длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ Первая проблема, связанная с минеральными вещества- ми, — дефицит кальция в питании детей и взрослых, по- рожденный нехорошей тенденцией снижать потребление молока и молочных продуктов в странах Европы и в России. Многие люди отказываются от молочной продукции не только из соображений осознанного веганства, но и из-за мифов о ее вреде для организма взрослого человека. Дей- ствительно, у некоторых людей существует непереноси- мость молочных продуктов — в этом случае необходимо замещать их другой пищей, богатой кальцием, либо ис- пользовать саплементацию БАДами. Однако всем осталь- ным так делать смысла нет. Кальций — один из наиболее распространенных мине- ралов в организме человека. Около 99% его находится в ко- стях и зубах, и лишь 1% — в крови и мягких тканях. Доста- точное количество кальция способствует здоровью скелета и нормальному метаболизму фосфора. Также этот минерал участвует в передаче нервных импульсов и сокращении мышц, влияет на уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина (КТ) и кальцитриола в крови. Все это важно для работы иммунной и эндокринной систем, а также регу- ляции артериального давления. Учеными выявлена устойчивая связь между низким по- треблением кальция в детстве и некоторыми проблемами 105 Дефицит кальция в зрелом возрасте. В первую очередь это ожирение и значи- тельный риск остеопороза. Помимо этого, авторы одного из исследований показали, что недостаточное потребление кальция в раннем возрасте у женщин приводит к повыше- нию риска перелома шейки бедренной кости в период мено- паузы на 50%. В другой работе установлено, что среди женщин в воз- расте 20–49 лет, потреблявших в детстве менее одной пор- ции молока в неделю, содержание минералов в костной ткани было на 5,6% ниже, чем у тех, кто потреблял большее количество молока. Почему недостаток кальция оказывает такое влияние? На ступенчатой кривой роста костей можно заметить три пика, похожие на горные вершины. Периоды активного накопления кальция От рождения до 1 года 5-7 лет Пубертат и до 25 лет Возраст, лет 25 14 7 5 1 0 106 Дефицит минералов в XXI веке Эти пики соответствуют возрасту до одного года, затем с пяти до семи лет и последний — пубертатному периоду. В эти критические моменты особенно необходимо посту- пление кальция в организм, поскольку происходит актив- ный рост и набор костной массы, а потребление этого ми- нерала менее 400 мг в сутки приводит к снижению темпа упомянутых процессов. Более того, снижение потребления кальция до 250 мг (одна порция молочных продуктов) в день снижает мине- ральную плотность костей. Нехватка кальция в раннем воз- расте приводит к нарушениям роста, физического развития, а также к изменениям генетической программы накопления костной массы. Человеческий организм набирает максимум костной массы к 20–25 годам, после чего этот показатель практически не меняется, а в старости даже происходит его некоторое снижение. При недостаточном поступлении кальция в организм про- исходит снижение его концентрации в крови. Из-за этого включаются регуляторные механизмы, и происходит вы- ход (вымывание) кальция из костей, чтобы поддержать его нормальную концентрацию в крови. Если такое происходит регулярно, плотность костей снижается, повышая риск пе- реломов. Интересно, что в костях кальций находится в форме ги- дроксиапатита. Его синтетический аналог широко применя- ется в травматологии как наполнитель, замещающий утра- ченные части кости, а также в зубных пастах для защиты эмали. 107 Дефицит кальция Основные источники кальция по возрастам 1. Новорожденные в первый год жизни получают кальций с грудным молоком или детскими смесями. В первом случае биодоступность микроэлементов для детского организма гораздо выше, а соотношение кальция и фосфора опти- мально. 