирается продуктами питания: только в одном апельсине — целых 85 мг. А бол- гарский перец — и вовсе чемпион по содержанию этого ве- щества: один плод содержит 120 мг. Предельно допустимый уровень потребления витамина С для взрослых составляет 2 г (2000 мг) в день. Данные исследований подтверждают, что потребление витамина С из овощей и фруктов позволяет легко достичь его оптимальной концентрации в плазме крови, то есть 60 мкмоль/л. Лечебные дозы превышают упомянутую суточную нор- му в разы. В рамках РСП витамин С помогает усвоению B 12 , кальция и негемового железа. Однако высокие лечебные дозы могут частично разрушить В 12 , получаемый из пищи, и нарушить усвоение меди. Побочные эффекты у здоровых людей, принимающих витамин С коротким курсом, наблюдаются редко. Тем не 66 Как не переборщить? В чем измеряются витамины менее при превышении дозы в 2 г возможны симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе и диарея как след- ствие осмотических эффектов неабсорбированного (не всо- савшегося) витамина С, проходящего через кишечник и послабляющего его. Также есть данные, что высокое по- требление витамина C может увеличить риск образования камней в почках из оксалата кальция. Опубликованные научные исследования по этому по- бочному эффекту противоречивы. Так, два проспективных исследования (первое с участием 45 251 мужчин, проведен- ное в течение шести лет, второе с участием 85 557 женщин в течение 14 лет показали, что ежедневное потребление более 1500 мг витамина С не увеличивает риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потребляет менее 250 мг ежедневно. С другой стороны, в результате 14 лет наблюде- ния за 45 619 мужчинами (40–75 лет) было обнаружено, что потреблявшие более 1000 мг витамина С в день имели на 41% более высокий риск образования камней в почках по сравне- нию с теми, кто потреблял менее 90 мг витамина С в день. Высокие дозы витамина С (свыше 1 г в сутки) способны: • снижать эффективность трициклических антидепрес- сантов 1 ; • снижать эффективность комбинированных оральных контрацептивов; • в дозах свыше 10 мг в сутки снижать эффективность ан- тикоагулянта варфарина; • влиять на достоверность анализов: — показывать ложное снижение уровня билирубина и холестерина в сыворотке крови; 1 Группа антидепрессантов, объединенных схожей структу- рой молекулы вещества: она имеет три соединенных вместе коль- ца. — Прим. ред. 67 Особенности приема некоторых витаминов — приводить к ложноотрицательному анализу на скры - тую кровь в кале; — давать ложноположительный анализ на содержание глюкозы в моче; — завышать уровень мочевой кислоты и глюкозы в крови. При наличии любых болезней реакция организма на избы- точный прием витаминов может быть серьезна. Витамин С может привести к повреждению тканей и фатальным сердечным аномалиям у людей с гемохромато- зом (нарушение накопления железа). Витамин D Риски передозировки жирорастворимых витаминов, к ко- торым он относится, особенно опасны. Многим сложно разобраться, сколько капель раствора, содержащего витамин D, нужно принимать, если на упаков- ке флакона написано 15 000 МЕ. Оценка уровня витамина D должна проводиться путем определения концентрации 25(ОН)D (кальцидиола) 1 в сы- воротке крови методом ВЭЖК-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией), кото- рый отличается высокой точностью. При этом определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витами- на D в лечебных дозах рекомендуется проводить как мини- мум через три дня с момента последнего приема препарата. 1 Один из наиболее важных метаболитов витамина D, кото- рый выполняет роль маркера для определения количества его со- держания в организме. — Прим. ред. 68 Как не переборщить? В чем измеряются витамины Корреляция состояния организма и концентрации кальцидиола Значение концентрация 25(ОН)D в крови Оценка результата Примечание 30–100 нг/мл (75 нмоль/л- 250 нмоль/л) Оптимальная При некоторых аутоим- мунных заболеваниях (псориаз, экзема и дру- гих) ряд исследований обращают внимание на уменьшение симпто- мов и продление ремис- сии при концентрации 25(ОН)D не менее 50 нг/мл. 21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л) Недостаточ- ность витами- на D Менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) Менее 10 нг/мл (25 нмоль/л) Дефицит вита- мина D. Выраженный дефицит Более 150 нг/мл (375 нмоль/л) Возможен токсический эффект Более 200 нг/мл (более 500 нмоль/л) Абсолютно токсичный уровень Анализ на 25(OH)D на фоне приема про- филактической дозы не требует отмены вита- мина D перед сдачей анализа, но требует от- мены лечебной дозы за 3 дня до сдачи анализа. 69 Особенности приема некоторых витаминов Симптомы и риски передозировки витамином D Передозировка витамином D невозможна, если орга- низм подвергается сильному воздействию ультрафиолето- вых лучей, например из-за солнечного загара. Прежде всего, передозировка витамином D вызыва- ет аномально высокое содержание кальция в сыворотке крови — гиперкальциемию. Это может привести к потере костной массы, камням в почках и кальцификации 1 сердца и почек при отсутствии лечения в течение длительного пе- риода. Гиперкальциемия наблюдается в результате приема более 50 000 МЕ витамина D в сутки. При приеме менее 10 000 МЕ/сутки риск передозировки, как правило, незна- чителен, однако при длительном приеме таких доз сильно повышается. Установлен верхний допустимый уровень потребле- ния (МЕ) витамина D для взрослых: 2000 МЕ в сутки в РФ и 4000 МЕ/сутки (100 мкг) в США при отсутствии лечения дефицита. Определенные болезни могут увеличить риск гипер- кальциемии в ответ на прием любого количества вита- мина D: • первичный гиперпаратиреоз; • саркоидоз; • туберкулез; • лимфома. 1 Накопление солей кальция в мягких тканях или орга- нах, в которых соли в нерастворенном состоянии содержаться не должны. — Прим. ред. 70 Как не переборщить? В чем измеряются витамины Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2021 г.: Целевая группа Профилактическая доза витамина D в сутки Примечания 18–50 лет Не менее 600–800 МЕ вита мина D Лицам старше 50 лет Не менее 800–1000 МЕ Беременные и кормящие жен- щины Не менее 800–1200 МЕ витамина D в сутки Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребо- ваться не менее 1500–2000 МЕ витамина D в сутки У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принима- ющих препараты, нарушающие метаболизм вита- мина D Целесообразен прием высоких доз холекаль- циферола (4000– 6000–10 000 МЕ/сут.) ежедневно Обязательно по назначению и под контролем врача Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (более 6 месяцев). В 2018 году принята национальная программа «Недостаточ- ность витамина D у детей и подростков в РФ», согласно ко- торой: |