2. После первого года жизни основным источником кальция становится животное молоко и его продукты (йо- гурты, сыры, кефир, творог), на долю которых приходится 70–80% потребления элемента из еды. Каждая порция молока в 240–250 мл содержит при- близительно 300 мг кальция. Одна чашка йогурта или 40 г натурального сыра — примерно 300 мг. 3. Недостаточное поступление кальция в организм у детей младшего возраста связано в основном с непонимани- ем родителями важности молочных продуктов в рационе и возможными особенностями ребенка, такими как лактаз- ная недостаточность или аллергия на белок коровьего мо- лока. При недостатке лактазы стоит употреблять безлакто- зные или низколактозные молочные продукты (например, твердые сорта сыра вместо мягких). А при исключении мо- лочных продуктов из-за аллергии необходима саплемента- ция кальцием по назначению педиатра. Пик проявления такой аллергии приходится на первые годы жизни и встре- чается у 2–3% грудных детей; у 4,2% детей в возрасте 1–2 лет, у 3,75% детей в возрасте от 2 до 5 лет. Пищевая аллер- гия в целом доброкачественное заболевание — необходим лишь мониторинг ситуации каждые полгода, возможно воз- вращение молочных продуктов в рацион. 108 Дефицит минералов в XXI веке В подростковые годы накапливается 40–60% кост- ной массы взрослых, то есть к 18 годам накапливается приблизительно 90% от ее максимума. 4. Часто подростки замещают молочные продукты слад- кой газировкой. Кроме того, некоторые избегают молоч- ных продуктов, считая их вредными для фигуры или боясь появления прыщей. Действительно, в некоторых редких случаях молоко может провоцировать акне (угри), но уста- новить такую связь можно только с помощью пищевого дневника. По большей же части исключение молочных про- дуктов не приводит к улучшению состояния кожи. Так что все исключения и ограничения в еде должны быть точечны- ми и обоснованными. Физиологическая потребность в сутки для детей: 0–3 мес. — 400 мг; 4–6 мес. — 500 мг; 7–11 мес. — 600 мг; 1–2 года — 800 мг; 3–6 лет — 900 мг; 7–10 лет — 1100 мг; 11 лет — 1200 мг. Американская академия педиатрии, например, рекомен- дует следующие нормы потребления кальция: 0–6 мес. — 200 мг; 6–12 мес. — 260 мг; 1–3 лет — 700 мг; 4–8 лет — 1000 мг; 9–18 лет — 1300 мг. Родители должны четко контролировать потребление кальция детьми. Если нет возможности включить в рацион достаточное количество молочных продуктов, то необходи- 109 Дефицит кальция мо вместе с педиатром разработать стратегию насыщения кальцием организма ребенка или подростка. 5. Для взрослого человека лучшим источником дан- ного минерала являются молоко, сыр и йогурт. Здоровый организм легко воспринимает кальций из этих продуктов, процент его усвоения очень высок. Так, 240 мл молока — это 35% от РСП кальция, а 30 г пармезана — 33%. Обратите внимание: такой же по весу кусок мягкого сыра содержит лишь 5%. При этом в твердых сырах мало лактозы, поэто- му употреблять их можно и людям с непереносимостью. Йогурт, кроме прочего, содержит еще и полезные пробио- тические организмы. Одна чашка (240 г) простого йогурта содержит 30% от РСП кальция, а также фосфор, калий, ви- тамины B 2 и B 12 Факторы, влияющие на здоровье костей, делятся на модифицируемые и немодифицируемые. К по- следним относятся те, которые от нас не зависят, например гены и пол: так, мужской организм луч- ше накапливает костную массу. Модифицируемые факторы — это те, которые можно контролиро- вать, а именно: потребление кальция, витамина D, белка, натрия, газированных напитков (с высоким содержанием фосфорной кислоты) и пищевых до- бавок (с высоким содержанием фосфатов) в основ- ном за счет вытеснения молочных продуктов из рациона; физические упражнения и образ жизни; поддержание оптимального веса тела и гормональ- ный статус. Рекомендуемая суточная доза (РСП) кальция составляет 1000 мг в день для большин- ства взрослых, хотя женщины старше 50 и мужчи- ны старше 70 должны получать 1200 мг в день. 110 Дефицит минералов в XXI веке Среди тех, кто может оказаться лишенным молочных про- дуктов в достаточном количестве для потребления каль- ция: • люди с лактозной недостаточностью; • имеющие пищевую аллергию на белок коровьего молока; • строгие вегетарианцы, адепты некоторых сект, а также лица, поверившие в мифы о вреде молока для взрослого человека. Помимо молока и молочных продуктов, существуют и дру- гие диетические источники кальция: зеленые листовые ово- щи, бобовые, орехи, обогащенные кальцием сухие завтраки и фруктовые соки. Ниже эти источники перечислены более подробно. • Многие семена: например, черный кунжут, одна столо- вая ложка которого содержит 9% от РСП кальция. • Рыба: например, банка сардин содержит 35% от РСП, а 85 г консервированного лосося — 21%. • Орехи: например, миндаль, один из самых богатых каль- цием — 30 г обеспечивают 8% от РСП. • Обогащенные кальцием продукты: хлопья, овсяное, сое- вое молоко. • Бобы: например, в 172 г вареной фасоли содержится 24% от РСП кальция. • Экзотические продукты с высоким содержанием каль- ция: псевдозерновая культура амарант (246 г вареного зерна содержат 12% от РСП кальция). • Бобы эдамамэ. • Тофу. • Сушеный инжир содержит больше кальция, чем другие сухофрукты (в 30 г 5% от РСП). 111 Дефицит кальция Биодоступность и сочетаемость кальция Биодоступность кальция из овощей, как правило, высо- кая, но может быть снижена из-за связывания с оксала- тами, которыми богаты шпинат, зеленая капуста, ревень и бобы. Хотя овощи являются хорошим источником этого ми- нерала, их количество, необходимое для удовлетворения ежедневных потребностей, является недостижимым при исключении молочных продуктов из рациона питания. Некоторые злаки (например, в виде отрубей) содержат фитаты, которые также снижают усвоение кальция. Высокое потребление пищевого натрия (поваренной соли)приводит к повышенной потере кальция с мочой из- за конкуренции между натрием и кальцием при реабсорб- ции в почках: каждый 1 г увеличения натрия (2,5 г хлорида натрия; соль NaCl), выделяемого почками, выводит с мочой около 26,3 мг кальция. Организм человека не может усвоить более 500 мг кальция за один прием. Этот факт необходимо учи- тывать при приеме добавок и лекарств, содержащих кальций. Напротив, риск развития гиперкальциемии (повышения уровня кальция в крови) провоцирует прием добавок каль- ция в сочетании с тиазидными диуретиками (например, гидрохлоротиазидом). Это происходит из-за повышенной реабсорбции 1 кальция в почках. Его дополнительные высо- 1 Обратное всасывание выведенного из крови вещества. — Прим. ред. 112 Дефицит минералов в XXI веке кие дозы могут вызвать нарушение сердечного ритма у лю- дей, принимающих дигоксин (ланоксин) при сердечной не- достаточности. Сам кальций снижает всасывание тетрациклина, ан- тибиотиков класса хинолонов, бисфосфонатов, соталола (β-блокатор) и левотироксина. Поэтому перечисленные ле- карства следует употреблять за два часа до приема препара- тов кальция или богатой им пищи, а после такой еды — че- рез 4–6 часов. Также стоит отметить, что прием блокаторов H2 (на- пример, циметидина) и ингибиторов протонной помпы (например, омепразола) может снизить абсорбцию карбо- ната кальция и фосфата кальция, тогда как литий повышает риск гиперкальциемии у пациентов. Взаимодействие кальция с питательными веществами Присутствие пищевого кальция снижает абсорбцию же- леза из негемовых источников (то есть из большинства пищевых добавок и источников пищи, кроме мяса). При- ем кальция в добавках (БАДах) в течение 12 недель не приводит к изменению статуса железа в организме — ско- рее всего, из-за компенсаторного увеличения абсорбции железа. Тем не менее для максимального усвоения железа добавки или препараты с ним следует принимать в тече- ние двух часов после приема пищи или добавок, богатых кальцием. Проведенные исследования показали, что 600 мг каль- ция, потребляемые с едой, вдвое снижают усвоение цинка Дефицит кальция из этой еды. Было также установлено, что дополнительный прием кальция в виде 500 мг карбоната кальция предот- вращает всасывание ликопина (каротиноида, не являюще- гося провитамином А) из томатной пасты. 114 ДЕФИЦИТ ЙОДА Вторая связанная с минеральными веществами проблема — недостаток йода. Йод хорошо растворяется в воде и легко вымывается из почвы, поэтому страны, в которых большинство населения проживает далеко от моря, являются эндемичными по де- фициту йода. В таких странах, несмотря на внедрение про- грамм йодирования соли, существует проблема недостаточ- ного потребления йода населением. Йод — основной компонент гормонов щитовидной же- лезы трийодтиронина (T3) и тироксина (Т4). Недостаточное потребление йода ухудшает выработку этих гормонов, что приводит к болезням организма разной степени тяжести, от увеличения щитовидной железы (зоб) до тяжелой физиче- ской и умственной отсталости, известной как кретинизм. Дефицит йода у матери во время беременности может привести к гипотиреозу как у матери, так и у плода, а также к выкидышу, преждевременным родам и невро- логическим нарушениям у ребенка. Поэтому профилактику кретинизма и гипотиреоза надо начинать с предгравидарной подготовки, то есть перед зача- тием ребенка, и продолжать на протяжении всей беремен- ности. 115 Дефицит йода К сожалению, из поля зрения врачей уходит большая часть населения, в том числе подростки, небеременные женщины, женщины перименопаузального периода, муж- чины. По рекомендациям ВОЗ для взрослого рекомендуемое суточное потребление йода составляет 150–200 мкг. В нашей стране, по разным данным, жители получают лишь 40–80 мкг йода в сутки. В нашей стране недостаточно потребляется йодиро- ваной соли, морепродуктов и морской рыбы, а всеобщее йодирование соли только обсуждается согласно закону «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». Старайтесь покупать йодированную соль. Современ- ные технологии йодирования соли йодатом калия делают ее устойчивой к нагреву. Модную розовую гималайскую соль лучше исполь- зовать в самодельных скрабах для тела. А при покупке морской соли проверяйте, йодированная она или нет, так как в обычной морской соли йода недоста- точно для профилактики дефицита. Даже в странах, где соль йодируют в обязательном порядке, и в странах с высоким содержанием йода в блю- дах национальной кухни, гипотиреоз из-за дефицита йода встречается у 10–25 % населения. Как определить, что в вашем организме дефицит йода? Поскольку анализ крови на йод не показателен, использу- ют два других метода, первый из которых прямой, а второй косвенный: 116 Дефицит минералов в XXI веке 1) йодоурия (анализ мочи на содержание йода), так как до 90% поступающего с пищей йода выводится с мочой, ис- пользуется в популяционных исследованиях; 2) определение концентрации гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Нам всем нужно покупать йодированную поваренную соль и больше потреблять продуктов, богатых йодом: мор- ские водоросли, рыбу, морепродукты, молочные продукты и яйца (съедать с желтком). ВОЗ, международные и российские общества эндокри- нологов рекомендуют беременным или кормящим грудью женщинам принимать дополнительный йод, чтобы с учетом питания суммарное потребление йода составляло 250 мкг. Для этого им следует дополнять свой рацион питания пре- паратом, содержащим 150 мкг йода. Беременным женщинам также очень полезно добав- лять в пищу морские водоросли. Органический йод водо- рослей находится в связанном состоянии и в химические реакции в организме не вступает. Соответственно орга- низм получает йода ровно столько, сколько ему нужно, причем без всяких негативных последствий для здоровья человека. Гипотиреоз Дефицит йода оказывает сильное влияние на работу щито- видной железы, поэтому стоит обратить внимание на одну из наиболее распространенных болезней этого очень важ- ного органа — гипотиреоз, при котором щитовидная желе- за не вырабатывает достаточного количества соответствую- щих гормонов. 117 Дефицит йода Щитовидная железа мала по размеру и имеет форму ба- бочки. Она находится в передней части шеи и отвечает за обеспечение энергией почти каждого органа: от сердца до пищеварительной системы. Без необходимого количества гормонов щитовидной железы естественные функции организма начинают за- медляться. Признаки и симптомы гипотиреоза варьируются от челове- ка к человеку и обусловлены в том числе степенью дефицита гормонов. Ранние симптомы могут включать увеличение веса и усталость. Можно даже не осознавать, что эти изменения связаны с щитовидной железой, пока не появятся другие. У большинства людей проявления прогрессируют постепен- но в течение многих лет, если врач вовремя не проверит уро- вень тиреотропного гормона ТТГ (как базовый скрининг). Наиболее распространенные признаки и симптомы гипотиреоза: • усталость, депрессия, снижение памяти; • запоры; • чувство холода; • сухость кожи; • сниженное потоотделение; • увеличение веса; • мышечная слабость, боль и тугоподвижность суставов, замедленная частота сердечных сокращений; • повышенный уровень холестерина в крови; • проблемы с фертильностью (зачатием) и/или с менстру- альным циклом; • охриплость голоса; • отечность лица. 118 Дефицит минералов в XXI веке Единственным способом достоверного подтверждения гипотиреоза является анализ крови на содержание тире- отропного гормона (ТТГ), который вырабатывает гипофиз. При гипотиреозе уровень ТТГ высок, так как ваше тело пытается стимулировать повышенную активность гор- монов щитовидной железы. При гипертиреозе уровень ТТГ низкий, так как ваше тело пытается остановить чрезмерное производство гормо- нов щитовидной железы. Помимо ТТГ, щитовидная железа отвечает и за выра- ботку Т4. Вместе анализы на оба гормона помогают в целом оценить функцию щитовидной железы. Как правило, если наблюдается низкий уровень Т4 наряду с высоким уровнем ТТГ, подозревается гипотиреоз. |